Учебное пособие СанктПетербург 2015 2 Министерство здравоохранения рф
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкрет- ных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования. Методы планирования в здравоохранении При планировании здравоохранения используются следующие методы: - аналитический метод - позволяющий оценить исходный и достигнутый уровни при состав- лении плана и анализе его выполнения; - балансовый метод, обеспечивающий пропорции в разрабатываемых планах и позволяющий своевременно вскрыть намечающиеся диспропорции во время их реализации. В практике пла- нирования здравоохранения используют следующие системы балансов: натуральные (матери- альные), стоимостные (денежные), трудовые (кадровые), межотраслевые (например, баланс по- требности в работниках здравоохранения и возможностью их подготовки в системе медицин- ского образования); - при планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до настоящего времени не потерял своей актуальности так называемый нормативный метод пла- нирования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов; - экономико-математический метод позволяет обосновать оптимальные варианты плана; - метод линейного программирования дает возможность оптимального размещения объектов здравоохранения с учетом местных особенностей; 24 - бюджетный метод широко используется для изучения трудовых затрат медицинского персо- нала и бюджета времени населения для получения медицинской помощи. Вышеперечисленные методы практически в полном объеме используются в эксперимен- тальном методе, любое нововведение обязательно испытывается и оценивается в эксперимен- те. Одним из методов перспективного планирования при государственной системе здраво- охранения является стратегическое планирование на основе программно-целевого метода. Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимуще- ства в обеспечении: целевого распределения бюджетных средств; привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей; комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизон- тального взаимодействия; мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оцен- ки эффективности; в использовании на всех уровнях управления. В теории управления здравоохранением используются многие методы планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного экс- перимента и др. В практическом здравоохранении в основном применяют следующие три мето- да: аналитический, нормативный и балансовый. Аналитический метод – планирование на основании изучения показателей здоровья на- селения и результатов деятельности медицинских учреждений (показатели медико- демографических процессов, заболеваемости, инвалидности, физического развитиия, показате- ли обеспеченности кадрами, объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, нагрузки медицинского персонала, качества медицинской помощи и др.). Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода рассчитыва- ются необходимые объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, обеспе- ченность населения медицинскими кадрами, нагрузка медицинского персонала и др. За основу норматива при определении потребности населения во всех видах амбулатор- но-поликлинической помощи берут плановое число посещений поликлиники на одного жителя в год. Чтобы рассчитать необходимое число врачей для амбулаторно-поликлинической помо- щи используют формулу: В = , где В – необходимое число врачей; Л – норматив посещений на 1 человека в год; Н – общая численность населения, Ф – функция врачебной должности. Функция врачебной должности рассчитывается по формуле: Ф=А × В × Г, где: Ф – функция врачебной должности врача, ведущего только амбулаторный прием в поли- клинике; А – нагрузка врача на 1 час работы; В – число часов работы врача в день; Г – число рабочих дней в году. Для врачей, ведущих амбулаторный прием в поликлинике и обслуживающих вызовы на дом, функция врачебной должности рассчитывается по следующей формуле: 25 Ф = [(А × В)+(С × Д)] × Г, где: А – нагрузка на 1 час приема врача в поликлинике; В – число часов работы врача на прие- ме в поликлинике; С – нагрузка врача на 1 час обслуживания пациентов на дому; Д – число ча- сов работы врача по обслуживанию пациентов на дому; Г – число рабочих дней в году. Аналитический метод расчета необходимого числа врачей для амбулаторно- поликлинической помощи населению применяется для перспективного планирования амбула- торно-поликлинических учреждений для территории, на которой известно общее количество населения (детей и взрослого населения вместе), которое будет там проживать. После заселения данной территории поликлиники проводят точную перепись приписанного населения и, исходя из штатных нормативов медицинского персонала нормативным методом, определяется необхо- димое число ставок врачей. При планировании стационарной помощи сначала формируется сеть больничных учреж- дений, а затем рассчитываются кадры. За основу норматива при определении потребности на- селения в стационарной помощи аналитическим методом принято брать уровень госпитализа- ции на 1000 жителей. Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдельным специально- стям определяется по формуле И.