Пособие-Семиотика внутренних болезней. Учебное пособие Чита, 2008 Удк 616. 1. 4
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Ситуационные задачи Задача 1. Больной К., 41 год, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты (до 1ст.л. в сутки), больше по утрам. Кашель беспокоит 4 года. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20 летнего возраста по 20-25 сигарет в день. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? Поражение плевры Хронический воспалительный процесс в бронхах Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс) Изолированное поражение альвеол Воспалительное поражение альвеол в бронхах Задача 2. Больной М., 36 лет, рабочий. Госпитализирован с жалобами на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (250-300 мл за сутки). Кашель усиливается в положении больного лежа на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Каковы наиболее вероятные локализации и характер патологического процесса в легких? Поражение плевры Хронический воспалительный процесс в бронхах Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс) Изолированное поражение альвеол Воспалительное поражение альвеол в бронхах Задача 3. Больной О., 32 года, монтажник. Госпитализирован с жалобами на колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, на повышение tº тела до 37,9º. Больной лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? Поражение плевры Хронический воспалительный процесс в бронхах Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс) Изолированное поражение альвеол Воспалительное поражение альвеол в бронхах Задача 4. В отделение поступил больной Т., 50 лет, инженер. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, тихий сухой кашель, сопровождающийся усилением болей в грудной клетке справа, повышение температуры до 37,5º. Положение больного вынужденное – больной лежит на правом боку, прижимая правую половину грудной клетки. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? Поражение плевры Хронический воспалительный процесс в бронхах Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс) Изолированное поражение альвеол Воспалительное поражение альвеол в бронхах Задача 5. Больной С., 49 лет, бухгалтер. Жалобы на удушье, возникшее за 2 часа до госпитализации, сухой приступообразный кашель. Осмотр: состояние тяжелое. Положение вынужденное – больной сидит в постели, опираясь на нее руками, грудная клетка эмфизематозная, число дыхательных движений до 1'=30, резко затруднён выдох. Отмечается диффузный цианоз, набухание жидких вен, участие вспомогательной мускулатуры при дыхании. Какова наиболее вероятная причина удушья? Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнении) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы Спазм мелких бронхов Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (трахеи, крупных бронхов) Задача 6. В отделение поступил больной Н., 60 лет, рабочий. Жалобы на одышку, возникающую при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. Одышка беспокоит 5-6 лет. Других жалоб нет. Грудная клетка бочкообразная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание ослаблено одинаково над симметричными участками грудной клетки. Какова наиболее вероятная причина одышки? Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнении) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы Спазм мелких бронхов Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (трахеи, крупных бронхов) Задача 7. В отделение поступила больная К., 34 года, преподаватель. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение tº тела до 39º, кашель с небольшими (до 1 ч.л. за сутки) количеством ржавой вязкой мокроты. На боли в грудной клетке, связанные с дыханием. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыхательных движений за 1 минуту – 36. Диффузный цианоз, герпес на губах. Какова наиболее вероятная причина одышки? Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнении) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы Спазм мелких бронхов Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (трахеи, крупных бронхов) Задача 8. Больной М., 70 лет, пенсионер. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели, отмечается выраженный диффузный цианоз. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, затруднен вдох и выдох. Какова наиболее вероятная причина одышки? Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнении) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы Спазм мелких бронхов Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (трахеи, крупных бронхов) Задача 9. Больной Е., 43 года, столяр. При осмотре выявлено следующее: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, несколько увеличена в размерах. Межреберные промежутки немного выбухают. Голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки ослаблено. Признаки какого синдрома у больного? Жидкость или воздух в плевральной полости Обтурационный ателектаз Воспалительное уплотнение доли легкого Задача 10. У больного А., 73 года, при осмотре выявлено следующее: западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Голосовое дрожание над нижней половиной грудной клетки справа не определяется. Признаки какого синдрома у больного? Жидкость или воздух в плевральной полости Обтурационный ателектаз Воспалительное уплотнение доли легкого Задача 11. У больного В., 35 лет, рабочий, при осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, голосовое дрожание над нижней половиной грудной клетки справа усилено. Признаки какого синдрома у больного? Жидкость или воздух в плевральной полости Обтурационный ателектаз Воспалительное уплотнение доли легкого Тема 4. Перкуссия легких Цель занятия: Научится методике и технике сравнительной и топографической перкуссии легких, Уметь распознавать основные перкуторные звуки, получаемые при перкуссии здорового человека и при патологических процессах в легких. К занятию студент должен знать: Физические основы перкуссии, основные перкуторные звуки, получаемые при перкуссии здорового человека и их характеристику. Метода перкуссии. Правила и технику перкуссии, условия, в которых она проводится. Цель сравнительной перкуссии, последовательность ее проведения, данные, получаемые в норме. Цель топографической перкуссии, последовательность определения границ легких, границы легких в норме. Как определяется экскурсия легких. Перкуторные звуки, возникающие при патологии органов дыхания (тупость, притупление, коробочный, тимпанический, притуплено-тимпанический), механизм их возникновения. Патологические процессы, при которых происходит изменение границ легких и экскурсии легких. Границы долей легких. В итоге занятия студент должен уметь: Правильно провести сравнительную перкуссию легких, оценить характер перкуторного звука над симметричными участками легких. Определить верхние границы легких спереди и сзади, ширину полей Кренига, нижние границы легких. Определить экскурсию легких. Оценить полученные данные и с учетом данных осмотра и пальпации грудной клетки выявить наличие или отсутствие патологического синдрома. Мотивация: Перкуссия – ценный метод исследования. Он позволяет определить границы органа, его величину и форму. По разнице перкуторного звука над симметричными участками грудной клетки можно выявить наличие патологических изменений в легких, сделать предположение о его характере. Умение правильно проводить сравнительную и топографическую перкуссию легких, четкое знание перкуторных данных над нормально функционирующими легкими, умение выявить изменение перкуторного звука, понимание возможных причин этих изменений имеет большое значение для установления правильного диагноза. Исходные данные
|