умк гериатрия. УМК ГЕРИАТРИЯ. Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело

• Название: Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело
• Анкор: умк гериатрия
• Дата: 04.01.2021
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: УМК ГЕРИАТРИЯ.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #165808
• страница: 15 из 16

Задача № 1

1. 
   Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение постельного режима и покоя;

- обеспечение диеты № 7 (с ограничением поваренной соли и исключением из питания острого, соленого, копченого);

- контроль за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД, диурез);

- обеспечение обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника);

- обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание);

- выполнение врачебных назначений (но-шпы 2% р-р - 2 мл в/м; баралгин 5 мл в/в);

- обеспечение пациентки предметами ухода (судно, грелка);

- выполнение врачебных назначений (оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м; витаминотерапия: В1 (6%-1,0), В6 (5%-1,0) п/к; уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа);

- проведение беседы с больной и ее родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.
Задача № 2

1. 
   Нарушены потребности: выделять, быть здоровым, общаться, работать, спать, отдыхать.
   
2. 
   Проблемы пациента: боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, рвота, тревога, гидронефроз, вторичный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение постельного режима, физического и психического покоя;

- обеспечение соблюдения диеты № 7 (с ограничением поваренной соли и исключением из питания острого, соленого, копченого);

- контроль за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, диурез);

- приложить грелку на поясницу, можно провести горячую ванну продолжительностью 15-20 минут;

- провести беседу с пациентом о причинах возникновения приступа почечной колики.
Задача № 3

1. 
   Нарушены потребности: выделять, быть здоровым, общаться, спать, отдыхать.
   
2. 
   Проблемы пациентки: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах, риск развития опрелостей в области промежности, плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание, отмечает снижение аппетита.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечить постельный режим в теплой палате;

- обеспечить соблюдение диеты № 7;

- контроль за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД, диурез);

- обеспечить обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов, а во второй половине дня - уменьшить потребление жидкости;

- обеспечить гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно);

- обеспечить пациентку мочеприемником, поставить ширму в палате, опорожнять мочевой пузырь каждые два часа;

- беседа с близкими о приобретении подгузников для взрослых, впитывающих одноразовых пелёнок, впитывающих прокладок, а также лечебных косметических средств для защиты кожи от появления опрелостей;

- беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения;

- выполнение врачебных назначений (амоксициллин по 1 г – 4 раза в день в/м, фуразолидон по 1 табл. 4 раза; витаминотерапия: В1 (6% - 1,0), В6 (5% - 1,0) п/к; уроантисептики растительного происхождения – листья земляники, брусники, эвкалипта, березы, подорожника, ягоды клюквы и брусники).
Задача 4

1. 
   Нарушены потребности: выделять, быть здоровым, общаться, спать, отдыхать.
   
2. 
   Проблемы пациентки: дискомфорт, связанный с дизурией и с болями, неадекватное отношение к состоянию своего здоровья, дефицит информации о питании, риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений, риск развития почечной колики и ОПН, риск развития гидронефроза почки.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение режима (амбулаторный, щадящий);

- избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон;

- обеспечение диеты – ст. № 8 (исключить яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.);

- увеличить жидкость до 2-2,5 литров в день, но строго следить за АД, при повышении на 10–15 мм рт. ст. от рабочего – жидкость ограничивать по диурезу;         

- ограничить калорийность пищи, снизить массу тела;

- побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты;

- контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД;       

-  выполнение врачебных назначений (энап 25 мг 2 раза в день, но-шпа 0,04 3 раза в день).
Задача 5

1. 
   Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, быть здоровым, общаться, спать, отдыхать.
   
2. 
   Проблемы пациентки: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости, не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки, пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью, предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости), риск развития атонических запоров.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечить постельный режим;

- обеспечить соблюдение диеты № 7;

- контроль за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД, диурез);

- обеспечить соблюдение постельного режима;

- беседа с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов;

- обеспечить пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп;

- обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день;

- обеспечить кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента;

- обеспечить взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня;

- обеспечит подсчёт водного баланса;

 - выполнение врачебных назначений(амоксициллин по 1 г раза в день в/м, фуразолидон по 1 табл. 4 раза; витаминотерапия: В1 (6% - 1,0), В6 (5% - 1,0) п/к; уроантисептики растительного происхождения – листья земляники, брусники, эвкалипта, березы, подорожника, ягоды клюквы и брусники).
Тема № 6

Эталон ответов на тестовые задания по теме «Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста»
Вариант 1

1. 
   1,2
   
2. 
   2
   
3. 
   4
   
4. 
   2
   
5. 
   3
   
6. 
   2
   
7. 
   2
   
8. 
   4
   
9. 
   1,3
   
10. 
    3
    

Вариант 2

1. 
   2,4
   
2. 
   3
   
3. 
   1,2
   
4. 
   1
   
5. 
   1
   
6. 
   1
   
7. 
   3
   
8. 
   2
   
9. 
   1,2
   
10. 
    2
    

Эталон ответов на ситуационные задачи по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста»
Задача № 1

