Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
ГЛАВА 11. Диспансеризация детей у стоматолога На современном этапе развития стоматологии высшей формой профилак- тики является диспансеризация детей. Диспансеризация - это метод медико-санитарного обслуживания населе- ния, включающий необходимый комплекс социально-гигиенических и лечебно- профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболе- ваемости и повышение трудоспособности диспансеризуемых контингентов на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Профессор Т. Ф. Виноградова с сотрудниками на основе многолетнего опыта доказали, что диспансеризация в настоящее время является самым про- грессивным методом работы детских стоматологов. При этом на диспансерное обслуживание должно быть взято все детское население страны. Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает обязательное во все возрастные периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов и ано- малий прикуса, создание благоприятных условий формирования и созревания тканей зуба, пародонта, всей зубочелюстной системы и воспитание правильных гигиенических навыков. Необходимыми условиями для перехода на диспансерный метод обслужи- вания детей у стоматолога являются участковый принцип работы каждого сто- матолога с профильным списком детей участка, индивидуальное планирование работы врача на участке и учет эффективности работы по показателям: охват диспансерным наблюдением детей участка; процент санированных и здоровых на участке; количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка: а) временных зубов6. б) постоянных зубов; количества отсутствующих постоян- ных зубов на 1000 детей участка. Практическое внедрение диспансеризации претерпевает в своем развитии следующие основные этапы. Первый этап - знакомство с участком: составляется пофамильный список детей участка в соответствии с основными возрастными группами: дети до го- да, дошкольники, школьники начальной группы (7-10 лет), средней (11-14 лет) и старшей (15-18 лет); определяются детские дошкольные учреждения и шко- лы, прикрепленные к участку; приводится в соответствие оборудование рабо- чих мест стоматолога в каждом детском учреждении. Стоматолог участка устанавливает данные о содержании фтора в питьевой воде, которой снабжаются дети участка, восстанавливает данные о ранее про- водившейся санации полости рта, оформляет санационные карты, вносит в них данные об общем состоянии здоровья детей и т.д. Второй этап состоит в специализированном осмотре каждого ребенка и проведении ему по показаниям санации полости рта. Санация полости рта предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, устранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не 229 подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовос- палительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществля- ется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, школах, интернатах, санаториях, педиатрических стационарах. Кратность плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития кариеса, степенью его активности (Виноградова Т. Ф.,1978). Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда ин- декс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные по- лости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный про- цесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребенок относит- ся к 1 и 2 группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (3 группа здоровья). Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда ин- тенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т.е. равна сумме среднего зна- чения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т.е. М+3), где при оп- тимальном проявлении клинических признаков кариеса, кариозные полости ло- кализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигмен- тирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса при- шеечной области и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Федорову-Володкиной. Третьей степенью активности кариеса считается такое состояние, при ко- тором показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальный показатель М+3 или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные мело- вые пятна: клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали), патологический процесс не имеет тенденции к ограничению. Исследования показали, что предельно допустимые сроки между осмотра- ми, исключающие или сводящие к минимуму возможность развития осложнен- ных форм кариеса при прочих равных условиях, составляют для детей с ком- пенсированной формой кариеса - 13 мес., с субкомпенсированной формой - 7 мес., и для детей с декомпенсированной формой - 3,3 мес. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных сто- матологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах. Такая форма называется децентрализованной. Децентрализованная форма санации осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Эта 230 форма санации может проводиться бригадным методом и в передвижных сто- матологических кабинетах. Однако при таком варианте работы снижается каче- ство лечения и ответственность за санацию, ухудшаются условия работы врача- стоматолога. Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию прово- дят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Однако при такой форме обслужива- ния дети теряют время на ожидание, доставка детей на санацию и обратно тре- бует транспорта; большое число ожидающих обусловливает торопливость в ра- боте врача и снижает качество работы. Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учиты- ваться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдении кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность плановой санации следует оценивать по следующим пока- зателям: 1. Охват санацией детей (учет производится по формуле Н.И. Колегова 1959 г.): Число санированных + число не нуждающихся в санации (здоров, ранее санирован) Охват санацией детей = Кол-во обслуживаемых детей по списку, утвержденному отд. народного образования 2. Процент санированных из нуждающихся. 3. Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей: во временных зубах, в постоянных зубах. 4. Количество отсутствующих постоянных зубов на 1000 детей. 5. Количество условно-трудовых единиц (УЕТ), выработанных врачом в день. Данные, полученные во время осмотра и санации полости рта, являются основой для формирования групп детей для диспансерного наблюдения и со- ставления плана диспансеризации детей участка в последующие годы. Первую группу диспансеризации составляют; 1) здоровые и практически здоровые дети (1 и 2 группы здоровья), не име- ющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; 2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков: • компенсированную форму кариеса; • гингивит, обусловленный негигиеническим содержанием полости рта, от- сутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами; 231 • пороки развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.; • состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой обла- сти, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями. Пер- вую группу осматривают и санируют 1 раз в год. Вторую группу диспансеризации составляют: 1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; 2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие: • субкомпенсированную форму кариеса; • гингивит, обусловленный аномалиями прикуса, для устранениякоторых- необходимо ортодонтическое лечение; • зубы, леченые по поводу осложнений кариеса (в период реабилитации); 3) дети, перенесшие: • воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомие- лит,одонтогенный лимфаденит); ▪ операцию удаления сверхкомплектного зуба; ▪ операцию удаления доброкачественногоновообразования; 4) дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом). Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в год. Третью группу диспансеризации составляют: 1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (4 и 5 группы здоровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса; 2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие: • декомпенсированную форму кариеса; • все формы очаговой деминерализации тканей и начальные формы карие- са, диагностированные специальными методами; • локализованный или генерализованный пародонтит или пародонтоз; • заболевания краевого пародонта, обусловленные заболеваниями внутрен- них органов (пародонтальный синдром); • травматические повреждения зубов с несформированными корнями; • активно действующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки); • находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтическо- го лечения; • находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: • суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний краевого па- родонта, деформаций прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.; • находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учрежде- нии. Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес.). 232 Таким образом, в заключение группировки детей для диспансерного наблюдения будет выделено фактически четыре группы: три группы в школе и одна группа в дошкольном учреждении, ее можно назвать четвертой группой диспансеризации. После того как закончено формирование диспансерных групп детей на следующий год, врач проводит анализ своей работы и заполняет график- календарь исходными данными для планирования работы на следующий учеб- ный год, соблюдая периодичность осмотров диспансерных групп. Третий этап - осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация по- лости рта детям в соответствии со сроками диспансеризации, проведение инди- видуальных и массовых мероприятий профилактического характера. На четвертом этапе работы при изменении у ребенка стоматологического или общего статуса осуществляют перевод его из одной группы в другую. Кро- ме того, этот этап диспансеризации наряду с полным объемом лечебной рабо- ты, дифференцированным по степени активности кариеса, характеризуется внедрением профилактических мероприятий на групповом или индивидуаль- ном уровне. Пятый этап включает в себя изучение эффективности диспансеризации и выводы. Критерии оценки эффективности диспансеризации: 1. Полнота охвата всех детей диспансеризацией (ПОД): Число санированных + число не нуждающихся в санации (здоров, ранее санирован) ПОД = Кол-во обслуживаемых детей (прикрепленное детское население) по списку, утвержденному в РОНО. 2. Определение процента нуждающихся в санации. 3. Определение числа санированных детей. 4. Определение процента санированных детей от числа нуждающихся (этот показатель должен приближаться к 100 %). 5.Определение количества случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка. 6. Определение числа отсутствующих, удаленных зубов на 1000 детей участка. 7. Определение прироста кариеса и количества поставленных пломб на од- ного человека (в норме эти два показателя должны совпадать). 8. Определение процента детей с неудовлетворительным состоянием поло- сти рта. На каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и санационная карта (форма № 267). В школе к вышеперечисленным доку- ментам добавляется паспорт класса. Устранение недостатков в работе, решение новых проблем специальности должно служить решению главной цели - полному обеспечению детского насе- 233 ления РФ высококвалифицированной стоматологической лечебной и профи- лактической помощью. Решению этой проблемы должны быть подчинены все частные вопросы специальности. В связи с этим необходимо расширить объем знаний детского стоматолога по своей специальности и педиатрии, увеличить перечень практических навыков по всем разделам детской стоматологии. В по- рядке эксперимента предлагается начать подготовку детских стоматологов на специальных отделениях стоматологических факультетов по специальному учебному плану. Учебный план и программа подготовки детских стоматологов должны предусматривать: расширение теоретической подготовки по всем разделам спе- циальности, большой объем мануальных навыков по терапии, хирургии, орто- донтии, овладение опытом работы в поликлинике, школе, детском дошкольном учреждении и стационаре общего и стоматологического профиля, расширение и углубление знаний основных разделов педиатрии. Детский стоматолог дол- жен сочетать в себе знание основных разделов педиатрии и навыки стоматоло- га. Несмотря на все проблемы и сложности настоящего периода развития дет- ской стоматологии, она имеет большой научный потенциал, который постоянно растет и совершенствуется. Задача состоит в эффективном использовании этого потенциала, в быстрейшем развитии актуальных исследований и оперативном внедрении их результатов в практику здравоохранения. На данном этапе необ- ходима четкая интеграция всех разделов детской стоматологии, консолидация сил в научных исследованиях. Один из путей ускорения научно-технического прогресса - развитие меж- дународного научного сотрудничества. Необходимо шире использовать эти возможности и планировать мероприятия по сотрудничеству, расширять его на основе контактов и путем создания международных научных коллективов с це- лью повышения эффективности такого сотрудничества и ускорения внедрения результатов совместных исследований в практическое здравоохранение. Поло- жительный опыт этих контактов есть. Примером может служить программа стоматологической профилактики в г. Пскове, где она осуществляется в тече- нии ряда лет совместно со стоматологами Швеции и приносит ощутимые ре- зультаты. Широкое внедрение достижений медицинской науки и передового опыта в практику здравоохранения представляет собой комплекс организационных, нормативных и технических мероприятий, направленных на практическое освоение и систематическое использование медицинскими учреждениями и специалистами здравоохранения эффективных методов и средств про- филактики и диагностики заболеваний, лечения и медико-социальной реабили- тации больных, а также организационных форм работы с целью дальнейшего совершенствования здравоохранения. 234 Тестовые задания Основные факторы, определяющие профилактическую роль гигиены по- лости рта. Удаление зубного камня. Удаление остатков пищи. Очистка от слизи и спущенного эпителия. Улучшение физиологической минерализации эмали, процессов микроциркуля- ции и трофики тканей полости рта. 4 Зубные пасты, способствующие профилактике кариеса зубов у взрослых. Хлорофиллсодержащие зубные пасты. Фосфатсодержащие зубные пасты ("Жемчуг", "Бемби", "Чебурашка" и др.). Фторсодержащие зубные пасты. Зубные пасты, содержащие бороглицерид. 2 Зубные пасты, способствующие устранению гиперестезии дентина. Xлopoфиллcoдержaщиe зубные пасты. Фосфатсодержащие зубные пасты ("Жемчуг", "Бемби", "Чебурашка" и др.). Гигиенические зубные пасты. Зубные пасты, содержащие ферменты. 3 Зубные пасты, способствующие профилактике кариеса зубов у детей. Фосфатсодержащие ("Бемби", "Чебурашка" и др.) и фтopcoдержaщиe ("Фтородент", "Орал-Б" и др.) зубные пасты. Гигиенические зубные пасты. Солевые зубные пасты. Хлорофиллсодержащие зубные пасты. 1 Противогрибковые зубные пасты. Зубные пасты, содержащие бороглицерид, Солевые зубные пасты. Хлорофиллсодержащие зубные пасты. Гигиенические зубные пасты. 1 Зубные пасты, рекомендуемые при наличии в полости рта ортодонтиче- ских аппаратов. Зубные пасты противокариозные и хорошо очищающие полость рта. Любые зубные пасты. 235 Гигиенические зубные пасты. Солевые зубные пасты типа "Поморин". 1 3убные пасты, способствующие устранению геморрагического компонента при генерализованном гингивите и пародонтите. Хлорофиллсодержащие зубные пасты ("Лесная", "Экстра" и другие). Гигиенические зубные пасты типа "Мятная". Солевые зубные пасты типа "Зефир". Фосфатсодержащие зубные пасты типа "Жемчуг". 1 Оптимальные размеры рабочей головки зубной щетки для взрослых лиц. Размер головки не имеет значения. 18-22 мм. 25-30 мм. 30-35 мм. 2 Рекомендуемые сроки замены зубной щетки. Каждые полгода. Один раз в год. Через 3-4 месяца. Не реже, чем через 2-2,5 месяца. 4 Современные методы клинической объективной оценки гигиены полости рта. Внешний осмотр. Определение индекса гигиены. Определение наличия зубного камня. Определяется путем соскабливания зубного налета. 2 |