Учебное пособие для студентов стоматологического факультета Полтава2016
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Генеральная уборка в помещениях лечебно-диагностического назначения проводят один раз в неделю с освобождением помещения от оборудования, мебели и другого инвентаря в три этапа: I этап – мытье потолка, стен, пола 0,5% моющим раствором ( «Лотос», «Биомой» и т.п.) по системе двух ведер; II этап – дезинфекция потолка, стен, пола 5% раствором хлорамина (6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором дезактина) по системе двух ведер с экспозицией 60 мин. Обработанные участки смывают чистой водой. III этап – кварцевание в течение 2 часов ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными излучателями с расчета 1 Вт мощности лампы на 1м 3 помещения с последующим его проветриванием. Генеральная уборка помещений общего и служебного назначения проводится по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем потолка, стен, пола по описанной выше методике, а также всего оборудования, мебели, светильников, защитных жалюзи и т. Проветривания служебных помещений осуществляется через форточки, фрамуги не менее 4 раз в сутки. Для текущей дезинфекции и генеральных уборок выделяется инвентарь (ведра, емкости, ветошь, швабры и др.), который должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и вида уборочных работ, использоваться по назначению и храниться отдельно. После использования инвентарь (ветошь) обязательно погружают на 60 мин. в один из дезрастворов, затем промывают и высушивают. Для хранения инвентаря нужно иметь изолированное помещение или отдельный шкаф, расположенный в недоступном для пациентов месте. Б. Требования к соблюдению правил личной гигиены медицинским персоналом стоматологической клиники Медицинский персонал стоматологической клиники обеспечивается комплектами сменной санитарной спецодеждой: халатами, шапочками или косынками, обувью, резиновыми перчатками, напильниками, масками, защитными очками. Каждый сотрудник клиники должен иметь не менее 3 комплектов спецодежды. В случае его загрязнения замена спецодежды производится немедленно. Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно. Спецодежда в терапевтическом и ортопедическом отделениях, ортопедической лаборатории меняется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 3 дня, в хирургическом и ортодонтическом отделениях – ежедневно. Если во время работы спецодежда испачкалась кровью, слюной или гноем, необходимо ее снять, замочить в дезрастворе, заменить на чистую. Марлевые четырехслойные маски меняют каждые 4 часа, одноразовые – после каждого пациента. Защитные очки или экраны после каждого пациента протирают салфеткой, смоченной 70° этиловым спиртом. Сохраняется санитарная спецодежда в индивидуальных шкафах отдельно от другой одежды. Пребывание сотрудников в санитарной спецодежде вне стоматологической клиники запрещается. Медицинскому персоналу запрещается также принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте. Особое внимание уделяется гигиене рук медицинского персонала. Перед началом рабочего дня с целью уменьшения микробной нагрузки и повышения эффективности обработки рук необходимо снять наручные часы, кольца и другие украшения. Ногти должны быть аккуратно и коротко подстриженными; при применении лака, предпочтение отдают светлым, прозрачным тонам, недопустимы искусственные ногти. Администрация стоматологической клиники обязана: - обеспечить медицинский персонал спецодеждой, а также централизованную стирку спецодежды, выдачу туалетного мыла для одноразового использования или жидкого мыла, мягких щеток для мытья рук, индивидуальных полотенец или бумажных салфеток одноразового использования, кремов для защиты кожи рук, индивидуальных средств для защиты глаз - обеспечить сотрудников условиями для хранения всех видов одежды в индивидуальных шкафах, количество которых должно соответствовать количеству медицинских работников в клинике; - выделить места для отдыха, приема пищи, курения; - обеспечить сотрудников, работающих с ртутной амальгамой, изолированным гардеробом для хранения спецодежды. В. Профилактика гепатита, ВИЧ-инфекции и других внутрибольничных инфекций, которые передаются парентеральным путем В связи с