Учебное пособие для студентов стоматологического факультета Полтава2016
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 4 ОЧАГ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И МЕРЫ ПО ЕГО ЛИКВИДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА ПОЛИКЛИНИКИ Очаг инфекционной болезни - это место пребывания источника возбудителя инфекции вместе с окружающей территорией, в пределах которой при соответствующем механизме передачи могут распространяться возбудители среди восприимчивого населения. Итак, центром инфекционной болезни при антропонозах может быть место постоянного или временного пребывания людей - квартира, комната в общежитии, детское дошкольное учреждение, школа и др. При зоонозных инфекциях центром считается территория, где находится источник возбудителя инфекции - домашние или дикие животные, птицы и т.п. Территориальные границы очага инфекционной болезни зависят от механизма передачи инфекции и активности ведущих факторов передачи. Так, при кишечных инфекциях очаг инфекционной болезни может быть ограничен квартирой или группой детского сада при передаче возбудителя через предметы быта, а может распространяться на весь населенный пункт или его часть при реализации водного пути. При алиментарном пути передачи очаг ограничивается кругом лиц, которые объединены общим источником питания (столовая, кафе, семейный очаг, молочная кухня и т.д.). Очаги инфекций дыхательных путей характеризуются сравнительно небольшой территорией, в пределах которой может реализовываться аэрозольный механизм передачи (1-3 м), обычно соответствует комнате или квартире, где находится больной, и его месту учебы или работы. При кровяных инфекциях территория очага ограничена расстоянием полета или перемещения членистоногих (так, малярийный комар может преодолевать расстояние до 3 км). При инфекциях наружных покровов (чесотка, микозы кожи) территория очага ограничивается, как правило, местом жительства источника инфекции. При инфекциях с парентеральным и половым путями передачи (ВИЧ- инфекция, гепатиты В, С, Д и т.д.) очаг инфекционной болезни не имеет обычных территориальных границ и охватывает круг половых партнеров, реципиентов крови или органов, группу наркоманов, то есть лиц, связанных между собой половыми отношениями или парентеральными вмешательствами. Кроме пространственных границ каждый очаг инфекционной болезни имеет определенные ограничения во времени. Даже после изоляции источника возбудителя инфекции очаг может представлять эпидемиологическую опасность, поскольку лица, общавшиеся с больным (контактные лица) могут находиться в инкубационном периоде болезни и стать источником новых заболеваний. Поэтому большинство очагов инфекционных заболеваний требуют эпидемиологического наблюдения. Длительность существования очага ограничивается сроком максимального инкубационного периода. 4.1. Эпидемиологическое обследование очага инфекционной болезни Для ликвидации очага и прекращения распространения инфекционного заболевания проводятся комплексные противоэпидемические мероприятия. Однако эти меры не могут быть эффективными без тщательного эпидемиологического обследования очага и выявления причин и условий возникновения инфекционного заболевания. Итак, целью эпидемиологического обследования очага является установление причин возникновения инфекционного заболевания и наличия условий для его распространения. При эпидемиологическом обследовании очага решаются следующие задачи: • определение источника возбудителей инфекции; • выявление факторов и путей его передачи; • определение границ очага; • составление плана противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага. Для проведения эпидемиологического обследования очага используют следующие методы: опрос больного (сбор эпидемиологического анамнеза) и других лиц, которые могут сообщить или уточнить данные о причинах возникновения очага; осмотр и санитарное обследование очага; лабораторные (бактериологические, биохимические, вирусологические, серологические) и инструментальные исследования (например, ректороманоскопия при шигеллезе, рентгенография при туберкулезе); изучение медицинской документации; эпидемиологическое наблюдение за очагом, которое завершается анализом и обобщением данных и определением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага. Опрос больного и лиц, которые с ним контактировали Опрос больного проводится независимо от места его нахождения (по месту жительства или в инфекционной больнице). Опросы проводят целенаправленно с учетом вероятной этиологии заболевания и механизма передачи. Так, при кишечных инфекциях выясняют возможный контакт с источником инфекции (общение с больными, которые имели подобные симптомы), возможные факторы и пути передачи. При кишечных инфекциях больного опрашивают об условиях водоснабжения, проживания, месте питания (дома, в столовой, в кафе и т.