Гавенко В.Л., Самардакова Г.А. и др. Пропедевтика психиатрии-кон. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачейинтернов
 Скачать 211.17 Kb.
|
НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЙЦель занятия: Уметь определять нарушения ощущений и восприятий у больных с различными заболеваниями и адекватно реагировать на них. Содержание занятия Начальным этапом познавательной деятельности человека, чувственным познанием окружающей действительности являются ощущения и восприятие. Ощущение - первичный психический акт, психический процесс отражения в сознании человека отдельных свойств, качеств предметов или явлений при непосредственном их воздействии на органы чувств. Отражение внешнего мира не ограничивается ощущениями, а проявляются в более сложном процессе - процессе восприятия. Восприятие - психический процесс отражения в сознании человека предметов или явлений в совокупности их свойств при непосредственном воздействии их на органы чувств. Это не механическое объединение всех ощущений, а синтез комплекса наличных ощущений и представлений. Представление - след бывшего ощущения или бывшего восприятия. Это образные воспоминания, мыслительный (субъективный) образ действительности, возникающий в сознании человека в отсутствие соответствующего предмета или явления, который действовал на органы чувств ранее. Значение представлений особенно велико в детском и подростковом возрасте. Представления - главный компонент детского воображения, основа творчества, детских фантазий. От 3 до 7 лет у детей чрезвычайная яркость и образность зрительных представлений, поэтому ребенок с трудом отличает образы представлений от образов непосредственного восприятия. Такую способность воспроизводить яркие представления называют эйдетизмом. Эйдетизм - явление физиологическое. Он свойственен художникам (зрительный), музыкантам (слуховой). Воображение - создание новых образов на основе имеющихся представлений. Оно является чувственной (образной) основой абстрактного (понятийного) мышления. В акте воображения формируются не только новые образы, но позднее, у подростков, и новые идеи. Для лучшего понимания нарушений процессов ощущения и восприятия нужно знать, чем отличается восприятие от представления, каковы свойства восприятия. Они следующие:
Классификация расстройств ощущений и восприятийI Гипестезии и анестезии II Гиперестезии III Парестезии, синестезии, сенестопатии IV Психосенсорные расстройства
б) макропсии в) дисморфопсии
V Иллюзии
Гипестезия - снижение субъективной яркости и интенсивности ощущений и восприятий, проявляющееся в утрате ими чувственной живости, яркости, конкретности, вплоть до возникновения чувства их чуждости (входит в структуру синдрома деперсонализации и дереализации). Например, больной шизофренией мог смотреть на яркое солнце незащищенными глазами. Анестезия - выключение ощущений и восприятий за счет нарушений по ходу проекционнной системы или поражения коркового ядра анализатора (оптическая, слуховая, тактильная и другие анестезии). Наблюдаются при истерии. Гиперестезия - обострение, усиление ощущений ранее нейтральных раздражителей, сопровождается гиперпатической эмоциональной окраской. Раздражитель воспринимается чрезмерно ярким или громким. Обычный свет слепит, звук голоса оглушает, прикосновение ощущается как тягостное. Синестезии - обострение восприимчивости раздражителей с иррадиацией ощущений и восприятий на другой анализатор, в результате чего они приобретают несвойственную им окраску, характер двойственного ощущения. Так, звуковой раздражитель вызывает зрительные ощущения, например, цвет (цветная музыка); обонятельный - зрительные, цветные (розы пахнут синим); звуковой раздражитель вызывает болевые ощущения. Гиперестезии и синестезии возникают в состоянии интоксикации галлюциногенами. Сенестопатии - разнообразные, крайне неприятные, тягостные и необычные ощущения, исходящие из отдельных внутренних органов и различных областей тела, и не имеющие причин для их возникновения в данном органе. Это неопределенные ощущения в виде жжения, набухания, распирания, переливания, перекручивания, боли в различных частях тела или в органах, в которых нет патологического процесса (воспаления, дегенерации и пр.). Сенестопатии могут быть локализованными или мигрирующими, единичными или множественными. При шизофрении характерны сенестопатии вычурные, "витиеватые" по характеру. Например: "чувство страха в области лба", - жалобы больного, ощущение "слипания" легких. Метаморфопсии (зрительные психосенсорные расстройства) - искаженное восприятие реально существующих предметов с сохранением понимания их значения и сущности, а также критического отношения больного к ним (дисморфопсии - искажение формы предметов, макропсии - увеличение предметов, микропсии - уменьшение их размеров). Нарушаются пространственные отношения, изменяется чувство времени, оценка расстояния и пр. Психосенсорные интеро- и проприорецептивные расстройства - искажается или нарушается восприятие телесного "я", - проявляются в чувстве изменения пропорций и размеров тела, его частей. Обычно входят в структуру синдромов деперсонализации, нарушения схемы тела, дисморфофобии и ипохондрического. Примеры: "голова огромная", руки чрезмерно длинные, зубы шатаются. Иллюзии - искаженное восприятие реально существующего предмета с изменением его содержания, значения. В зависимости от расстройства деятельности того или другого анализатора выделяют слуховые (искаженное восприятие смысла реальной речи, слышание голосов в шуме и т.