Учебное пособие для студентов неспециализированных высших учебных заведений
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
адаптация – приспособление к окружающей среде в ответ на ее изменения и поступающие из нее раздражи- тели. Однако за адаптацию необходимо «платить» – поддерживать опреде- ленный уровень резерва адаптационных возможностей. Таким образом, сохранить здоровье можно путем сокращения его по- терь, т.е. устранив причины чрезмерного расходования здоровья, исключив факторы риска, придерживаясь здорового образа жизни. В основе укрепления здоровья лежит другой, здравосозидающий, меха- низм. Согласно негэнтропийной теории онтогенеза (И.А. Аршавский, 1982), повышение адаптационного потенциала связано, прежде всего, с ростом энергетического резерва организма, повышением запаса «свободной энер- гии», которая и служит для защиты организма от внешних (например, ин- фекционных) и внутренних воздействий (таких как заболевания внутренних органов и также старения). Львиная доля энергии образуется в организме в ходе аэробных реакций (т.е. в ходе выполнения продолжительной физиче- ской нагрузки умеренной интенсивности). Они лимитируются величиной максимального потребления кислорода (т.е. напрямую зависят от работоспо- собности организма). Многочисленные исследования свидетельствуют, что высокие аэробные возможности не только препятствуют развитию хрониче- ских заболеваний, но и повышают устойчивость организма к различного рода неблагоприятным факторам: инфекциям, экологической загрязненности, ра- диации, гипоксии, перегреванию, охлаждению и т.д. Таким образом, в организме наряду с реакциями, направленными на со- хранение здоровья, функционируют реакции, обеспечивающие его накопле- ние, т.е. укрепление. 3. И наконец, здоровье – это способность. Причем, учитывая, что эта дефиниция не только медико-биологическая, но и социальная, можно ска- зать, что речь идет о способности к реализации человеком своих не только биологических, но и социальных функций. С этих позиций дефиниция здоровья человека выглядит следующим об- разом: «здоровье – это целостное динамическое состояние организма, кото- рое определяется резервами энергетического, пластического и регуляторного обеспечения функций, характеризуется устойчивостью к воздействию пато- генных факторов и способностью компенсировать патологический процесс, а также является основой осуществления биологических и социальных функ- ций» (Г.Л. Апанасенко, 2000). Несмотря на то, что сущность понятия «здоровье» в основном раскрыта, в практике врачебно-педагогического контроля количественная оценка ин- дивидуального здоровья, с целью рекомендации адекватных двигательных режимов и профилактических мероприятий по оздоровлению, все еще оста- ется трудной проблемой. Выбор модели (диагностический подход) зависит от цели диагностики и определяет совокупность методик обследования, на которые опирается диа- гноз. При этом главными являются не совокупность используемых призна- ков, а логика их интерпретации и интеграции при выработке конечного диа- гностического заключения. В сущности, речь идет о разных логических мо- делях, с помощью которых может быть описано положение индивида в си- стеме координат «здоровье – болезнь». Следует заметить, что до настоящего времени не выработаны еще доста- точно точные и надежные критерии, позволяющие однозначно оценить здо- ровье. И хотя предложено немало различных методик и систем оценки и про- гнозирования физического здоровья человека (Е.А. Пирогова, 1986; В.П. Войтенко, 1989; И.И. Брехман, 1990; И.В. Аулик, 1990; И.А. Гундаров, 1993; В.А. Лищук 1994 и др.), широкое практическое применение получили лишь некоторые из них. По данным анализа литературы, наиболее часто для оцен- ки индивидуального здоровья используются методы P.M. Баевского (1979, 1997), К. Купера (1987) и Г.Л. Апанасенко (1988). Методика экспресс–оценки уровня физического здоровья по резер- вам биоэнергетики, предложенная профессором Г.