Учебное пособие СанктПетербург 2015 2 Министерство здравоохранения рф
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Финансовый контроль в здравоохранении Финансовый контроль - контроль за целевым использованием финансовых средств системы здравоохранения, а также за соблюдением действующего финансового законодатель- ства. Объектом финансового контроля в здравоохранении является финансово-хозяйственная деятельность организаций здравоохранения. Важнейшей задачей финансового контроля является реализация единой финансовой по- литики, а также контроль за целевым и эффективным использованием финансовых средств в системе здравоохранения. Финансовый контроль осуществляют в виде предварительного, текущего и последующе- го контроля. Предварительный контроль, например, на стадии составления, рассмотрения проекта территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый год осуществляется органом управления здра- воохранением, финансовыми органами субъекта РФ, территориальным фондом ОМС. Текущий и последующий контроль в процессе реализации Программы осуществляет- ся: органом управления здравоохранением; финансовыми органами; контрольно-ревизионным управлением Министерства финансов РФ; Государственной налоговой инспекцией; Счетной палатой; Федеральным казначейством. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования также принимает уча- стие в осуществлении финансового контроля в системе здравоохранения субъекта РФ. Организации, осуществляющие финансовый контроль в системе здравоохранения, дей- ствуют в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством. Они взаимодейст- вуют между собой и с органами местного самоуправления. Координацию их деятельности мо- жет осуществлять орган управления здравоохранением субъекта РФ в соответствии с заклю- ченными соглашениями о взаимодействии. На основе соглашений для проведения комплексных ревизий и тематических проверок разрабатываются и утверждаются совместные планы- графики. Организации, осуществляющие финансовый контроль в системе здравоохранения субъ- екта РФ, в пределах своих полномочий имеют следующие права и обязанности: проводить проверки и ревизии; давать указания по устранению выявленных нарушений и в случае их невыполнения на- правлять материалы проверок в исполнительные органы государственной власти по ли- цензированию медицинской и фармацевтической деятельности для приостановления или отзыва лицензии организации здравоохранения; проверять соблюдение финансового законодательства; осуществлять контроль за прохождением финансовых средств в сфере денежного обра- щения; осуществлять контроль за целевым и эффективным расходованием финансовых средств в организациях здравоохранения; 18 направлять материалы о выявленных нарушениях в адрес правоохранительных органов. Финансовый контроль в системе здравоохранения осуществляется в следующих органи- зационных формах: ревизии и тематические проверки; экспертные оценки и аналитические расчеты; проверка документов и сведений; проверка системы учета и внутреннего контроля; инвентаризация денежных средств и материальных ценностей; анализ бухгалтерской и финансовой отчетности. Таким образом, обеспечение постоянного финансового контроля в системе здравоохра- нения позволяет более эффективно использовать финансовые ресурсы, выделяемые государст- вом для оплаты оказываемой населению медицинской помощи. 19 Научные основы планирования и прогнозирования здравоохранения Общие положения Отличительной чертой современной экономической системы стало активное воздействие государства на развитие национальной экономики. Важнейшими рычагами государственного регулирования являются прогнозирование и планирование социально-экономического развития в целом и, прежде всего, здравоохранения. Объективная необходимость прогнозирования и планирования в условиях рыночной экономики обусловлена следующими обстоятельствами: общественным характером производ- ственных отношений и неспособностью рыночной экономики к саморегулированию, особенно в кризисных ситуациях. При этом не надо забывать о двух крайностях в воздействии государства на экономику: первое – государственное регулирование тех экономических процессов, которые более эффек- тивно могут управляться рыночными механизмами, второе – полагаться исключительно на ры- ночные механизмы в тех случаях, когда вмешательство государства необходимо. Прогнозирование тесно связано с планированием и является необходимой методологи- ческой и информационной основой для разработки планов и программ. Использование прогнозирования и планирования как стратегического направления в управлении и экономике здравоохранения позволяет увязывать замысел реформ здравоохране- ния с реальным воплощением их в жизнь. Основы прогнозирования общественного здоровья и здравоохранения Сознательно или подсознательно человек прогнозирует последствия своих действий, разрабатывает сценарии развития событий, строит для себя модель будущего. Роль прогнозиро- вания неизменно возрастает в связи с ускорением научно-технического прогресса, усложнением задач управления, переходом здравоохранения на систему бюджетирования, ориентированного на результат. Прогнозирование по своей сути означает предвидение и основано на познании законов природы, общества, человеческого мышления. В зависимости от степени конкретизации и ха- рактера воздействия на ход исследуемых процессов (объектов) различают гипотезу и прогноз. Гипотеза – научное предположение, выдвигаемое для объяснения каких-либо явлений. Прогноз– комплекс аргументированных предположений (выраженных в качественной и коли- чественной формах) относительно будущих параметров системы. Прогноз, по сравнению с гипотезой, более определен и достоверен, имеет качественные и количественные параметры. В то же время прогноз вероятностен и многовариантен, что обу- словлено наличием неопределенностей в отображаемой им в будущем действительности. По- этому прогноз, не определяя параметры развития системы с абсолютной точностью, раскрывает возможные альтернативы, положительные и отрицательные тенденции, противоречия и усло- вия, при которых обеспечивается решение поставленных задач. Он может иметь несколько ва- риантов в зависимости от вероятностного воздействия различных факторов. Поскольку прогноз строится на вероятностном развитии событий, то он может иметь не- сколько сценариев: оптимистический, пессимистический, реалистический. Сценарий устанав- ливает логическую последовательность событий, имеет системный характер и учитывает фак- торы, позволяющие достичь поставленных целей. 