п.), зрительные и другие иллюзии. Например в шуме ветра больной слышит голоса: «мы тебя убьем». Вместо кактуса на подоконнике мальчик видит дикобраза. К иллюзиям общего чувства (интеро- и проприоцептивным) относятся ощущения сжатия, давления, спазма, натяжения, пульсации во внутренних органах и других частях тела, т.е. те разнообразные и своеобразные ощущения, в основе которых могут быть и реальные раздражения соответствующих рецепторов. По механизму возникновения иллюзии подразделяются на: Физические - возникают в результате особенностей физических свойств предметов и веществ (преломление предметов на границе двух сред, миражи). Физиологические - связаны с физиологическими особенностями функционирования анализатора (например, ощущение движения после остановки поезда; горизонт, где земля сходится с небом, параллельные линии вдали воспринимаются сходящимися и т.д.) Они связаны с несовершенством органов чувств. Иллюзии могут быть связаны с тем, что внимание сосредоточено на одном раздражителе, поэтому другие могут быть восприняты искаженно. Ясперс называл эти иллюзии "иллюзиями невнимания". Психические иллюзии связаны с изменением психической деятельности. К ним относят аффективные, вербальные, парейдолические. Сильные эмоции, страх, ожидание, напряжение рождают аффективные иллюзии. Возникновению иллюзий способствуют затрудненные условия восприятия (плохая освещенность, слышимость). Слуховые вербальные, или интерпретативные иллюзии возникают, когда больной в различных звуках (шум ветра, скрип, скрежет колес поезда и др.) или разговорах окружающих слышит замечания, приказы в свой адрес. Они часто сочетаются с бредом отношения. Парейдолические иллюзии возникают в связи с нарушением сознания (при интоксикации, гипертермии, употреблении галлюциногенов). При парейдолических иллюзиях больной в рисунках обоев, тенях от предметов видит причудливые, фантастические чудовища, страшные изображения. Парейдолии - сложные чувственные, образные иллюзии. Прочитанное, виденное ранее приобретает чрезмерную силу и накладывается на несоответствующий по содержанию реальный образ. Например: в стихотворении Гёте "Лесной упырь" больному мальчику, в лихорадочном состоянии окружающий лес, небо воспринимались устрашающими, ветви деревьев видились протянутыми лапами лесного упыря. Галлюцинации – мнимое восприятие без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит черта "кривляющегося, танцующего" перед ним и чрезмерно удивлен, что врач на черта не реагирует и говорит, что "его здесь нет". Согласно фазно-тормозной теории Е.А.Попова патоморфологической основой галлюцинаций являются уравнительная и парадоксальная фазы неполного запредельного торможения. Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие зрительных образов без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит змей, ползающих под кроватью. Как правило, зрительные галлюцинации отражают острые состояния, слуховые (вербальные) и тактильные - хронические. Зрительные галлюцинации более характерны для экзогенно-органической патологии. Слуховые галлюцинации - больной слышит оклики, разговоры, музыку, пение и т.д., которых в это время нет. Выделяют вербальные галлюцинации в виде человеческой речи. Они могут быть по отношению к личности больного нейтральными, комментирующими (враждебными, угрожающими, доброжелательными, антагонистическими - одни голоса добрые, другие злые), императивными, т.е. приказывающие больному совершить что-либо. Императивные галлюцинации представляют большую опасность для самого больного и окружающих, т.к. «голоса» могут приказать убить кого- либо, поджечь квартиру, выбросить ценные вещи и т.д. Обонятельные галлюцинации - больной воспринимает запахи, которые отсутствуют в это время. Они могут быть приятными, но чаще неприятны, например, резкие запахи гари, бензина, "запах отходящих из кишечника газов". Резкие запахи наблюдаются при обонятельной ауре у эпилептиков. Вкусовые галлюцинации выражаются в том, что больной воспринимает вкусовые раздражения, которых нет в данное время, часто это привкус яда, "отравы" (ртути, свинца, стрихнина). Тактильные галлюцинации: температурные, восприятие влаги на теле, в виде прикосновений, сжатия, поглаживания, щипков, поколачивания, растяжения кожи и др. Висцеральные галлюцинации (сенестопатический галлюциноз) - воспринимается предмет или образ в каком-либо органе или части тела. Например, больной видел, как к нему «в рот заползла змея и поселилась в пищеводе». Простые галлюцинации - фотопсии, акоазмы, не имеющие содержания. Они воспринимаются в окликах, световых эффектах, в светящихся точках и др. Сложные галлюцинации - имеют содержание, могут быть в виде образов, сцен, панорам, диалогов, разговоров, запахов, прикосновений и др. Истинные, полные галлюцинации - галлюцинации, обладающие всеми свойствами восприятия, а именно чувственной живостью, экстрапроекцией, отсутствием произвольной изменчивости, что создает чувство реальности. Например, больной видел ведьму. Он живо, ярко описывал подробности наружности "ведьмы", мертвенно бледный цвет тела, "когти", что послужило поводом считать этот образ ведьмой. Сидела она в комнате, кривлялась, пугала, а он ничего не мог поделать, ведьма была реальной, "настоящей". Этот больной испытывал полную, истинную галлюцинацию. Неполные (псевдогаллюцинации) - галлюцинации, у которых отсутствует какое-либо из свойств восприятия. Если отсутствует экстрапроекция, то это псевдогаллюцинация, описанная В.Х.Кандинским и выражается в том, что больной слышит внутри головы голоса, звуки и пр., или видит "внутренним оком" "расположенных на извилинах мозга человечков", или другие образы. Псевдогаллюцинации теряют такое свойство восприятия, как чувство реальности и отличаются от реальных раздражителей. |