чрезвычайной эпидемической ситуацией по ВИЧ-инфекции, высокими показателями заболеваемости вирусными гепатитами В и С в лечебно-профилактических учреждениях ежедневно возникают проблемы, связанные с: - угрозой заражения медицинских работников при оказании медицинской помощи инфицированным; - инфицированием больных через изделия медицинского назначения в случае нарушения противоэпидемического режима в медицинском учреждении. Поэтому на профилактику внутрибольничных инфекций в стоматологических клиниках необходимо обращать особое внимание. Для каждого медицинского работника нужно проводить инструктаж по выполнению мероприятий для его защиты и защиты пациента от заражения. Отвечают за проведение инструктажей главный врач, его заместитель, заведующие отделений, главные и старшие медсестры. Г. Предотвращение профессиональным заражением медицинских работников Каждый пациент, которому оказывается помощь в лечебно- профилактическом учреждении, должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С и других инфекций с парентеральным путем передачи. С целью предотвращения инфицирования во время выполнения своих профессиональных обязанностей медицинский персонал стоматологической клиники обязан: 1. Знать основы гигиены и эпидемиологии. 2. Соблюдать правила техники безопасности и охраны труда при работе с биологическим материалом, проходить инструктаж по технике безопасности, оформляясь на работу, в дальнейшем – 1 раз в 6 месяцев. 3. Проходить обязательный медицинский осмотр, оформляясь на работу, в дальнейшем – в сроки, определенные нормативными документами, в частности обследоваться на носительство патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев, носительство НВsAg и наличие антител к вирусу гепатита С – 1 раз в год. 4. На рабочем месте работать только в спецодежде, а именно: халате хирургическом, шапочке или косынке, сменной обуви, 4-слойной марлевой маске или респираторе, защитных очках или экране для лица, резиновых перчатках. 5. Все манипуляции, при выполнении которых может произойти загрязнение рук кровью, слюной или гноем, необходимо осуществлять в резиновых перчатках. Перед одеванием резиновых перчаток повреждения на коже рук следует закрывать напальчниками или лейкопластырем. Д. Гигиена рук медицинского персонала. Руки медицинского персонала играют важную роль в передаче возбудителей ВБИ, поэтому на их гигиену следует обращать особое внимание. Условно обработку рук можно разделить на 3 уровня: обычное мытье, гигиеническая дезинфекция и хирургическая дезинфекция. Обычное мытье рук обязательно проводится перед и после физического контакта с пациентом, после каждого снятия резиновых перчаток, перед приготовлением и употреблением пищи, после посещения туалета и т.п. Мытье рук проводится по следующим этапам: - под струей теплой воды энергично намылить руки, потереть друг о друга не менее 10 сек., ополоснуть; - высушить руки индивидуальным полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой, закрыть кран. Гигиеническая дезинфекция рук применяется с целью предотвращения контактного пути передачи ВБИ через руки медицинского персонала от одного больного к другому или от больного к персоналу. Гигиеническую обработку рук проводят: до и после работы с пациентом; перед выполнением различных процедур; перед и после манипуляций с ранами, катетерами; после контакта с выделениями больного и предметами, которые могут быть контаминированные микроорганизмами. Для этого руки двукратно намыливают туалетным мылом и ополаскивают, затем обрабатывают антисептиками одним из способов: протирают в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом или другим разрешенным антисептиком или наносят на ладони 3 мл одного из антисептиков и втирают в кожу в течение 30 сек. Следует отметить, что если гигиеническая дезинфекция рук проводится после работы с пациентом, то для предотвращения контаминации микроорганизмами окружающих предметов (раковина, стены и т.