п.), собирают пищевой анамнез, уточняют выполнения санитарно-гигиенических навыков, пребывание за пределами места жительства в течение инкубационного периода. Кроме того, составляют списки лиц, общавшихся с больным. Часто возникает необходимость в опросе контактных лиц (членов семьи, соседей, коллег по работе и других, которые могут сообщить дополнительную информацию об обстоятельствах и причинах заболевания). Учитывая среднюю продолжительность инкубационного периода, можно ориентировочно определить когда и где произошло заражение. Обзор и санитарное обследование очага Санитарное обследование очага инфекционного заболевания выполняют по месту жительства и работы больного, при заболевании ребенка - в детском учреждении. При кишечных инфекциях обращают внимание на условия проживания, степень коммунального благоустройства (состояние туалетов, систему очистки от мусора и водоснабжения, при децентрализованном водоснабжении уточняют круг лиц, пользующихся одним колодцем). Оценивают характер и место питания, хранения пищевых продуктов, санитарное состояние кухонь и столовых. При вспышках кишечных инфекций возникает необходимость обследования пищеблоков (в детских учреждениях, школах, интернатах и т.п.), источников водоснабжения, водоводов, канализационной сети и тому подобное. При обследовании очагов инфекций дыхательных путей обращают внимание на расположение помещений в квартире, скученность проживания, количество коек в помещении (в детских учреждениях, казармах, интернатах). В детских дошкольных учреждениях осматривают игровые площадки, оценивают изолированность различных групп детей во время прогулок и в помещении. При обследовании очага усиленное внимание обращают на лиц, контактировавших с больным, с целью выявления возможных источников инфекции (больных со стертыми формами, носителей). Лабораторное обследование Лабораторные исследования предназначены для подтверждения данных эпидемиологического обследования. Исследования проводятся в следующих направлениях: • лабораторное обследование больного для уточнения диагноза; • обследование контактных лиц для выявления хронических бактерионосителей, больных стертыми, атипичными и субклиническими формами инфекционных болезней (бактериологическое обследование контактных в очагах дифтерии, менингококковой инфекции, брюшного тифа и др.); • обследование животных в очагах зоонозных инфекций (при сальмонеллезе, птичьем гриппе и др.); • обследование объектов внешней среды (пищевые продукты при пищевом пути передачи, воды - при водном). Изучение медицинской документации Ознакомление с журналами регистрации инфекционных заболеваний, историями болезни, амбулаторными картами, картами прививок позволяют уточнить данные о продолжительности болезни, вероятный источник инфекции, сроки иммунизации больного и др. Эпидемиологическое наблюдение за очагом Главной целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителей инфекции и факторов передачи. Эпидемиологическое наблюдение очага инфекционной болезни проводится в течение срока максимального инкубационного периода. Все полученные данные заносят в карту эпидемиологического обследования очага (ф357 / о), к ней прилагаются результаты лабораторных исследований. Завершается эпидемиологическое наблюдение анализом и обобщением собранных данных, принятием решения по комплексу мер, направленных на ликвидацию очага. После окончания срока наблюдения карта используется как статистический документ для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения. 4.2. Профилактическая и противоэпидемическая работа поликлиники Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивают органы государственной и исполнительной власти на всех уровнях - государственном, местном, районном. В системе здравоохранения борьбу с инфекционными болезнями выполняют специалисты разных специальностей. Активное участие в этой работе принимают специалисты лечебного профиля: выполняют первичные противоэпидемические мероприятия в очаге проводят диспансерное наблюдение за больными с хроническими инфекциями, носителями и др. Противоэпидемические мероприятия - это совокупность мероприятий, направленных на предотвращение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводятся непосредственно при выявлении инфекционного заболевания, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение инфекционных заболеваний среди населения, относятся: санитарный контроль за водоснабжением, качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий общественного питания, торговли, детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановая специфическая профилактика среди населения и др. Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Комплекс мероприятий, связанных с очисткой населенных пунктов от мусора, водоснабжением, общественным питанием, выполняется государственными, коммунальными и другими учреждениями. Деятельность учреждений амбулаторно-поликлинического профиля в организации противоэпидемической работы направлена на первичное выявление инфекционного больного, решение вопроса о его изоляции, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и хроническими больными. Ведущую роль в борьбе и профилактике инфекционных заболеваний в поликлинических условиях играет кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). Врач-инфекционист КИЗа активно руководит профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей, пользуясь методами эпидемиологической диагностики. 4.3. Противоэпидемические мероприятия в очаге Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционной болезни имеют комплексный характер и подразделяются на три направления: на больного (источник), механизм передачи и лиц, контактировавших с больным. Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге 1. Мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции: - Своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов; - Обеспечение ранней диагностики заболеваний; - Учет больных и носителей; - Изоляция источников инфекции (госпитализация или изоляция в домашних условиях); - Лечение в поликлинических условиях; - Санация носителей и больных с хроническими формами заболеваний; - Проведение бактериологического контроля за избавлением больного от возбудителей; - Санитарно-просветительская работа, гигиеническое воспитание больных и носителей; - Диспансерное наблюдение за переболевшими, больными хроническими формами, хроническими носителями. 2. Мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи: - Текущая и заключительная дезинфекция в очаге; - Отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; - Запрет использования продуктов, воды и других объектов, которые могут быть факторами передачи в данном очаге. 3. Мероприятия, направленные на лиц, находившихся в контакте с источником возбудителя инфекции: - Активное выявление контактных лиц; - Решение вопроса об изоляции контактных; - Медицинское наблюдение; - Лабораторное обследование; - Санитарно-просветительская работа; - Специфическая и неспецифическая профилактика. Меры в отношении больного как источника инфекции осуществляются с целью его раннего выявления и изоляции. Диагноз заболевания определяет врач или фельдшер на основании клинической картины. Для его подтверждения используют эпидемиологические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Все случаи инфекционных заболеваний подлежат обязательному учету в лечебно-профилактических учреждениях. В случае выявления гриппа, ангины, острых катаров верхних дыхательных путей заполняют статистический талон (форма 25-в). В случае выявления сыпного, возвратного, брюшного тифов, паратифа А и В, дизентерии, колита, энтероколита, токсической диспепсии (у детей до 1 года), кори, дифтерии, скарлатины, цереброспинального менингита, эпидемического энцефалита, полиомиелита, туляремии, бешенства, лептоспироза, вирусного гепатита, сибирской язвы, клещевого энцефалита, малярии, бруцеллеза, столбняка, коклюша, сапа, ящура и других инфекционных болезней заполняют срочное сообщение (ф-58). В случае выявления карантинных болезней (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) или при подозрении на них срочные сообщения надо отправлять в санитарно-эпидемиологическую станцию немедленно с посыльным и телефоном. Изоляция инфекционного больного при многих болезнях является необходимой, особенно при высоко контагиозных. В случае выявления случаев чумы, холеры, натуральной оспы, сибиреязвенных язвы, сыпного, брюшного тифов, дифтерии, острых вирусных гепатитов госпитализация больных абсолютно необходима. О госпитализации больных другие инфекционные болезни следует руководствоваться степенью тяжести болезни и условиями эпидемической обстановки. Однако при большинстве инфекционных болезней госпитализация и изоляция остаются радикальной мерой, что предотвращает дальнейшее распространение болезни. Иногда временную изоляцию больного можно и нужно осуществлять в детском саду, яслях, интернате. В этом случае до госпитализации больного в детском учреждении должна быть развернут изолятор. По решению эпидемиолога и клинициста больной может быть оставлен дома, но при этом необходимо обеспечить защиту окружения от заражения и предотвратить вынесению возбудителя инфекции из очага. Для этого больного изолируют в отдельной комнате или ее части - в этом случае кровать отделяют от остального помещения ширмой; больного обеспечивают отдельной посудой и предметами ухода. Членов семьи, которые ухаживают за больным, инструктирует эпидемиолог (или врач-клиницист) о текущей дезинфекции предметов ухода, посуды, выделений и др. Сотрудники лечебно-профилактического учреждения и санитарно-эпидемиологической станции осуществляют постоянный контроль за состоянием больного и за выполнением противоэпидемического режима. Дезинфекция как противоэпидемическое мероприятие проводится с целью разрыва путей распространения возбудителей инфекционной болезни. В случае выявления случаев чумы, крысиного сыпного тифа и других болезней необходимо проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации. При холере, брюшном тифе, паратифах А и В, дизентерии в эпидемическом очаге летом вместе с дезинфекцией проводится дезинсекция. При