ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++. Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений
 Скачать 0.96 Mb.
|
ТЕМА № 3: Организация лечебного питанияВ двадцатые годы прошлого века М.И. Певзнером была предложена единая номерная система диет. За прошедшие годы в стране произошли экономические и социальные перемены. Изменились подходы к оказанию лечебной помощи населению, формы финансирования лечебных учреждений. В этих условиях номерная система диет стала очень громоздкой, тяжелоуправляемой системой лечебного питания. В условиях частого недофинансирования в каждом лечебном учреждении ее изменяли и модифицировали по-своему. После того, как этот вопрос был детально проработан компетентными специалистами, был издан Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Целью приказа является реализация Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г., одобренной Правительством Российской Федерации от 10.08.1998 г, №917. В рамках Концепции государственной политики в области здорового питания на период до 2005-2010 гг. обозначены основные принципы политики в области здорового питания: Здоровье человека — важнейший приоритет государства. Пищевые продукты не должны причинять ущерб здоровью человека. Питание должно не только удовлетворять потребности организма человека в пищевых веществах и энергии, но и им поднять профилактические и лечебные задачи. Рациональное питание детей и состояние их здоровья должны быть предметом особого внимания государства. Любые действия с сельскохозяйственными и пищевыми продуктами в процессе технологической обработки, транспортирования, хранения и реализации населению должны исключать возможность загрязнения, порчи и превращения в продукты, опасные для здоровья и жизни человека. Процесс питания как функция взаимосвязи человека с окружающей средой должен способствовать адаптации человеческого организма к неблагоприятным условиям среды. Основными направлениями в области профилактики алиментарно-зависимых состояний и заболеваний являются: - ликвидация существующего дефицита микронутриентов (витаминов, железа, кальция, йода, фтора, селена и др.); - профилактика заболеваний (гипертонической болезни, патологии обмена веществ, онкологических заболеваний), ожирения; - выпуск высококачественных отечественных адаптированных смесей и продуктов прикорма, а также продуктов для лечебного питания; - повышение уровня образования специалистов, населения; - безопасность сырья. Исходя из современной ситуации, требований времени, с целью совершенствования лечебного питания и повышения его эффективности Приказ №330 от 5.08.2003 г отменил все ранее действующие нормативные акты по организации лечебного питания и утвердил ряд новых положении и инструкций: 1. Положение об организации деятельности врача-диетолога. (Прил 1). 2. Положение об организации деятельности диетической медицинской сестры. (Прил 2). 3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях. (Приложение 3). 4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. (Приложение 4). 5. в лечебно-профилактических Инструкцию по организации энтерального питания учреждениях. (Приложение 5 — см. раздел «Лечебное питание хирургических больных»). Приложение № 1 Положение об организации деятельности врача-диетолога 1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности «диетология». 2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения. 3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока. 4. Врач-диетолог обязан: а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания; б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания; в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии; г) проводить, анализ эффективности лечебного питания; д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания; е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд; ж) готовить документацию по организации лечебного питания: - карточки-раскладки - семидневное меню - семидневное сводное меню — летний и зимний вариант; з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.); и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи; к) совместно сзаведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении; л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной; м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания; н) проводить активную санитарно-просветительную работу, по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных; о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет. Приложение № 2 Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической 1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности «диетология». 2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога. 3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока. 4. Медицинская сестра диетическая обязана: а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания; б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию; в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи: г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с «раздаточной ведомостью»; д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены; е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания, ж) вести медицинскую документацию; з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной; и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет. Приложение №3 Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений 1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше. 2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается приказом главного врача учреждения. 3. В состав Совета по лечебному питанию входят: а) главный врач (или его заместитель по лечебной работе) — председатель б) врач-диетолог — ответственный секретарь в) заведующие отделениями г) врачи: анестизиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки) д) заместитель главного врача по хозяйственной части е) медицинские сестры диетические ж) заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения. 4. Задачи Совета по лечебному питанию: а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении; б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания; г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения; д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания; ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания, з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию; и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях. 5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца. Приложение № 4 Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1-15) объединяются или включаются и систему стандартах диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнении со стороны различных органов и систем. Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются: - хирургические диеты (0-1; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.; - разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.); - специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.). Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно профилактическом учреждении. При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях. При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов. Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года. Общее руководство диетпитанием осуществляет главный врач, а в его отсутствие — заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока. На пищеблоке в лечебно-профилактическом учреждении контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд — врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения. Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию. Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждениях: 1. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога. В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание. 2. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время. 3. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме № 1-84 «Порционник на питание больных», который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической. 4. Медицинская сестра диетическая пищеблока составляет «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» в лечебно-профилактическом учреждении 5. На основании «Сводных сведений» медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме № 44-МЗ на питание больных на следующий день. Меню-раскладка составляется согласно сводного семидневного меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав. производством (шеф-поваром). В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. 6. На основании итоговых данных формы № 44-МЗ выписывается «Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)» по форме № 45-МЗ в двух экземплярах. 7. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо оттого, что они были получены по весу со склада (кладовой). 8. Выдача отделениям рационов питания производится по форме № 23-МЗ («Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных»), которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. производством (шеф поваром). Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдается буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы № 45-МЗ. 9. Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требованию) на склад (кладовую) по форме № 434. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат. 10. Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения. Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни. 11. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составляется по форме № 1-85 карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй — у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда). Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом учреждении: 1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц — главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав. производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом. 2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке: а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке. Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т. д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количество 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3%; б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет. 3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма № 6-лп). 4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии. Представители ЦГСЭН периодически контролируют качество приготовленной пищи на пищеблоке, выясняют, как выполняются требования, предъявляемые к режимам тепловой обработки продуктов. Для этого берется проба на качество термической обработки. Если в исследуемом продукте присутствуют ферменты фосфатаза или пероксидаза, то это свидетельствует о нарушении технологии приготовления блюда. Продукт не был достаточно обработан термически, а это может привести к тяжелым последствиям. Пероксидаза разрушается при нагревании до 80°С, фосфатаза при нагревании до 70°С. Органолептическая оценка — важнейший метод оценки качества готовой пищи. Для органолептической оценки необходимо иметь поварскую иглу, ложку, вилку, нож, миску с кипятком для ополаскивания ложек и стакан с холодной водой для прополаскивания рта. При органолептической оценке важными показателями являются; внешний вид, консистенция, запах, вкус. Оценку производят при температуре подачи блюд. Органолептическая оценка качества пищи дается по пятибалльной системе. 5 баллов 4 балла 3 балла (удовлетворительно) но пригодно 2 балла (неудовлетворительно) — Это блюдо признают условно- годным при устранении недостатков, Если это невозможно, то оно подлежит полной переработке. 1 балл (абсолютный брак) — не пригодно Существенным дефектом, заставляющим низко оценить блюдо или признать его неудовлетворительным для отдельных диет является его несоответствие диете. В Приказе даны Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных. Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое и холодильное. 1. Механическое оборудование применяется для первичной обработки продуктов, к нему относятся: а) машины для обработки круп, картофеля и овощей (картофелечистки, овощерезки, шинковальные машины, протирочные машины, соковыжималки); б) машины для обработки мяса и рыбы (мясорубки, фаршемешалки, специальные устройства для очистки рыбы от чешуи, котлетный автомат, пилы для распилки мясных туш); в) машины для приготовления теста (просеиватели, тестомешалки, механизм для раскладки и деления теста); г) машины для мытья посуды (или ванны для ручного мытья столовой посуды и ванны для мытья кухонной посуды); д) машины для резки хлеба, яйцерезки; е) взбивальная машина для жидких смесей. 2. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов (варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная обработка). а) к варочной аппаратуре относятся варочные котлы, соусные котлы, пароварочные шкафы, аппараты для варки яиц, сосисок; б) к жарочной аппаратуре относятся электросковородки, электроплиты, печи СВЧ. Жарочные шкафы (t0=150-200°С); шкафы для просушки (t0=100-150°С), шкафы для выпечки (t0= до 300°С). 3. Немеханизированное оборудование: а) разделочные столы, разделочные доски, стеллажи, тележки, весы, шкафы для хранения кухонной посуды и приборов, лари, разрубочные колоды; б) кастрюли, ведра, противни, сковородки, сита, веселки, чайники; в) инвентарь: ножи, вилки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумовки и т.д. 4. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами и холодильными шкафами. 5. Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены: а) холодной и горячей проточной водой, независимо от наличия сети горячего водоснабжения: буфетные должны быть оборудованы электрическими кипятильниками непрерывного действия; б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации; баком для замачивания (дезинфекции) или кипячения посуды; в) моющими дезинфицирующими средствами; г) сетками для сушки посуды, приборов и для хранения продуктов (хлеба, соли, сахара); д) шкафом для хранения хозяйственного инвентаря; е) электроплитой для подогрева пищи; ж) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи; з) столом для грязной посуды; и) комплектом посуды из расчета на одного больного: - глубокая тарелка - мелкая и десертная тарелка - вилка - ложки (столовая и чайная) - кружка (а в детских отделениях с запасом, согласно табелю оснащения); к) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т. п.) с маркировкой «для буфетной». Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача по административно-хозяйственной части и врач-диетолог. Транспортировка готовой пищи При отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергается паспортизации в учреждениях Госсанэпиднадзора. Категорически запрещается использование этого транспорта для других целей (перевозка белья, оборудования, больных и т. п.). Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы или плотно закрывающуюся посуду. Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать: - требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологии приготовления пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания; - санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов; - требования об обязательных профилактических и медицинских обследованиях работников пищеблока, раздаточных и буфетных (формы 1-лп и 2-лп). Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи». Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении — столовой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты). После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 мин, далее прополаскивают в проточной воде и сушат (инвентарь используют строго по назначению). Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения — обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав. производством (шеф-повар), медицинская сестра диетическая, врач-диетолог, а в отделении — буфетчицы и старшие медицинские сестры. Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или 100-150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин маркированную посуду с крышкой, которые хранятся в отдельном холодильнике в течение суток. Приказом определен перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях. Организация и контроль передач продуктов В местах приема передач должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием максимального количества) и запрещенных для передачи продуктов. Прием передач — соответствие продуктов диете, их количество, доброкачественность, санитарное состояние упаковки — контролирует старшая медицинская сестра или дежурная сестра отделения. Скоропортящиеся продукты хранят в специально выделенном холодильнике, их ежедневно проверяет старшая медицинская сестра, периодически диетсестра. Нескоропортящиеся продукты хранят в специальных тумбочках. Перечень разрешенных для передачи продуктов, правила хранения и сроки реализации особо скоропортящихся продуктов — извлечения из «Санитарных правил», утверждены Минздравом СССР 20.06.86 №42-123-4117-86. Запрещена передача пациентам, находящимся на стационарном лечении в больнице, следующих продуктов: - кур, цыплят (отварных); - паштетов, студней, заливных (мясных, рыбных); - пельменей, блинчиков, беляшей с мясом; - заправленных винегретов, салатов (овощных, рыбных, мясных); - кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок; - бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой и т.д.; - простокваши (самоквасов); - сырых яиц. Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача, в соответствии с назначенной диетой, при условии соблюдения температурного режима (от +4 до + 8°С) и сроков реализации, приведенных ранее (раздел гигиены питания). Контрольные вопросы 1. Каковы цели, принципы политики в области здорового питания и направления в области профилактики заболеваний, связанных с неправильным питанием в Концепции государственной политики в области здорового питания на период до 2005-2010 гг.? 2. Какие серьезные изменения в организации лечебного питания произошли в связи с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.? 3. Каковы функциональные обязанности медицинской сестры диетической? 4. Какие задачи призван решать Совет по лечебному питанию? 5. Как организуется лечебное питание в ЛПУ? 6. Каков порядок выписки питания для больных? 7. Каков порядок контроля за качеством готовой пищи в ЛПУ? 8. Что такое органолептическая оценка и каков порядок ее проведения? 9. Как должен быть оборудован пищеблок, и каков порядок транспортировки пищи? 10. Каким должен быть санитарно-гигиенический режим пищеблока? 11. Какова роль медицинской сестры диетической, работников ЦГСЭН в обеспечении санитарно-эпидемического благополучия больных, находящихся на лечении в стационаре? |