Учебное пособие Краснодар 2021 2 удк 342. 9 Ббк 67. 401 Л 85 Рецензенты Доктор юридических наук, профессор
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
9.2. М ОШЕННИЧЕСТВО В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ При квалификации мошенничества в сфере страхования следует также учитывать некоторые особенности субъекта пре- ступления. Субъектом данного вида мошенничества являются страхователь или иное лицо – получатели страхового возмеще- ния в соответствии с законом либо договором. Согласно ч. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхова- телем) со страховой организацией (страховщиком). В качестве страховщиков договоры страхования могут заключать юридиче- ские лица, имеющие разрешения (лицензии) на осуществление страхования соответствующего вида. Требования, которым должны отвечать страховые организации, порядок лицензирова- ния их деятельности и осуществления надзора за этой деятельно- стью, определяются законами о страховании (ст. 927 ГК РФ). Страхователями являются граждане или юридические лица, заключившие соответствующий договор страхования со стра- ховщиком относительно выплаты страхового возмещения при наступлении определенного страхового случая в пользу застра- хованного лица (выгодоприобретателя). Например, согласно ч. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхова- 158 телем), выплатить единовременно или выплачивать периодиче- ски обусловленную договором сумму (страховую сумму) в слу- чае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхо- вого случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в каче- стве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, за- страхованного по договору, в котором не назван иной выгодо- приобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица. При этом договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахован- ного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица – по иску его наследников (ч. 2 ст. 934 ГК РФ). Таким образом, субъектами данного преступления являются лица, имеющие право на получение соответствующей страховой суммы: 1) застрахованное лицо; 2) другое лицо, названное в до- говоре в качестве выгодоприобретателя; 3) наследники застрахо- ванного лица (при отсутствии в договоре указания на выгодопри- обретателя). Исследуя страховое мошенничество в сфере здравоохране- ния, следует отметить, что законодатель устанавливает случаи, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имуще- ство других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование). Кроме того, законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоро- вья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из 159 соответствующего бюджета (обязательное государственное стра- хование) (ч. 2 и 3 ст. 927 ГК РФ). Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федера- ции» (с изм. и доп., вступ. в силу с 26.07.2019) в РФ введено обязательное медицинское страхование – вид обязательного со- циального страхования, представляющий собой систему создава- емых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу ме- дицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязатель- ного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Специфика страхового мошенничества в сфере обязатель- ного медицинского страхования определяется следующими кате- гориями: 1) объект обязательного медицинского страхования – стра- ховой риск, связанный с возникновением страхового случая (предполагаемого события, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи); 2) страховой случай– – совершившееся событие (заболева- ние, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, про- филактические мероприятия), при наступлении которого застра- хованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обя- зательному медицинскому страхованию; 3) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (страховое обеспечение) – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой меди- цинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; 4) субъекты и участниками обязательного медицинского страхования. Субъектами обязательного медицинского страхования яв- ляются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федераль- 160 ный фонд; участниками – 1) территориальные фонды; 2) страхо- вые медицинские организации; 3) медицинские организации (ст. 9). Застрахованное лицо – это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соот- ветствии с указанным Федеральным законом (ст. 10). Страхователями для работающих граждан, указанных в п. 1– 4 ст. 10 настоящего Федерального закона, являются: 1) лица, про- изводящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физиче- ские лица, не признаваемые индивидуальными предпринимате- лями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся част- ной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. Страхователями для неработающих граждан, указанных в п. 5 ст. 10 Федерального закона №326-ФЗ, являются органы исполни- тельной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими испол- нительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ. Указан- ные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населе- ния (ст. 11). Страховщиком по обязательному медицинскому страхова- нию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федераль- ный