Учебное пособие СанктПетербург 2015 2 Министерство здравоохранения рф
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Базовый должностной оклад (базовая ставка заработной платы) – минимальный должностной оклад работника государственного или муниципального учреждения, входящего в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Профессиональная квалификационная группа устанавливается в соответствии с методи- ческими рекомендациями органа управления здравоохранением. Компенсационные выплаты – доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (например, за работу в особых кли- матических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению). Объем компенсации за работу в особо опасных и тяжелых условиях труда устанавливает работодатель с учетом результатов специальной оценки условий труда. Стимулирующие выплаты – доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты (например, выплаты за интенсивность и высокие результаты ра- боты, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы). До недавнего времени базовый должностной оклад врача составлял около 40% от разме- ра заработной платы, а остальное приходится на стимулирующие и компенсационные выплаты. В настоящее время в регионы направлены рекомендации о внесении изменений в структуру за- работной платы врачей, при которой 55-60% должна составлять базовая часть, 10-15% – ком- пенсационные выплаты и 30% стимулирующие выплаты. Механизмом реализации этой системы оплаты труда состоит в заключении трудовых до- говоров с каждым работником организации здравоохранения. 30 Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения. Эффективность в здравоохранении Экономический анализ в учреждениях здравоохранения – это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки показателей лечебно-производственной и фи- нансовой деятельности. Финансовые, материальные и трудовые ресурсы являются основными видами ресурсов, используемыми организациями здравоохранения в процессе экономической деятельности и применяемыми для проведения экономического анализа. Финансовые ресурсы здравоохранения – это совокупность всех видов денежных средств (российская и иностранная валюта, ценные бумаги, платежные карты и денежные до- кументы), находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов обяза- тельного медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, предназначенные для обеспечения функционирования и развития системы здра- воохранения. Материальные ресурсы здравоохранения – это совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья и других материальных ценностей, которые находят- ся в распоряжении организаций здравоохранения и используются для производства медицин- ских товаров и услуг. Трудовые ресурсы представляют собой трудоспособную часть населения страны, кото- рая по физическому состоянию, приобретенному образованию, профессионально- квалификационному уровню способна производить материальные блага или услуги. В здраво- охранении трудовые ресурсы представлены медицинским и фармацевтическим персоналом, на- учными работниками, вспомогательным персоналом, работниками аппарата управления и т.д. Предметом экономического анализа является лечебно-хозяйственная деятельность уч- реждений, направленная на осуществление их функций по медицинскому обслуживанию насе- ления и эффективное использование имеющихся у них ресурсов. Основными целями экономического анализа являются: контроль выполнения плановых показателей медицинского учреждения; обоснование экономических затрат; разработка эконо- мических критериев; оценка конечных результатов деятельности медицинского учреждения; составление научно-обоснованного плана повышения эффективности работы учреждения; оп- ределение способов рационального использования ресурсов здравоохранения; выявление ре- зервов и определение рациональных путей их использования. Экономическое обоснование управленческих решений на основе экономического анализа способствует обеспечению финан- совой устойчивости ЛПУ и одновременно повышению качества медицинской помощи. В условиях развития рыночных отношений значение проведения экономического анали- за возрастает. При решении любой задачи, стоящей перед экономическим анализом, следует помнить, что деятельность любого медицинского учреждения характеризуется определенной системой взаимосвязанных медико-экономических показателей. Например, качество медицинской помощи в отделениях больницы в значительной сте- пени зависит от квалификации врачей, уровня оснащенности лечебно-диагностической аппара- туры, от уровня внедрения новых методов диагностики и лечения и других факторов. В то же время качество медицинской помощи тесно связано с экономическими показателями стациона- ра. Таким образом, чтобы исследовать какую-либо сторону деятельности больницы или поли- клиники, необходимо изучить показатели в их взаимосвязи и взаимодействии. Экономически анализ является основой планирования деятельности лечебно- профилактического учреждения. 