таких болезнях как корь, эпидемический паротит, краснуха, грипп, коклюш, возбудители которых неустойчивы, дезинфекция ограничивается проветриванием помещения и влажной уборкой окружающих предметов. Меры в отношении лиц, контактировавших с больным, определяются эпидемиологическими особенностями конкретной инфекционной болезни. В случаях регистрации карантинных болезней (чумы, холеры, натуральной оспы) все контактные лица изолируются в специально развернутых госпиталях. В населенном пункте, где выявлен больной, устанавливается строгий карантин. Содержание мероприятий во время наблюдения за изолированными лицами определяется эпидемиологическими особенностями болезни. В случае выявления сыпного и брюшного тифа, кишечных инфекций, дифтерии, скарлатины, кори и других контагиозных инфекций все контактные лица подлежат специальному учету и медицинскому наблюдению. Сроки и содержание медицинского наблюдения определяются эпидемиологическими особенностями заболевания. В случаях выявления инфекционных заболеваний в детских организованных коллективах (детских яслях, садах, школах) проводятся мероприятия, ограничивающие контакты детей, усиленное медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование с целью раннего выявления и изоляции заболевших детей. Для предотвращения возникновения новых случаев заболеваний в очагах инфекционных болезней осуществляются меры специфической профилактики, а при некоторых инфекционных болезнях - предохранительной химиопрофилактики. Специфическая профилактика в очаге инфекционного заболевания проводится методами активной и пассивной иммунизации, применением бактериофагов и т.п. В некоторых случаях проводят предупредительное лечение антибиотиками и другими химиопрепаратами. Вопросы для самоподготовки: 1. Определение эпидемического очага. 2. Определение границ эпидемического очага. 3. Алгоритм противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге. 4. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. 5. Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения. РАЗДЕЛ 5 ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИИ С АЭРОГЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (ДИФТЕРИЯ, КОРЬ, ГРИПП) 5.1. Дифтерия Больные дифтерией, а также выявленные бактерионосители подлежат обязательной госпитализации. Выписка больных из стационара проводится после клинического выздоровления и получения 3-кратного отрицательного результата бактериологического обследования мазков со слизистой рото- и носоглотки на наличие Corynebacterium diphtheriae, которые проводятся с интервалом 2 дня, не ранее 3-го дня после окончания курса лечения. Выписку носителей токсигенных штаммов возбудителей дифтерии проводят также после получения 2-кратного отрицательного бактериологического обследования. Реконвалесценты дифтерии подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе поликлиники в течение 3 месяцев после выписки из стационара. В эпидемическом очаге выявляют, изолируют и госпитализируют больных и бактерионосителей. Госпитализировать следует не только больных с клиническими признаками дифтерии, но и подозрительных на эту болезнь. За контактными лицами осуществляют медицинское наблюдение в течение 7 дней, которое предусматривает ежедневный осмотр, термометрию, осмотр оториноларинголога и однократное бактериологическое исследование слизи носа и ротоглотки. Лица, которые принадлежат к декретированным группам, до получения результатов отстраняются от работы. Выявленных носителей токсигенных и нетоксигенных дифтерийных бактерий изолируют в инфекционные стационары, где проводят санацию. В очагах дифтерии, учитывая устойчивость возбудителя в окружающей среде и возможность его передачи через посуду, детские игрушки и другие предметы, проводится заключительная дезинфекция силами дезинфекционной службы. Для обеззараживания посуды ее кипятят в 2% растворе соды в течение 15 мин. или погружают в раствор дезактина на 30 мин. Белье и полотенца также дезинфицируют кипячением или путем погружения в дезинфицирующий раствор. Для обеззараживания вещей также используют камерную дезинфекцию. В очаге инфекции профилактические вакцины вводят лицам, которые не были привиты, также детям и подросткам, у которых подошел срок плановой ревакцинации. Для профилактики дифтерии используют такие препараты: адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированные дифтерийно-столбнячный и дифтерийный анатоксины со сниженным содержанием антигенов (АДС-М и АД-М). 