фонд – это некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного ме- дицинского страхования. Территориальные фонды – некоммерче- ские организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализа- ции государственной политики в сфере обязательного медицин- ского страхования на территориях субъектов Российской Феде- рации. Территориальные фонды осуществляют отдельные пол- номочия страховщика в части реализации территориальных про- грамм обязательного медицинского страхования в пределах базо- вой программы обязательного медицинского страхования. Стра- ховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (страховая ме- 161 дицинская организация), – страховая организация, имеющая ли- цензию, выданную в установленном законодательством РФ по- рядке. Особенности лицензирования деятельности страховых ме- дицинских организаций определяются Правительством РФ. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Федераль- ным законом и договором о финансовом обеспечении обязатель- ного медицинского страхования, заключенным между территори- альным фондом и страховой медицинской организацией (договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхо- вания). К медицинским организациям в сфере обязательного меди- цинского страхования, имеющим право на осуществление меди- цинской деятельности и включенным в реестр медицинских ор- ганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом относятся: 1) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предпри- ниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Меди- цинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному ме- дицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с терри- ториальной программой обязательного медицинского страхова- ния. В соответствии с Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного меди- цинского страхования» (зарегистрированы в Минюсте России 17.05.2019, № 54643) оплата медицинской помощи, оказанной за- страхованному лицу, осуществляется на основании представлен- ных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи. Медицинская организация форми- рует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи. Территориальный фонд по месту страхования осуществляет кон- 162 троль объемов, сроков, качества и условий оказанной медицин- ской помощи путем проведения медико-экономического кон- троля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля. Страховая медицинская организация про- водит опросы застрахованных лиц и их законных представителей о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях. При выдаче направления на госпитализацию в плановом порядке лечащий врач обязан информировать застра- хованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной про- граммы, в которых возможно оказание специализированной ме- дицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных территориальной про- граммой. На основании указанной информации застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор меди- цинской организации для оказания ему специализированной ме- дицинской помощи 1 Состав страхового мошенничества в сфере медицины вклю- чает в себя следующие признаки: а) объект – общественные отношения, связанные с заключе- нием договора обязательного медицинского страхования и ис- полнением обязательств по нему (выплатой страхового возмеще- 1 Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской орга- низации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы гос- ударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской по- мощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н (зарегистрирован Министер- ством юстиции Российской Федерации 21.05.2015, регистрационный № 24278); Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской по- мощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в кото- ром проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рам- ках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицин- ской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федера- ции от 21.12.2012 № 1342н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12.03.2013, № 27617). 163 ния или предоставлением страхового обеспечения) в связи с наступлением страхового случая; б) объективная сторона – завладение чужим имуществом путем обмана относительно наступления страхового случая, а равно размера страхового возмещения, подлежащего выплате в соответствии с законом либо договором (страхователю или ино- му лицу), повлекшее причинение значительного имущественного ущерба юридическому лицу (страховой организации), а также ее акционерам, владельцам или участникам (если речь идет об об- ществе взаимного страхования); в) субъективная сторона – прямой умысел, т.е. лицо, осозна- вало общественную опасность своих действий, предвидело воз- можность или неизбежность наступления указанных обществен- но опасных последствий и желало их наступления (ч. 2 ст. 25 УК РФ), а также корысть как мотив преступления и цель незаконно- го завладения чужим имуществом; г) субъект – страхователь или иное лицо, имеющие право на получение страхового возмещения (обеспечения) в соответствии с договором обязательного медицинского страхования. Для конкретизации указанных элементов мошенничества в сфере обязательного медицинского страхования рассмотрим наиболее типичные проявления страхового мошенничества в данной сфере. 