Хз что там. Учебное пособие Прочитанные профессором Зиганшиным А. У. и записанные студентом Хабировым Р. А
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один правильный ответ. 1. В СОЗДАНИИ И ПОДДЕРЖАНИИ АД УЧАСТВУЮТ ВСЕ, КРОМЕ: 1) почки 2) печень 3) сердце 4) артериолы и капилляры 5) посткапиллярные венулы 2. К НЕЙТРОТРОПНЫМ ГИПОТЕНЗИВНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: 1) симпатолитики 2) ганглиоблокаторы 3) альфа-адреноблокаторы 4) активаторы калиевых каналов 5) бета-адреноблокаторы 3. МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ КЛОНИДИНА (КЛОФЕЛИНА) ЯВЛЯЕТСЯ: 1) блокада бета-адренорецепторов 2) угнетение активности АПФ 3) стимуляция альфа-2-адренорецепторов и имидазолиновых I-1-рецепторов в ЦНС 4) угнетение симпатических ганглиев 5) ингибирование входа Ca 2+ в ГМК 4. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕТОПРОЛОЛА: 1) блокада Ca 2+ -каналов 2) блокада Na + -каналов 3) блокада бета-1-адренорецепторов 4) блокада бета-2-адренорецепторов 5) угнетение АПФ 5. ВЫБЕРИТЕ ВЕРНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ИНГИБИТОРАХ АПФ: 1) угнетают АВ-проводимость 2) тормозят образование простагландинов 3) угнетают образование ангиотензина II 4) повышают АД 5) блокируют Ca 2+ -каналы 148 ЛЕКЦИЯ № 15. Диуретики. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Диуретики (мочегонные средства) Образование мочи контролируется гормонами: ● Вазопрессин (АДГ) – ↑ реабсорбцию воды ● Альдостерон – ↑ секрецию К + и реабсорбцию Na + и Cl - , задерживает воду ● Предсердный натрийуретический фактор (пептид; ПНП) – ↑ экскрецию Na + Основные процессы в почках: фильтрация секреция реабсорбция – больше всех влияет на количество мочи Диуретики оказывают эффект в результате угнетения реабсорбции. Классификация: 1. Тиазидные гидрохлортиазид, клопамид 2. Петлевые фуросемид, этакриновая кислота 3. Калийсберегающие спиронолактон, амилорид, триамтерен 4. Осмотические маннитол 5. Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид Показания к применению: гипертоническая болезнь генерализованные отеки локальные отеки сердечная недостаточность (СН) заболевания почек и печени отравления (форсированный диурез) 149 Тиазидные диуретики производные тиазида механизм: блокада в дистальных извитых канальцах специального Na + /Cl - котранспортера → ↓ реабсорбцию Na + и Cl - → пропорциональное ↓ реабсорбции H 2 O → ↑ выведения H 2 O, Na + и Cl - ↑ выведение K + , но в меньшей степени основное применение – гипертоническая болезнь ↓ АД вначале за счет ↓ ОЦК, а в последующем сниженное АД сохраняется за счет ↓ ОПСС в результате выведения Na + и ↑ эластичности артерий другие показания: отеки СН цирроз печени побочные эффекты: гипокалиемия – редко при применении субдиуретических дозах, необходимых при СН o особенно выражена при сочетании с сердечными гликозидами ↑ концентрации плазменной глюкозы, мочевой кислоты, липидов в целом, побочные эффекты редки Петлевые диуретики ❖ ↓ реабсорбцию Na + , K + , Cl - в восходящем толстом участке петли Генле, нарушая работу Na + /K + /2Cl- контранспортера ❖ ↑ секрецию ПГ → вазодилатация и ↓ ОПСС Общие свойства петлевых и тиазидных диуретиков: могут приниматься перорально; ↓ давления за счет влияния на ОЦК и ОПСС; гипокалиемия; могут ↑ в плазме уровень мочевой кислоты и глюкозы. 