5.2. Корь Больного госпитализируют по клиническим или эпидемиологическим показаниям. Изоляция продолжается до 4-го дня с момента появления высыпаний, а в осложненных случаях – до 10 дней. Наблюдению в течение 17 дней (а при введении с профилактической целью иммуноглобулина – 21 день) подлежат лица, не болевшие корью. В отделения ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию, всех выявленных больных срочно изолируют. Дети, которые не были привиты и не болели корью с 8 по 17 день после контакта (после введения иммуноглобулина с 8 по 21 день), отделяются от детских коллективов Учитывая низкую устойчивость возбудителя в окружающей среде, заключительная дезинфекция в очаге кори не проводится. В помещениях выполняют влажную уборку, проветривание и облучение бактерицидными лампами. С целью экстренной профилактики проводят вакцинацию коревой вакциной лицам, которые не болели корью и не были привиты. При наличии противопоказаний для вакцинации проводят пассивную иммунизацию контактных путем однократного введения иммуноглобулина в первые 5 дней после контакта с больным. Оптимальные дозы введения иммуноглобулина детям: с 3 мес. до 1 года – 3 мл, с 1 до 1,5 года – 1,5 мл. Постконтактное введение иммуноглобулина показано детям до 3 лет, беременным и лицам с явлениями иммунодефицита. 5.3. Грипп и другие ОРВИ Изоляцию больных чаще всего выполняют в домашних условиях, но при тяжелом течении или по эпидемиологическим показаниям проводят госпитализацию. В очаге инфекции выполняют текущую дезинфекцию – влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств, облучение воздуха бактерицидными лампами, кипячение полотенец, постельного белья, носовых платков больного в 2% растворе соды. Лица, ухаживающие за больным, должны пользоваться масками из 4-6 слоев марли, меняя их каждые 3-4 часа. и применять интраназально 0,25% оксолиновую мазь. Во время повышения заболеваемости гриппом и ОРВИ запрещается проведение массовых мероприятий, особенно среди детских контингентов населения. Работники лечебных, торговых и детских учреждений, домов для одиноких пожилых людей и транспорта должны носить марлевые маски. Для экстренной профилактики гриппа применяют противовирусные химиопрепараты: ремантадин по 0,05 г в сутки в течение 3-5 дней, арбидол по 0,2 г в сутки курсом 10-14 дней (во время эпидемии гриппа – по 0,1 г 1 раз в сутки через 3-4 дня в течение 3 недель), 0,25% оксолиновую мазь интраназально. Человеческий лейкоцитарный интерферон используют преимущественно для экстренной профилактики гриппа в детских коллективах (по 5 капель в носовые ходы 2-3 раза в сутки). Противогриппозный иммуноглобулин с целью экстренной профилактики вводят детям до 3 лет, беременным и лицам с имуносупрессивными состояниями (2 инъекции с интервалом 2-3 недели). Также применяются индукторы эндогенного интерферонообразования (амизон, амиксин, гропринозин), гомеопатические средства (афлубин, инфлюцид) и др. 5.4. Менингококковая инфекция Все больные менингококковым назофарингитом и генерализированными формами инфекции подлежат госпитализации. Выписка реконвалесцентов из стационара производится после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проводимого не ранее 3 дней после окончания курса лечения. За лицами, перенесших генерализованные формы менингококковой инфекции, наблюдает невролог в течение 2 лет. В очаге менингококковой инфекции проводится клиническое наблюдение за контактными в течение 10 дней (осмотр рото- и носоглотки, кожных покровов, ежедневная термометрия, осмотр оториноларинголога). Бактериологическое обследование (исследуется слизь из рото- и носоглотки) проводится среди следующих контингентов для выявления носителей менингококков в очаге: а) в детских дошкольных учреждениях – детей, которые общались с больными (дважды), и обслуживающиего персонала заведения (единовременно); б) в школах – учащихся и преподавателей класса, в котором выявили больного; в) в школах-интернатах – учеников и преподавателей класса, а также учеников, преподавателей и воспитателей, которые общались с больным в спальной комнате; г) в семьях, квартирах – всех лиц, которые общались с больным; д) в высших, средних учебных заведениях – преподавателей и студентов всего курса; на старших курсах – только общавшихся с больным в учебной группе и комнате общежития. При выявлении носителей или больных назофарингитом проводится их госпитализация для санации и лечения. Лицам, которые общались с больным генерализированной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин дозами: детям до 1 года – 1,5 мл, 2-7 лет – 3,0 мл. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, что обусловлено низкой устойчивостью возбудителя в окружающей среде. В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, проветривание и облучение бактерицидными лампами. С целью экстренной профилактики в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления случая заболевания генерализированной формой менингококковой инфекции проводят вакцинацию менингококковой вакциной. Вакцинации подлежат лица, которые находились с больным в детском учреждении, семье, классе, квартире, общежитии, в дружеских контактах. 