д.) руки сначала обрабатывают одним из антисептиков и уже дважды моют с мылом и ополаскивают проточной водой. Для дозирования антисептика целесообразно применять одноразовые или настенные дозаторы. Если руки не загрязнены биологическими выделениями пациента, их можно дезинфицировать 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата или готовым раствором антисептика для дезинфекции рук. Хирургическая обработка рук обязательно для хирурга-стоматолога, который проводит амбулаторные хирургические вмешательства в условиях хирургического кабинета стоматологической клиники (удаление и реплантация зубов, вскрытие абсцессов, флегмон и т.д.). Перед хирургической дезинфекцией руки тщательно моют жидким мылом, затем просушивают стерильной марлевой салфеткой. Для хирургической дезинфекции рук используют различные средства, разрешенные для применения МЗ Украины. Чаще всего это 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 2,4% раствор первомура. Применяют также спиртовые растворы и антисептики. Руки можно обрабатывать методами протирания или погружения в эмалированный таз с раствором. Для дезинфекции методом протирания важно сохранять последовательность этапов обработки рук. 1. Наносят антисептик на руки и растирают между ладонями, затем правой ладонью растирают тыльную поверхность левой кисти, а левой – тыльную поверхность правой. 2. Трут ладони между собой, при этом пальцы рук тесно переплетены в «замок», и сжатыми ладонями растирают по очереди большие пальцы рук противоположной ладони. Так антисептик растирают в течение 5 мин., движения каждого этапа повторяют 5 раз, после чего руки вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные резиновые перчатки. Гигиена рук стоматолога важна не только с точки зрения профилактики передачи инфекции от одного пациента другому, но и с точки зрения сохранения защитных свойств кожи рук стоматолога. Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы необходимо: мыть руки водой комнатной температуры (+ 20°С), тщательно просушивать сухим индивидуальным полотенцем, не пользоваться жесткими щетками, избегать попадания аллергенов (антибиотики, новокаин, полимеры и др.), Смягчать кожу рук кремами или смесью глицерина, воды и нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь. Врач-стоматолог все манипуляции должен выполнять в резиновых перчатках. Оптимальным условием, что значительно снижает риск профессионального инфицирования и заражения пациентов во время лечебно-диагностических процедур, является замена одноразовых перчаток после обслуживания каждого больного. Но учитывая экономические аспекты и наличие современных дезсредств, сейчас допускается многократное использование резиновых перчаток. В этом случае после обслуживания каждого пациента руки в перчатках дезинфицируют одним из дезсредств в течение 3 мин., затем тщательно моют теплой проточной водой с мылом, высушивают одноразовыми салфетками, а перед приемом следующего пациента снова обрабатывают антисептическими средствами (70° спирт, другие антисептики). В случае загрязнения перчаток кровью, слюной или иным биоматериалом больного их снимают и дезинфицируют. Дезинфекцию проводят 3% раствором хлорамина (или 6% перекисью водорода с 0,5% моющим средством, 1% сульфохлорантином, 0,2% хлорантоином, 0,5% дезактином, др.) с экспозицией 60 мин. После дезинфекции одноразовые резиновые перчатки подлежат уничтожению (утилизации), а перчатки многоразового использования – предстерилизационной обработке и стерилизации в автоклаве в течение 45 мин. при t 120 + 2°С, с давлением в камере 1,1 кгс/см 2 . После каждого снятия перчаток руки моют, обрабатывают антисептиком и вытирают индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой. Во время выполнения лечебно-диагностических процедур могут возникать ситуации, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов медицинского персонала или попаданием крови и других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки, неповрежденную кожу медицинских работников. Е. Тактика при ранениях, контакте с кровью, другими биологическими материалами пациента (выписка из приказа №955 от 05.11.2013 г. «Об утверждении нормативно-правовых актов по защите от заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязанностей») Порядок оказания первой помощи 1. Первая помощь организуется и проводится немедленно после окончания или прерывания случая контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей. 2. Первая помощь предусматривает обработку места контакта: а) при ранении иглой или другим острым инструментом, загрязненным