150 Различия: петлевые – более выраженный диурез; влияние на АД у петлевых нестойкое; петлевые ↑ экскрецию Са 2+ , тиазидные – ↓ экскрецию Са 2+ Петлевые диуретики: применяются при отеках (генерализованных и локальных), заболеваниях почек и печени; как антигипертензивные применяют для снятия гипертонических кризов (экстренные состояния); побочные эффекты: гипокалиемия расстройства ЖКТ ототоксичность Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (антагонист альдостерона): ↓ действие альдостерона на обмен Na + и K + в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках → потеря Na + и H 2 O и задержка К + Амилорид и триамтерен: блокируют Na-каналы в собирательных трубочках, предупреждая их обмен на K + слабые диуретики, часто в комбинации с тиазидами для предупреждения гипокалиемии при лечении гипертонии побочные эффекты: гиперкалиемия нарушения со стороны ЖКТ спиронолактон – гинекомастия, импотенция, аменорея 151 Осмотические диуретики Маннитол: после в/в введения притягивает H 2 O в кровяное русло за счет ↑ осмотического давления после фильтрации в почках не реабсорбируется сам, и не дает реабсорбироваться воде и всем ионам на протяжении всего нефрона, выводит их всех с собой при отеках легких, мозга, глаукоме противопоказан при гипертонии (т.к. ↑ ОЦК и ↑ АД) побочные эффекты: тромбофлебиты застойные явления в легких Ингибиторы карбоангидразы почти не используются ↓ карбоангидразу, предотвращают обмен Н + на Na + в проксимальных извитых канальцах → ↑ выведение Н 2 О, бикарбонатов, Na + и К + эффект пропадает через несколько дней в результате развития метаболического ацидоза применяются при открытоугольной глаукоме Маточные средства Маточные средства повышают или угнетают сокращения матки. Поэтому они могут применяться для: ● стимуляции родов ● медицинских абортов ● остановки маточных кровотечений ● предупреждения преждевременных родов и выкидышей Классификация: 1. Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки окситоцин, простагландины Е 2 и F 2a 2. Средства, повышающие тонус матки эргометрин, эрготоксин 152 3. Средства, угнетающие ритмические сокращения матки, – токолитики бета-2-адреномиметики, средства для наркоза и магния сульфат 4. Средства, понижающие тонус шейки матки атропина сульфат, простагландины Е 2 и F 2a Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки Окситоцин: ● пептидный гормон ● синтезируется в гипоталамусе и секретируется из задней доли гипофиза ● в физиологических концентрациях – стимулирует лактацию у родивших женщин ● в фармакодинамических концентрациях – вызывает ритмические сокращения матки в родах ● чувствительность к окситоцину повышается со сроком беременности, становясь максимальной к периоду родов ● показания: стимуляция и поддержка родовой активности стимуляция лактации прекращение послеродовых маточных кровотечений ● противопоказания: недоношенная беременность рубец на матке ● побочные эффекты: повышение артериального давления разрывы матки Питуитрин: ● получают из гипофиза убойного скота ● содержит окситоцин и вазопрессин ● показания те же, противопоказаний и осложнений больше, так как может вызвать серьезную гипертензию, нарушение выделительной функции почек. 153 Простагландины: ● относятся к семейству эйкозаноидов – окисленных продуктов арахидоновой кислоты ● широкий спектр активности ● короткий период полужизни (секунды или минуты) Рис. 13. Схема превращения простагландинов Простагландины E 2 и F 2a ● Показания: инициирование, повышение и поддержание ритмических сокращений матки в родах медицинский аборт ● Различия с окситоцином: эффективны на любом сроке беременности и вне беременности расслабляют и расширяют шейку матки меньше побочных эффектов при введении во влагалище и интраамнианально (в плодный пузырь), можно и в/в 154 Средства, повышающие тонус матки Алкалоиды спорыньи: ● получают из грибков Secale cornutum, паразитирующих на ржи ● эргометрин вызывает тоническое сокращение матки, что используется для остановки маточных кровотечений ● не должны применяться при беременности и в родах, так как нарушают кровообращение в плаценте, вызывают гипоксию плода ● показания: послеродовая атония матки атонические маточные кровотечения мигрень (эрготамин) ● противопоказания: до родов ● побочные эффекты: угнетение ЦНС тошнота, рвота диарея острое и хроническое отравление (эрготизм) Эрготамин: ● ↑ тонус миометрия ● оказывает вазоконстриктирующее действие ● назначают внутрь при гипотонических маточных кровотечениях ● т.