Гавенко В.Л., Самардакова Г.А. и др. Пропедевтика психиатрии-кон. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачейинтернов
 Скачать 211.17 Kb.
|
Расстройства речиВыражением мышления является речь устная и письменная, нарушения которой встречаются при различных заболеваниях. Выделяют две основные формы нарушений устной речи: а) обусловленные психическими расстройствами (аффектом, бредом, помрачением сознания и т.д.) и б) обусловленные органическим поражением мозга, при которых страдают в первую очередь сенсорно-моторные "инструменты" речи. Иногда выделяют также нарушения речи, обусловленные невротическими состояниями. Расстройства речи, обусловленные психическими нарушениями, касаются ее темпа (скорости), дикции, грамматического строя и содержания. Речь ускоренная. Легкая степень ускоренной речи в одних случае проявляется просто многословием; в других она перемежается поговорками, каламбурами, афоризмами, метафорами и цитатами, заимствованными из литературных произведении, что делает речь более образной и выразительной. Последовательность и смысл высказываний при этом явно не страдают. При выраженном ускорении речи больные не успевают закончить начатую мысль, фразы обрываются, темы высказываний беспрерывно меняются, а сама речь становится отрывочной и нередко прерывается вопросами, на которые не ждут ответа, продолжая говорить свое. Речь может перемежаться смехом, выкриками, свистом, пением и т п. Смысл высказываний и их последовательность нарушаются при этом всегда. Дальнейшее ускорение речи приводит к тому, что высказывания начинают представлять собою разрозненные по смыслу фразы, состоять из отдельных слов и, наконец, могут появиться обрывки слов или нечленораздельные звуки, При замедленной речи спонтанные высказывания уменьшаются в числе. Беднеет словарный запас, упрощается грамматический строй фраз. В ряде случаев больные отвечают односложно — "да", "нет" и т.п. Спонтанная речь может исчезнуть совсем, этот симптом называется мутизм. Нарушение дикции проявляется усилением силы звука до крика или, напротив, его ослаблением до шепота. В зависимости от аффективных и других расстройств, появляется театральная, высокопарная, патетическая речь или, напротив, речь стонущая, причитающая. Изменения дикции речи зависят от акцентов, делаемых на отдельных словах или фразах, от появления несвойственных данному лицу интонаций, например, при пуэрильной речи. Особенности дикции проявляются в таких оттенках речи, когда в ней звучат уверенность, безапелляционность, уклончивость, недомолвки, слащавость, умиленность, приниженность, недоумение, тревога и т.д. Нарушения грамматического строя и содержания высказываний обычно не представляют собой изолированного расстройства. Во многих случаях они тесно связаны с ритмом речи и дикцией. Это следующие нарушения: Брадифазия — общее название для всех случаев замедленной речи. Вербигерация (речь стереотипная) — однообразное повторение или выкрикивание одних и тех же коротких фраз, слов или междометий Вербигерация тревожная —однообразное повторение или выкрикивание коротких фраз, слов или междометий, имеющих депрессивное содержание: "отправьте меня в крематорий", "страшно, страшно, страшно; умираю, умираю" и т.д.; "ой, ой, ой" и т.д. Глоссолалия (криптолалия) — создание собственного языка, в котором преобладающее место занимают неологизмы. У каждого больного словарь и синтаксис являются постоянными, что позволяет в определенной мере понять то, что они говорят Логорея (полифразия, речевое недержание) — быстрая, многословная речь; может сопровождаться бессвязностью содержания. Мимоговорение (миморечь) — ответы больных находятся вне связи с задаваемыми им вопросами; иногда не к месту ответы включают отдельные слова вопроса. Монолог — непрерывная речь, обращенная к собеседнику, но обусловленная прежде всего внутренним состоянием больного, а не потребностью в обмене мнениями. При монологе могут совсем не обращать внимание на задаваемые вопросы и продолжают говорить свое. Монолог может состоять из правильно произносимых слов, объединяемых синтаксически, но может состоять в значительной степени из осколков слов, парафазий (вербальных и литеральных), сопровождаться логоклонией и нарушением синтаксиса (болезнь Альцгеймера). Если монолог является постоянной формой речи — это достоверный признак хронического, сопровождаемого негативными симптомами психического заболевания. Мутизм — отсутствие словесного общения с окружающими при сохранности речевого аппарата. Мутизм избирательный — отсутствие словесного общения при разговоре на определенные темы, в определенных ситуациях или в отношении отдельных лиц. Мутизм истерический — отсутствие речевого общения, сочетающееся с выразительной или гиперэкспрессивной мимикой и движениями Речь зеркальная — произнесение слов (читаемых, слышимых, возникающих спонтанно) с конца. Речь манерная (речь вычурная)—использование необычных, малопонятных или же не подходящих по смыслу слов. Речь олигофазичная (олигофазия) — медленная, монотонная грамматически упрощенная и бедная словами речь. Речь пуэрильная — использование взрослым слов и речевых оборотов, свойственных детям: употребление уменьшительных слов сюсюканье, картавость, упрощенный или искаженный грамматический строй фраз, упоминание о себе в третьем лице. Речь слащавая — замедленная речь с употреблением уменьшительных форм слов, шаблонных оборотов, в которых много определений, содержащих положительную аффективную оценку: "милый, хороший, дорогой". Речь телеграфная состоит из коротких или отрывочных фраз, в которых отсутствуют предлоги и союзы. Речь эхолалическая (эхолалия) — автоматическое однократное или многократное (эхопалилалия) повторение отдельных слов (эхофразия), услышанных от окружающих. Шизофазия (речь шизофазическая) — форма разорванной речи: лишенный смысла набор слов объединяется в грамматически правильно построенные фразы |