Л. Апанасенко (1988), предполагает, что по основным морфофункциональным показателям челове- ка (вес, рост, жизненная емкость легких, сила мышц кисти, ЧСС, АД), полу- ченным в профилактическом осмотре, производится расчет его относитель- ных характеристик – индексов (приложение 2). Разработаны сопоставитель- ные нормы оценки здоровья, включающие пять уровней: низкий, ниже сред- него, средний, выше среднего, высокий. Каждый из этих уровней имеет как дифференцированную балльную оценку по отдельным относительным ха- рактеристикам функционального состояния организма, так и интегральную (суммарную), по которой дается окончательная оценка уровня физического здоровья обследованного. Предложенная автором диагностическая шкала физического здоровья позволяет из числа протестированных лиц выделить группы здоровых, ослабленных и больных. «Безопасный уровень» здоровья по этой шкале начинается с 14 баллов (сюда входят четвертый – «выше среднего» и пятый – «высокий» уровни, ха- рактерные, как правило, для лиц, регулярно занимающихся оздоровительны- ми тренировками). Считается, что чем выше уровень здоровья, т.е. сумма набранных баллов по отдельным относительным характеристикам, тем меньше риск заболеваний. А понижение этого уровня сопровождается про- грессирующим ростом заболеваемости и снижением функциональных резер- вов организма до опасного уровня, граничащего с патологией. Наибольшее распространение в донозологической диагностике (т.е. диа- гностике состояния на стадии перехода от состояния здоровья к болезни) по- лучил и метод расчета адаптационного потенциала (АП) системы кровооб- ращения (P.M. Баевский, 1997). Идея использования адаптивности как интегративного показателя функ- ционального состояния целостного организма возникла в 70-е годы (В.П. Казначеев, 1974; P.M. Баевский, 1979). Согласно этим взглядам, здоровье рассматривается как способность организма адаптироваться к условиям внешней среды, а болезнь - как результат срыва адаптации. АП по данной методике рассчитывается по специальной формуле: АП = 0,011•ЧП+0,014•АДс+0,008•АДд+0,014•В+0,009•МТ-(0,009•Р+0,27), где В – возраст, лет; МТ – масса тела, кг; Р – рост, см; АДс – артериаль- ное давление систолическое, мм рт. ст.; АДд – артериальное давление диа- столическое, ммрт. ст.; ЧП – частота пульса в 1 мин. А общая оценка АП производится по следующей шкале: Баллы Состояние АП Характеристика здоровья 2,1 и ниже Удовлетворительная адаптация Здоров 2,11 — 3,20 Напряжение механизмов адаптации Вероятность наличия заболеваний 3,21 — 4,30 Неудовлетворительная адаптация Показано дополнит. обследование 4,31 и выше Срыв механизмов адаптации Показана лечебная физическая культура Таким образом, по рассчитанной величине АП определяется степень напряжения регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы (нор- мальная, выраженная, перенапряжение и срыв), которой характеризуется ста- дия пограничного состояния и соответствующий ей уровень адаптационных возможностей, т.е. запас здоровья. Абсолютной мерой жизнеспособности организма (количества здоровья) является также продолжительность предстоящей жизни. Иначе говоря, ме- рой здоровья является продолжительность предстоящей жизни (при ее иде- альных и стабильных условиях). Чтобы отразить специфику старения, необходимо соотнести паспортный или календарный возраст индивида (КВ) с его реальным биологическим воз- растом (БВ). Понятие биологического возраста появилось в результате осознания не- равномерности старения: стареют все и всё внутри всех с разной скоростью. Поэтому при одном и том же календарном возрасте различных индивидов степень постарения их организмов в целом, а также отдельных органов, эле- ментов и систем их организмов различна. Соответственно в разной степени выражены и последствия возрастных процессов («износ» функциональных и морфологических структур, нарушения важнейших жизненных функций, сужение диапазона адаптации, развитие болезненных состояний и др.). Иначе говоря, расхождение между хронологическим и биологическим возрастом отражает интенсивность старения и его разрушительность. Существенным свойством БВ является его измеряемость. В монографии W. Dean (1988) приведена мировая статистика по методам определения БВ и дано описание методик, предложенных 21 исследовательской группой из 11 стран. Данные, полученные А.Я. Минц с соавт. (1993), позволяют сделать вывод, что определение БВ может и должно быть использовано при разра- ботке методов профилактики преждевременного старения и повышения тру- доспособности. И хотя известные к настоящему времени методы определения БВ не позволяют измерить степень молекулярно-генетического «износа», вызван- ного старением, а различающиеся условия и образ жизни разных людей «размывают» взаимные соответствия между маркерами старения и жизне- способностью, однако даже при этих ограничениях биологический возраст остается одним из наиболее достоверных показателей жизнеспособности ор- ганизма (количества здоровья) человека. Для определения БВ, например с помощью методики В.