И. Розенфельда: К= где К – необходимое число коек; Н – численность населения; Р – уровень госпитализации; П – среднее число дней пребывания больного на койке; Д – среднее число дней работы койки в го- ду. В зависимости от числа специализированных коек в районе формируется сеть стацио- нарных учреждений. На основании действующих штатных нормативов, нормативным методом рассчитывается необходимое число должностей различных групп персонала для стационаров. Нормативный методиспользуется в стратегическом, перспективном и текущем плани- ровании на основе утвержденных нормативов. Норматив –расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и дру- гих ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяй- ственной деятельности. Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗ РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти. По своей сути норматив – это количественная мера затрат финансовых, материальных, временных и других видов ресурсов, необходимых для оказания определенного объема меди- цинских услуг соответствующего качества. Классификация нормативов по видам ресурсов: материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении (расход энергоносителя на 1 м 3 отапливаемых помещений, количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку, расход продуктов питания на 1 койко-день и др.); финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (расход финан- совых средств на лекарственные препараты на 1 койко-день, подушевое финансирова- ние, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.); временные, устанавливающие уровень затрат во времени (норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив среднечасовой нагрузки врачей от- дельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.). В настоящее время, согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Феде- 26 рации № 290н от 2 июня 2015 года, отраслевые нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных усло- виях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) составляют для: а) врача-педиатра участкового - 15 минут; б) врача-терапевта участкового - 15 минут; в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут; г) врача-невролога - 22 минуты; д) врача-оториноларинголога - 16 минут; е) врача-офтальмолога - 14 минут; ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70-80 % от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации должны составлять не более 35 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача- специалиста в связи с заболеванием. Это достигается путем рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой. Так, в частности, сегодня во время приема больного из девяти обязательных документов врач обязан заполнять только три: амбулаторную карту пациента, рецепт и врачебное заключение. Остальные шесть: карту наблюдений, паспорт врачебного участка, медицинские справки, талон пациента, выписки и ведомость учета посещений доверено оформлять медсестрам. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60-70 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организа- ции или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация). В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную спе- циализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, ус- танавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени. При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты: а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05; б) плотность проживания прикрепленного населенияниже 8 человек на кв. км (за ис- ключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05; в) уровень заболеваемости населения выше на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05; г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъек- ту Российской Федерации: -0,05; д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8 %: +0,05); е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30 %: -0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в воз- расте до 14 лет ниже 8 %: -0,05). Использование нормативов в планировании здравоохранения является неотъемлемой ча- стью механизма государственного регулирования в условиях рыночной экономики. Балансовый методявляется одним из основных методов планирования в здравоохране- нии и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются диспропорции в 27 развитии отдельных видов медицинской помощи, например, амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается мак- роэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями. В практике планирования здравоохранения используют следующие системы балансов: натуральные (материальные); стоимостные (денежные); трудовые (кадровые); межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и воз- можностью их подготовки в системе медицинского образования). В сложившейся практике планирования здравоохранения аналитический, нормативный и балансовый методы, как правило, используют вместе, дополняя один другим. Планирование и расходование финансовых средств организациями здравоохранения Планирование потребности в финансовых средствах организаций здравоохранения осу- ществляется на основании составляемых смет. В основу построения индивидуальных смет расходов организации здравоохранения за- кладываются статистические нормативные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений данной организации, в виде оперативно-сетевых показателей: среднегодового количества больничных коек, койко-дней, числа должностей