Овсянко Адм парво. Учебное пособие Издание третье, переработанное и дополненное удк 342. 9 Ббк 67. 401 034 Овсянко Д. М

• Название: Учебное пособие Издание третье, переработанное и дополненное удк 342. 9 Ббк 67. 401 034 Овсянко Д. М
• Анкор: Овсянко Адм парво
• Дата: 18.10.2019
• Размер: 4.9 Mb.
• Имя файла: OVSYaNKO_ADM_PRAVO_UChEBNIK.doc
• Тип: Учебное пособие; #90812
• страница: 35 из 42

Глава 29 УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ, ФИЗКУЛЬТУРОЙ И ТУРИЗМОМ

§ 1. Организационно-правовая система управления

Под здравоохранением понимается совокупность государственных и общественных мероприятий чисто медицинского характера: предо­ставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и отдых в здравницах. Сюда же относятся меры общего характера: по­вышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и т.п. меры, направленные на сохранение и укрепление физичес­кого и психического здоровья людей, поддержание их долголетней ак­тивной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае ут­раты здоровья.

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, при­нятых 22 июля 1993 г.*, определены организационные начала государ­ственного, муниципального и частного здравоохранения, решаются вопросы его финансирования; содержится раздел о правах граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья и медико-соци­альной помощи, медицинской экспертизы; выделены разделы о право­вой и социальной защите медицинских и фармацевтических работни­ков, об ответственности за причинение вреда здоровью граждан, за сохранение врачебной тайны и т.д.
* Ведомости РФ. 1993. № 33. Ст. 1318; СЗ РФ. 1999. № 51. Ст. 6289.
Важное значение для организации работы органов управления и медицинских организаций имеет одобренная Правительством 5 нояб­ря 1997 г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации*. Она имеет своей целью сохранение и улуч­шение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных по­терь общества за счет снижения заболеваемости и смертности насе­ления.
* СЗ РФ. 1997. №46. Ст. 5312.
Медицина переходит на платное обслуживание, создается платная медицина, в которую включаются частные лечебно-профилактические учреждения и аптеки, а также лица, занимающиеся частной медицин­ской практикой. Постановлением Правительства от 13 января 1996 г. утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг на­селению медицинскими учреждениями*.
* СЗ РФ. 1996. №3. Ст. 194.
Государственные и муниципальные учреждения оказывают меди­цинские услуги населению по специальному разрешению (лицензии) соответствующего органа управления здравоохранением.

Другое новое направление в области здравоохранения — оказание медицинской помощи на основании медицинского страхования граж­дан, осуществляемого в соответствии с Законом РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в РСФСР»*. Цель меди­цинского страхования — сохранение и укрепление здоровья населе­ния, создание экономической ответственности и заинтересованности в этом граждан, а также предприятий, учреждений, организаций, гарантирование гражданам квалифицированной помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий. Медицинское страхование осуществляется на обязательной или добровольной основе.
* Ведомости РСФСР. 1991. № 27. Ст. 920.
Обязательное страхование является всеобщим и реализуется соответственно программам, гарантирующим установленный объем и усло­вия оказания медицинской помощи. Добровольное страхование осуществляется на основе программ добровольного страхования и обеспе­чивает дополнительные медицинские услуги.

Для организации управления здравоохранением характерно отсут­ствие единой системы органов управления. Управление в этой области осуществляют Министерство здравоохранения, Министерство по физической культуре, спорту и туризму, а также другие федеральные орга­ны исполнительной власти (министерства обороны, внутренних дел, транспорта и др.). Участие в управлении здравоохранением принимают и другие государственные, а также общественные организации: проф­союзы, общество Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

В субъектах Федерации управление осуществляют министерства, департаменты, главные управления, отделы здравоохранения и др.

Управляемыми объектами являются поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, санитарно-эпидемиологические центры и станции, станции скорой медицинской помо­щи, судебно-медицинские и другие учреждения. Они подразделяются на государственные, муниципальные и частные. В свою очередь, госу­дарственные учреждения могут быть федеральными или субъектов Фе­дерации.