1. 
   Нарушены потребности: двигаться, отдыхать, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: боль в коленных суставах, усиливающаяся после длительной физической нагрузки, тревога о своём состоянии.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение психического и физического покоя;

- обеспечение диеты № 15, богатой витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут;

- обеспечить покой для воспаленных суставов;

- согревающий компресс на пораженные суставы;

- контроль режима физической активности (механическая разгрузка пораженных суставов (медсе­стра объясняет пациенту технику ходьбы, обучает комплексу пассивных движений в суставах, обучает технике расслабления, обеспечивает достаточный отдых);

- контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс;

- провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента;

- провести беседу с пациенткой о механической разгрузке суставов;

- выполнение назначений врача (Вольтарен в/м, Доксициклин по 1 табл. 2 раза, мазь «Хондроксид»).
Задача № 2

1. 
   Нарушены потребности: двигаться, отдыхать, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: боль в коленных суставах, усиливающаяся после длительной физической нагрузки, тревога о своём состоянии.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение психического и физического покоя;

- обеспечить покой для воспаленных суставов;

- согревающий компресс на пораженные суставы;

- контроль режима физической активности (механическая разгрузка пораженных суставов (медсе­стра объясняет пациенту технику ходьбы, обучает комплексу пассивных движений в суставах, обучает технике расслабления, обеспечивает достаточный отдых);

- контроль общего состояния организма пациентки, ЧДД, АД, пульс;

- провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента;

- провести беседу с пациенткой о снижении массы тела, механической разгрузке суставов;

- выполнение назначений врача («Хондроитин сульфат» в/м, «Мовалис» в/м, мазь «Хондроксид»).
Задача № 3

1. 
   Нарушены потребности: двигаться, отдыхать, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: боль в тазобедренных суставах, усиливающаяся после длительной физической нагрузки, тревога о своём состоянии.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение постельного режима, психического и физического покоя;

- обеспечение диеты № 15, богатой витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут;

- обеспечить удобное положение суставам, положиьт подушки и валики под пораженные суставы;

- согревающий компресс на пораженные суставы;

- помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня;

- контроль соблюдения пациенткой предписанного режима физической активности (механическая разгрузка пораженных суставов (медсе­стра объясняет пациентке технику ходьбы, обучает комплексу пассивных движений в суставах, обучает технике расслабления, обеспечивает достаточный отдых);

- беседа с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК;

- контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс;

- выполнение назначения врача (сульфасалазин, инфликсимаб, преднизолон, диклофенак; ЛФК, массаж; тепловые, водные и электропроцедуры (парафин, ультразвук, лазер, электростимуляция и др.).
Задача № 4

1. 
   Нарушены потребности: двигаться, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная температура, дефицит самообслуживания, беспокойство за исход заболевания, высокий риск развития анкилоза суставов.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение постельного режима, психического и физического покоя;

- ограничение подвижности суставов;

- обеспечение диеты № 15, богатой витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут;

- придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы, поставить согревающие компрессы;

- обеспечить проведение гигиенических мероприятий;

- обеспечить проведение ЛФК после снятия острых болей;

- контроль режима физической активности (механическая разгрузка пораженных суставов (медсе­стра объясняет пациенту технику ходьбы, обучает комплексу пассивных движений в суставах, обучает технике расслабления, обеспечивает достаточный отдых);

- контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс;

- выполнение назначений врача («Вольтарен» в/м, «Доксициклин» по 1 табл. 2 раза, мазь «Хондроксид»).
Задача № 5

1. 
   Нарушены потребности: двигаться, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, припухлость коленных суставов, возможные побочные действия при приеме медикаментов, сложности самообслуживания.
   
3. 
   План ухода
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение постельного режима, психического и физического покоя;

- обеспечение диеты № 15, богатой витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут;

- придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы;

- обеспечить проведение гигиенических мероприятий;

- поставить согревающие компрессы;

- обеспечить проведение ЛФК;

- контроль режима физической активности;

- контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс;

- выполнение назначений врача («Вольтарен» в/м, «Доксициклин» по 1 табл. 2 раза, мазь «Хондроксид»).
Тема 7

Эталон ответов на тестовые задания по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы

у людей пожилого и старческого возраста»

Вариант 1

1. 
   2
   
2. 
   3,4
   
3. 
   2
   
4. 
   2
   
5. 
   2
   
6. 
   3
   
7. 
   3
   
8. 
   1
   
9. 
   3
   
10. 
    3
    

Вариант 2

1. 
   2,4
   
2. 
   1
   
3. 
   3
   
4. 
   1
   
5. 
   4
   
6. 
   3
   
7. 
   2
   
8. 
   4
   
9. 
   4
   
10. 
    4
    

Эталон ответов на ситуационные задачи по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы

у людей пожилого и старческого возраста»
Задача № 1

1. 
   Нарушены потребности: есть, пить,  дышать, спать, поддерживать температуру тела, общаться.
   
