Основы мед знаний и ЗОЖ. Учебное пособие рекомендовано Региональным центром Сибирского Федерального округа по развитию преподавания
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
ÂÎÏÐÎÑÛ, ÇÀÄÀÍÈß, ÒÅÑÒÛ 1. Äàéòå ðàçâåðíóòûå îòâåòû íà âîïðîñû: Êàêîâû ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ ÿäîâèòûõ âåùåñòâ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà? Êàêîâû îñíîâíûå ïðè÷èíû îòðàâëåíèé? Äàéòå êëàññèôèêàöèþ îòðàâëåíèé. Îõàðàêòåðèçóéòå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå îòðàâëåíèÿ. Êàêîâû èõ ïðè÷èíû è îñíîâ- íûå îòëè÷èÿ? Êàêîâû îñíîâíûå ñèìïòîìû îòðàâëåíèé è îáùèå ïðèíöèïû èõ äèàãíîñòèêè? Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó îòðàâëåíèÿì ó äåòåé? Êàêîâû èõ ïðè÷èíû è îñíîâíûå îò- ëè÷èÿ îò îòðàâëåíèé ó âçðîñëûõ? Ðàññêàæèòå îá îáùèõ ïðèíöèïàõ ëå÷åíèÿ îòðàâëåíèé. Êàêîâ ïîðÿäîê ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà ñ ïîìîùüþ òîëñòîãî çîíäà áîëüíîìó ñ ïè- ùåâîé èíòîêñèêàöèåé? Îõàðàêòåðèçóéòå ñëåäóþùèå âèäû îòðàâëåíèé: îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì, ÿäî- õèìèêàòàìè, êîíöåíòðèðîâàííûìè êèñëîòàìè è åäêèìè ùåëî÷àìè, ïèùåâûå îòðàâ- ëåíèÿ, â òîì ÷èñëå ÿäîâèòûìè ãðèáàìè, îòðàâëåíèÿ ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè, àëêîãîëåì, ï÷åëèíûì è çìåèíûì ÿäàìè. Äëÿ êàæäîãî âèäà îòðàâëåíèÿ óêàæèòå åãî ïðè÷èíû, ñèìïòîìû, òå÷åíèå, ìåðû íåîòëîæíîé ïîìîùè è ïðîôèëàêòèêè. 2. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ. Îòðàâëåíèå — ýòî ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 111 3. Ñ êàêîé öåëüþ ïðîâîäÿòñÿ ýòè âèäû äèàãíîñòèêè îòðàâëåíèé? Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Ëàáîðàòîðíàÿ òîêñèêîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà _________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ____________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 4. Óêàæèòå ñèìïòîìû è ïîðÿäîê îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ðàçëè÷íûõ îòðàâëåíèÿõ. Îòðàâëÿþùåå âåùåñòâî Ñèìïòîìû Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü Óãàðíûé ãàç Àöåòîí ßäîâèòûå ãðèáû Ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ Êîíöåíòðèðîâàííûå êèñëîòû Åäêèå ùåëî÷è Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (ïðè ïåðåäîçèðîâêå) Çìåèíûé ÿä (ïðè óêóñàõ) Ï÷åëèíûé ÿä (ïðè óêóñàõ) 112 5. Èñïîëüçóÿ ïðèâåäåííûé ïåðå÷åíü, áóêâàìè îáîçíà÷üòå íà ñõåìå ïîðÿäîê äåéñòâèé ïðè óêóñå ï÷åë: À. Ïðèëîæèòü õîëîäíûé êîìïðåññ ê ìåñòó óêóñà. Á. Äàòü ïîñòðàäàâøåìó âûïèòü ãîðÿ÷åãî ïèòüÿ. Â. Óäàëèòü ñ ïîìîùüþ ïèíöåòà èëè äðóãèõ ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ æàëî. Ã. Ïðîòåðåòü ìåñòî óêóñà íàøàòûðíûì ñïèðòîì èëè âîäêîé. □ → □ → □ → □ 6. Ñ ïîìîùüþ çíàêà «+» äàéòå îöåíêó ñëåäóþùèì âûñêàçûâàíèÿì. Óòâåðæäåíèå Äà Íåò Äëÿ äèàãíîñòèêè îòðàâëåíèÿ íåîáÿçàòåëüíî óòî÷íÿòü ïóòü ïîñòóïëåíèÿ òîêñè÷íîãî âåùåñòâà âíóòðü îðãàíèçìà Ó äåòåé îòðàâëåíèÿ âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî ïî õàëàòíîñòè âçðîñëûõ Ïðîèçâîäñòâåííûå îòðàâëåíèÿ âîçíèêàþò ïðè íåñîáëþäåíèè ïðàâèë òåõíèêè áåçîïàñíîñòè íà õèìè÷åñêèõ ïðåäïðèÿòèÿõ Ïðè óêóñå çìåè íåîáõîäèìî ïðèæå÷ü ìåñòî óêóñà êàëåíûì æåëåçîì Ïðè óêóñå ÿäîâèòîé çìåè íàäî áûñòðî îòñîñàòü ÿä èç ðàíêè Ïðè îòðàâëåíèè êîíöåíòðèðîâàííûìè êèñëîòàìè è åäêèìè ùåëî÷àìè íåîáõîäèìî áåççîíäîâîå ïðîìûâàíèå æåëóäêà Ñóùåñòâóþò òîëüêî äâà ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ ÿäîâ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà Ïðè îòðàâëåíèè êîíöåíòðèðîâàííîé êèñëîòîé íåîáõîäèìî ïðîìûòü æåëóäîê ðàñòâîðîì ïèòüåâîé ñîäû Ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà íå ñóùåñòâóåò Ïðè îòðàâëåíèè åäêîé ùåëî÷üþ íåîáõîäèìî ïðîìûòü æåëóäîê ñëàáûì ðàñòâîðîì ïèùåâîé êèñëîòû (ëèìîííîé, óêñóñíîé) Ðâîòíîå ñðåäñòâî íåëüçÿ äàâàòü áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè Ïðè óêóñàõ çìåé ïîñòðàäàâøåìó äëÿ ñíÿòèÿ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè íåîáõîäèìî äàòü âûïèòü ïîëñòàêàíà âîäêè èëè äðóãîãî àëêîãîëÿ Ââåäåíèå àíòèãþðçèíà — ñàìîå ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî ïðè îòðàâëåíèè çìåèíûì ÿäîì 7. Âûáåðèòå ïðàâèëüíûå îòâåòû íà âîïðîñû: 7.1. Îñíîâíîé ñïîñîá óäàëåíèÿ îòðàâëÿþùåãî âåùåñòâà èç æåëóäêà: à) êëèçìà; á) ïðîìûâàíèå æåëóäêà; â) ðåàíèìàöèÿ; ã) ïðèåì ñëàáèòåëüíûõ âåùåñòâ. 7.2. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè îòðàâëåíèè àëêîãîëåì: à) êëèçìà; á) ïðîìûâàíèå æåëóäêà; â) ðåàíèìàöèÿ; ã) ïðèåì ñëàáèòåëüíûõ âåùåñòâ. 7.3. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè îòðàâëåíèÿõ, âîçíèêøèõ âñëåäñòâèå âäûõàíèÿ ÿäîõèìèêàòîâ: à) íåìåäëåííîå ïðîìûâàíèå æåëóäêà âîäîé ñî âçâåñüþ àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ; á) íåìåäëåííàÿ òðàíñïîðòèðîâêà ïîñòðàäàâøåãî â ñòàöèîíàð; â) èíòåíñèâíîå ðàñòèðàíèå òåëà; ã) êðàòêîâðåìåííîå âäûõàíèå ïàðîâ íàøàòûðíîãî ñïèðòà. 