медицинского и административно- хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений, выездов скорой медицин- ской помощи и др. Смета – расчёт (план) предстоящих доходов и расходов на осуществление медицин- ской деятельности учреждения. Существуют общие требования к порядку составления, утверждения и ведению сметы. Смета утверждается главным врачом учреждения здравоохранения. Смета учреждения составляется на основании расчетных показателей, характеризующих деятельность учреждения. К представленной на утверждение смете прилагаются обоснования (расчеты) сметных показателей, использованных при формировании сметы. В учреждениях здравоохранения предусматриваются следующие виды расходов: заработная плата; командировочные расходы; расходы на материальное обеспечение учреждений; расходы на медикаменты и расходные материалы; расходы на питание пациентов; расходы на приобретение оборудования; затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений; расходы на содержание имущества; оплата коммунальных услуг, электроэнергии и др. 28 Оплата труда в здравоохранении Оплата труда – это источник формирования денежных доходов работника. Работода- тель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем де- нежной выплаты в виде заработной платы. При этом, одна из вечных проблем – в какой сумме компенсировать затраты труда работающего, чтобы заработная плата не только возмещала тру- довые затраты работника, но и стимулировала его интерес к качественному и производитель- ному труду. Две главные составляющие, которые определяют размер заработной платы работников здравоохранения: первая – форма оплаты, вторая – общая сумма денежных средств, которыми располагает организация здравоохранения для оплаты труда своих работников. Каждая органи- зация здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда, исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений. Финансовые средства организаций здравоохранения распределяются на две составляю- щие: фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды, средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения. В последующем эти средства подлежат распределению между подразделениями организации здравоохранения, а в рамках подразделений – между сотрудниками с учетом квалификационных групп и достигну- тых показателей объема и качества выполненной работы. Фонд оплаты труда – суммарные денежные средства организации здравоохранения, израсходованные в течение определенного периода времени на заработную плату, премиальные выплаты, доплаты работникам, а также компенсирующие выплаты. На первом этапе планирования фонда оплаты труда определяется число должностей ме- дицинского персонала. Причем, здесь возможно два подхода: первый – в соответствии со штат- ными нормативами, которые в настоящее время носят рекомендательный характер, второй – исходя из объема работы организации здравоохранения и ее подразделений. На практике, как правило, встречается сочетание того и другого подходов. Штаты административно-хозяйственного и прочего персонала устанавливаются в соот- ветствии с типовыми штатами, утвержденными для данного типа организаций с учетом особен- ностей и объема работы. На основании штатного расписания составляются тарификационные списки должностей работников, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников здравоохранения. Наименование должностей из числа врачебного, фармацевтического и среднего меди- цинского персонала должно соответствовать Номенклатуре специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, которая утверждается МЗ РФ. Должностные оклады и другие виды оплаты медицинских работников определяются ис- ходя из занимаемой должности, стажа непрерывной работы, образования, квалификации и дру- гих условий, предусмотренных в соответствии с приказом, определяющим порядок оплаты со- ответствующих должностей. Основными формами оплаты труда медицинских работников являются: повременная; сдельная; контрактная. При повременных формах оплата производится за определенное количество отрабо- танного времени независимо от объема выполненной работы. Сдельная форма оплатытруда основывается на установлении заработной платы в зави- симости от объема выполненной работы за определенный период времени (чаще – за месяц). 29 Достоинство сдельной формы оплаты труда состоит в том, что величина заработной пла- ты непосредственно связана с количеством затраченного труда, который измеряется объемом выполненной работы. Однако в здравоохранении трудно измерить объем выполненных работ, услуг в нату- ральном исчислении. К тому же, если выполненная работа носит коллективный характер, то приходится либо выделять долю объема работ, выполненных каждым работником, либо исчис- лять сдельную заработную плату в расчете на весь коллектив, а затем делить ее между членами коллектива в соответствии с мерой их участия в труде, определяемой так называемым коэффи- циентом трудового участия(КТУ). Контрактная форма оплаты труда позволяет достаточно объективно учесть объем и ка- чество выполненной работы. В настоящее время данная форма является наиболее прогрессив- ной. Она предусматривает следующие составляющие, которые должны учитываться при исчис- лении заработной платы конкретного медицинского работника: базовый должностной оклад; компенсационные выплаты; стимулирующие выплаты. |