2. 
   Проблемы пациентки: сердцебиение, потливость, чувство жара, вялость, апатия, нервозность, мышечная слабость, дрожание пальцев рук, потеря массы тела, нередко на фоне сниженного аппетита, отеки голеней.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение палатного режима, проветривание палаты, влажная уборка, кварцевание;

- обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание;

- контроль за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать пациентку;

- провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания;

- выполнять назначения врача («Тирозол» 10 мг по 1 таб.-3 раза в день).
Задача № 2

1. 
   Нарушены потребности: есть, выделять, двигательная активность, поддерживать температуру тела, быть чистым.
   
2. 
   Проблемы пациентки: апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость, выпадение волос; увеличение массы тела; утомляемость, риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечить психический и эмоциональный покой, постельный комфорт;

- обеспечить гигиеническое содержание пациентки;

- обеспечить соблюдение диеты с огра­ничением холестерина и дополнитель­ным содержанием витаминов А, Е;

- регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку;

- осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами;

- контролировать физиологические отправления; 

- беседа с пациенткой о профилактике осложнений при данном заболевании;

- обеспечить поддержку со стороны се­мьи, попытаться организовать интерес­ный досуг пациентки;

- выполнение назначений врача и контроль за приёмом лекарств пациенткой («L-тироксин»).
Задача № 3

1. 
   Нарушены потребности: есть, двигаться, выделять, быть чистым, поддерживать свое состояние, отдыхать.
   
2. 
   Проблемы пациентки: дефицит самообслуживания; неадекватное отношение к состоянию своего здоровья, риск развития гипогликемии; риск развития гипергликемии; риск развития диабетической гангрены; риск развития инфекционных осложнений; риск развития (или прогрессирования) ХПН.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечение палатного режима, уменьшение нагрузки на ноги;

- обеспечение диеты – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела;

- обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью;

- беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара;

- контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики;

- выполнение назначений врача (препараты, усиливающие секрецию инсулина (диабетон), ингибиторы гликозидазы (Акарбоза).


Задача № 4

1. 
   Нарушены потребности: дышать, есть, двигательная активность, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
   
2. 
   Проблемы пациентки: апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость, выпадение волос; увеличение массы тела; утомляемость, риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечение санэпидрежима и лечебно-охранительного режима;

- обеспечить психический и эмоциональный покой, постельный комфорт;

- обеспечить гигиеническое содержание пациентки;

- обеспечить соблюдение диеты с огра­ничением холестерина и дополнитель­ным содержанием витаминов А, Е;

- регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку;

- осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами;

- контролировать физиологические отправления; 

- беседа с пациенткой о профилактике осложнений при данном заболевании;

- обеспечить поддержку со стороны се­мьи, попытаться организовать интерес­ный досуг пациентки;

- выполнение назначений врача и контроль за приёмом лекарств пациенткой («L-тироксин»).
Задача № 5

1. В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагрузка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови - гипогликемическая кома.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- пациент страдает сахарным диабетом;

- повышенная физическая нагрузка;

- кожные покровы влажные;

- зрачки расширены.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи;

- уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации;

- обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови;

- контроль  пульса, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом больного до прибытия врача;

- оказать содействие врачу скорой помощи;

- до приезда скорой помощи – введение инсулина быстрого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.
Задача № 6

1. 
   Нарушены потребности: быть здоровым, выделять, есть, пить, общаться, избегать опасности.
   
2. 
   Проблемы пациентки: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, ухудшение зрения, отечность ног, риск развития гипо- и гипергликемической комы; риск развития диабетической стопы; риск развития ретинопатии.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим;        

- обеспечить питание, согласно диете № 9;

- провести беседу с пациентом о сути его болезни;

- обучить пациента ведению дневника самоконтроля;

- обучить пациента самопомощи, родственников помощи при гипогликемии;

- обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче;

- обеспечить гигиенический уход за кожными покровами (обтирание, душ, ванна);

- провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина;

- контроль за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания);

- беседа с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9;        

- выполнение назначений врача (введение инсулина «Актрапид»).

Задача № 7

1. 
    Нарушены потребности: быть здоровым, выделять, есть, пить, общаться, избегать опасности.
   
2. 
   Проблемы пациентки: угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании, сонливость, забывает принимать назначенные врачом лекарства, не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна, затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.
   
3. 
   План ухода:
   

- обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим;

- обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт; 

- обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день;         

- обеспечить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е;

- беседа с пациентом о заболевании;

- контроль приёма лекарств пациенткой;        

- обеспечить гигиеническое содержание пациентки; 

 - выполнение назначений врача и контроль за приёмом лекарств пациенткой («L-тироксин»).