Деятельность медицинских учреждений и органов управления ими, к сожалению, не обеспечивает желаемого состояния здоровья населе­ния России. Важнейший показатель — естественная убыль (смерт­ность) превышает рождаемость почти на миллион человек в год. Сред­няя продолжительность жизни российских мужчин меньше пенсион­ного возраста. Число здоровых школьников в стране резко сокращает­ся. Лекарства и услуги платной медицины дороги.

Государственное регулирование отношений, возникающих в сфере обращения лекарственных средств, включая регулирование цен на ле­карственные средства, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 22 июня 1998 г. «О лекарственных средствах» (с дополнения­ми от 2 января 2000 г.)*.
* СЗ РФ. 1998. № 26. Ст. 3006; 2000. № 2. Ст. 126.
Учитывая, что в сложившихся экономических условиях наблюдает­ся существенный рост цен на лекарственные средства и осложняется обеспечение ими населения и учреждений здравоохранения, Прави­тельством принято 29 марта 1999 г. постановление «О мерах государст­венного контроля за ценами на лекарственные средства»*. Постановле­ние утвердило Порядок государственной регистрации отпускных цен производителей и установления оптовых и розничных надбавок к от­пускным ценам производителей на лекарственные средства, включен­ные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
* СЗ РФ. 1999. № 14. Ст. 1724.
Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Поэтому постановлением Правительства от 10 ав­густа 1998 г. одобрена Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года*. Положения этой Концепции должны учитываться феде­ральными органами исполнительной власти и органами исполнитель­ной власти субъектов Федерации при разработке и осуществлении со­циально-экономической политики.
* СЗ РФ. 1998. № 34. Ст. 4083.
Важное значение в этой области имеет также Федеральный закон от 2 января 2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов»*. Кроме общих требований к качеству и безопасности пищевых продук­тов для здоровья человека, которые устанавливаются соответствующи­ми государственными стандартами, санитарными и ветеринарными правилами и нормами, законом определены полномочия государст­венных органов и органов самоуправления по утверждению этих нор­мативных и технических документов, осуществлению государственно­го контроля и надзора в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, а также предусмотрена административная, уго­ловная и гражданско-правовая ответственность физических и юриди­ческих лиц за нарушение данного закона. Цель правового регулирова­ния отношений в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов — создание реальных гарантий и обоснованной уверен­ности населения в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений.
* СЗ РФ. 2000. №2. Ст. 150.
Организация управления здравоохранением, физкультурой и туриз­мом представлена на схеме 34.

§ 2. Органы управления здравоохранением, физкультурой и туризмом

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), согласно Положению, утвержденному постановлением Пра­вительства от 3 июня 1997 г.*, является федеральным органом исполни­тельной власти, проводящим государственную политику и осуществля­ющим управление в области охраны здоровья, а также в случаях, уста­новленных федеральными законами, указами Президента и постанов­лениями Правительства, координирующим деятельность в этой облас­ти других федеральных органов исполнительной власти. Министерство уполномочено также осуществлять государственный контроль качест­ва, эффективности и безопасности лекарственных средств в Россий­ской Федерации.
* СЗ РФ. 1997. № 23. Ст. 2691; 1999. № 47. Ст. 5706.
Схема 34. Организация управления здравоохранением, физкультурой и туризмом

Свою деятельность оно осуществляет во взаимодействии с феде­ральными органами исполнительной власти, органами исполнитель­ной власти субъектов Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Российской академией медицинских наук, профессиональными медицинскими ассоциациями, общественными объединениями, а также другими организациями.

В систему Министерства здравоохранения входят его территори­альные органы (зональные управления специализированных санатори­ев), государственные лечебно- профилактичские, научно-исследова­тельские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабили­тационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, центры государствен­ного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Федерации, районах и городах, учреждения, предприятия и другие организации государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, службы материально-технического обеспечения, иные предприятия, учрежде­ния и организации, подведомственные этому Министерству.