5.5. Краснуха Госпитализация больного проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больной подлежит изоляции до 5 дня с момента появления высыпаний, когда прекращается выделение возбудителя. Наблюдение в течение 21-го дня за контактными проводится только в детских учреждениях. Отделяются от коллектива (с 11 по 21 день после контакта) дети, которые не были привиты против краснухи и не болели. С целью экстренной специфической профилактики в очаге краснухи проводят вакцинацию в первые 3 дня от момента контакта лицам от 1 до 30 лет, которые не болели краснухой и не были привиты. При наличии противопоказаний к вакцинации, а также беременным рекомендуется введение иммуноглобулина. Особого наблюдения требуют беременные женщины, которые были в контакте с больным краснухой, что обусловлено тератогенным воздействием вируса. Беременных, находящихся в 1 триместре беременности, обязательно изолируют от больного и проводят ежедневный осмотр, термометрию и серологическое обследование в динамике (первая проба – в первые 10 дней после контакта, вторая – через 2 недели после установления контакта). При нарастании титра антител или при заболевании рекомендуется прерывание беременности. Дети с врожденной краснухой подлежат диспансерному наблюдению. Заключительная дезинфекция в очаге краснухи не проводится. 5.6. Вирусная паротитная болезнь Госпитализируют больного в условиях тяжелого течения заболевания и по эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного на дому осуществляется до 9 дня с начала болезни. Дети в возрасте до 10 лет, которые имели контакт с больным, отделяются от коллектива с 11 по 21 день от момента контакта при условии, что они не болели эпидемическим паротитом и не были привиты. На этот период за ними устанавливается медицинское наблюдение, при отсутствии противопоказаний проводят экстренную иммунизацию живой паротитной вакциной, но не позже 3 дней от момента контакта. Вакцинация по экстренным показаниям проводится лицам в возрасте от 1 до 30 лет. При наличии противопоказаний к вакцинации а также беременным и детям до 1 года рекомендуется введение иммуноглобулина. Поскольку вирус выделяется со слюной, заключительной дезинфекции подлежат детские игрушки, посуда и тому подобное. В помещениях, где находится больной, проводят проветривание и влажную уборку. 5.7. Ветряная оспа Госпитализация больного ветряной оспой проводится по клиническим или эпидемиологическим показаниям. Больных изолируют до 5 дня с момента появления последнего элемента экзантемы. Дети в возрасте до 7 лет, которые имели контакт с больным, отделяются от коллектива с 11 по 21 день от момента контакта при условии, что они не болели ветряной оспой. В это время проводят медицинское наблюдение, осмотр кожных покровов и термометрию. Больных с опоясывающим герпесом необходимо изолировать от детей, которые не болели ветряной оспой, что обусловлено общим возбудителем этих болезней. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции не проводится, учитывая низкую устойчивость возбудителя в окружающей среде. Помещение, в котором находится больной, необходимо проветривать и проводить ежедневную влажную уборку. 5.8. Скарлатина Госпитализация больного скарлатиной проводится в условиях тяжелого течения болезни или по эпидемиологическим показаниям (работники детских дошкольных учреждений, хирургических, детских и родильных отделений, молочных кухонь; лица, которые проживают в школе- интернате, детском доме, общежитии; при наличии в семье других детей в возрасте от 3 мес. до 7 лет, которые не болели скарлатиной). Выписки больного из стационара производится при условии клинического выздоровления, но не ранее 10 дня от начала заболевания. Реконвалесцентов скарлатины, которые посещают детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, допускают в коллективы через 22 дня от начала заболевания, что обусловлено длительным выделением возбудителя от больного. Взрослых лиц, которые работают в детских учреждениях и молочных кухнях, переводят на 12 дней после клинического выздоровления на другую работу. Медицинское наблюдение в течение 7 дней устанавливается за контактными детьми, которые не болели скарлатиной и посещают детские дошкольные учреждения или 1 и 2 классы школы (на этот период дети отделяются от коллективов), а также за взрослыми, которые относятся к декретированной группы (без отстранения от работы). Проводятся ежедневный осмотр, термометрия. В случае, если больной скарлатиной изолируется дома, срок наблюдения за контактными, которые проживают с ним в одной квартире, продолжается до 17 дней. При выявлении больных ангинами в очаге скарлатины в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая инфекции их не допускают к посещению детских дошкольных учреждений, а взрослых – к работе в детских и медицинских учреждениях, на молочных кухнях в течение 22 дней от начала заболевания. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Вопросы для самоподготовки: 1. Определение эпидемического очага инфекции с аэрогенным механизмом передачи. 2. Алгоритм противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге с аэрогенным механизмом передачи. 3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. 4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения. 5. Противоэпидемические мероприятия в очаге кори, гриппа, дифтерии и других инфекционных болезней с аэрогенным механизмом передачи. |