1. Мошеннические действия врачей и сотрудников меди- цинских учреждений могут проявляться в выставлении счетов за процедуры, которые фактически не проводились, в списании ме- дикаментов, оформлении документов о посещении пациентом клиники. Это мошенничество с использованием данных о застра- хованных лицах. Данный способ мошенничества заключается в том, что мошенники, узнавая сведения о полисах медицинского страхования, предъявляют страховым компаниям счета за якобы проведенное лечение. Схемы такого мошенничества явно заим- ствуются из криминального опыта тех стран, где страховая меди- цина прошла более длительный путь развития, нежели в России. Так, в США двое выходцев из бывшего СССР организовали сле- дующий бизнес: они купили несколько автофургонов и оборудо- вали там медицинские лаборатории у зданий оздоровительных 164 клубов, где предлагали людям пройти бесплатное медицинское обследование в обмен на возможность выступать их представи- телями в страховых компаниях. Преступники действовали по всей стране, в результате их деятельности 1400 страховых компа- ний США оплатили более 50 млн дол. по фальшивым документам о травмах и проведенных медицинских процедурах 1 . Приведем другой пример. В Забайкальском крае главный врач Александро- во-Заводской больницы подозревается в том, что представлял в страховую компанию данные о несуществующих пациентах. На своих махинациях врач заработал почти 600 тыс. р. Борзинским межрайонным следственным отделом СУ СК РФ по Забайкаль- скому краю возбуждено уголовное дело в отношении главного врача МУЗ «Александрово-Заводская ЦРБ», подозреваемого в превышении должностных полномочий. По версии следствия, в декабре 2011 г. по указанию главврача больницы были составле- ны подложные истории болезней на 90 пациентов, которые фак- тически лечение не проходили. Затем указанные подложные дан- ные были включены в сводную справку об оказании медицин- ских услуг медучреждением и представлены в страховую компа- нию для оплаты. Таким образом, в результате этих действий тер- риториальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края был причинен ущерб на сумму почти 600 тыс. р. 2 2. Застрахованным лицам назначают самое дорогое лечение, ненужные медпрепараты, дорогостоящие обследования, без кото- рых можно обойтись. Сюда же следует отнести страховое мо- шенничество, связанное с реализацией фармацевтических препа- ратов. Указанный вид мошенничества характерен как для запад- ных стран, так и для России. Приведем пример. В течение трех лет представители компании «AstraZeneca» предоставляли вра- 1 Алгазин А.И. Способы совершения мошенничества в сфере лично- го и медицинского страхования // Страхование сегодня. URL: www.insur- info.ru 2 В Забайкальском крае главный врач Александрово-Заводской боль- ницы подозревается в том, что представлял в страховую компанию данные о несуществующих пациентах. URL: http://www.zabinfo.ru/modules.php? file=article&name=News&op=modload&sid=8627 165 чам бесплатные образцы лечебных препаратов собственного про- изводства. Недобросовестные врачи, в свою очередь, прописыва- ли их своим пациентам, а в счета за лечение, оплачиваемые стра- ховыми компаниями, вписывали полную стоимость лекарств. Схема, придуманная специалистами «AstraZeneca», была неза- тейлива, но работала эффективно. Бесплатно поставляя свой пре- парат «Zoladex», они склоняли врачей-онкологов к тому, чтобы те прописывали его пациентам, страдающим от рака простаты. В итоге доктора получали прибыль от продажи пробников, а «AstraZeneca» добивалась увеличения известности своей продук- ции. В результате расследования, проведенного департаментом юстиции США, двое терапевтов были признаны виновными в мошенничестве, а сама компания оштрафована на сумму в 354,9 млн дол. По словам осужденных эскулапов, они пошли на незаконные действия, чтобы якобы окупить постоянно растущие расходы на лечение онкологических заболеваний 1 3. Нередки случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, вырезают несуществующие новообразования, депуль- пируют почти здоровые зубы. Чтобы из пациента выкачать как можно больше денег, врачи идут на хитрость – приписывают не- существующие болезни. И огромные растраты – это еще не са- мый печальный исход, нередко такое лечение приводит к серьез- ным недугам, а то и к смерти. Сейчас, когда частные клиники практически на каждом шагу, огромное количество врачей пыта- ется заработать на болезнях и страхах. Широко распространена практика так называемых «откатов» от аптек и лабораторий. За каждый оплаченный рецепт или пройденное медобследование доктор получает 5–20% комиссионных. И значит, есть большой соблазн раз за разом гонять больных на сдачу анализов, совето- вать дорогостоящие препараты. Ну а если болезни попросту нет? Для многих врачей и это не проблема 2 4. Мошенничество с использованием полиса страхования ответственности медицинского работника. Данный способ за- 1 Алгазин А.