П. Войтенко (1991) используются «батареи тестов» различной степени сложности, с по- мощью которых последовательно: рассчитывают значение БВ для данного индивида (по набору клини- ко-физиологических показателей); рассчитывают должное значение биологического возраста (ДБВ) для данного индивида (по его календарному возрасту); сопоставляют действительную и должную величины БВ (т.е. опреде- ляют, на сколько лет обследуемый опережает или отстает от сверстников по темпам старения). Рабочая формула для интегральной оценки биологического возраста мужчин: БВ = 44,3 + 0,68 * СОЗ + 0,40 * АДс - 0,22 * АДд - 0,004 * ЖЕЛ - - 0,11 * ЗДв + 0,08 * ЗДвыд - 0,13 * СБ, женщин: БВ = 17,4 + 0,82 * СОЗ - 0,005 * АДс + 0,16 * АДд + 0,35 * АДп - - 0,004 * ЖЕЛ + 0,04 * ЗДв - 0,06 * ЗДвыд - 0,11 * СБ, Величины отдельных показателей в расчетах выражаются в следующих единицах измерения: АДс, АДд, АДп – в мм рт.ст., ЖЕЛ – в мл, ЗДв, ЗДвыд, СБ (статическая балансировка) – в сек., СОЗ (число неблагоприятных ответов в анкете по самооценке здоровья) – в усл.ед., БВ – в годах. Одним из слагаемых в формулах для расчета БВ служит индекс СОЗ, определяемый анкетным методом по ответам на 28 вопросов, характеризующих наиболее важные стороны самочувствия, настроения, активности, качества сна, болезненных ощущений и жизненного режима человека (приложение 3). Скорость старения в данной методике определяется по разности вычис- ленного БВ и ДБВ, рассчитанного для каждого испытуемого с учетом коэф- фициента популяционного стандарта возрастного износа для соответствую- щего календарного возраста (КВ). ДБВ рассчитывается по формуле: для мужчин: ДБВ = 0,661 * КВ + 16,9, для женщин: ДБВ = 0,629 * КВ + 15,3. Рассчитанный индекс (БВ-ДБВ) определяет, на сколько лет обследуе- мый опережает своих сверстников или отстает от них. Такой подход позволя- ет, согласно приведенной ниже шкале, ранжировать лиц одного календарного возраста по степени «возрастного износа»: I ранг – от (–15) до (–9) лет; II ранг – от (–8,9) до (–3) лет; III ранг – от (–2,9) до (+2,9) года; IV ранг – от (+3) до (+8,9) года; V ранг – от (+9) до (+15) лет. I ранг соответствует резко замедленному, а V – резко ускоренному тем- пу старения; III ранг отражает примерное соответствие БВ и КВ. Лиц, отне- сенных к IV и V рангам по темпам старения, надлежит включитьв угрожае- мый по состоянию здоровья контингент. Достоверно оценить состояние здоровья человека можно по макси- мальным резервам аэробного (т.е. кислородного) энергообразования его организма. Для этого необходимо провести тестирование физической рабо- тоспособности человека (если возвращаться к физическим качествам, то оце- нивается его общая выносливость). Количественной мерой мощности аэроб- ного энергообразования является максимальное потребление кислорода (МПК). Определение МПК может производиться с помощью различных тести- рующих процедур с физической нагрузкой «до отказа» – прямое определение МПК, а также с помощью косвенных расчетов, которые основываются на данных, полученных в процессе выполнения испытуемым непредельных фи- зических нагрузок (В.Л. Карпман, 1974; К. Купер, 1987). Накопленный опыт применения данной методики тестирования позво- лил авторам ввести понятие «безопасный уровень соматического здоровья индивида». Он характеризуется максимальным потреблением кислорода на уровне 42 мл/мин./кг у мужчин и 35 мл/мин./кг у женщин, или показателями максимальной рабочей производительности на велоэргометре на уровне 2,8 и 2,0 Вт/кг/мин. соответственно, или преодолением беговой дистанции 3 км у мужчин менее чем за 14 мин., а у женщин 2 км за 11 мин. 30 сек., или суммой баллов не менее 14 по шкале Г.Л. Апанасенко (1988). В диагностике здоровья часто используются оценки физического состояния на базе корреляционных взаимосвязей между антропометрическими данными. Например, жизненное значение соотношения массы тела и роста, выраженное индексом массы тела (ИМТ = масса тела/рост 2 ) достаточно хо- рошо оценено специалистами и широко используется в практических целях. Допустимым ИМТ считается до 27, а идеальным – порядка 22 для мужчин и 21 – для женщин. Доказано, что при низком ИМТ возрастает смертность от рака желудка, туберкулеза, рака и других заболеваний легких, а при высоком ИМТ увеличивается смертность от заболеваний сердечно-сосудистой систе- мы, сахарного диабета и рака толстой кишки. К настоящему времени на основе приведенных методов разработаны различные варианты автоматизированных программ для количественной оценки здоровья, которые широко используются в практике профилактиче- ских обследований населения (С.