кровью или биологическими материалами человека: место контакта промывается водой с мылом; раненая поверхность держится под струей проточной воды несколько минут или пока кровотечение не прекратится. При отсутствии проточной воды поврежденное место обрабатывается дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук. При этом не допускается сжатия или трения поврежденного места, выдавливание или отсасывания крови из раны, использование раствора этилового спирта, йода, перекиси водорода; б) при попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей на неповрежденную кожу место контакта промывается водой с мылом; в) при укусе с нарушением целостности кожи: рана промывается водой, удаляются омертвевшие ткани и проводится обработка раны дезинфицирующим средством (20% водный раствор хлоргексидина биглюконат, 3% перекись водорода) назначается антибактериальная терапия; г) при попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей в глаза: глаз промывается водой или физиологическим раствором. При этом не допускается: промывание глаз мылом или дезинфицирующим раствором; снятие контактных линз во время промывания глаз. После промывания глаз контактные линзы снимаются и обрабатываются, после чего они считаются безопасными для дальнейшего использования; д) при попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей на слизистую оболочку ротовой полости: жидкость которая попала в ротовую полость, выплевывается, ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором; для промывания полости рта не допускается использование мыла или дезинфицирующих растворов. О каждом случае повреждения, связанный с возможным инфицированием во время выполнения профессиональных обязанностей, персонал должен информировать руководителя клиники (кабинета) и регистрировать в журнал учета производственного травматизма. Таблица 7 Журнал учета производственного травматизма, связанного с риском инфицирования (травмы, порезы, уколы необеззараженными инструментами, загрязнения слизистых оболочек биологическим материалом) № № ФИО, должность лица, получившего травму Возрас т Обстоятельства травмы, по возможности указать ФИО больного, адрес, № амбулаторной карты Предоставлени е первичной помощи Мероприятия по травме, в т.ч. лабораторные обследование 1 1 2 3 4 5 6 Для оказания медицинской помощи каждый стоматологический кабинет должен быть укомплектован аптечкой срочной помощи. В состав аптечки входят: напальчники с расчета 1-2 шт. на каждого работника; лейкопластырь – 1 катушка; ножницы - 1 шт; перманганат калия в навесках (0,05 г) – 3 шт .; сосуд для разведения перманганата калия с маркировкой на 1 л спирт этиловый 70 ° – 50 мл; тюбик-капельница с 30% раствором альбуцида – 1-2 шт .; 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон .; 3% раствор перекиси водорода – 1 фл .; перчатки резиновые – 3 пары; бинт, ватные тампоны навески дезинфицирующих средств (хранятся отдельно): хлорамин (30,0 г) – 3 шт .; хлорцин (30,0 г) – 3 шт .; сосуд для разведения дезсредств –- 1 шт. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медицинского работника, загрязнение их биологическим материалом от ВИЧ- инфицированного расцениваются как авария. В этом случае, кроме обработки кожи и слизистых оболочек по методике, указанной выше, проводятся обязательная регистрация случае аварии, обследования и превентивное лечение медицинского работника с его согласия. Журнал регистрации аварий ведется во всех медицинских учреждениях. Таблица 8 Форма журнала аварий № п п/п Дата и время аварии Характер аварии Работа, которая выполнялась во время аварии ФИО потерпевшего Источник возможного заражения Личный код или ФИО лица (с ее согласия) 1 2 3 4 5 6 7 Сведения, занесенные в журнал аварий, подписывает заведующий отделением или его заместитель и председатель режимной комиссии. Забор крови у медицинского работника для обследования на наличие антител к ВИЧ проводится в день аварии, через 3, 6 и 12 месяцев. Постконтактная профилактика вирусных гепатитов В и С Профилактика вирусного гепатита В (ВГВ) Медицинский персонал стоматологической клиники (врач-стоматолог, медицинская сестра) относится к группе повышенного риска заражения парентеральными инфекциями, поэтому подлежат плановой вакцинации против