И. Указ. соч. 2 Врачи наживаются на лжедиагнозах. URL: afer- izm.ru/moshen/meditcina/m-m... 166 ключается в инсценировке страхового события, связанного с вра- чебной ошибкой, которая повлекла причинение вреда больному, пациенту клиники. В этом случае ущерб больному должна ком- пенсировать страховая компания, в которой был заключен дого- вор страхования профессиональной ответственности врача. К счастью, жулики пока не успели оценить потенциал менее рас- пространенных в России линий бизнеса – таких, как страхование жизни и здоровья. На Западе эти виды пользуются немалой попу- лярностью у мошенников. Дело в том, что определить стоимость жизни, в отличие от имущества, невозможно, и закон не запреща- ет страховать ее на любую сумму, а также приобретать полисы одновременно в нескольких компаниях. В мировой практике из- вестны случаи, когда человек приобретал 60 и более полисов у разных страховщиков, а потом специально ломал себе руку или даже отрубал палец, выдавая случившееся за несчастный случай. Для тех, кому членовредительство не по душе, есть более гуман- ный вариант: подкупить врача и представить в компанию под- ложные медицинские документы. В некоторых странах третьего мира за полторы-две сотни долларов можно приобрести и вполне официальное свидетельство о смерти. О подобном случае расска- зали в Ингосстрахе. Некий гражданин по фамилии, скажем, Ива- нов застраховал свою жизнь на 75 тыс. дол., а спустя некоторое время в компанию обратилась его мать, являвшаяся выгодопри- обретателем по договору. Она заявила о смерти сына и предста- вила пакет документов для получения возмещения. Но после ана- лиза документов факт гибели Иванова был поставлен под сомне- ние. Cлужба безопасности Ингосстраха выяснила, что тот же клиент застраховал свою жизнь еще в 10 компаниях, после чего уехал в Днепропетровск, где якобы утонул. В настоящее время подтверждено документально, что обнаруженное на Украине те- ло не является трупом Иванова. Заместитель гендиректора ком- пании «АльфаСтрахование» Татьяна Робулец утверждает, что попытки российских мошенников обогатиться путем заключения договоров страхования жизни и здоровья, как правило, удается разоблачить – сказывается недостаток «профессионализма» и элементарных знаний в области медицины и страхования. «Например, у одного нашего клиента была сломана рука еще до 167 того, как он приобрел полис, – рассказывает Робулец. – Когда выяснилось, что медицинская помощь ему была оказана недоста- точно квалифицированно, кость срастается неправильно и ее придется снова ломать, он пришел к нам без гипса и застраховал- ся от несчастного случая. Когда ему сделали указанную манипу- ляцию и наложили гипс, он заявил о первичном переломе и по- требовал выплатить ему страховое обеспечение. Обман удалось раскрыть без особого труда, проведя экспертизу и запросив соот- ветствующие документы из лечебного учреждения» 1 5. Типичная схема страхового мошенничества в медицине связана с обманом относительно размера страхового возмеще- ния. Так, одна из московских страховых компаний столкнулась со следующим случаем мошенничества с медицинским страхова- нием со стороны лечебно-поликлинического учреждения. Стома- тологическая клиника в течение полугода выставляла страховщи- ку счета, суммы которых существенно превышали стоимость ме- дицинских услуг, реально оказанных застрахованным лицам, а также фальсифицировала акты об оказанных услугах, которых фактически не было. Счета выставлялись на застрахованных лиц, которые реально не обращались в стоматологическую клинику, осуществлялись приписки не оказанных пациентам медицинских услуг. Суд признал генерального директора клиники виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159 УК РФ 2 . Следует отметить, что во многих других схемах мошенниче- ства врачи без объективных оснований увеличивают счета за проведенные обследования и лечение, используют коррупцион- ные схемы, что подрывает еще более авторитет российской ме- дицины 3 . 6. Мошенничество, связанное с различными злоупотребле- ниями застрахованных лиц в медицинском страховании: 1 Пащук А. Страховые мародеры. URL: http: //burs.ru /cgibin /lenta.cgi?data=051024135330&rubrica=589 2 URL: mrggroup.ru/docs/komitet/issled... 3 Варыгин А.Н., Червонных Е.В. Преступления, совершаемые в сфе- ре здравоохранения, и их предупреждение: монография. М., 2013. 168 – имитацией заболевания и немотивированным обращением за помощью для получения инвалидности или оформления боль- ничного листа 1 ; – лечением лиц, не застрахованных по данному договору, куда следует отнести мошенничество с использованием так назы- ваемого семейного полиса; этот вид мошенничества характерен только для страховых компаний, которые используют такой вид услуг, как страховой полис на всю семью (суть мошенничества заключается в том, что член семьи, у которого закончился лимит использования полиса, использует лимит другого члена семьи, у которого не было никаких заболеваний 2 ); – получением медицинских услуг, не предусмотренных дан- ным полисом. В последнее время количество мошеннических действий в медстраховании увеличилось. В условиях продолжающегося эко- номического кризиса у многих людей просто не хватает средств на получение медицинской помощи, к тому же опытнее стали ме- дики и застрахованные лица, которые знают, что нужно говорить при обращении в страховую компанию, чтобы получить услугу, не предусмотренную программой страхования. Подделка подпи- си врача на рецепте и кража основного медицинского оборудова- ния могут показаться несущественными, но если сложить все вместе, то ежегодные убытки измеряются миллиардами долларов, которые можно было бы потратить на помощь пациентам. Мо- шенничество принимает очень разные формы: от кражи инвалид- ной коляски до рэкета преступных организаций, занимающихся похищением информации о пациентах и созданием существую- щих только на бумаге компаний для выставления счетов страхо- вым компаниям за оказанные пациентам фиктивные услуги. 