к. он частичный агонист 5-HT1D-рецепторов и оказывает вазоконстриктирующее действие → используется для профилактики и купирования приступов мигрени Средства, угнетающие ритмические сокращения матки – токолитики ● Фенотерол и другие бета-2-адреномиметики (сальбутамол, например, и т.д.) предупреждают преждевременные роды и выкидыши. Способны прекращать активность матки в родах, если возникают опасные осложнения. ● MgSO 4 в/в – альтернатива бета-2-адреномиметикам, когда последние противопоказаны. Требует аккуратной дозировки из-за потенциальной аритмии миокарда, коллапса и нарушения нервно-мышечной передачи. 155 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один правильный ответ. 1. СПИРОНОЛАКТОН ОТНОСИТСЯ К: 1) тиазидным диуретикам 2) петлевым диуретикам 3) калийсберегающим диуретикам 4) осмотическим диуретикам 5) ингибиторы карбоангидразы 2. ПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ТИАЗИДНЫХ ДИУРЕТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: 1) гипертоническая болезнь 2) отеки 3) сердечная недостаточность 4) цирроз печени 5) гипокалиемия 3. ВЫБЕРИТЕ ДИУРЕТИК, МЕХАНИЗМОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИТЯЖЕНИЕ ВОДЫ В КРОВЯНОЕ РУСЛО ЗА СЧЕТ ПОВЫШЕНИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ: 1) гидрохлортиазид 2) фуросемид 3) этакриновая кислота 4) маннитол 5) ацетазоламид 4. К СРЕДСТВАМ, СТИМУЛИРУЮЩИМ РИТМИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ, ОТНОСИТСЯ: 1) окситоцин 2) эргометрин 3) бета-2-адреномиметики 4) атропина сульфат 5) магния сульфат 5. ВЫБЕРИТЕ ПОКАЗАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ОКСИТОЦИНА: 1) угроза преждевременных родов 2) маточные кровотечения, не связанные с родовой деятельностью 3) для расширения шейки матки 4) слабость родовой деятельности 5) повышение лактации в послеродовом периоде 156 ЛЕКЦИЯ № 16. Средства, влияющие на кроветворение и свертывающую систему крови Лекарственные средства, влияющие на кроветворение Классификация средств, влияющих на эритропоэз: Средства, стимулирующие эритропоэз: 1. Применяемые при гипохромной анемии a. При железодефицитной анемии Препараты железа (железа закисного сульфат, феррум лек, ферковен) Препараты кобальта (коамид) b. При анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях эпоэтин альфа 2. Применяемые при гиперхромной анемии a. цианокобаламин, кислота фолиевая Средства, угнетающие эритропоэз: 1. Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32 Классификация средств, влияющих на лейкопоэз: 1. Средства, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, пентоксил, молграмостим, филграстим 2. Средства, угнетающие лейкопоэз: новэмбихин, миелосан, меркаптопурин, допан, тиофосфамид и др. 157 Средства, влияющие на эритропоэз Средства, стимулирующие эритропоэз Средства, применяемые для лечения гипохромных анемий Препараты железа: ● применяют для лечения железодефицитных гипохромных анемий, т.