20 Прогнозы в здравоохранении могут разрабатываться по следующим основным направ- лениям: прогнозы показателей здоровья населения; прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи, специализированных служб; прогнозы финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения и др. Хотя такие прогнозы и разрабатываются для отдельных служб, они между собой взаимо- связаны. На их основе должен разрабатываться прогноз развития системы здравоохранения в целом, который, в свою очередь, должен стать составной частью прогноза социально- экономического развития страны. В Российской Федерации прогнозы социально-экономического развития разрабатывают- ся на долгосрочную, среднесрочную и краткосрочную перспективы. В здравоохранении в зависимости от поставленных задач выделяют следующие формы прогнозов: оперативные (текущие); краткосрочные (годовые); перспективные (среднесрочные – 3-5-летние и долгосрочные – 10 лет и более). В здравоохранении прогнозирование является важнейшей функцией управления, так как ценой ошибок в принятии управленческого решения может быть здоровье и даже жизнь десят- ков и сотен тысяч людей. Планирование в здравоохранении Планирование в здравоохранении – это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступ- ности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения. Плани- рование в системе здравоохранения Российской Федерации должно строиться на единых прин- ципах и методических подходах, имея главной целью реализацию конституционных прав граж- дан на охрану здоровья. План здравоохранения является комплексным и выражается в соответствующих пока- зателях, отражающих основные разделы: развитие сети медицинских учреждений; подготовка и повышение квалификации медицинских кадров; план капитального строительства; план по труду (для ЛПУ штатное расписание); материально-техническое обеспечение; финансовый план (бюджет здравоохранения). Данные разделы являются обязательными при планировании на любом уровне: область, город, ЛПУ, что гарантирует сопоставимость показателей. Измерителем плана стационарной сети является койка и количество пролеченных боль- ных; для поликлиники - посещение, и законченные амбулаторные случаи; для станции скорой медицинской помощи - количество вызовов в год. Этапы разработки плана здравоохранения 1. Анализ уровня и структуры заболеваемости, демографических и других показателей здоро- вья. 2. Анализ состояния сети учреждений здравоохранения и ее деятельности, наличия, расстанов- ки и использования медицинских и фармацевтических кадров. 21 3. Прогноз демографических процессов и потребностей населения в медицинской помощи. 4. Разработка нормативов, стандартов и модели конечных результатов. 5. Составление плана здравоохранения. 6. Контроль за выполнением плана. Принципы планирования в здравоохранении На современном этапе основными принципами планирования в здравоохранении являются: системный подход; сочетание отраслевого и территориального планирования; выделение приоритетных направлений; директивность планов; единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения; обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государ- ственного, муниципального, частного. Системный подход. Сущность его состоит в том, что каждый объект, согласно теории управления, должен рассматриваться как большая и сложная система и, одновременно, как эле- мент более общей системы. Системный подход в управлении здравоохранением – это подход, при котором система здравоохранения рассматривается как совокупность взаимосвязанных элементов (входящих в нее организаций здравоохранения), имеющая вход (ресурсы), выход (цель), взаимосвязь с внешней средой (коммуникации). Говоря о системном подходе в планировании здравоохранения, можно говорить о некото- ром способе организации действий на этапе разработки планов с целью выявления закономер- ностей и взаимосвязей в системе здравоохранения, а также методов более эффективного ис- пользования ресурсов для достижения поставленных целей. Сочетание отраслевого и территориального планирования. Суть этого принципа со- стоит в том, что план развития здравоохранения (как отрасли) является частью общего плана социально-экономического развития субъекта РФ, муниципальных образований. Он должен быть связан с общим планом единством целей и задач, поэтому составляется с учетом перспек- тив, прежде всего, таких отраслей как культура, образование, наука, санитарно- эпидемиологическое благополучие населения, физическая культура, социальное обеспечение, сельское хозяйство, строительство и др. Взаимосвязь этих планов достигается на основе стати- стических показателей, утвержденных соответствующим Указом Президента РФ «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федера- ции». Выделение приоритетных направлений. Принцип является особенно значимым для разработки планов в условиях ограниченных ресурсов, так как предполагает необходимость концентрации имеющихся ресурсов в приоритетных направлениях для достижения конкретных результатов. Реализация этого принципа позволяет достигать максимальных результатов с наи- меньшими затратами. Принцип выделения приоритетных направлений преимущественно ис- пользуется для разработки целевых медико-социальных программ, касающихся, например, ох- раны здоровья матери и ребенка, профилактики, диагностики, лечения социально значимых за- болеваний, снижения смертности населения трудоспособного возраста и др. Профилактическое направление является главным приоритетом в деятельности системы здравоохранения Российской Федерации. 