Основы мед знаний и ЗОЖ. Учебное пособие рекомендовано Региональным центром Сибирского Федерального округа по развитию преподавания
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
9. Ïåðå÷èñëèòå ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà, êîòîðûìè ìîæíî çàìåíèòü æãóò. ________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 10. Óêàæèòå ïîðÿäêîâûìè íîìåðàìè ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìåðîïðèÿòèé ïî îêàçàíèþ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè ðàíåíèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì æãóòà. ( ) âûïîëíåíèå èììîáèëèçàöèè; ( ) ââåäåíèå èëè äà÷à (ïðèåì) ïðîòèâîáîëåâîãî ñðåäñòâà; ( ) ïðèäàíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïðèïîäíÿòîãî ïîëîæåíèÿ; ( ) íàëîæåíèå íà ðàíó ñòåðèëüíîé ïîâÿçêè; ( ) ïàëüöåâîå ïðèæàòèå ñîñóäà; ( ) òðàíñïîðòèðîâêà â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå; ( ) íàëîæåíèå æãóòà. 11. Âûáåðèòå âåðíûå ðåøåíèÿ è óñòàíîâèòå î÷åðåäíîñòü îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ. ( ) íàëîæèòü æãóò íà êîíå÷íîñòü íèæå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ; ( ) íàëîæèòü æãóò íà êîíå÷íîñòü âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ; ( ) æãóò íàêëàäûâàåòñÿ íà íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ; ( ) æãóò íàêëàäûâàåòñÿ íå áîëåå ÷åì íà 1 ÷; ( ) òî÷êà ïðèæàòèÿ àðòåðèè íà øåå è ãîëîâå — âûøå ðàíû; ( ) òî÷êà ïðèæàòèÿ àðòåðèè íà øåå è ãîëîâå — íèæå ðàíû èëè â ðàíå; ( ) çàïèñêà î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóòà îáÿçàòåëüíà; ( ) çàïèñêà î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóòà íå íóæíà; ( ) çàêðûòü ìåñòî ðàçðûâà ñîñóäà ÷èñòîé ñàëôåòêîé; 97 ( ) îáðàáîòàòü ðàíó áðèëëèàíòîâîé çåëåíüþ èëè ðàñòâîðîì éîäà; ( ) âûçâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü»; ( ) äîñòàâèòü â ñòàöèîíàð; ( ) ïðè îáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè äàòü âàòêó ñ íàøàòûðíûì ñïèðòîì; ( ) äàòü ïîñòðàäàâøåìó îáèëüíîå ïèòüå; ( ) ïðèëîæèòü õîëîä íà ìåñòî òðàâìû; ( ) ïîäñòàâèòü òðàâìèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü ïîä ñòðóþ õîëîäíîé âîäû; ( ) íàëîæèòü íà ðàíó àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. 12. Çàïèøèòå ïðè÷èíû, ñèìïòîìû è ìåðû íåîòëîæíîé ïîìîùè äëÿ ñëåäóþùèõ âèäîâ êðîâîòå÷åíèé: êðîâîòå÷åíèå èç íîñà _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ êðîâîòå÷åíèå ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà ____________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 13. Âïèøèòå îñíîâíûå ïðèçíàêè êàæäîé ñòàäèè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. Øîê I ñòåïåíè _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 98 Øîê II ñòåïåíè ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Øîê III ñòåïåíè ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Øîê IV ñòåïåíè _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 14. Âûáåðèòå ïðàâèëüíûå îòâåòû íà âîïðîñû: 14.1. Âðåìÿ ñäàâëèâàíèÿ êîíå÷íîñòè êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì æãóòîì ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â òåïëîå âðåìÿ ãîäà íå äîëæíî ïðåâûøàòü: à) 30 ìèí; á) 1 ÷; â) 2 ÷; ã) 3 ÷. 14.2. Âðåìÿ ñäàâëèâàíèÿ êîíå÷íîñòè êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì æãóòîì ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà íå äîëæíî ïðåâûøàòü: à) 30 ìèí; á) 1 ÷; â) 2 ÷; ã) 3 ÷. 14.3. Ïåðâîî÷åðåäíûì ìåðîïðèÿòèåì ïðè ðàíåíèÿõ ÿâëÿåòñÿ: à) îáåçáîëèâàíèå; á) ïðîìûâàíèå ìåñòà ðàíåíèÿ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì; â) íàëîæåíèå ñòåðèëüíîé ïîâÿçêè; ã) îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ. 14.4. Îñëîæíåíèåì êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ: à) ðâîòà; á) àíåìèÿ; â) èíòîêñèêàöèÿ; ã) îáðàçîâàíèå ÿçâû â æåëóäêå. 14.5. Êðîâü àëîãî öâåòà, âûñîêèì ôîíòàíîì èëè ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé âûòåêàåò ïðè êðîâîòå÷åíèè: à) âåíîçíîì; á) àðòåðèàëüíîì; â) êàïèëëÿðíîì; ã) ïàðåíõèìàòîçíîì. 14.6. Ìîëíèåíîñíûì áóäåò êðîâîòå÷åíèå: à) èç êðóïíûõ àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñòâîëîâ, ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ; á) ñåðäöà, àîðòû è äðóãèõ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ; â) àðòåðèé è âåí ñðåäíåãî êàëèáðà; ã) êàïèëëÿðîâ. 14.7. Ïàðåíõèìàòîçíûì ÿâëÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèå: à) èç ñåðäöà, êèøå÷íèêà; á) ïå÷åíè, ïî÷åê; â) ìàòî÷íîå, æåëóäî÷íîå; ã) íîñîâîå. 14.8. Ñóáúåêòèâíûå ïðèçíàêè ïðè âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè: à) ñëàáîñòü, óñòàëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå; á) ó÷àùåííîå äûõàíèå; â) ïîíèæåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå; ã) ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå. 14.9. Îáúåêòèâíûé ïðèçíàê âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ: à) ãîëîâîêðóæåíèå; á) ñëàáîñòü; â) ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ; ã) ñóõîñòü âî ðòó. 100 Òåìà 4 ÏÅÐÂÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÎÒÐÀÂËÅÍÈßÕ Îáùèå ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè îòðàâëåíèÿõ. Отравление — заболевание, развивающееся при попадании в организм (через рот, дыхательные пути, кожные покровы и слизистые оболочки, а также путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход) химических веществ в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни. Отравления бывают острые и хронические. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. При острых отравле- ниях необходимо немедленное оказание медицинской помощи, начиная с догос- питального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимаци- онного профиля. Хронические отравления развиваются после многократного воздействия ток- сичного вещества в малой дозе, недостаточной для развития острого процесса, но приводящей к формированию стойких патологических изменений в органах и системах. Чаще всего к моменту появления клинических признаков заболевания причина его, т. е. химический агент в организме отсутствует. Пострадавшие от хронического отравления лечатся амбулаторно или стационарно в учреждениях профпатологического профиля. В зависимости от того, в каких условиях оно произошло, различают следую- щие виды отравлений: бытовое, медицинское, производственное. Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включаю- щие случайные (вследствие несчастных случаев) и суицидальные (предпринятые умышленно психически неуравновешенными людьми) отравления. К случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, развивающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления, которые бывают двух видов: химической этиологии (например, при попадании в пищу растительных или животных ядов) и инфекционные — при использовании про- дуктов, зараженных болезнетворными бактериями. 101 Случаи медицинских отравлений возможны в лечебных учреждениях — при ошибке в дозировке лекарства или неверном пути его введения в организм. Произ- водственные отравления возникают при несоблюдении правил техники безопас- ности на химических предприятиях, в лабораториях и имеют преимущественно хронический характер. Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний и предусматривает следующие мероприятия: клиническую диагностику — анализ данных анамнеза, результатов осмо- тра места происшествия и изучения клинической картины заболевания; лабораторную токсикологическую диагностику — качественное и (или) ко- личественное определение содержания токсичных веществ в биологиче- ских средах организма (кровь, мозг и др.); патоморфологическую диагностику — обнаружение специфических по- смертных признаков отравления какими-либо токсичными веществами, проводится судебно-медицинскими экспертами. Первая медицинская помощь при отравлениях: прекращение поступления токсичного вещества; удаление яда из организма; уменьшение действия токсичного вещества; поддержание основных жизненно важных функций организма. При отравлениях токсичными веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если боль- ной в коме (при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов), то промыва- ние желудка с целью предотвращения аспирации (вдыхания) производят только после предварительного введения в трахею трубки с раздувной манжетой. При тяжелых формах отравлений промывание желудка проводят повторно, 3-4 раза, в первые-вторые сутки после отравления. Это делается в связи с резким снижением всасывания (резорбции) в желудочно-кишечном тракте, где может депонировать- ся значительное количество невсосавшегося токсичного вещества. После перво- го промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100– 150 мл 30%-ного раствора сульфата натрия или 1-2 ст. л. вазелинового масла). Порядок промывания желудка с помощью толстого зонда больному с пище- вой интоксикацией: 1. Зонд и воронку простерилизовать кипячением в течение 15–20 мин. 2. Подготовить все необходимое для процедуры — 10–15 л розового раствора марганцовки, ковш для наливания жидкости, клеенчатый фартук для боль- ного, таз для промывных вод желудка. 3. Усадить больного на стул, плотно прислонив его к спинке; если есть съем- ные зубные протезы, следует их снять. 102 4. Определить длину зонда, для чего измерить расстояние от пупка до резцов больного и от зубов до мочки уха под прямым углом; суммарная величина позволит ввести зонд правильно. 5. Грудь, живот и ноги больного закрыть клеенчатым фартуком, голову на- клонить вперед; предупредить, что введение зонда может вызвать позыв к рвоте. 6. Встать справа от больного, взять в правую руку влажный зонд на расстоя- нии 10–15 см от закругленного конца, а левой рукой обнять шею больного. 7. Попросить больного открыть рот и произносить протяжное «а-а-а»; в этот момент положить ему закругленный конец зонда на корень языка и предло- жить сделать глотательное движение, быстро, но осторожно передвигая при этом зонд. Больной должен в это время глубоко дышать. Если во время про- цедуры больной начинает кашлять, задыхаться и синеть, значит, зонд попал в гортань и его надо немедленно извлечь и ввести повторно до отметки. 8. Соединить конец зонда с воронкой, держа ее вначале на уровне колен боль- ного; затем начать заполнять систему приготовленным розовым раствором марганцовки, одновременно поднимая воронку выше уровня рта больно- го. Как только уровень жидкости в воронке остановится (это значит, что желудок заполнился), воронку опускают ниже пупка, держа ее над тазом, это немедленно приведет к опорожнению желудка. Процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод. Если в одной из порций появится кровь, промывание сразу же прекратить. При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды. Нейтрализация в желудке кислот- ным раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью питьевой соды противопоказано вследствие опасности расширения желудка образующимся угле- кислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят; внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл). Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсичных ве- ществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы — по 1 ст. л. внутрь, общее количество воды, необходимое для восстановления потерянной жидкости после промывания желудка, — 800–1000 мл. Если токсичное вещество попало через рот, самое доступное мероприятие первой помощи — вызвать рвоту путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больного, находящегося в бессознательном состоянии. При попадании химических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой. При ингаляционных отравлениях следует немедленно вывести пострадавше- го из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода. Ме- дицинский персонал должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). 103 При парентеральном введении токсической дозы лекарства местно применя- ют холод на 6–8 ч. Показано введение в место инъекции 0,5–1 мл 0,1%-ного раст- вора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны. При введении токсических веществ в прямую кишку, влагалище и т. д. про- изводят их обильное промывание водой клизмированием, спринцеванием, катете- ризацией и т. д. Îòðàâëåíèÿ ó äåòåé могут наступать не только в результате проглатывания ядо- витых веществ, но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. От- равления могут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскарм- ливании, если мать принимала лекарственные препараты. Первая медицинская помощь при отравлении у детей должна проводиться как можно раньше. Лечебные мероприятия зависят от того, как попало отравляю- щее вещество в организм. Наиболее частый путь — через рот, поэтому помимо обеспечения общей благоприятной обстановки (покой, доступ свежего воздуха, присутствие близких) ребенку необходимо промыть желудок или искусственно вызвать рвоту. При отравлении кислотами или щелочами запрещается применять рвотные средства или вызывать рвоту из-за опасности аспирации. В качестве легких рвотных средств можно использовать теплый раствор по- варенной соли (2 полные ст. л. на 1 стакан воды), легкий мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1 ч. л. сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можно вызвать надавливанием пальцем на мягкое небо. Для промывания желудка у детей используются: кипяченая слегка подсолен- ная вода (не более 1 %) или 1%-ный раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды), подогретые до +35 ... +36 °С, раствор перманганата калия (1 : 1000). Про- мывание должно проводиться не позже чем через 12 ч после попадания отравляю- щего вещества в желудок. Количество промывной жидкости, применяемое у детей разных возрастов, следующее: до 3 мес. — 500 мл; до 1 года — 1 л; до 5 лет — 3–5 л; до 10 лет — 6–8 л; старше — 8–10 л. До и после промывания необходимо ввести в желудок взвесь активированно- го угля (1–2 ст. л. на 1 стакан воды) и оставить его там на 5–10 мин, а затем вы- вести. Целесообразно повторить промывание желудка через 2–3 ч с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния, сульфат натрия из расчета 15–20 г на 100 мл) или вазелинового масла (2–3 мл/кг). Затем переходят на очис- тительные клизмы. Îòðàâëåíèå îêèñüþ óãëåðîäà (óãàðíûì ãàçîì) возможно на производстве, где этот газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, мети- ловый спирт), в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых свежеок- рашенных помещениях, а также в домашних условиях — при несвоевременном закрытии печных заслонок в помещениях с печным отоплением. Ранними симптомами такого отравления являются головные боли, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравлен- 104 ной атмосфере нарастает слабость, возникает сонливость, появляются затемне- ние сознания, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бледность кожи, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги и наступает смерть вследствие паралича дыхательного центра. Первая медицинская помощь: немедленное удаление отравившегося из по- мещения. В теплое время года его лучше всего вынести на улицу. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо начать искусственное ды- хание, которое следует проводить до перехода на самостоятельное дыхание или до появления явных признаков биологической смерти. Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяже- лым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде. |