Основными задачами Министерства являются:

разработка основ государственной политики в области здравоохра­нения, в том числе санитарно-эпидемиологического благополучия на­селения, разработка и реализация федеральных целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию ме­дицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средст­вами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения;

организация оказания медицинской помощи населению;

осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

санитарно-гигиеническое нормирование, координация и регулиро­вание охраны здоровья населения в связи с воздействием на человека неблагоприятных факторов среды его обитания и условий жизнедея­тельности;

координация, обеспечение методического руководства и осущест­вление взаимодействия государственной, в том числе находящейся в ведении федеральных органов исполнительной власти, муниципаль­ной и частной систем здравоохранения;

организация проведения научных исследований, внедрение дости­жений науки и техники в медицинскую практику;

разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения, включая медицинскую помощь, фармацевтическую деятельность, кон­троль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, производством, качеством, эффективностью и безопасностью лекарст­венных, диагностических, дезинфекционных средств, изделий меди­цинского назначения и медицинской техники, их регистрация, а также контроль за соблюдением нормативов и стандартов;

охрана здоровья матери, отца и ребенка;

профилактика инвалидности и медицинская реабилитация инва­лидов;

обеспечение функционирования и развития функциональной под­системы единой государственной системы предупреждения и ликвида­ции чрезвычайных ситуаций — Всероссийской службы медицины ка­тастроф совместно с министерствами по чрезвычайным ситуациям, обороны, внутренних дел, путей сообщения и другими федеральными органами исполнительной власти.

Положением о Министерстве здравоохранения определены его функции в областях: комплексных проблем здравоохранения; профи­лактики заболеваний, медицинской помощи, инвалидности, медицин­ской экспертизы; обеспечения санитарно-эпидемиологического бла­гополучия населения; охраны семьи, материнства, отцовства и детства; медицинского страхования.

В своей практической деятельности Министерство руководствуется действующим законодательством по вопросам охраны здоровья насе­ления, а также федеральными программами, например, «Безопасное материнство», «Дети России», «Вакцинопрофилактика на 1999— 2000 годы и на период до 2005 года».

Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем (Медбиоэкстрем), которое находится при Минздраве России, осуществляет полномочия по: медико-санитарному обеспечению ра­ботников отдельных отраслей промышленности с особо опасными ус­ловиями труда; медико-биологической оценке воздействия на орга­низм человека особо опасных факторов физической и химической при­роды; государственному санитарно-эпидемиологическому надзору в обслуживаемых организациях, учреждениях, на обслуживаемых пред­приятиях и территориях, а также при выполнении пилотируемых кос­мических полетов.

Указом Президента от 14 августа 1996 г. был упразднен Государст­венный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ, а его функции переданы Минздраву России. Оно организует систему мер по предупреждению эпидемий, выявлению и ликвидации опасного и вредного влияния среды обитания человека на его здоровье, а также разрабатывает соответствующие обязательные нормативы. Этот вид надзора осуществляется Государственной санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации*, систему которой образует одно­именный департамент Минздрава России, центры санитарно-эпиде­миологического надзора в субъектах Федерации, городах, районах, а также на водном и воздушном транспорте и другие организации.
* СЗ РФ. 1998. №27. Ст. 3197.
Исходя из требований Федерального Закона от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»*, Госу­дарственная санитарно-эпидемиологическая, служба разрабатывает це­левые программы обеспечения санитарно-эпидемиологического бла­гополучия населения, а также предложения к проектам федеральных и региональных научно-технических программ по вопросам охраны здо­ровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека; разрабатывает и утверждает санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы; осуществляет надзор за соблюде­нием санитарного законодательства.
* СЗ РФ. 1999. № 14. Ст. 1650.
Служба организует и проводит санитарно-гигиеническую и эпиде­миологическую экспертизу и представляет по ее результатам заключе­ния. Экспертиза проводится при рассмотрении предпроектной, про­ектной, нормативной и эксплуатационной документации, разработан­ной с частичными отступлениями от требований санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также по проектным решениям, на которые отсутствуют такие правила, нормы, нормативы.

Она координирует деятельность предприятий, организаций, учреж­дений в организации и проведении производственного и общественно­го контроля за соблюдением санитарных правил, норм и гигиеничес­ких нормативов, выполнением гигиенических и противоэпидемичес­ких мероприятий и осуществляет методическое руководство по этим вопросам; осуществляет методическое руководство работой по гигие­ническому воспитанию и образованию граждан.

Руководство учреждениями и предприятиями Службы, на которые возложены функции санитарно-эпидемиологического надзора, осу­ществляется заместителем Министра здравоохранения — Главным го­сударственным санитарным врачом РФ, главными врачами центров государственно - эпидемиологического надзора — главными государст­венными санитарными врачами по субъектам Федерации, городам и районам, на водном и воздушном транспорте.

