Основы мед знаний и ЗОЖ. Учебное пособие рекомендовано Региональным центром Сибирского Федерального округа по развитию преподавания
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Êðîâîòå÷åíèå ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà. После удаления зуба или после его по- вреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), осо- бенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, сле- дует принять меры к его остановке. Первая медицинская помощь: необходимо сделать небольшой валик из сте- рильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжима- ет зубы. Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей надавливать на место кровотечения. Êðîâîõàðêàíüå (ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå). У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваниях легких, а также при пороках сердца отделяется Рис. 3.5. Остановка кровотечения из раны на предплечье 89 мокрота с прожилками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или слизистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих. Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, от- крывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять. Если это возможно, дают успокаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам — грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды). Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия. Êðîâàâàÿ ðâîòà. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возникает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и не свернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, неболь- шим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного. Симптомы: при желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными мас- сами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки по- ступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокруже- ние, слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса. Первая медицинская помощь: больной подлежит немедленной госпитализа- ции в хирургическое отделение. До транспортировки больному необходим пол- ный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, по- мещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния. Êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопро- вождается общими признаками потери крови, а позже — появлением черных ис- пражнений. Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизменен- ной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно. Первая медицинская помощь: полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные 90 средства и ставить клизмы. При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пузырь со льдом на крестцовую область. Êðîâü â ìî÷å (ãåìàòóðèÿ). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд дру- гих заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови. Первая медицинская помощь: необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко явля- ется признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования. Ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå. Многие заболевания женских половых органов (вы- кидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними. Первая медицинская помощь: больной следует придать горизонтальное по- ложение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее — для впитывания крови — сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длитель- ных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным. Âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременно- сти, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после вос- палительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2–3 мес. беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделения- ми