ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++. Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений

• Название: Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений
• Дата: 16.03.2022
• Размер: 0.96 Mb.
• Имя файла: ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #399270
• страница: 8 из 18

ТЕМА №7: Диетотерапия при заболеваниях

печени и желчевыводящих путей

Общие принципы. Лечебное питание при заболеваниях печени и желчевыводящих путей основано на единых принципах из-за их тесной анатомической и функциональной связи. Роль печени в системе пищеварения и обмена веществ трудно переоценить.

В печени синтезируется белок, образуются многочисленные белковые комплексы, происходит расщепление и преобразование аминокислот, синтезируется мочевина. Печень осуществляет дезинтоксикационную функцию (расщепляет ядовитые вещества, переводит их в другие, менее токсичные вещества).

Печеночные клетки синтезируют желчь, которая активирует липазу поджелудочной железы, регулирует моторную и секреторную деятельность кишечника, способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина из кишечника. Процесс образования желчи непрерывен, а желчевыделение в просвет кишечника, как правило, связано с приемом пищи. Тесная структурная взаимосвязь при заболеваниях печени приводит и к патологии желчевыводящих путей.

Диетотерапия основана на принципах щажения и улучшения функций печени желчевыводящей системы. При помощи лечебного питания стремятся стимулировать выделение желчи, препятствовать возможной жировой инфильтрации печени, корректировать обменные нарушения. Диета должна быть достаточной по энергоценности, способствовать процессам регенерации и повышать дезинтоксикационные возможности печени. Низкая энергоценность рациона ведет к жировой инфильтрации печени, снижению активности гепатоцитов и их гибели, развитию соединительной ткани в паренхиме печени.

В диетическом рационе должно быть достаточное количество белка. Это способствует регенерации печеночных клеток и их функциональной активности. Белок необходим для синтеза гормонов, ферментов. Количество белка должно соответствовать физиологическим нормам в среднем 90 г, причем 1/2 суточной его нормы должно приходиться на белки животного происхождения (мясо, рыба, птица, яичный белок, молочные продукты). Животные продукты богаты метионином, холином, лецитином, т.е. липотропными веществами, которые предотвращают жировую инфильтрацию печени. Однако в случае тяжелой гепатобилиарной недостаточности, белок ограничивают до 20-30 г. Это связано с нарушением возможности печени обезвреживать аммиак. В норме аммиак обезвреживается, превращаясь в мочевину.

При гепатите, компенсированных циррозах, когда сохранена способность обезвреживать аммиак путем синтеза мочевины, белок в диете увеличивают до 120 г в сутки.

Содержание жиров в диете должно соответствовать физиологическим потребностям (70-80 г). Жиры должны быть представлены в основном жирами растительного происхождения, т.к. они не содержат холестерина, богаты полиненасыщенньми жирными кислотами (ПНЖК) и обладают липотропными свойствами. Растительные масла стимулируют желчеотделение. Из животных жиров предпочтение следует отдавать сливочному маслу, жиры которого находятся в частично эмульгированном состоянии, лучше усваиваются и перевариваются.

Сливочное масло содержит олеиновую кислоту и является источником ретинола. Жиры, находящиеся в рационе, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов.

Ограничивают количество жиров в диете и исключают растительные жиры в тех случаях, когда необходимо уменьшить желчеотделение. При тяжелой печеночной недостаточности жиры исключают из рациона.

Углеводный компонент диеты должен соответствовать физиологической норме (330 г) и энергетическим затратам больного. Углеводы поддерживают оптимальное содержание гликогена в печени, который повышает функциональную активность печени и препятствует жировой инфильтрации гепатоцитов. В диете должно быть достаточно легкоусвояемых углеводов (мед, кисели, фруктовые и ягодные соки), которые способствуют образованию гликогена.

Однако, следует помнить, что избыток моно- и дисахаров способствует застою желчи. В рационах должна присутствовать клетчатка, стимулирующая желчеотделение и опорожнение кишечника. Пищевые волокна связывают желчные кислоты и увеличивают их секрецию с калом. Особо высокой связывающей способностью обладают фрукты (яблоки, груши), овощи (морковь, цветная капуста, пастернак, зеленый горошек, картофель), пшеничные отруби. Пищевые волокна этих продуктов предотвращают запоры.