Должностные лица Службы наделены широкими полномочиями. В частности, это полномочия по предупреждению нарушений сани­тарных правил организациями и гражданами; право требовать проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий; различ­ные полномочия по пресечению нарушений санитарного законода­тельства; полномочия по применению административных взысканий к лицам, виновным в нарушении санитарных правил; право требовать возмещения вреда, причиненного здоровью граждан, и др. Учитывая особенности правового положения должностных лиц органов и учреж­дений Министерства здравоохранения РФ, осуществляющих государ­ственный санитарно-эпидемиологический надзор, постановлением Правительства от 5 января 2000 г. для них введена форменная одежда и знаки различия*.
* СЗ РФ. 2000. № 2. Ст. 248.
Постановлением Правительства от 1 мая 1996 г. утверждена Феде­ральная целевая программа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемых вирусом иммуноде­фицита человека (ВИЧ-инфекция), на 1996—1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ-СПИД»*. Программа предусматривает комплекс мер по предупреждению распространения заболевания; улучшению эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, государственного контроля за проведением профилактических и про­тивоэпидемических мероприятий и др.
* СЗ РФ. 1996. № 19. Ст. 2302.
Постановлением Правительства от 20 августа 1997 г.* на органы санитарно-эпидемиологического надзора возложено совместно с нало­говыми органами и органами Госинспекции по торговле, качеству и защите прав потребителей решение вопросов об использовании алко­гольной продукции и этилового спирта, изъятых и конфискованных из незаконного оборота.
* СЗ РФ. 1997. №34. Ст. 3991.
8 января 1998 г. принят Федеральный закон «О наркотических сред­ствах и психотропных веществах»*. В его реализации также активно участвует санитарно-эпидемиологическая служба.
* СЗ РФ. 1998. № 2. Ст. 219.
В целях обеспечения эффективной экстренной лечебно-профилак­тической и санитарно-эпидемиологической помощи населению при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами. Пра­вительством 22 января 1997 г. утверждена Федеральная целевая про­грамма «Совершенствование Всероссийской службы медицины катас­троф на 1997—2001 годы»*.
* СЗ РФ. 1997. № 5. Ст. 678.
Всероссийская служба медицины катастроф, согласно Положе­нию, утвержденному постановлением Правительства от 28 февраля 1996 г.*, является функциональной подсистемой единой государствен­ной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Ее основные задачи: организация и осуществление медико-санитар­ного обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций, сбор, об­работка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территории в условиях чрез­вычайных ситуаций; участие в осуществлении государственной экс­пертизы, надзора и контроля, в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи и другие задачи, указанные в Положении.
* СЗ РФ. 1996. № 10. Ст. 946.
Служба функционально объединяет службы медицины катастроф министерств здравоохранения, обороны, внутренних дел, путей сооб­щения, других федеральных органов исполнительной власти. На феде­ральном, региональном, территориальном и местном уровнях имеются штатные центры медицины катастроф, а также внештатные формиро­вания.

Министерство Российской Федерации по физической культуре, спорту и туризму (Минспорт России), согласно постановлению Правительства от 6 октября 1999 г.**, является федеральным органом исполнительной власти, обеспечивающим государственное управление в сфере физи­ческой культуры, спорта и туризма, реализации государственной поли­тики по сохранению и развитию курортного комплекса Российской Федерации, а также координирующим деятельность в этих сферах иных федеральных органов исполнительной власти. Оно образовано в соответствии с Указом Президента от 8 июня 1999г.** и выполняет функ­ции бывшего Государственного комитета РФ по физической культуре и туризму В своей деятельности Министерство руководствуется рядом нормативных правовых актов.
* СЗ РФ. 1999. № 42. Ст. 5039.