Н. Кульба, 2003; Д.Г. Дерябин, 2003; В.И. Бондин, 2003; В.И. Иванов, 2004). Переходя к анализу возможности управлять здоровьем, отметим, что медицинская практика добилась сегодня немалых успехов на пути борьбы с болезнями (трансплантация органов, создание сильнодействующих фармако- логических средств, новейшие средства диагностики и мн. др.). Однако стоит прислушаться к известному украинскому хирургу Николаю Амосову, кото- рый подводит итог успехам медицины следующими словами: «Медицина не дает вам здоровье, она не дает вам умереть» (Н.М. Амосов, 1987). Доказательством этого служат результаты многочисленных исследова- ний (Г.Д. Фридман, 1980; В.М. Дильман, 1987; И.А. Гундаров, 1989; К. Khaw, 1984; G. Kolata, 1984; V.M. Monnier, 1984; W.B. Kannel, 1988), позволяющие сделать вывод о том, что традиционные, т.е. фармакологического характера профилактические воздействия, направленные на один или несколько уже развившихся локальных нарушений, даже оказываясь успешными в своем конкретном влиянии, неизбежно приводят к ухудшению других сторон реак- тивности организма. Не профилактика отдельных заболеваний, а стимуляция здоровья, за- щитных сил организма, повышение его потенциала является единственно действенным методом реального противостояния болезням. 7.2.2. Управление здоровьем, здоровый образ жизни По сути, управление здоровьем – это управление механизмами самоор- ганизации живой системы, обеспечивающими ее динамическую устойчи- вость. Реализационный аспект этого направления – практика формирования, сохранения и укрепления здоровья. Первый по счету и самый важный по значимости – процесс формиро- вания здоровья человека – предполагает комплекс мероприятий по оптими- зации воспроизводства, роста и развития подрастающего поколения. Он начинается с доэмбрионального периода (оздоровление будущих родителей) и происходит в дальнейшем по ходу соматического формообразования и психического становления под влиянием ряда факторов. Никогда не станет абсолютной ликвидация зависимости человечества от внешнего окружения. Климатогеографические особенности места обитания – жара или холод, сухие или влажные грунты, перепады температуры и т.д. – всегда остаются важнейшим фактором, формирующим заболеваемость и смертность. К тому же человечество своей деятельностью сформировало еще комплекс так называемых антропогенных факторов, таких как урбанизация и загрязнение окружающей среды. Прогностически неблагоприятными явля- ются курение, употребление алкоголя, наркотиков, нерациональное питание, гиподинамия и другие факторы риска. Известно например, что курение увеличивает риск развития ишемиче- ской болезни сердца (ИБС) у людей в возрасте 35–64 лет в 6,5 раз; малопо- движный образ жизни – в 4,4; гиперхолестеринемия – в 5,5; повышенный уровень АД – в 6; чрезмерная масса тела – в 3,4 раза. Объединение многочисленных факторов в качественно однородные группы позволило определить относительную значимость каждой из них в возникновении и развитии патологии у человека (табл. 2). Таблица 2 Распределение факторов риска при различных заболеваниях и нарушениях (по Э.Н. Вайнеру, 2001) Заболевание Неблагоприятный фактор (в процентах) Генетические факторы Внешняя среда Медицинское обеспечение Образ жизни Ишемическая болезнь сердца 18 12 10 60 Рак 26 19 10 45 Диабет 53 2 10 35 Пневмония 18 43 20 19 Цирроз печени 18 9 3 70 Самоубийства 25 15 3 55 Транспортный травматизм 3 27 5 65 Как видно из таблицы, главенствующую роль во влиянии на здоровье людей играют факторы риска, объединенные под общим названием «образ жизни». От них, по мнению Г.И. Царегородцева (1973), здоровье зависит бо- лее чем на 50%, на 15–20% – от окружающей среды, на столько же – от наследственности и на 8–10% – от системы здравоохранения. Поэтому сохранение здоровья, являясь одной из самых актуальных проблем нашего общества, требует в своем решении участия не только вра- чей, гигиенистов, психологов, валеологов и педагогов, но и усилий каждого человека, направленных на соблюдение принципов здорового образа жизни и возвращение утраченного здоровья, если его уровень приобрел тенденцию к снижению. Под здоровым образом жизни (ЗОЖ) следует понимать разумное, в со- ответствии с требованиями физиологии и гигиены, поведение человека и способы повседневной жизнедеятельности, которые укрепляют и совершен- ствуют резервные возможности его организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение социальных и профессиональных функций. |