7. Действия, направленные на причинение смерти застрахо- ванному лицу (в том числе и с его согласия) с целью получения страхового возмещения. В этом случае имеет место квалифика- ция преступления, отличная от состава мошенничества в сфере 1 Цирер В. Медицинское страхование остается востребованным. URL: http://www.insur-info.ru/interviews/698/ 2 Алгазин А.И. Указ. соч. 169 страхования (т.е. вменяется состав убийства из корыстных по- буждений – п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ). 8. Мошенники в сфере медицинского страхования опера- тивно отреагировали на появление нового закона о медицинском страховании новым видом мошенничества. Закон о медицинском страховании активизировал фантазию любителей обманным пу- тем заработать на доверии граждан. Такие находчивые злоумыш- ленники начали ходить по квартирам екатеринбуржцев, преиму- щественно пенсионеров. Представляясь агентами страховой ком- пании «Мегус-АМТ», они собирали деньги на бланки новых по- лисов обязательного медицинского страхования. Например, пен- сионерка, проживающая по улице Пехотинцев в Железнодорож- ном районе Екатеринбурга, отдала 2 тыс. р. заботливому молодо- му человеку, пообещавшему ей еще и прибавку к пенсии, и пу- тевку в санаторий от страховой компании. «Подобные случаи бу- дут происходить и дальше, если только официальные органы, например ТФОМС Свердловской области, не проведут макси- мально подробную информационную кампанию, информирую- щую население о том, как надлежит обменивать полисы ОМС», – отметил Максим Стародубцев. По его словам, ранее неоднократ- но проводился поквартирный обход жителей агентами реальных страховых компаний, поэтому пожилому человеку сложно отли- чить мошенника от официального представителя страховщика. Эксперт считает, что необходимо установить и строго контроли- ровать процедуру замены полисов ОМС, нарушение которой уже привело к значительным злоупотреблениям, например, путанице в базе данных застрахованных, наличию нескольких полисов ОМС у одного застрахованного и пр. 1 9. Медицинское мошенничество приобретает международ- ный характер. Так, обмануть свою страховую компанию попыта- лись двое жителей Болгарии, вернувшиеся из поездки в Россию. Как утверждали болгары, они получили тяжелые травмы в городе Балашове Саратовской области: провалились там в открытый ка- нализационный люк. Лечение же в местной больнице обошлось 1 Мошенники в роли страховых агентов. URL: http://www.insurance- russia.com/30.html 24.02.2011 170 им в 7 тыс. дол. Однако расследование, проведенное болгарскими страховщиками с помощью российских коллег, выявило обман. Справка из балашовской больницы оказалась “липовой”, в ней был указан несуществующий адрес медучреждения. Правдой во всей истории оказалось только то, что иностранцы действительно побывали прошлой зимой проездом в Балашове, чинили там сло- мавшуюся машину и... обморозили пальцы. А медицинскую по- мощь в местной поликлинике им оказали бесплатно 1 По оценкам ВОЗ, ежегодные мировые расходы на здраво- охранение составили 5,7 трлн дол. США (2008), при этом 7,29% этой суммы (415 млрд дол.) теряется из-за мошенничества и ме- дицинских ошибок 2 . Так,в США задержана банда мошенников, которые похищали деньги из фонда медицинского страхования Medicare. Врачи выписывали счета за услуги, которые на самом деле не оказывали, а страховые компании их оплачивали. Меди- цинское обслуживание в США, по оценкам экспертов, самое до- рогое в мире, поэтому такая схема приносила аферистам немалый доход. В общей сложности медработники украли почти 300 млн дол. Агенты министерства юстиции в течение дня предъ- явили обвинения 91 подозреваемому в мошенничестве и хищении денег из фонда медицинского страхования Medicare, который об- служивает небогатых американцев старше 65 лет и инвалидов. Генеральный прокурор США Эрик Холдер считает, что в общей сложности медицинские работники украли 295 млн дол. За услу- ги, которых не оказывали, врачи-мошенники выписывали счета, но не пациенту, а государственному страховщику, системе Medicare. В Америке, где обычное УЗИ стоит примерно 500 дол., такая схема приносила баснословные прибыли. Эрик Холдер за- явил, что подозреваемые подрывали национальную систему здра- воохранения. Но даже после их ареста проблема мошенничества в медицинской сфере США далека от решения. Свидетельством того, что многие страны признают существование данной про- 1 Обмануть свою страховую компанию попытались двое жителей Болгарии, вернувшиеся из поездки в Россию. URL: http://forinsurer.com/news/04/09/10/1751 2 Мошенничество в здравоохранении: проблема глобального мас- штаба. URL:www.who.int 171 блемы, стало проведение первого в истории глобального саммита по вопросам предотвращения мошенничества в области здраво- охранения. В мероприятии, состоявшемся 15 ноября 2011 г. в Ат- ланте (США), приняли участие представители разных стран, включая Канаду, Новую Зеландию, Южную Африку и некоторые европейские государства. |