** СЗ РФ. 1999. №24. Ст. 2958.
29 апреля 1999 г. принят Федеральный закон «О физической куль­туре и спорте в Российской Федерации»*. В нем указано, что физичес­кая культура и спорт — одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности чело­века, воспитания патриотизма граждан, подготовки их к защите Роди­ны, развития и укрепления дружбы между народами. Закон гарантирует право граждан на равный доступ к занятиям физическими упражне­ниями и спортом, создает условия для развития массовых и индивиду­альных форм физкультурно-оздоровительной и спортивной работы в учреждениях, на предприятиях, в организациях независимо от их орга­низационно-правовых форм и форм собственности, с детьми дошколь­ного возраста и с обучающимися в образовательных учреждениях, ра­ботниками организаций, инвалидами, пенсионерами и другими кате­гориями граждан.
* СЗ РФ. 1999. № 18. Ст. 2206.
Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации»* определил принципы госу­дарственной политики, направленной на установление правовых основ единого туристского рынка в России. Им регулируются отноше­ния, возникающие при реализации прав граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства на отдых, свободу передвижения и иных прав при совершении путешествий, а также определяется порядок ра­ционального использования туристских ресурсов страны.
* СЗ РФ. 1996. №49. Ст. 5491.
Распоряжением Правительства от 17 декабря 1999 г.* определены конкретные мероприятия реализации второго этапа (1999—2005 гг.) федеральной целевой программы «Развитие туризма в Российской Фе­дерации», утвержденной постановлением Правительства от 26 февраля 1996 г.**
* СЗ РФ. 2000. № 3. Ст. 296.

** СЗ РФ. 1996. №11. Ст. 1038.
Требования этих и других нормативных правовых актов призваны выполнять, кроме Минспорта России, органы исполнительной власти субъектов Федерации в области физической культуры, спорта и туриз­ма, подведомственные им организации, муниципальные организации физической культуры, спорта и туризма, а также Олимпийский коми­тет России.

Основные задачи Минспорта России:

подготовка и представление в Правительство проектов федераль­ных программ развития физической культуры, спорта и туризма;

руководство физическим воспитанием граждан и внедрение физи­ческой культуры в режим труда и отдыха граждан, организацию массо­вых спортивных соревнований, спартакиад и других мероприятий физкультурно-оздоровительного характера, обеспечение подготовки резервов для сборных команд страны по различным видам спорта;

разработка и утверждение с учетом предложений Олимпийского комитета России и физкультурно-спортивных организаций нормати­вов физической подготовленности различных категорий населения;

разработка, утверждение и внедрение совместно с министерствами образования и здравоохранения в учебный процесс дошкольных и дру­гих образовательных учреждений обязательных для выполнения детьми дошкольного возраста и обучающимися в образовательных учреж­дениях нормативных требований физической подготовленности;

пропаганда массовой физической культуры, спорта, туризма, здо­рового образа жизни, основ знаний о физической культуре и спорте, популярных физкультурно-оздоровительных и спортивных программ, комплексов физических упражнений, а также решение других задач, указанных в соответствующих нормативных правовых актах.

Олимпийский комитет России осуществляет подготовку, формиро­вание и обеспечение сборных команд Российской Федерации по раз­личным видам спорта для участия в Олимпийских играх и других меж­дународных спортивных мероприятиях, координирует деятельность физкультурно-спортивных объединений в области олимпийского дви­жения России, развития спорта высших достижений.

В системе охраны здоровья населения немаловажную роль играет санаторно-курортное лечение. После распада Советского Союза зна­чительная часть санаторно-курортных центров оказалась за пределами Российской Федерации. Поэтому в целях сохранения и дальнейшего развития современного высокоэффективного и конкурентоспособного санаторно-курортного комплекса 2 февраля 1996 г. Правительством была утверждена Федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения», рассчитанная на период 1996—2000 годы*. Среди главных задач, подлежащих решению, Программой определены: разработка системы современных форм и методов функционирования курортов федерального значения; повышение доступности санаторно-курортного лечения для большинства населения страны и его эффек­тивности; сохранение и рациональное использование природных ле­чебных ресурсов; определение принципов участия российских сана­торно-курортных организаций на мировом рынке санаторно-курорт­ных услуг.
* СЗ РФ. 1996. № 6. Ст. 589.
Минспорт России в сфере курортного дела и отдыха осуществляет: ведение государственного реестра курортного фонда Российской Фе­дерации; разработку и координацию федеральных программ развития курортов; контроль за исполнением законодательства РФ об охране и использовании природных ресурсов лечебного характера.