ВГВ. Вакцинацию проводят генно-инженерной вакциной по схеме 0- 1-6 мес. Для экстренной вакцинации лицам, имевших риск инфицирования вирусом гепатита В, одновременно с вакциной вводится внутримышечно иммуноглобулин против ВГВ не позднее, чем через 24 часа. после возможного инфицирования. Вакцину вводят по схеме: первую дозу – сразу после возможного инфицирования, вторую – через 1 мес., третью – через 2 мес. и четвертую – через 12 мес. Схемы вакцинации и дозы для каждой отдельной вакцины могут быть изменены в соответствии с их инструкциями. Если после окончания полного курса вакцинации уровень антител к НBsAg определяется ниже 100 МЕ/л, вводят еще одну бустерную дозу вакцины. Профилактика вирусного гепатита С (ВГС) На сегодняшний день препаратов для эффективной постконтактной профилактики ВГС не существует. Рекомендуется обследование травмированного работника через 1, 3 и 6 месяцев на антитела к ВГС и через 4 недели после инцидента – на РНК ВГС. Профилактика ВИЧ-инфекции (см. Раздел 7, п.7.7) Вопросы для самоподготовки: 1. Определение госпитальных инфекций. 2. Характеристика госпитальных штаммов микроорганизмов. 3. Особенности эпидемиологии госпитальных инфекций, механизмы их передачи. 4. Характеристика артифициального механизма передачи. 5. Внутрибольничные инфекции медицинского персонала. 6. Направления борьбы и профилактики госпитальных инфекций. 7. Архитектурно-планировочные, дезинфекционные мероприятия, противоэпидемический режим в лечебных учреждениях. 8. Основные направления профилактики ВБИ в условиях стоматологических клиник. Список литературы 1. Беляков В.Д. Эпидемиология / В.Д.Беляков, Р.Х.Яфаев. – М.:Медицина, 1989. – 416 с. 2. Виноград Н.А. Общая эпидемиология: учеб. пособ. / Н.А. Виноград, З.П. Василишин, Л.П. Козак. – К.: ВСИ «Медицина», 2015. – 200 с. 3. Виноград Н.О. Загальна епідеміологія/ Н.О. Виноград, З.П. Василишин, Л.П. Козак. – К.: Медицина, 2010. – 176 с. 4. Епідеміологія: підручник / за ред. проф. І.П. Колеснікової. – Вінниця: Нова книга, 2012. – 576 с. 5. Епідеміологія: Навчальний посібник / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Видавничий дім Асканія, 2007. – 360 с. 6. Епідеміологія; за ред. Синяка К.М. – К.:Здоров’я, 1993. – 464 с. 7. Імунопрофілактика в практиці сімейного лікаря / [А.П. Подаваленко, Т.О. Чумаченко, В.І. Задорожна та ін.]. – Х.: Фоліо, 2008. – 221 с. 8. Инфекционные болезни и эпидемиология: [учебник] / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с. 9. Медуницын Н.В. Вакцинология / Н.В. Медуницын. – М.: ТриадаХ, 1999. – 177 с. 10. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 11 серпня 2014 року № 552 Державні санітарні норми та правила «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я» 11. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 5 листопада 2013 року № 955 «Про затвердження нормативно-правових актів щодо захисту від зараження ВІЛ-інфекцією при виконанні професійних обов'язків» 12. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 16 вересня 2011 року № 595 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 11 серпня 2014 року № 551). 13. Проблеми епідеміології, діагностики, клініки, лікування та профілактики інфекційних хвороб; за ред. Андрейчина М.А., Возіанової Ж.І. [та ін. ]. – К., 2002. 14. Покровский В.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям / В.И. Покровский, Н.И. Брико. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. – 399 с. 15. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней; под р ед. Покровского В.Н. – М.: Медицина, 1993. 16. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: [учебн. пособ.]; под ред. В.И.Покровского, Н.И.Брико. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с. 17. Спеціальна епідеміологія: навч. посіб. / Н.О. Виноград, З.П. Василишин, Л.П. Козак. – К.: ВСВ «Медицина», 2014. – 344 с. 18. Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева. – М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001. – 400 с. 19. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: Медицина, 2001. – 560 с. 20. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология / Б.Л. Черкасский. – М.: Практическая медицина, 2008. – 447 с. 21. Ющук Н.Д. Эпидемиология /Н.Д. Ющук. – М.:Медицина, 1993. – 336 с. |