ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++. Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений
 Скачать 0.96 Mb.
|
ТЕМА №10: Лечебное питание призаболевании почек и мочевыводящих путейОбщие принципы. Диетическое питание способствует щажению почек, снижению артериального давления, устранению обменных нарушений, выведению из организма азотистых шлаков, недоокисленных продуктов обмена, усиливает результативность действия лекарственных препаратов, учитывает наличие сопутствующих заболеваний. Если имеется недостаточность кровообращения, то обеспечивается щажение органов сердечно-сосудистой системы. При определении тактики диетотерапии имеет значение клиническая форма заболевания и степень выраженности нарушения функций. При лечении заболеваний почек применяют: специальные разгрузочные рационы, вариант диеты с пониженным количеством белка (низко белковая диета), вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) и основной вариант стандартной диеты. В лечебном питании особое внимание уделяют количеству белка, жидкости и соли в рационе. Острая почечная недостаточность Данная патология характеризуется внезапным и быстрым нарушением всех функций почечных нефронов. При этом у больных развивается азотемия, происходят нарушения водного и кислотно-щелочного равновесия. Лечебное питание при острой почечной недостаточности направлено на максимальное щажение паренхимы почек, разгрузку белкового обмена, выведение азотистых шлаков, увеличение диуреза, коррекцию обменных нарушений, предупреждение распада тканевых белков. Нарушение функций почек, связанных с уменьшением выведения азотистых шлаков и повышенным распадом белка, приводят к резкому увеличению содержания их в крови (состояние азотемии). Это требует от лечащих врачей строгого ограничения белка в диетическом рационе до 20 г. Блюда готовят без соли, жидкость ограничивают до 0,8 л. Энергоценность рациона составляет 2120-2650 ккал, которую обеспечивают в основном за счет углеводов, в том числе легко усвояемых. Из рациона исключают алкоголь, азотистые экстрактивные вещества и другие вещества, вызывающие раздражения паренхимы почек и печени. Блюда готовят на пару или в отварном виде. Источниками белка в диете являются молочные продукты, растительные продукты, яйца. Жиры — сливочное и растительные масла, углеводы — сахар, мед, варенье, крупы. В стадии полиурии количество жидкости увеличивается. В рационе используются блюда из саго, безбелковые продукты. Рацион обогащают витаминами и минеральными веществами. Для лечения этой группы больных используют вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковую диету). При улучшении состояния больных количество белка повышают до 40 г в сутки, а затем до 60 г в сутки. Хроническая почечная недостаточность При данной патологии изменяется фильтрационная способность почек, в результате чего в организме задерживаются азотистые шлаки, компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Эти процессы происходят при хроническом пиелонефрите, гипертонической болезни, хронической недостаточности кровообращения, при системной красной волчанке и некоторых других заболеваниях. С мочой теряется натрий, калий. Появляется ацидоз, олигоурия и увеличивается остаточный азот в крови. Диетотерапия направлена на коррекцию обменных нарушений, щажение почек, уменьшение количества азотистых шлаков в крови. Количество белка в рационе уменьшают. Оно зависит от выраженности нарушения азотовыделительной функции почек (от 0,3 г/кг до 0,8 г/кг идеальной массы тела). Следует использовать белки животного происхождения, так как продукты их метаболизма легче выводятся и способствуют ощелачиванию организма, что в условиях ацидоза очень важно. Блюда готовят без соли. Это уменьшает отеки и способствует снижению артериального давления. Для лечения используют вариант диеты с пониженным количеством белка и 1 раз в неделю проводят разгрузку (рисово-компотную, яблочную, арбузную). Разгрузочные диеты стимулируют выведение азотистых шлаков из организма. В диете используют специальные малобелковые продукты (безбелковый хлеб, муссы, кремы, желе). Нефротический синдром При развитии этого состояния у пациентов появляется выраженная протсинурия, отеки, гиперлипидемия. В основе заболевания лежат изменения капилляров почечных клубочков, ведущие к повышению проницаемости белка. Диетотерапия этого заболевания основана на диете с повышенным количеством белка. Желательно в рационе использовать белки высокой биологической ценности (мясо, рыба, творог, яичный белок). Рацион следует обогащать солями калия, который может выводиться из организма в результате приема диуретических препаратов. Калий опосредованно способствует выведению жидкости из организма и тем самым способствует уменьшению оттеков. Солей калия много в овощах и фруктах. Один раз в неделю необходимо проводить разгрузочные дни (яблочный, рисово-компотный, сахарный), которые стимулируют выведению азотистых шлаков и жидкости, улучшая состояние больных. Ограничение соли в рационе следует компенсировать применением лимонного сока, томата, зелени, лаврового листа, тмина, корицы. Продукты, богатые эфирными маслами (лук, укроп, чеснок, горчица) из рациона исключают из-за их раздражающего воздействия на почки. Мочекаменная болезнь Это состояние организма, при котором в мочевыводящих путях формируются и выпадают в осадок конкременты различной химической природы. Этому способствуют инфекции мочевыводящих путей, застои мочи, сдвиг рН мочи. Кислотный сдвиг вызывает выпадение уратов оксалатов щелочной — фосфатов и карбонатов. Независимо от типа камней диетотерапия направлена на предупреждение образования песка и камней, повышение мочеотделения. В рационе ограничивают азотистые экстрактивные вещества, поваренную соль (до 6-8 г/ сутки), продукты богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой (щавель, шпинат, ревень), одновременно увеличивают количество витаминов, продуктов, богатых растительной клетчаткой. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. В диете рекомендуется достаточно большое количество жидкости 1,5-2 л/сутки, которая будет способствовать выведению конкрементов из организма. Употребление отвара шиповника, арбузов, минеральных вод, усиливают мочегонный эффект. В лечебных учреждениях используют для диетотерапии основной вариант стандартной диеты с дробным 4-6 разовым питанием. Контрольные вопросы 1. Какова роль диетического питания в лечение болезней почек и мочевыводящих путей? На какие составляющие рациона обращают особое внимание и почему? 2. Каким образом диетическое питание может влиять на состояние азотного обмена? Как осуществляется диетотерапия острой почечной недостаточности? 3. Каковы принципы диетотерапии нефротического синдрома и чем они отличаются от диетотерапии других заболеваний почек? |