из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают голово- кружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рво- та и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез. Первая медицинская помощь: больная должна лежать со льдом на животе. Не- обходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение. Îñòðîå ìàëîêðîâèå развивается при значительной (1–1,5 л) потере крови. Одномоментная потеря 2–5 л крови является смертельной. Острое малокровие выражается нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, по- темнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. 91 Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабый или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В результате дальней- шей потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескров- ливанием мозга. Исчезает пульс, давление не определяется, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствую- щих мер, наступает смерть. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупрежде- ния анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей об- морок, шок, больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. Òðàâìàòè÷åñêèé øîê наиболее часто возникает в результате тяжелых и об- ширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое пе- реутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлек- согенные зоны — грудная полость, череп, брюшная полость, промежность. В течение травматического шока выделяют две фазы: первая — эректильная, возникает в момент травмы, проявляется резким возбуждением нервной системы; вторая — торпидная (фаза торможения), характеризуется угнетением деятельно- сти нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени: шок I степени (легкий) — пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда возможна легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка, пульс учащен до 90–100 уд./мин; шок II степени (средней тяжести) — выраженная заторможенность, вя- лость, пульс 120–140 уд./мин; шок III степени (тяжелый) — сознание сохранено, но окружающее постра- давший не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета, покры- ты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев, пульс 140–160 уд./мин; шок IV степени (предагония или агония) — сознание отсутствует, пульс не определяется. При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Необхо- димо устранить причины шока: снять или уменьшить боли, остановить кровоте- чение (при неостановленном кровотечении борьба с шоком неэффективна), про- вести мероприятия, обеспечивающие улучшение дыхания и сердечной деятель- ности и предупреждающие общее охлаждение. Для того чтобы уменьшить боль, нужно провести надежную иммобилизацию поврежденной части тела, дать обезболивающие средства. При отсутствии обе- зболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20–30 мл) спирта или водки. 92 Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация ско- рейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспорти- ровать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эф- фективные мероприятия. Поскольку шок легче предупредить, чем лечить, при оказании первой помо- щи получившему травму необходимо соблюдать принципы профилактики шока: уменьшать боли; обеспечивать питье; не допускать охлаждения; поддерживать по- кой и тишину, бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение. ÂÎÏÐÎÑÛ, ÇÀÄÀÍÈß, ÒÅÑÒÛ 1. Äàéòå ðàçâåðíóòûå îòâåòû íà âîïðîñû: Ïî êàêèì îñíîâàíèÿì êëàññèôèöèðóþò êðîâîòå÷åíèÿ? Îõàðàêòåðèçóéòå ðàçëè÷- íûå âèäû êðîâîòå÷åíèÿ. Êàê äèàãíîñòèðîâàòü íàðóæíûé è âíóòðåííèé âèä êðîâîòå÷åíèÿ (ñóáúåêòèâíûå æàëîáû è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè)? ×òî