е. анемий, при которых в эритроцитах снижается содержание гемоглобина; ● гипохромные анемии обычно связаны с недостаточным усвоением железа, которое входит в состав гемоглобина; ● железа глюконат, железа лактат, железа сульфат, железа фумарат: o назначают внутрь o железа глюконат, кроме того, вводят в/в o побочные эффекты препаратов железа: запор или диарея темный стул тошнота боли в эпигастрии Препараты кобальта – коамид: ● соединение кобальта с амидом никотиновой кислоты ● кобальт стимулирует эритропоэз и способствует усвоению железа для образования гемоглобина ● вводят п/к Эпоэтин альфа и бета: ● рекомбинантные препараты эритропоэтина человека ● стимулируют пролиферацию и дифференцировку красных кровяных клеток ● применяют при анемиях, связанных с поражением костного мозга, хронической почечной недостаточностью, злокачественными опухолями, СПИДом, при анемии у недоношенных детей ● вводят п/к или в/в ● если имеется дефицит Fe, то эпоэтин следует применять с препаратами Fe ● побочные эффекты: головная боль артралгия гиперкалиемия 158 Средства, применяемые для лечения гиперхромных анемий Цианокобаламин (витамин В 12 ): ● применяют при пернициозной (злокачественной) анемии, связанной с отсутствием в желудке внутреннего фактора Касла, который способствует всасыванию цианокобаламина в тонкой кишке ● цианокобаламин при злокачественной анемии нормализует картину крови, а также устраняет или ослабляет неврологические нарушения и поражения слизистой оболочки языка ● препарат вводят п/к, в/м или в/в Фолиевая кислота: ● Эффективна при макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии ● В организме кислота фолиевая превращается в фолиниевую, которая и обладает физиологической активностью ● Кислоту фолиевую используют при алиментарной и медикаментозной макроцитарной анемии, спру (хроническое заболевание, проявляющееся диареей, глосситом, анемией, общим истощением и гипофункцией эндокринных желез), анемии беременных ● Для лечения злокачественной анемии фолиевую кислоту отдельно не назначают, так как она не только не устраняет патологические изменения со стороны нервной системы, но даже усиливает их. Нормализуется лишь картина крови. В связи с этим при злокачественной анемии кислота фолиевая комбинируется с цианокобаламином ● Препарат назначают внутрь Средства, угнетающие эритропоэз Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32: ● используют при полицитемии (эритремии) ● применение его приводит к ↓ числа эритроцитов, тромбоцитов ● вводят внутрь или в/в 159 Средства, влияющие на лейкопоэз Средства, стимулирующие лейкопоэз Натрия нуклеинат: ● натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой из дрожжей ● применяют для стимуляции образования костным мозгом лейкоцитов ● вводят внутрь и в/м Пентоксил: ● синтетический препарат ● производное пиримидина ● стимулирует лейкопоэз, ускоряет заживление ран, обладает противовоспалительным эффектом ● принимают внутрь ● может вызывать диспепсические нарушения Молграмостим: ● рекомбинантный препарат гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (КСФ) ● стимулирует пролиферацию, дифференцировку и функцию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов ● в небольшой степени стимулирует пролиферацию эозинофилов и является кофактором эритропоэтина в регуляции эритропоэза ● применяют при угнетении лейкопоэза, связанном с: химиотерапией опухолей при миелодиспластическом синдроме апластической анемии лейкопении, вызванной различными инфекциями при пересадке в комплексной терапии СПИДа ● вводят в/в Филграстим: ● стимулирует пролиферацию, и дифференцировку предшественников гранулоцитов, и активность (хемотаксическую и фагоцитарную) зрелых гранулоцитов (нейтрофилов) ● показания к применения такие же, как и у молграстима ● вводят в/в и п/к 160 ● побочные эффекты редки, но есть: «костные» боли иногда аллергические реакции нарушения функции печени дизурия Средства, угнетающие лейкопоэз К ним относятся многие противоопухолевые средства, которые применяют при лейкозах, лимфогранулематозе. Средства, влияющие на свертывание крови и фибринолиз Терминология: ➢ свертывание крови (коагуляция) – процесс трансформирования растворимого в крови фибриногена в нерастворимый фибрин ➢ |