Учебное пособие СанктПетербург 2015 2 Министерство здравоохранения рф
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Экономический эффект в здравоохранении – один из результатов деятельности орга- низации здравоохранения, который выражается в показателях прибыли или убытков и опреде- ляется как разница между доходами и затратами. Расчет экономической эффективности связан с поиском путей наиболее рационального использования имеющихся в здравоохранении ресурсов. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух аспектах: внутренний аспект – эффективность использования различных видов ресурсов в системе здра- воохранения; внешний – влияние здравоохранения на развитие экономики страны. Исходя из понимания, что высшей ценностью в обществе являются здоровье и жизнь че- ловека, экономическая эффективность не может быть определяющей в принятии решений о вы- делении необходимых ресурсов для проведения тех или иных лечебно-профилактических ме- роприятий. Главными критериями здесь должны быть показатели медицинской и социальной эффективности. Однако анализ экономической эффективности деятельности системы здраво- охранения необходим в обосновании потребности в тех или иных ресурсах и разработке меха- низмов их рационального использования. Особенность оценки экономической эффективности в здравоохранении заключается в том, что нередко медицинские мероприятия профилактической, лечебной, реабилитационной направленности могут быть экономически невыгодны, однако медицинская и социальная эф- фективность от их реализации достаточно высока. Так, например, при оказании медицинской помощи пожилым людям с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больным с умст- венной отсталостью достигается определенная медицинская и социальная эффективности – че- ловеку сохраняется и продлевается жизнь; в то же время экономическая эффективность будет 41 отрицательной – он может стать инвалидом, лишиться возможности заниматься производст- венной деятельностью, что повлечет за собой экономический ущерб. Или другой пример: выздоровление пациента трудоспособного возраста, будет означать уменьшение экономических потерь, связанных с объемом непроизведенной и нереализованной продукции в период нахождения его на больничном листе, то есть принесет значительный эко- номический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера и инвалида не принесет ожидаемого экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные экономические потери в связи с выплатами пенсии по старости или пособия по инвалидности. Роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба Как было сказано ранее, здравоохранение является «отраслью сохранения и производст- ва здоровья» и в определенной степени влияет на экономическую ситуацию в стране в целом и на макроэкономические показатели, в частности. Поэтому, говоря о роли здравоохранения в экономике страны, необходимо, прежде всего, иметь в виду предотвращенный экономический ущерб (экономический эффект) вследствие реализации мер по снижению заболеваемости, инва- лидизации и смертности населения. Различают прямой и косвенный экономический ущерб. Прямой экономический ущерб – затраты материальных, финансовых, информационных и других ресурсов (в стоимостном выражении), которые используются в процессе оказания на- селению медицинской помощи. Косвенный экономический ущерб – экономические потери, связанные с выплатами по- собий по временной утрате трудоспособности, пенсий по инвалидности, числом непрожитых трудоспособных лет жизни (в стоимостном выражении), уменьшением производства ВВП и др. Наиболее ощутим экономический ущерб среди трудоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности. Работники, утратившие трудоспособность, не принимают участие в производстве ВВП, а государство затрачивает средства на оказание им медицинской помощи, оплату больничных листов, пенсий по инвалидности, обучение инвали- дов в связи с переквалификацией и различного рода других льгот социального характера. Экономический ущерб вследствие заболеваемости (в расчете на одного человека) нахо- дится по следующим формулам: для работающего населения (ЗВУТ): У зр = (Д + Б л ) × Т р + З апу × Ч + З ст × Т к , для неработающего населения (общая заболеваемость): У зн = З апу × Ч + З ст × Т к , где:Д – стоимость продукции, производимой в расчете на одного работающего за один рабо- чий день; Б л – среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника; Т р – длительность лечения в рабочих днях; З апу – стоимость затрат на 1 посещение в АПУ; Ч – число посещений в АПУ; З ст – стоимость затрат на 1 койко-день; Т к – длительность лечения в календарных днях. Экономический ущерб от инвалидности (в расчете на одного инвалида) рассчитывают по формуле: У и = Д × Т р + (П + С + Л) × Т к , где: Д – стоимость продукции, недопроизведенной в результате инвалидности (за один рабо- чий день); 42 Т р – число рабочих дней, потерянных по инвалидности; П – размер пенсии по инвалидности в день; С – размер социальных льгот в день; Л – затраты на медицинское обслуживание инвалида в день; Т к – число календарных дней, проведенных на инвалидности. Расчет экономического ущерба на одного работающего и неработающего инвалидов имеет отличия, связанные, прежде всего, с необходимостью учета дополнительных затрат на профессиональную переподготовку и подбор соответствующей профессии для работающего инвалида, разности стоимости продукции, производимой на прежней и новой работе и др. Экономический ущерб от смертности в трудоспособном возрасте (в расчете на одного человека) рассчитывают по формулам: для мужчин: У см = (60 – V) × Д , для женщин: У сж = (55 – V) × Д , где: V – возраст умершего; Д – среднегодовая стоимость продукции, недопроизведенной в результате преждевременной смертности. Для определения суммарного экономического ущерба (У) от заболеваемости, инвалид- ности и смертности в трудоспособных возрастах в разрезе отдельных групп населения, учреж- дений, предприятий, административных территорий применяются более сложные расчеты, примеры которых рассматриваются на практических занятиях. Рассчитав суммарный экономический ущерб вследствие заболеваемости, инвалидности, смертности в трудоспособных возрастах, можно найти экономический эффект (предотвра- щенный экономический ущерб) деятельности системы здравоохранения, который рассчитыва- ется как разность суммарного экономического ущерба до и после реализации комплекса меди- цинских и санитарно-эпидемиологических мероприятий: Э = У 1 – У 2 , где У 1 – суммарный экономический ущерб до реализации комплекса медицинских и санитар- но-эпидемиологических мероприятий; У 2 – суммарный экономический ущерб после реализации комплекса медицинских и санитарно- эпидемиологических мероприятий. 43 Социальная защита населения. Медицинское страхование. Социальная защита населения — это одно из важнейших направлений социальной по- литики государства, заключающееся в установлении и поддержании общественно необходимо- го материального и социального положения всех членов общества. Иногда социальную защиту трактуют более узко: как обеспечение определенного уровня доходов для тех слоев населения, которые в силу каких-либо причин не могут самостоятельно обеспечить свое существование: безработных, инвалидов, больных, сирот, стариков, одиноких матерей, многодетных семей. В Российской Федерации за социальную защиту отвечает Министерство труда и соци- альной защиты Российской Федерации. Система социальной защиты включает действие бюджетных и внебюджетных фондов на федеральном, региональном и местном уровнях. Государственные внебюджетные фонды, обеспечивающие социальную защиту в РФ: Пенсионный фонд Российской Федерации Фонд социального страхования Российской Федерации Фонд обязательного медицинского страхования Основные принципы социальной защиты: гуманность; адресность; комплексность; обеспечение прав и свобод личности. Меры социальной защиты: Меры по преодолению безработицы. Установление минимального уровня оплаты труда, пенсий, стипендий. Выплата пособий на детей. Поддержка многодетных семей. Формы социальной защиты: Социальное страхование. Социальная помощь. Социальная обеспечение. Модели социальной защиты: Немецкая (бисмарковская). Английская (бевериджская). Немецкая модель предусматривает обеспечение социальных прав в соответствии с от- числениями, которые уплатил человек на протяжении всей активной жизни. Для семей с огра- ниченными возможностями существуют различные государственные программы. Английская модель предусматривает предоставление социальной помощи в минималь- ных размерах независимо от принадлежности к какой-либо категории. Виды социальной защиты: Государственные формы: - Доступное здравоохранение; - Льготы; - Доступное образование; - Пенсионное обеспечение; - Система социального обслуживания и предоставления социальных услуг; - Меры социальной поддержки. Негосударственные формы: - Добровольное социальное страхование; 44 - Благотворительность; - Частные системы здравоохранения и др. Пенсионный фонд Российской Федерации. Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР) - один из наиболее значимых соци- альных институтов страны. Это крупнейшая федеральная система оказания государственных услуг в области социального обеспечения в России. Социально-значимые функции: установление и выплата страховых пенсий (по старости, по инвалидности, по случаю по- тери кормильца), накопительной пенсии, пенсии по государственному пенсионному обеспечению, пенсии военнослужащих и их семей, социальных пенсий, пенсии госслу- жащих; выдача государственных сертификатов на материнский (семейный) капитал; назначение и реализация социальных выплат отдельным категориям граждан: ветеранам, инвалидам, Героям Российской Федерации и др.; администрирование страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское стра- хование; назначение и реализация федеральной социальной доплаты к пенсии до уровня прожиточ- ного минимума пенсионера в регионе; ведение системы персонифицированного учета прав участников системы обязательного пенсионного страхования; формирование, инвестирование и выплата средств пенсионных накоплений; адресная по- мощь пенсионерам и софинансирование социальных программ субъектов РФ; реализа- ция Программы государственного софинансирования пенсии; реализация международ- ных соглашений. ПФР участвует в финансировании мероприятий социальных программ субъектов Рос- сийской Федерации, связанных с укреплением материально-технической базы учреждений со- циального обслуживания населения и оказанием адресной социальной помощи неработающим пенсионерам. Начиная с 2006 года, в сфере социального обслуживания населения сформировалась ус- тойчивая система основных направлений, требующих поддержки со стороны государства. Выработанный механизм софинансирования социальных программ с учетом основных направлений развития социального обслуживания в регионах позволил увеличить количество учреждений социального обслуживания населения в России, существенно улучшить их матери- ально-техническую базу, уменьшить очереди для помещения в учреждения социального обслу- живания во многих субъектах, в целом повысить комфорт и качество жизни пожилых и нетру- доспособных граждан. Субсидии Пенсионного фонда России субъектам Российской Федерации являются серь- езным стимулом для расширения социальных программ, направленных на реальное улучшение качества жизни наиболее социально уязвимых категорий пенсионеров и инвалидов. Социальное страхование. Фонд социального страхования. Социальное страхование является инструментом реализации государственной социаль- ной политики. В Российской Федерации социальное страхование финансируется из государственного целевого внебюджетного Фонда социального страхования, а также других коллективных и ча- стных страховых фондов. 45 Фонд социального страхования РФ– специализированное финансово-кредитное учре- ждение при Правительстве РФ. Основными задачами Фонда социального страхования являются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, бере- менности и родам, по уходу за ребенком, оплата санаторно-курортного лечения отдельных ка- тегорий граждан, финансирование отдельных государственных программ по охране здоровья, оплата родовых сертификатов и др. Медицинское страхование. Медицинское страхование в Российской Федерации осуществляется в двух видах: обя- зательном (ОМС) и добровольном (ДМС). Обязательное медицинское страхование Основным документом, регламентирующим деятельность в области ОМС, является Фе- деральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном ме- дицинском страховании в Российской Федерации" вступивший в силу 1 января 2011 г. Согласно Закону обязательное медицинское страхование - вид обязательного соци- ального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении стра- хового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС. При этом страховой случай - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному ме- дицинскому страхованию, а страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении кото- рого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованно- му лицу медицинской помощи. Важнейшим понятием в системе ОМС является страховое обеспечение, под которым подразумеваетсяисполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необхо- димой медицинской помощи при наступлении страхового случая и ее оплате медицинской ор- ганизации. Главной фигурой в системе ОМС являются застрахованные лица. В соответствии с ФЗ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. к ним относятся: граждане Российской Федерации, постоянно или временно про- живающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключе- нием высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граж- дан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицин- скую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах". Застрахованные лица имеют право на бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ, а также свободный выбор медицин- ской организации, врача, СМО путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС. Медицинская помощь застрахованным лицам в системе ОМС оказывается в рамках ба- зовой и территориальной программ ОМС, которые разрабатываются и утверждаются в поряд- ке, установленным Законом. Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий ока- зания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской по- мощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС. 46 В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требо- вания к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления меди- цинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицин- ского страхования. Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставле- ния медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной ме- дицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицин- ского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом ис- полнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установлен- ные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицин- ская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушны- ми судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная ме- дицинская помощь, в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых по- ловым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефици- та; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. |