òàêîå âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ? Ñ êàêîé öåëüþ îíà ïðîâîäèòñÿ? Êàêîâû îáùèå ïðàâèëà íàëîæåíèÿ êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî æãóòà? Êàêîâà òàêòè- êà èñïîëüçîâàíèÿ æãóòà ïðè äëèòåëüíîé (íåñêîëüêî ÷àñîâ) òðàíñïîðòèðîâêå? Êàêîâà ðîëü, ïðàâèëà è òèïè÷íûå ìåñòà ïàëüöåâîãî (ðó÷íîãî) ïðèæàòèÿ àðòåðèé íà òåëå ÷åëîâåêà? Ðàññêàæèòå î ñïîñîáàõ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàí íà ïðåäïëå÷üå. Íàçîâèòå âåëè÷èíû îïàñíîé äëÿ æèçíè êðîâîïîòåðè è ñìåðòåëüíîé êðîâîïîòå- ðè. Êàêîâû ñèìïòîìû è ìåðû ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì ìàëî- êðîâèè? Êàêîâû îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà? 2. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ. Êðîâîòå÷åíèå — ýòî __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Ïåðå÷èñëèòå ñïîñîáû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ._________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 93 4. Îòìåòüòå çíà÷êîì «+», ê êàêîìó âèäó êðîâîòå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ óêàçàííûå ïðèçíàêè. Ïðèçíàê Àðòåðè- àëüíîå Âåíîç- íîå Êàïèë- ëÿðíîå Ïàðåíõè- ìàòîçíîå Öâåò êðîâè ÿðêèé òåìíûé ñìåøàííûé Íåîáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå Êðîâîòå÷åíèå ëåãêî (ñðàâíèòåëüíî ëåãêî) îñòàíîâèòü Êðîâü âûòåêàåò âûñîêèì ôîíòàíîì Êðîâü òå÷åò ñïîêîéíîé íåïðåðûâíîé ñòðóåé Êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè ïîâðåæäåíèè ãóá÷àòîãî îðãàíà Êðîâü âûñòóïàåò íà ïîâåðõíîñòè ðàíû â âèäå ðîñû Áîëüøàÿ êðîâîïîòåðÿ Êðîâü èäåò ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé Êðîâîòå÷åíèå î÷åíü òðóäíî îñòàíîâèòü 5. Îòìåòüòå çíà÷êîì «+», ê êàêîé ãðóïïå ïðèçíàêîâ îòíîñÿòñÿ óêàçàííûå ñèìïòîìû âíó- òðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ñèìïòîì Ïðèçíàê ñóáúåêòèâíûé îáúåêòèâíûé Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ Õîëîäíûé ïîò Îáùàÿ ñëàáîñòü Òîøíîòà, ðâîòà Îñóíóâøååñÿ ëèöî Ãîëîâîêðóæåíèå Æàæäà Çàïàâøèå ãëàçà Áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê Ïóëüñ ÷àñòûé ñëàáûé èëè íèòåâèäíûé ðåäêèé Çâîí â óøàõ è â ãîëîâå Ìåëüêàíèå è ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ Ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå èçìåíåíî ïîâûøåíî íèçêîå, áûñòðî ïàäàåò 94 6. Äîïîëíèòå ðèñóíîê íàçâàíèåì àðòåðèé, ê êîòîðûì îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðèæàòèå ïðè êðîâîòå÷åíèè. 1 ___________________________________________________ ___________________________________________________ 2 ___________________________________________________ ___________________________________________________ 3 ___________________________________________________ ___________________________________________________ 4 ___________________________________________________ ___________________________________________________ 5 ___________________________________________________ ___________________________________________________ 7. Âûïîëíèòå ñàìîñòîÿòåëüíóþ ðàáîòó ïî îñâîåíèþ ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè êðîâîòå÷åíèè: 7.1. Íàëîæèòå äàâÿùóþ ïîâÿçêó: íà ðàíó íàëîæèòå ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó; ñâåðõó — íåðàçâåðíóòûé áèíò èëè äðóãîé âàëèê; âàëèê òóãî ïðèáèíòóéòå. 