Учебное пособие СанктПетербург 2015 2 Министерство здравоохранения рф
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико- хозяйственные, правовые и социально-психологические. К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства. Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня - стратегический, тактический и оперативный. На стратегиче- ском уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производ- ственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур. Среди функций управления главными являются следующие: Технические операции - производство. Для медицинских учреждений к производствен- ным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др. Коммерческие - покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений - это продажа отдельных видов медицинских услуг. Финансовые операции - привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности. 10 Страховые - страхование и охрана имущества и лиц. Учетные - бухгалтерия, учет, статистика и др. Административные - перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль. Целями управления могут быть: новаторские, решение, проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование. Целям и функциям управления соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая). Каждая установка ориенти- руется на группу качеств и знаний, определяемых такими параметрами, как физическое здоро- вье, умственные способности (рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора), нравствен- ные качества (энергия, сознание ответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность), специальные (профессиональные) знания и опыт работы. Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, коор- динацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мо- тивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение перего- воров и сделок. Алгоритм (последовательность) управленческих решений: Постановка цели и задачи (программно-целевое планирование). Сбор необходимой информации. Моделирование и предварительная экспертиза возможных решений. Принятие управленческого решения. Организация исполнения. Контроль исполнения. Оценка эффективности и корректировка результатов. Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и при- верженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления). Финансирование медицинских учреждений Обеспечение системы здравоохранения необходимыми финансовыми ресурсами для ока- зания населению качественной и доступной медицинской помощи остается ключевой пробле- мой политики государства в области охраны здоровья граждан. Финансовая система– совокупность законов, правил, норм, регулирующих финансо- вую деятельность и финансовые отношения государства.Финансовая система включает в себя: финансы предприятий, организаций, отраслей; бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы, а также фондовый рынок. Финансирование– обеспечение физического или юридического лица финансовыми средствами для безвозвратного расходования на определенные цели: медицинские, хозяйствен- ные, бытовые, управленческие и др. В соответствии со ст. 82 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде- рации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются: - средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов; - средства обязательного медицинского страхования; - средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования; - иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. 11 При этом все средства в медицинское учреждение поступают из одного источника – фонда ОМС. Из других средств оплачивается только высокотехнологичная медицинская по- мощь (ВМП) в федеральных учреждениях, закупка дорогостоящего оборудования, капремонт зданий и реализация целевых госпрограмм. Одноканальное финансирование учреждений здра- воохранения позволяет максимально консолидировать финансовые средства в одном источнике – системе ОМС, повысить эффективность деятельности ЛПУ и, в конечном итоге, повысить ка- чество и доступность медицинской помощи населению. Система финансирования учреждений здравоохранения зависит от их типа. Все поликлиники финансируются по так называемому «подушевому» принципу, то есть сумма средств, выделяемых из фондов ОМС, зависит от численности обслуживаемого населе- ния. За каждого прикрепленного пациента, вне зависимости от того, как часто и с какими про- блемами он обращался в поликлинику или вообще не обращается, раз в год поступит фиксиро- ванная сумма средств, при этом менять поликлинику можно не чаще одного раза в год. При та- кой системе финансирования каждое ЛПУ заинтересовано в том, чтобы «удержать» пациента, а для этого улучшать качество своей работы. Стационарная медицинская помощь финансируется методом клинико-статистических групп (КСГ). КСГ — это классификация законченных случаев лечения в стационаре, объедине- ние их в однородные группы с точки зрения клинической картины, а также затратоемкости или ресурсоемкости на проведение необходимого лечения. Для каждой КСГ определяется коэффи- циент затратоемкости (КЗ), который показывает, во сколько раз случай, попадающий в каждую группу, стоит дороже, чем средняя стоимость стационарного лечения в России. Так, например, согласно программе государственной гарантии на 2015 год, норматив финансирования за слу- чай стационарного лечения составляет около 22 тыс. руб. Коэффициент затратоемкости при проведении химиотерапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветвор- ной тканей, рака молочной железы, рака кишечника) составляет 2,25, значит, за лечение данно- го пациента в среднем по России стационар получит 49,5 тыс. руб. На данный момент разработана стандартная система формирования КСГ. Каждый слу- чай госпитализации характеризуется основным диагнозом, который является основной причи- ной госпитализации. Если больному не проводится каких-то медицинских вмешательств (опе- ративные, диагностические технологии, химиотерапия и пр.), то тогда применяется классифи- кация по диагнозу. Когда проводится медицинское вмешательство, существует несколько типов КСГ, к которым можно отнести тот или иной случай госпитализации: по диагнозу, по виду вмешательства либо по комбинации диагноза и вмешательства. В настоящее время учитывается только один основной повод госпитализации. Однако уже сейчас внедряются методы, которые позволяют учесть сопутствующие диагнозы и дополнительные вмешательства. В субъектах РФ норматив затрат может варьировать и тарифы различаться. Коэффици- енты затратоемкости и содержание КСГ определяются на федеральном уровне, однако в субъ- ектах РФ могут использоваться методы адаптации разработанной федеральной модели. Субъек- ты могут использовать 3 вида поправочных коэффициентов: коэффициент уровня стационара; управленческий коэффициент и коэффициент сложности курации пациента. Для случаев, когда пациенту проводится длительное, или наоборот кратковременное лечение, — предусмотрены отдельные правила. Кроме того в субъектах РФ можно выделять подгруппы из КСГ, сформиро- ванных на федеральном уровне. Тарифы и правила их применения в субъекте РФ утверждаются тарифным соглашением. В перспективе планируется уменьшить вариации в тарифах и оплачи- вать медицинскую помощь по единым тарифам, что позволит уравнять граждан в правах на по- лучение бесплатной медицинской помощи. Порядок оказания медицинских услуг В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические формы оказания гражданам медицинских услуг. Первая – бесплатная, в рамках 12 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помо- щи». Вторая – платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников в частной системе здравоохранения, а также в государственных и муниципальных ЛПУ в виде платных медицинских услуг. Учреждения здравоохранения могут оказывать медицинские услуги населению (как бес- платные, так и платные) только при наличии лицензии и аккредитации. Медицинская лицензия (лицензия на медицинскую деятельность) - это документ, подтверждающий право субъекта (учреждения здравоохранения) заниматься медицинской практикой. Законодательством предусмотрено, что медицинская лицензия может быть выдана бессрочно. На сегодняшний день существует более ста направлений медицинской практики, для ко- торых необходимо получение медицинской лицензии. Надлежащим образом оформленная ли- цензия на медицинскую деятельность содержит четкий перечень врачебных специальностей, точно соответствующих номенклатуре МЗ РФ. Аккредитация учреждения здравоохранения - это официальное признание наличия в учреждении здравоохранения условий для качественного, своевременного, определенного уровня медицинского обслуживания населения, соблюдения им стандартов в сфере здравоохра- нения, соответствия медицинских (фармацевтических) работников единым квалификационным требованиям. Бесплатные медицинские услуги оказываются населению в рамках «Программы госу- дарственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». В соответствии с Программой гражданам бесплатно оказываются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализи- рованная; специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе вы- сокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в пере- чень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Феде- ральным законом и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицин- ской помощи. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый пери- од) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди- цинской помощи устанавливаются: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бес- платно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осущест- вляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законода- тельством РФ об обязательном медицинском страховании; средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирова- 13 ния, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандар- тов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской стати- стики. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражда- нам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают террито- риальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского стра- хования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Федеральная Программа устанавливает требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев её дос- тупности. В рамках территориальной программы органы государственной власти субъектов РФ ус- танавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с крите- риями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъек- та РФ и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхо- вания; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, на- ходящихся на территории субъекта РФ; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарст- венные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лече- нии которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипро- центной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной про- граммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской по- мощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государ- ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответст- вии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гаран- тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Территориальные программы при условии выполнения финансовых нормативов, уста- новленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин- ской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие воз- 14 можность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи. При формировании территориальной программы учитываются: порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи; особенности половозрастного состава населения; уровень и структура заболеваемости населения субъекта РФ, основанные на данных ме- дицинской статистики; климатические и географические особенности региона и транспортная доступность меди- цинских организаций; сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработаю- щего населения в порядке, установленном законодательством РФ об обязательном меди- цинском страховании. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государ- ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оцен- ку реализации таких программ, а совместно с Федеральным фондом обязательного медицин- ского страхования - территориальных программ обязательного медицинского страхования. В соответствии со ст. 84 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и статьей 39 Закона РФ "О защите прав потребителей" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицин- ских услуг пациентам устанавливаются Правительством РФ. В настоящее время этот порядок определен постановление Правительства РФ от 2012 года "Об утверждении Правил предостав- ления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", вступившими в силу с 1 января 2013 года. Указанный документ определяет основные понятия: "платные медицинские услуги" - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования; "потребитель" - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее плат- ные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий плат- ные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Феде- рального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; "заказчик" - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя; "исполнитель" - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские ус- луги потребителям. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказа- ния, определяются по соглашению сторон на основании договора. В случае если при предос- тавлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе допол- нительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупре- дить об этом потребителя (заказчика). Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе. В случае ес- ли при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнитель- ных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы. В случае отказа потребителя после за- ключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель ин- формирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при 15 этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору. До заключения договора Правила предоставления услуг в наглядной и доступной форме доводятся исполнителем до сведения потребителя (заказчика). Исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской орга- низации в Интернете, а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения: а) для юридического лица - наименование и фирменное наименование; для индивиду- ального предпринимателя - фамилия, имя и отчество; б) адрес места нахождения юридического лица (для индивидуального предпринимателя - адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности), данные до- кумента, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр; в) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата ре- гистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской ор- ганизации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон вы- давшего ее лицензирующего органа); г) перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты; д) порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с програм- мой и территориальной программой (бесплатной); е) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных меди- цинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; ж) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг; з) адреса и телефоны вышестоящих органов управления. Информация, размещенная на информационных стендах (стойках), должна быть доступ- на неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги. Информационные стенды (стойки) располага- ются в доступном для посетителей месте и оформляются таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией. Исполнитель обязан предоставить для ознакомления по требованию потребителя и (или) заказчика и другие документы (копию учредительного документа, копию лицензии и т.д.). При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информа- ция о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы госгарантий. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках госгарантий. Медицинские организации, участвующие в реализации программ госгарантий, имеют право предоставлять платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено про- граммами госгарантий и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая: установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара; применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жиз- ненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, ле- чебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не преду- смотренных стандартами медицинской помощи; при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотрен- ных законодательством РФ; 16 гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахо- ванных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являю- щимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами; при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случа- ев и порядка, предусмотренных ст. 21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", и слу- чаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и меди- цинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме. При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказа- ния медицинской помощи, утвержденные МЗ РФ. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в поряд- ке, установленном законодательством РФ об охране здоровья граждан. Исполнитель предостав- ляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обсле- дования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и послед- ствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских издели- ях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению. До заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (за- казчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работ- ника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима ле- чения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потре- бителя. Потребителю (заказчику) в соответствии с законодательством РФ выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно- кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности). Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному предста- вителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных ме- дицинских услуг. В соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, вклю- ченных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, меди- цинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпиде- миологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом ис- полнительной власти; создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спаль- ного места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний; транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находяще- гося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицин- 17 ской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения тако- му пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту; транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического ма- териала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала. |