31 Основные принципы: комплексность, коллективность, принцип ведущего звена, одно- родность учета, оптимальное сочетание различных видов экономического анализа. Комплексность экономического анализа связана с тем, что сам лечебный процесс обес- печивается взаимосвязанной работой отделений, служб и предполагает использование различ- ных материальных и трудовых ресурсов. Экономический анализ необходимо проводить во всех подразделениях ЛПУ, привлекая к поиску резервов и бережному их использованию работников всех отделений и служб. При этом важно определить те участки, объекты, которые являются наиболее ресурсоемкими или где особенно велики отклонения от установленных нормативов. Конечно, при экономическом анализе надо учитывать специфику деятельности каждого под- разделения ЛПУ. Экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений дает воз- можность объективно оценить использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов в каждом учреждении. Данные анализа используются для текущего и перспективного планиро- вания, для повышения эффективности управления здравоохранением. Экономический анализ – необходимое звено в системе управления медицинскими учре- ждениями, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения. Поэтому экономический ана- лиз должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений. Экономический анализ должен проводиться на всех стадиях выработки и реализации управленческих решений. Руководители разных уровней ЛПУ должны освоить управление бюджетом больницы, уметь анализировать результаты и затраты, рассчитывать потребности в финансовых ресурсах и определять экономическую эффективность платной медицинской деятельности. При этом общественная деятельность лечебного учреждения оценивается не по величине полученной прибыли (от платной деятельности, от ДМС), а по степени защищенности застра- хованного. Такой подход к оценкам результатов и должен обеспечить руководитель, менеджер, экономист ЛПУ. Для этого он должен владеть управленческим учетом, показателями медицин- ской эффективности, уметь предлагать наиболее экономичные методы лечения в условиях не- хватки финансовых ресурсов, ставить задачи непрерывного улучшения качества все деятельно- сти вверенного ему учреждения здравоохранения. Экономический анализ производственно-хозяйственной деятельности ЛПУ особенно не- обходим при организации платных медицинских услуг. Только экономический анализ дает от- вет на вопрос, стоит ли организовывать медицинскую помощь на коммерческой основе в дан- ном учреждении, будет ли получен от нее эффект, станет ли она дополнительным источником финансирования. Бюджетные же лечебные учреждения в условиях дефицита денежных средств тем более должны тщательно анализировать свою хозяйственную деятельность, чтобы прини- мать правильные управленческие решения. Решение управленческих вопросов на местах обес- печивает устойчивость функционирования здравоохранения как целостной системы. В условиях рыночной экономики стратегической задачей любого учреждения, в том числе ЛПУ, является повышение качества и конкурентоспособности производимых услуг в це- лях получения максимальных экономических результатов (прибыли) от их реализации. Виды экономического анализа Умелое сочетание видов анализа, подчинение их целям, управления позволяют значи- тельно повысить производительность труда в учреждении. При экономическом анализе должны учитываться два главных момента: 1) необходимо анализировать как затраты, так и результаты деятельности здравоохранения; 2) необходимо решать проблему выбора наиболее эффективных действий, направления дея- тельности, т.к. ресурсы ограничены и в связи с этим, невозможно получить все то, что хотелось бы получить в виде запланированного результата. В связи с этим, экономический анализ должен проводиться на всех стадиях выработки и реализации управленческих решений. 32 Экономический анализ тесно связан с бухгалтерским и статистическим учетом. С одной стороны, он основывается на данных бухгалтерского учета и статистики, широко использует получаемые ими данными. С другой – сами результаты экономического анализа нередко ис- пользуются в бухгалтерском учете и статистической отчетности. По цели проведения различают следующие виды экономического анализа: 1. Комплексный экономический анализ – обеспечивает изучение и оценку всей деятель- ности медицинского учреждения (больницы, поликлиники, диспансера и др.). Он позволяет вы- явить тенденции развития того или иного медицинского учреждения за изучаемый период, сте- пень выполнения комплексного плана медико-экономических показателей медицинского учре- ждения, структурных подразделений и оценить полученные результаты и факторы, оказываю- щие влияние на них, определить успехи и недостатки в руководстве и организации работы ме- дицинского учреждения. 