7.2. Îñòàíîâèòå êðîâîòå÷åíèå ìåòîäîì ìàêñèìàëüíîãî ñãèáàíèÿ êîíå÷íîñòè: ñîãíè- òå êîíå÷íîñòü â ñóñòàâå, ðàñïîëîæåííîì âûøå ðàíû (åñëè òðàâìèðîâàí ñóñòàâ, òî âëîæèòå â íåãî âàëèê); êîíå÷íîñòü ìàêñèìàëüíî ñîãíèòå è äîïîëíèòåëüíî ôèêñèðóé- òå ê òóëîâèùó ñ ïîìîùüþ ïðîñòûíè, ïîëîòåíöà è ò. ä. 7.3. Îñòàíîâèòå êðîâîòå÷åíèå ìåòîäîì ïàëüöåâîãî (ðó÷íîãî) ïðèæàòèÿ ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè íèæå ìåñòà ðàíåíèÿ: âèñî÷íóþ àðòåðèþ ïðèæàòü âïåðåäè óøíîé ðàêîâèíû ê âèñî÷íîé êîñòè; ñîííóþ àðòåðèþ ïðèæàòü â ñðåäíåé ÷àñòè øåè; íèæíå÷åëþñòíóþ àðòåðèþ ïðèæàòü ïåðåä æåâàòåëüíîé ìûøöåé ê íèæíåé ÷åëþ- ñòè. 7.4. Îñòàíîâèòå êðîâîòå÷åíèå ìåòîäîì ïàëüöåâîãî (ðó÷íîãî) ïðèæàòèÿ ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè âûøå ðàíû: ïîäêëþ÷è÷íóþ àðòåðèþ ïðèæàòü íàä êëþ÷èöåé ê ïåðâîìó ðåáðó; ïëå÷åâóþ àðòåðèþ ïðèæàòü â âåðõíåé òðåòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à ê ïëå- ÷åâîé êîñòè, îáõâàòèâ ïëå÷î ñíèçó; 95 àðòåðèþ ëîêòåâîãî ñãèáà ïðèæàòü ê êîñòÿì ëîêòåé ñóñòàâà â òîì ìåñòå, êóäà ïðè- êëàäûâàåòñÿ íàêîíå÷íèê ôîíåíäîñêîïà ïðè èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ; ëó÷åâóþ àðòåðèþ ïðèæàòü íà óðîâíå ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà ê ëó÷åâîé êîñòè â òîì ìåñòå, ãäå îáû÷íî ïðîùóïûâàåòñÿ ïóëüñ; áåäðåííóþ àðòåðèþ ïðèæàòü â âåðõíåé òðåòè ïåðåäíåâíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ê áåäðåííîé êîñòè èëè â ïàõîâîé îáëàñòè — ê òàçîâîé êîñòè; ïîäêîëåííóþ àðòåðèþ ïðèæàòü êóëàêîì â ïîäêîëåííîé îáëàñòè ïðè ñîãíóòîì êî- ëåííîì ñóñòàâå; çàäíþþ áîëüøåáåðöîâóþ àðòåðèþ ïðèæàòü ñðàçó ñçàäè âíóò- ðåííåé ëîäûæêè; òûëüíóþ àðòåðèþ ñòîïû ïðèæàòü â ïåðâîì ìåæïàëüöåâîì ïðîìåæóòêå íà óðîâíå âûñîêîé ÷àñòè ñòîïû ê êîñòè, îáðàçóþùåé ïåðâûé èëè âòîðîé ïàëåö. 7.5. Íàëîæèòå òèïîâîé ðåçèíîâûé æãóò íà ïëå÷î ïîñòðàäàâøåãî ÷åëîâåêà (èìååò ìåñòî êðîâîòå÷åíèå âåðõíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ): âñòàíüòå íåñêîëüêî ñçàäè è ñíàðóæè îò êðîâîòî÷àùåé êîíå÷íîñòè; ïîñòðàäàâøóþ êîíå÷íîñòü ïîäíèìèòå êâåðõó; ðåçèíîâûé æãóò âîçüìèòå çà êîíöû, ñëåãêà ðàñòÿíèòå, îáâåäèòå âîêðóã êîíå÷íîñ- òè íåñêîëüêî ðàç (ïåðâûå äâà òóðà äîëæíû áûòü íàòÿíóòû òóãî, ïîñëåäóþùèå — ñëàáåå); ïîñëåäíèì õîäîì íåîáõîäèìî ñîåäèíèòü îáà êîíöà æãóòà è çàñòåãíóòü öåïî÷êó òàê, ÷òîáû îíà ëåæàëà íà ðåçèíå æãóòà. 7.6. Íàëîæèòå çàêðóòêó íà ïëå÷î ñëåäóþùèì ñïîñîáîì: âñòàíüòå ëèöîì ê òðàâìèðîâàííîé ðóêå; îïóñòèòå ðóêàâ îäåæäû — â äàííîì ñëó÷àå îí âûïîëíèò ðîëü ïðîêëàäêè ïîä æãóò; ñëîæèòå êîñûíêó òàê, ÷òîáû îáðàçîâàëàñü ëåíòà øèðèíîé 5–6 ñì; ïîäâåäèòå ëåíòó-êîñûíêó ïîä ïëå÷î â ñðåäíåé òðåòè è, ñäåëàâ ïîëíûé îáîðîò âîêðóã ðóêè, ñâÿæèòå îáà êîíöà êîñûíêè — ýòà ïåðâàÿ (îñíîâíàÿ) ïåòëÿ äîëæíà ïëîòíî ïðèëåãàòü ê ðóêå, ÷òîáû ïðè äàëüíåéøèõ äåéñòâèÿõ íå áûëî óùåìëåíèÿ òêàíåé â ýòîì ìåñòå; íàä îñíîâíîé ïåòëåé ñäåëàéòå âîçäóøíóþ ïåòëþ ìåíüøåãî ðàçìåðà è çàâÿæèòå äâîéíîé óçåë — ýòà âòîðàÿ ïåòëÿ (ïåòëÿ çàêðóòêè) äîëæíà áûòü íåìíîãî áîëüøå, ÷åì òîëùèíà âîðîòêà; ââåäèòå âîðîòîê â ïåòëþ çàêðóòêè è ïîâîðà÷èâàéòå â ëþáîì íàïðàâëåíèè äî îñ- òàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ; çàôèêñèðóéòå âîðîòîê íà ðóêå êîíöàìè êîñûíêè, åñëè îíè äëèííûå, èëè êóñî÷êîì áèíòà. Ïðè íàëîæåíèè çàêðóòêè ñîáëþäàéòå âñå ïðàâèëà íàëîæåíèÿ æãóòîâ. 7.7. Íàëîæèòå èìïðîâèçèðîâàííûé æãóò ñ ïîìîùüþ áðþ÷íîãî ðåìíÿ: âîçüìèòå áðþ÷íûé ðåìåíü ñ îäíîé ïðÿæêîé è ñäåëàéòå èç íåãî äâîéíóþ ïåòëþ (ïåðåãíèòå ðåìåíü íà âíåøíþþ ñòîðîíó è ñãèáîì âëîæèòå åãî ñâåðõó â ïðÿæêó); âíóòðåííþþ è âíåøíþþ ÷àñòè ïåòëè óðàâíÿéòå; íàäåíüòå äâîéíóþ ïåòëþ íà çàùèùåííóþ ìÿãêîé ïðîêëàäêîé ðàíåíóþ êîíå÷íîñòü è çàòÿíèòå íà íåé ðåìåíü äî îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ; îñòàâøåéñÿ ÷àñòüþ ðåìíÿ ñäåëàéòå íåñêîëüêî ïîëíûõ îáîðîòîâ âîêðóã êîíå÷- íîñòè è çàêðåïèòå íà íåé ðåìåíü ëþáûì ñïîñîáîì. 96 8. Ñ ïîìîùüþ çíà÷êà «+» îöåíèòå êà÷åñòâî íàëîæåíèÿ æãóòà. Ïðèçíàê Ïðàâèëüíî Ñëèøêîì òóãî Ñëèøêîì ñëàáî Êðîâîòå÷åíèå ïðåêðàòèëîñü Êîíå÷íîñòü î÷åíü õîëîäíàÿ Ïóëüñ íèæå æãóòà íå ïðîùóïûâàåòñÿ Ïîâÿçêà îáèëüíî ïðîïèòàíà êðîâüþ Êîíå÷íîñòü î÷åíü áëåäíàÿ Êîíå÷íîñòü íà îùóïü ïðîõëàäíàÿ Êîíå÷íîñòü ñèíþøíàÿ Ïóëüñ íèæå æãóòà åäâà ïðîùóïûâàåòñÿ Òåìïåðàòóðà êîíå÷íîñòè íîðìàëüíàÿ Êîíå÷íîñòü áëåäíàÿ |