7.4. Ïåðâàÿ ïîìîùü ÷åëîâåêó, óêóøåííîìó â íîãó çìååé: à) çàêàïàòü â ðàíêó íåñêîëüêî ñîñóäîñóæèâàþùèõ êàïåëü (ãàëàçîëèí, ñàíîðèí, íàôòèçèí); á) ïðèæå÷ü ìåñòî óêóñà; â) ïðîìûòü ðàíêó ìàðãàíöîâêîé è íàëîæèòü íà êîíå÷íîñòü øèíó; ã) íàëîæèòü íà êîíå÷íîñòü æãóò. 114 Òåìà 5 ÏÅÐÂÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÐÀÍÅÍÈßÕ Îïðåäåëåíèå è êëàññèôèêàöèè ðàí. Раны (открытые повреждения) — на- рушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Основными клиническими признаками ран являются наличие де- фекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. По происхождению раны делят на операционные и случайные. Операцион- ные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные. Общим является то, что все случай- ные раны наносятся вопреки воле раненого, всегда контаминированы микроорга- низмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений. По виду повреждающего фактора раны делят на: механические, термические, химические, лучевые, комбинированные (при наличии нескольких видов повреж- дающих факторов) и трофические язвы (возникают при нарушении артериально- го или венозного кровоснабжения, от локального давления и являются хроничес- кими ранами). По локализации выделяют раны головы, шеи, туловища и конечностей, внут- ренних органов и сочетанные — раны нескольких внутренних органов. По характеру повреждения механические раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные (резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рва- ные, рубленые, укушенные) и огнестрельные. Резаные раны наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но ок- ружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов — при отстоянии кра- ев друг от друга менее чем на 1 см. Колотые раны наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, орга- нов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно 115 незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэроб- ной инфекции. Ушибленные раны наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы поврежда- ются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением. Размозженные раны образуются при ударе тупым предметом с большой си- лой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей. Рваные раны образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характер- ны неровные края, отслойка и некроз кожи — иногда на большой площади. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения ок- ружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение. Укушенные раны возникают в результате укуса животного или человека. Мо- гут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются раз- витием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продви- жения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие. Огнестрельные раны имеют существенные отличия от других ран. В огне- стрельной ране различают три зоны повреждения: зона разрушения (раневого канала) с нежизнеспособными, размозженны- ми тканями; зона прямого травматического некроза — тяжелого механического повреж- дения тканей (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара); зона молекулярного сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизнеспособность и сопротивляемость инфекции. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение несколь- ких полостей организма, самых разных органов. Кроме того, всегда имеется кон- таминация раны из-за образования пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление, и в раневой канал засасываются ино- родные тела и микроорганизмы. Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. По- следние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низко- скоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/с), чаще имею- щие прямой раневой канал и умеренный объем повреждений без зоны молеку- 116 лярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей. По характеру раневого канала механические раны подразделяют: на касательные — ранящий предмет только касается тканей; «слепые» — ранящий предмет не выходит из тела человека; сквозные — ранения навылет, при которых у раны имеются входное и вы- ходное отверстия. В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхност- ные и глубокие. По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гной- ные. Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключа- ется инфицирование. К ранам инфицированным относят раны случайные. Первые 6–8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размно- жаться и вызывают нагноение. Гнойные раны — раны, в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойны- ми становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить. Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предметами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфи- цировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения — с окружаю- щей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды. По отношению к трем основным полостям тела человека (полости черепа, грудной клетки и живота) различают раны, проникающие в полости и непроникаю- щие. Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа — твердая мозговая оболочка, грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота — пристеночная брюшина. При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ранение считается прони- кающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникающими. Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной полости) и осложенным (с повреждением органов). Даже при неослож- ненном ранении открываются входные ворота для инфекции, которая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспаление мозга, легких, органов живота). Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ðàíåíèÿõ заключается в профилактике возможных осложнений ранения и борьбе с ними. Основные осложнения ран: кровопотеря — количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы кровеносных сосудов; в зависимости от того, насколько хорошо 117 васкуляризирована (снабжена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития ост рой массивной кровопотери; болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых им- пульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое ко- личество чувствительных нейрорецепторов; инфицирование раны — попадание в нее микробов, может наступить в мо- мент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на останов- ку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи — защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Рану нельзя промывать водой — это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверх- ность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непос- редственно к раневой поверхности прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3%-ной перекисью водорода, после чего высушить и обработать 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем накладыва- ют стерильную повязку. Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопчатобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр. Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым полотенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5%-ным спиртовым раство- ром йода, после чего наложить стерильную повязку. В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполне- ния мероприятий по оказанию помощи: 1. Временная остановка кровотечения. 2. Введение обезболивающих средств. 3. Наложение стерильной повязки. 4. Выполнение иммобилизации. 5. Транспортировка в лечебное учреждение. 118 Положение пострадавшего при транспортировке зависит от характера ране- ния и общего состояния. В положении лежа на спине транспортируют пострадав- ших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза. В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опу- щенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопо- терями и при шоке. В положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позво- ночника, когда пострадавший находится в бессознательном положении. Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей. В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладыва- ют валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки. В положении на боку, в так называемом фиксированном — стабилизирован- ном — положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящих- ся в бессознательном состоянии. В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей. ÂÎÏÐÎÑÛ, ÇÀÄÀÍÈß, ÒÅÑÒÛ 1. Äàéòå ðàçâåðíóòûå îòâåòû íà âîïðîñû: Ïåðå÷èñëèòå ñóùåñòâóþùèå êëàññèôèêàöèè ðàí. Äàéòå ïîäðîáíóþ õàðàêòåðèñòèêó êëàññèôèêàöèè ðàí ïî îòíîøåíèþ ê èíôåêöèè. Äàéòå ïîäðîáíóþ õàðàêòåðèñòèêó ïðîíèêàþùèì è íåïðîíèêàþùèì ðàíåíèÿì.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïðèíöèïèàëüíûå îòëè÷èÿ îãíåñòðåëüíûõ ðàí îò äðóãèõ ìåõà- íè÷åñêèõ ðàí? Êàêîâû îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ðàí? Êàêîâû çàäà÷è è îáùèå ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðà- íåíûì? 2. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ. Ðàíà — ýòî ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ |