Учебное пособие СанктПетербург 2015 2 Министерство здравоохранения рф
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения РФ ------------------------------- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Экономика здравоохранения Учебное пособие Санкт-Петербург 2015 2 Министерство здравоохранения РФ ------------------------------- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Экономика здравоохранения Учебное пособие Санкт-Петербург 2015 3 Экономика здравоохранения. Учебное пособие для студентов педиатриче- ского, лечебного и стоматологического факультетов. – СПб: ГПМУ, 2015. – 72 с. Пособие подготовлено сотрудниками кафедры общественного здоровья и здравоохранения: з.д.н. РФ, д.м.н., профессором Юрьевым В.К.; к.м.н., доцентом Пузыревым В.Г.; к.м.н., профессором Глущенко В.А.; к.м.н., доцентом Моисеевой К.Е.; к.м.н., доцентом Здоровцевой Н.В.; к.м.н., ассистентом Харбедия Ш.Д. Рецензенты: Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохране- ния ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического меди- цинского университета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских на- ук, профессор Орел В.И., Заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт- Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Г.Л. Утверждено учебно-методическим советом университета © СПбГПМУ, 2015 4 Оглавление Основы финансирования здравоохранения……………………………………. 5 Научные основы планирования и прогнозирования в здравоохранении………………………………………………………………….19 Оплата труда в здравоохранении………………………………………………..28 Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения. Эффективность в здравоохранении……..………………………………………30 Социальная защита населения. Медицинское страхование…………………………………………………….…43 Качество медицинской помощи и система его обеспечения………………….55 Инновационные процессы в здравоохранении: определение, предпосылки введения. Новые медицинские технологии……………………………………66 Список литературы………………………………………………………………72 5 Основы финансирования здравоохранения Формирование рыночных отношений в здравоохранении. Основы финансирования здра- воохранения. Общие положения Стало признанным, что здоровье – категория не только социальная, но и экономическая, несмотря на то, она что не относится к товарно-денежным категориям и не представляет собой товар, продаваемый и приобретаемый на рынке. Здоровье соответственно не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для общества и индивидуума. Вместе с тем на сохра- нение, укрепление, восстановление здоровья государству приходится затрачивать огромные ре- сурсы. Здоровье, таким образом, обладает стоимостью, что позволяет рассматривать его в опо- средованной форме как категорию экономическую. Нельзя согласиться и с тем, что здравоохранение традиционно относят к непроизвод- ственным отраслям, к сфере услуг нематериального характера. В нем сочетаются товарно- материальная и духовно-информационная деятельность. В этом смысле здравоохранение можно называть «отраслью сохранения и производства здоровья», в которой используется большой арсенал медицинских, экономических методов и средств. Экономика здравоохранения – отраслевая экономическая наука, которая исследует дей- ствие объективных экономических законов, влияющих на удовлетворение потребностей насе- ления в сохранении и укреплении здоровья. Организации здравоохранения в рамках законодательства осуществляютэкономическую деятельность– производство и реализацию медицинских товаров и услуг, направленных на со- хранение и укрепление здоровья населения, используя при этом различные финансовые, мате- риальные, трудовые, информационные и другие ресурсы. Формирование рыночных отношений в здравоохранении Рынок медицинских товаров и услуг – это сегмент рынка, предоставляющий медицин- ские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответст- вующий уровень качества. Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: ме- дицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разрабо- ток, медицинских технологий, медицинского оборудования и др. Различают следующие основные понятия рынка: спрос; предложение; услуга; цена; конкуренция; маркетинг. Спрос (потребность) –это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене. Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг: Отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болез- ненные, дорогостоящие процедуры и др. Скрытый спрос: отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невоз- 6 можно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сер- висные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др. Падающий спрос: например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы перели- вания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты. Нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колебаниями (например, спрос на санаторно-курортное лечение выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний). Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболе- ваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.). Чрезмерный спрос: чрезмерный спрос на ургентную медицинскую помощь в празднич- ные и после праздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболевания- ми, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматиз- ма. Предложение– количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение, при прочих равных усло- виях, также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (про- давцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заин- тересованность уменьшается и, соответственно, уменьшается объем производимых ими товаров и услуг. Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на про- филактику заболеваний, их диагностику и лечение, а также медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и оказываемых работниками, имеющими высшее или среднее медицинское образование. По условиям и месту оказания, медицинские услуги можно разделить на оказываемые: - на дому; - в амбулаторно-поликлинических учреждениях; - в больничных учреждениях; - в санаторно-курортных учреждениях; - в других учреждениях здравоохранения. Медицинская услуга может быть: - простой - комплексной. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например, диагно- стическая манипуляция, осмотр врача и др. Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни. Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги. Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной тех- нологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценооб- разование. Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диаг- ностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий меди- цинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учи- тывающие индивидуальность затрат при их выполнении. Специфическими особенностями медицинских услуг являются: неосязаемость; 7 несохраняемость; вариабельность качества; неоднозначность в оценке результата; медицинская услуга – это продукт не только производителя (медицинского работни ка), но и потребителя (пациента). Неосязаемость. Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потрогать, ося- зать до момента ее потребления. Ни одному пациенту никогда не удастся заранее узнать абсо- лютно все о потребительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация об этом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь вероятностный характер. Оценка потре- бительских свойств медицинских услуг проводится, как правило, на уровне субъективного вос- приятия их результативности (полезного эффекта и побочных действий), ощущений и эмоцио- нальных переживаний пациентов. Несохраняемость. В отличие от товаров как медицинского, так и немедицинского пред- назначения, которые сначала производятся, затем какое-то время могут храниться на складе или стоять в магазине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, что процесс ее производства совпадает с процессом реализации. Медицинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись возрос- шим спросом на тот или иной вид медицинских услуг, вначале накопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок. Вариабельность качества. Медицина — это творческий процесс, который отличается высокой индивидуальностью и нестандартностью профессионального подхода к пациенту, а в итоге, порой, непредсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентацию медицин- ской деятельности, в здравоохранении не может быть единого, обезличенного подхода к лече- нию больных даже с одной и той же патологией. Поэтому в диагностическом и прогностиче- ском аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах. Оно зави- сит, прежде всего, от квалификации медицинского работника, оснащенности лечебно- профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто является ее потребителем, и многих других факторов. Неоднозначность в оценке результата. Медицинскую услугу не всегда можно оценить только положительно. Например, при ампутации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эффект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работу в специ- ально созданных условиях, но он стал инвалидом — это отрицательный социальный эффект. Медицинская услуга – это продукт не только производителя (медицинского работ- ника), но и потребителя (пациента). Качество медицинской услуги формируется в результа- те согласованных действий медицинского работника и желания пациента получить пользу. Ре- зультат лечения будет во многом зависеть от того, насколько точно больной выполняет реко- мендации и назначения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью также может стать причиной неблагоприятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации медицин- ского персонала, ни от характера его действий. Цена – это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий рычаг управления экономи- кой. С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют сле- дующие понятия: цена спроса; цена предложения; цена равновесия. 8 Цена спроса – такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую ус- лугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести. Цена предложения – рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги. При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад. Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамическое равновесие между спросом и предложением. Рынок в данном случае действует как саморегулирующаяся система, эффективный механизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции по формированию цен, объемов производства и продаж, а также уровня потребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повышение эффективности производства, качества продукции. Однако рыноч- ное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должно дополняться механизмами го- сударственного регулирования, что является основополагающей идеей совершенствования ры- ночных механизмов в социально значимых областях экономики. Особенно это актуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении. Конкуренция – состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод. Конкурентная борьба за экономическое выживание и процветание — закон рыночной экономики. На рынке товаров и услуг здравоохранения конкурентными участниками могут быть: государственные, муниципальные учреждения здравоохранения — по реализации го- сударственного (муниципального) задания на конкурсной основе; организации, производящие аналогичные товары и услуги для нужд здравоохранения; частнопрактикующие врачи и фармацевтические работники, предоставляющие анало- гичные медицинские товары или услуги медицинского назначения. Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сторон крайне важно для завое- вания определенной доли рынка медицинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конку- рентов, можно определить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке. Конкурентные преимущества – уникальные, особенные черты медицинских организа- ций, которые отличают их от других. Именно они помогают получить прибыль выше, чем дру- гие, производящие и оказывающие одинаковые медицинские товары и услуги. Определяя кон- курентные преимущества, важно ориентироваться на пациентов, на их потребности и быть уве- ренным, что эти преимущества воспринимаются ими как таковые. Можно выделить следующие конкурентные преимущества: высокая репутация организации здравоохранения; высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг; ориентация на пациента, его запросы и пожелания; достаточная материально-техническая база, высококвалифицированный персонал, совре- менное оборудование, устойчивое финансовое обеспечение; уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг; приемлемые для пациентов цены, не превышающие или ниже цен на аналогичные меди- цинские товары и услуги других участников рынка. Конкурентные преимущества следует рассматривать как основу стратегии поведения участников на рынке медицинских товаров и услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и добровольного медицинского страхования. 9 Менеджмент в здравоохранении: цели, принципы и методы Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения. Важным является замена роли организатора, ко- торая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управлен- ца. Менеджмент - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдель- ных сотрудников, так и всего коллектива. Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного вы- полнения какой-либо деятельности. Субъектом управления является управляющая сторона, управляемыми объектами управления – коллективы, отдельные работники. Основу управленче- ской деятельности составляет способы воздействия управляющих на объекты управления. Ана- лиз управления определяется принципами, методами, функциями и целями управления. Управление –это функция организованных систем различной природы (биологических, социальных, информационных и др.), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ. Выделяют следующие принципы управления: Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активиза- цию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; ли- нейное управление; порядок; стабильность; инициатива. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это - дисциплина, справедливость, подчи- нение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения. |