2. Специальный анализ – проводится для изучения конкретного вопроса (например, при- чины невыполнения плана койко-дней в отделении, анализ эффективности работы структурно- го подразделения и др.). 3. Частичный анализ – изучение частного вопроса в общей системе деятельности учрежде- ния (например, анализ эффективности использования ультразвуковой аппаратуры в больнице, фонда материального стимулирования и т.д.). В структурных подразделениях, вспомогательных службах и кабинетах исключительно важное значение имеет оперативный экономический анализ, проводимый по данным ежеднев- ного учета и контроля выполнения основных показателей, календарных графиков и оператив- ных планов. Именно такой анализ позволяет своевременно и правильно принять решение в процессе управления медицинским учреждением, структурным подразделением. По содержанию и аспектам исследования различают: 1. Финансово-экономический анализ – изучение стоимость показателей и финансовых результатов (себестоимости, прибыли, рентабельности, стоимостного объёма услуг, обеспечен- ности финансовыми ресурсами). 2. Технико-экономический анализ – оценивает уровень технической оснащенности, при- меняемые медицинские технологии и уровень организации работы ЛПУ, организацию лечебно- диагностического процесса с позицией их влияния на результаты деятельности учреждения, на экономические показатели. 3. Функционально-стоимостной анализ – направлен на поиск экономических видов меди- цинских услуг, определение трудозатрат и нормирование труда, определение необходимой тех- нической оснащенности по различным видам предоставляемой медицинской помощи. В условиях рыночной экономики стратегической задачей любого учреждения становится повышение качества и конкурентоспособности производимой продукции и услуг с целью полу- чения максимальных экономических результатов (прибыли) от их реализации. Поэтому, глав- ными задачами экономического анализа производственно-хозяйственной деятельности объек- тов здравоохранения становятся выявление их внутренних резервов и выбор приоритетных на- правлений вложения собственных и заемных средств для повышения финансовой устойчиво- сти. Экономический анализ деятельности ЛПУ целесообразно проводить по следующим ос- новным направлениям: - использование основных средств; - использование коечного фонда; - использование медицинской техники; - использование труда медицинских кадров; - повышение качества и конкурентоспособности оказываемых медицинских услуг (производи- мой продукции); - внешнеэкономическая деятельность; 33 - финансовая устойчивость и платежеспособность объектов здравоохранения; - формирование и использование доходов и прибыли; - изменения в области стратегического и текущего планирования, а также оценка результатов производственно-хозяйственной деятельности учреждений (предприятий). В условиях рыночной экономики экономический анализ подразделяется на внешний и внутренний. Внешний анализ связан с оценкой рентабельности работы учреждения (организа- ции), интенсивности использования его финансовых средств в целом. На основе результатов внешнего анализа определяются взаимоотношения объекта здравоохранения и акционеров, кредиторов и налоговых органов. Внутренний анализ производственно-хозяйственной деятельности учреждений здраво- охранения рассматривает механизм достижения главной цели – экономических результатов. Результаты внутреннего анализа являются одним из важных средств конкурентной борьбы, и поэтому представляют коммерческую тайну учреждения. Для внутреннего экономического анализа используется весь комплекс экономической информации ЛПУ. В процессе этого анали- за прослеживается формирование прибыли учреждения, структура оказываемых услуг, харак- тер и причины отклонения цен услуг от запланированных. Фактические показатели ЛПУ сопоставляются с плановыми, нормативными, изучается изменение показателей в динамике. Полезно сопоставление показателей ЛПУ с аналогичными показателями других однотипных лечебных учреждений, а также с обобщающими данными, приводимыми в обобщающих сборниках, издаваемых федеральными статистическими служба- ми, республиканскими, областными центрами медико-статистической информации. Базой экономического анализа следует считать материальные и трудовые нормативы, как