В печени в норме происходит активный обмен витаминов, который в значительной степени снижается при различных заболеваниях. Поэтому целесообразно создавать избыточный запас витаминов в организме, обогащая ими рационы.

Ретинол (витамин А) — способствует накоплению гликогена и участвует в его синтезе, препятствует образованию, желчных камней и способствует восстановлению эпителия желчных протоков.

Филохиноны (витамин К) — способствует синтезу факторов свертывания крови (тромбин, протромбин и др.)

Аскорбиновая кислота (витамин С) — активизирует ферменты, обладает дезинтоксикационными свойствами, стимулирует желчеотделение, повышает защитные силы организма.

Рибофлавин (витамин В₂) — способствует синтезу белков, нормализует показатели азотистого обмена.

Пирндоксин (витамин В₆) — участвует в обмене аминокислот, усиливает желчеотделение, синтез желчных кислот. Усиливает процессы регенерации.

Цианкобаламин (витамин В₁₂) — активизирует регенераторные процессы в печени, стимулирует желчеотделение, способствует образованию метионина, который является липотропным фактором. Улучшает дезинтоксикационные возможности печени. Диету обогащают калием, магнием, фосфором, кальцием. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в основном варианте стандартной диеты.

Острый гепатит

Заболевание инфекционной или токсикоаллергической природы. На фоне тяжелой интоксикации поражается паренхима печени, функции печени практически все нарушаются, ухудшается обмен веществ.

Диетотерапия способствует щажению печени, восстановлению ее функций, коррекции обменных нарушений, стимуляции процессов восстановления и репарации, препятствует жировой инфильтрации печени.

В диете повышается количество белка до 120 г. Белки должны обладать липотропными свойствами (рыба, творог, мясо). Количество жиров должно соответствовать физиологическим потребностям организма в данный период заболевания (80-90 г), 1/3 которых растительного происхождения и оказывает выраженное липотропное действие. Животные жиры в основном должны быть представлены сливочным маслом. Рацион содержит достаточное количество углеводов (250-350 г). Это повышает защитные свойства печени и препятствует ее жировой инфильтрации. В диете присутствует повышенное количество витаминов, которые способствуют процессам регенерации, заживления, восстановления функции. С целью дезинтоксикации дается достаточно высокое количество жидкости 2 л в день, которая вымывает накапливающиеся шлаки. Ограничиваются химические и механические раздражители желудочно-кишечного тракта. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают, тушат. Энергоценность рациона 2690 ккал.

Этим требованиям соответствует вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета). При улучшении состояния больного переводят на основной вариант стандартной диеты.

Хронический гепатит

Заболевание развивается как следствие острого гепатита. Несмотря на удовлетворительное состояние, больные нуждаются в лечебном питании. Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьшение деструктивных изменений. В диете ограничивают азотистые экстрактивные вещества и продукты богатые эфирными маслами, соль.

Исключаются жареные продукты, щавелевая кислота, острые приправы, копчености. Необходимо питаться дробно 5-6 раз в сутки, избегать еды на ночь. Нельзя использовать в питании холодные напитки, мороженое, кислые продукты, так как они могут вызвать спазмы желчных путей, привратника, сфинктера Одди. Этим требованиям соответствует основной вариант стандартной диеты.

При сопутствующих поражениях желудка и кишечника следует использовать вариант с повышенным количеством белка (высокобелковую диету). При выраженной инфильтрации печени в диете широко используют продукты липотропной направленности: гречневая и овсяная крупы, мясо, рыба, творог, растительное масло. При запорах показан чернослив, свекла отварная с маслом, свежий кефир и простокваша.

Цирроз печени

Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы печени, разрастанием соединительной ткани, изменением структуры и функций печени. Часто это заболевание является неблагоприятным исходом гепатитов.

Лечебное питание способствует повышению регенераторной способности, предупреждает прогрессирование заболевания, повышает защитные силы организма, способствует коррекции обменных нарушений. Диетотерапия зависит от функциональных способностей печени (компенсированный или декомпенсированный цирроз), наличия осложнений.

При компенсированных циррозах (сохранена способность обезвреживания аммиака путем синтеза мочевины) — назначается вариант с повышенным количеством белка (высокобелковая). Лучше использовать белок молочных продуктов, говядины, рыбы, яиц. Обязательно употреблять продукты липотропного действия: гречневая и овсяная крупы, соевые продукты и др.

При декомпенсированных циррозах печени (нарушено обезвреживание аммиака, особенно в прекоматозном состоянии) назначается вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) — 20-30 г в сутки. По мере выхода из комы следует вводить легкоусвояемые углеводы, витамины. По мере улучшения состояния протертые супы, яблоко, творог. При развитии печеночной комы белок практически полностью исключают из питания. После выхода из комы его вводят постепенно. Жиров в рационе 80-90 г, углеводов 350-400 г, причем много (50-100 г) простых углеводов. Энергоемкость рациона 2120-2650 ккал. Рацион необходимо обогащать витаминами и минеральными веществами.

Соли калия содержатся в изюме, кураге, черносливе, инжире, картофеле. При приеме ряда мочегонных препаратов калий выводится из организма.

При использовании кортикостероидных гормонов с целью профилактики остеопороза нужны соли кальция (молочные продукты). При развитии асцита желательно раз в неделю проводить творожные и фруктовые разгрузочные дни.

Воспалительные поражения желчного пузыря и желчных путей

Прежде всего, это острые и хронические холециститы. Возникновению заболеваний способствуют алиментарные погрешности, беременность, недостаточная физическая активность. Это ведет к застою желчи и нарушению ее оттока.

Питание направлено на стимуляцию желчеотделения, уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и в желчных путях, предупреждение образование камней, нормализацию процессов репарации. Диетотерапия зависит от стадии болезни, сопутствующих заболеваний.

При остром холецистите или обострении хронического холецистита диетотерапию начинают с варианта диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета). Исключаются химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Ограничивается поваренная соль до 6 г, т.к. она пролонгирует воспалительные процессы. По мере улучшения состояния больного его переводят на основной вариант стандартной диеты.

В диете должны присутствовать творог, сыр, так как соли кальция способствуют сдвигу реакции желчи в щелочную сторону, тем самым препятствуют выпадению холестерина в осадок, что предупреждает камнеобразование.

Введение в рацион продуктов, богатых липотропными веществами препятствует жировой инфильтрации печени. Жиры в рационе представлены почти наполовину растительными маслами, которые препятствуют застою желчи, способствуют желчеотделению и оказывают липотропный эффект. Животные жиры, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами, ограничивают. Жареные блюда и продукты исключают, так как образующиеся при жарении акролеины усиливают боль, раздражают паренхиму печени. В рационе присутствует достаточное количество овощей и фруктов. Овощные салаты с растительным маслом незаменимы при гипомоторной дискинезии. Клетчатка стимулирует желчеотделение.

При избыточной массе тела необходимы творожные, фруктовые или овощные разгрузочные дни 1 раз в неделю. При наклонности к запорам можно употреблять свеклу с растительным маслом, чернослив, кисломолочные продукты. Минеральные воды, например, «Ессентуки-17», «Трускавецкая» стимулируют желчеотделение. Витамин А, находящийся в овощах и других продуктах стимулирует процессы репарации и препятствует камнеобразованию.

Желчно-каменная болезнь

Болезнь характеризуется наличием камней в желчных путях и желчном пузыре. Основой желчных камней является холестерин, поэтому диетотерапия направлена на борьбу с избыточной массой тела, гиперхолестеринемией. В диете желательно использовать продукты, препятствующие камнеобразованию. Диету следует обогащать солями магния, которые способствуют выведения холестерина. Избыток холестерина выводят пищевые волокна. В пище должны присутствовать овощи и фрукты, отруби, пшеничная, гречневая, пшенная крупы, молочные продукты, фруктовые соки и отвар шиповника. Снижению концентрации желчи способствует употребление достаточного количества жидкости (до 2 л в день). Щелочные минеральные воды («Боржоми» и др.), растительная пища ощелачивает желчь.

Для комплексной терапии данной патологии используют основной вариант стандартной диеты.

Контрольные вопросы

1. Какова роль печени в системе пищеварения и обмена веществ?

2. Какие продукты и блюда используются в диетотерапии заболеваний печени и почему?

3. Какова роль витаминов в диетотерапии заболеваний этой группы?

4. Какова диетотерапия острого и хронического гепатита?

5. Есть ли разница в диетотерапии компенсированных и декомпенсированных циррозов?

6. Как выглядит диетотерапия воспалительных заболеваний желчного пузыря, желчнокаменной болезни?