22 Директивность планов. Принцип предполагает, что план, утвержденный на вышестоя- щем уровне, по своим основным показателям является обязательным для исполнения на ниже- стоящих уровнях управления. В то же время этот план является базовым (рамочным), поэтому не исключает возможность внесения в него необходимых корректив и дополнений с учетом ре- гиональных особенностей здоровья населения и системы здравоохранения. Например, на феде- ральном уровне утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам Рос- сийской Федерации бесплатной медицинской помощи, на ее основе в субъектах РФ утвержда- ются территориальные Программы, в рамках которых в муниципальных образованиях разраба- тываются муниципальные задания. Единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения. Принцип реализуется, прежде всего, в разработке единых методи- ческих подходов для установления нормативов материальных, финансовых, трудовых ресурсов для возмещения затрат на оказание тех или иных видов медицинской помощи с учетом регио- нальных особенностей здоровья населения и функционирующей системы здравоохранения. Этому принципу необходимо также следовать при разработке статистических показателей для оценки эффективности использования ресурсов. В итоге, все это должно обеспечить одинаковые условия, качество и доступность меди- цинской помощи населению, проживающего в различных регионах Российской Федерации, в соответствии со стандартами, установленными на федеральном уровне. Например, затраты на проведение операции по поводу острого аппендицита в Республике Саха (Якутия) и Новгород- ской области будут разные. Это связано с влиянием таких факторов, как районные коэффици- енты, транспортные расходы, действующая система оплаты труда и др. В то же время, условия и качество оказания медицинской помощи должны быть одинаковы. Обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: госу- дарственного, муниципального, частного. Принцип действует в условиях формирования ры- ночных отношений в здравоохранении. С одной стороны, органы управления здравоохранением при разработке планов должны, в первую очередь, предусматривать развитие государственного и муниципального секторов здравоохранения для обеспечения населения бесплатной медицин- ской помощью. С другой стороны, – в рамках законодательства, регламентирующего лицензи- рование медицинской деятельности, создавать условия для формирования частного сектора здравоохранения. При этом работа по развитию этих секторов должна идти параллельно, сба- лансированно, с обеспечением конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи. Виды планирования в здравоохранении С учетом политической и социально-экономической ситуации в стране, приоритетов и поставленных задач в области охраны здоровья населения выделяют следующие виды планиро- вания в здравоохранении: стратегическое; перспективное; текущее. Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогно- зируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицин- ских организаций на перспективу 10 и более лет. Стратегическое планирование осуществляется на двух уровнях управления – федераль- ном и субъекта Российской Федерации. Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерство здравоохране- ния РФ разрабатывает и утверждает: стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения Российской Феде- рации; 23 прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения; федеральные нормативы, стандарты и методику их разработки с учетом региональных особенностей субъектов Российской Федерации; федеральные целевые медико-социальные программы. Стратегическое планирование на уровне субъектов Российской Федерации.Задачей органов управления здравоохранением субъектов РФ является разработка стратегических пла- нов формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицин- ской помощи на перспективу 10 и более лет. Эта работа осуществляется на основе индикаторов (показателей), устанавливаемых на федеральном уровне с учетом региональных особенностей состояния здоровья и действующей системы здравоохранения. Разработка стратегических планов на уровне субъекта РФ предусматривает следующие этапы: анализ и прогноз состояния здоровья населения субъекта РФ на расчетный период; определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения на расчетный период; расчет прогнозируемых показателей деятельности системы здравоохранения субъекта РФ; разработка и утверждение региональных нормативов для планирования развития систе- мы здравоохранения субъекта РФ; определение необходимых для достижения поставленных целей и задач ресурсов, ис- точников их получения; разработка и утверждение планов и целевых медико-социальных программ развития системы здравоохранения субъекта РФ. Перспективное планирование предусматриваетразработку планов и программ разви- тия здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3-5 лет. Методология составления этих планов и про- грамм в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подхо- дам перспективного планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития муниципальных рай- онов и городских округов. |