от- раслевые, так и действующие в данном медицинском учреждении. К основным нормативам здравоохранения относятся: 1. Гигиенические нормы; 2. Санитарно-эпидемиологические нормы; 3. Нормы обеспечения потребности населения в лечебно-профилактической помощи с учё- том видов (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая и неотложная медицинская помощь, рентген-флюорографические исследования и др.). Основные нормы обеспечения потребности населения в медицинской помощи: - нормативы организации врачебных и общеврачебных участков; - нормативы организации лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреж- дений; - нормативы обеспечения населения койками по специальностям в больницах на 1000 жителей; - нормативы среднего пребывания больного на койке нозологическим формам и специально- стям; - нормативы среднего числа дней использования койки в году по отдельным специальностям, больницам и административным территориям; - штатные нормативы; - расчетные нормативы для определения общей потребности во врачах, среднем медицинском персонале и прочих работниках здравоохранения; - нормативы медицинского и специального оборудования (аппараты, инструментарий, приборы и т.п.). - нормативы мягкого инвентаря, мебели, хозяйственного оборудования и транспорта; - нормативы площади палат в больничных учреждениях и др.; - финансовые нормативы содержания учреждений здравоохранения по статьям расходов. 4. Нормы производительности труда (нагрузка). Например, нормы нагрузки врачей на час работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, нагрузки врачей в стационарах (число больных) в лабораториях, рентгенкабинетах (число «единиц» и т.д.). 5. Нормы потребления медикаментов и перевязочных средств (в среднем на 1000 амбула- торных посещений и на одну больничную койку по специальностям в год). 34 Методы экономического анализа 1. Метод сравнения достигнутых результатов работы с планом, с нормами и нормативами, с данными за прошлый период, с показателями передовых однотипных медицинских учрежде- ний; 2. Динамический метод, рассматривающий каждое явление в его развитии. Этот метод при- меняется для выявления тенденций в развитии различных медицинских учреждений; 3. Метод расчленения, заключающийся в углубленном изучении результатов работы от- дельных структурных подразделений медицинских учреждений; 4. Балансовый метод, изучающий соотношение между ресурсами и их использованием; 5. Метод выделения ведущих звеньев, с помощью которых изучаются лишь важнейшие, решающие факторы, оказывающие влияние на тот или иной медико-экономический показатель; 6. Метод статистических группировок дает возможность группировать медицинские учреж- дения или их подразделения по определенному признаку и выявить его влияние на другие пока- затели; 7. Метод определения причинных связей между явлениями, заключающийся в анализе при- чин отклонения тех или иных показателей медицинского учреждения от установленных норм и нормативов; 8. Расчетно-конструктивный метод определяет наиболее вероятные достижения при исполь- зовании соответствующих резервов; 9. Метод экспертных оценок. Он является дополнением статистического метода и ставит своей задачей внесение корректив в сложившиеся статистические показатели путём выявления размеров неудовлетворенной потребности или возможностей более рациональной и эффектив- ной организации медицинского обслуживания при данном объеме медицинской помощи; 10. Экспериментальный метод. Используется в различных направлениях: - на базах, где проводятся исследования, предварительно обеспечиваются оптимальные органи- зационные формы медицинского обслуживания, укомплектовываются штаты, упорядочивается система учета и т.д.; - изучается передовой опыт тех городов, районов, где имеются наибольшие достижения в сни- жении заболеваемости, рациональной и эффективной организации медицинской помощи насе- лению и организации труда медицинских работников, правильном размещении сети медучреж- дений, экономном расходовании средств и т.п.; - используются результаты научно-исследовательских работ в области организации и экономи- ки здравоохранения, проводившихся с применением экспериментального метода; - для проверки эффективности новых методов лечения, профилактики и организационных форм медицинской помощи. Успех экономического анализа обеспечивается комплексностью рассматриваемых во- просов экономики, техники, качественных показателей медицинской помощи и др., что помога- ет выявлять резервы и недостатки на всех этапах и уровнях организации медицинской помощи. Ценность такого анализа заключается в выработке конкретных предложений, внедрение кото- рых дает ощутимый медицинский и экономический эффект. |