Пед. Учебное пособие Саратов 2015
 Скачать 4.28 Mb.
|
|
стержневого типа спицевого типа Особенно целесообразно применять компрессионно-дистракционные аппараты при лечении открытых, инфицированных переломов и ложных суставов. К наиболее частым осложнениям при использовании компрессионно- дистракционных аппаратов, относятся воспалительные явления или нагноение в местах проведения спиц. Предрасполагающим фактором является имеющийся или перенесенный ранее остеомиелит в области оперативного вмешательства. Причины возникновения этого осложнения ошибки во время операций и в послеоперационном ведении больных. К ошибкам во время операции относятся: 1) пренебрежение правилами асептики при проведении спиц; 2) длительность и непрерывность проведения 21 спиц через склерозированные участки кости, особенно в местах, не прикрытых мышцами, что вызывает термические ожоги мягких тканей; 3) игнорирование такого простого и необходимого приема, как сдвигание кожи перед проведением шин в сторону, противоположную предполагаемой коррекции, что вызывает прорезывание спиц через кожу во время последующих манипуляций в аппарате; 4) проведение спиц непосредственно через остеомиелитический очаг. Из ошибок в послеоперационном периоде следует отметить, прежде всего, недостаточно тщательный туалет и уход за спицами (в этих случаях вероятность нагноения возрастает с увеличением сроков применения аппарата). Сюда же следует отнести недостаточную стабильность фиксации в аппарате, что вызывает подвижность его блоков вместе со спицами, и недостаточно энергичные меры по борьбе с начальными воспалительными явлениями в области проведения спиц. Остеомиелит в области проведения спиц также связан с уже указанными причинами. Он развивается с образованием в начальных стадиях характерных кольцевидных секвестров. Опасность возникновения остеомиелита увеличивается, если упорно продолжают лечение данным способом наложения аппарата при наличии выраженного нагноения в местах проведения спиц. В подобной ситуации необходимо либо сменить спицу, проведя ее через воспаленные участки кожи, либо переложить все кольцо аппарата, либо, если воспаление мягких тканей не прекращается, демонтировать аппарат и перейти к другому методу лечения. Боли в местах проведения спиц или неясной локализации с иррадиацией по ходу сегмента наиболее часто возникают в результате прорезывания спиц через кожу. Боли, иррадиирующие по ходу сегмента конечности, если отсутствуют неврологические расстройства, могут служить признаком того, что спица проходит вблизи нервного ствола и периодически давит на него при мышечных сокращениях. Болевой синдром может развиваться также при наличии флебитов и тромбофлебитов с соответствующими клиническими проявлениями. Во всех этих случаях также необходимо либо переложить спицу, кольцо, либо снять аппарат. Недостаточная стабильность в области перелома может быть следствием технических погрешностей при наложении аппарата и зависеть от характера перелома (оскольчатые переломы на большом протяжении сегмента конечности с косой линией излома или большими краевыми дефектами костей, когда применение аппаратов нецелесообразно). Исключение составляют травмы с обширным повреждением мягких тканей, когда наложение аппарата показано главным образом для ухода за раной. К техническим погрешностям относятся: наложение колец на разном расстоянии от линии перелома; наложение аппарата только из двух колец (без показаний к этому) при нестабильных переломах с созданием большого расстояния от плоскости кольца до линии перелома, что ведет к подвижности фрагментов даже при небольших мышечных сокращениях; невозможность достаточной репозиции при неправильном соединении звеньев аппарата. Кровотечение из мест проведения спиц чаще всего является следствием 22 пролежня сосуда из-за давления на него проходящей рядом спицы. Повреждение сосудов спицей непосредственно в момент проведения ее возникает при грубом нарушении правил проведения спиц, когда, не учитывается топография сосудистонервных образований. Прорезывание спиц через кость при осуществлении компрессии происходит вследствие проведения спиц слишком близко к концу фрагмента или непосредственно через плоскость дополнительного излома при оскольчатых переломах, а также при выраженном остеопорозе. В единичных случаях наблюдаются развитие невритов, парезов, ишемических явлений при длительной дистракции, внезапное нарушение стабильности и повторные смещения фрагментов в аппарате. Причинами их были повреждения нервных стволов при проведении спиц без учета топографии, слишком интенсивная дистракция на фоне трофических и рубцовых изменений тканей, поломка фиксаторов спиц, непрочность штанг и другие технические ошибки при наложении аппаратов. Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия. 23 Лечебная гимнастика широко применяется в травматологической, ортопедической и хирургической практике. Особое значение имеет гимнастика при лечении переломов функциональным методом. Основным положением современной лечебной гимнастики является влияние на организм в целом, стремление поднять и сохранить его тонус и посредством повышения жизнедеятельности воздействовать на очаг заболевания. В отличие от ранее применявшейся лечебной гимнастики, включающей преимущественно пассивные движения, для современной лечебной гимнастики характерен активный метод активные движения. Лечебную гимнастику следует проводить с первых дней, включив ее в систему функционального лечения переломов. Активные движения поврежденной конечностью предупреждают атрофию мышц, остеопороз, сморщивание связочного аппарата суставов, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс образования мозоли и выздоровление. Движения в свободных суставах, изометрическая гимнастика мышц, раннее ритмичное напряжение, активное сокращение и расслабление мышц иммобилизованного сегмента конечности (в гипсовой повязке), электрогимнастика мышц, движения с нагрузкой на конечность (если нет противопоказаний) предупреждают развитие тромбофлебитов, атрофию мышц, контрактуры суставов. Нормальная функция и тонус мышц тесно связаны с импульсами, получаемыми из центральной нервной системы. Отсутствие движений ухудшает общее состояние и самочувствие больного, при этом местные процессы протекают вяло. Благодаря лечебной гимнастике улучшается обмен веществ, нормализуются кровообращение, дыхание, психическое состояние больных. У них повышается общий тонус, укрепляется воля к выздоровлению. Постепенно нарастающая физическая тренировка благотворно влияет на компенсаторную и адаптационную способность организма. Лечебная гимнастика очень важна для лежачих больных. У находящихся на вытяжении больных, особенно пожилого возраста, гимнастика должна быть направлена и на профилактику пневмоний и пролежней. Лечебная гимнастика применяется в течение всего периода лечения. Комплекс движений в каждом случае должен соответствовать виду перелома с учетом способа и этапа лечения. Активные движения конечности или сокращения мышц не должны нарушать покой на месте повреждения. Во время лечебной гимнастики больные не должны испытывать боля. Противопоказаниями к лечебной гимнастике служат общее тяжелое состояние больного, высокая температура, острые воспалительные процессы. В стационаре лечебная физкультура проводится в виде гигиенической и лечебной гимнастики методистами под врачебным контролем. Гигиеническая гимнастика необходима как лежачим, так и ходячим больным. Она проводится ежедневно утром в течение 16 мин в предварительно проветренном помещении. В комплекс гигиенической гимнастики, как правило, включаются упражнения для здоровых конечностей, дыхания. 24 Лечебная гимнастика проводится в виде групповых занятий с больными, имеющими однородные переломы, или индивидуально. Она включает: а) активные движения, облегченные движения с помощью и движения с сопротивлением; б) пассивные движения, преимущественно при параличах; в) упражнения на механотерапевтических приборах. Механотерапией пользуются при лечении переломов для восстановления движений в суставах. С этой щелью применяются специальные снаряды и аппараты. Аппараты сконструированы по принципу двуплечего рычага, маятника; некоторые из них приспособлены для движений с сопротивлением. На этих аппаратах можно производить активные и пассивные движения. Удобен универсальный маятниковый аппарат, который может быть применен для всех суставов конечностей. Портативны и легко могут быть изготовлены в любом лечебном учреждении блоковые установки. Через один или несколько блоков пропускают шнур, на одном конце которого подвешивают груз, а на другом прикрепляют манжетку, надеваемую на подлежащую упражнению конечность. Большое значение имеют также специальные приборы и предметы для упражнений пальцев и кисти (бруски, баллончики для сжатия и др.). Упражнения на аппарате должны дозироваться и проводиться под контролем методистов по лечебной гимнастике. Движения при помощи аппаратов не имеют самостоятельного значения, а применяются как составная часть лечебной гимнастики. Для восстановления функции исключительно важна трудотерапия, представляющая собой систему дифференцированного лечебного воздействия на организм в целом и на восстановление функции того или иного поврежденного органа и прежде всего верхней конечности. Трудотерапия применяется в комплексе с другими функциональными методами: физиотерапией, лечебной гимнастикой, массажем, механотерапией. В процессе трудотерапии больной не только лечится, но и участвует в том или ином производственном процессе. Из видов труда, полезных для местного воздействия на опорно-двигательный аппарат, применяются строгание, пиление, сверление, работа стамеской, отверткой, слесарные работы, сапожное, швейное, переплетное дело, печатание на пишущей машинке и т. п. Развитию функции пальцев кисти способствует плетение, вязание, лепка и др. В условиях трудовой деятельности внимание работающего концентрируется не на самих движениях, а на результатах работы. Трудотерапия имеет исключительное значение в подготовке больного к труду, она дисциплинирует, воспитывая волю к деятельности, и благоприятствует использованию, больших адаптационных и компенсаторных возможностей организма. Трудотерапия должна проводиться инструкторами и методистами под медицинским наблюдением. Физиотерапия и массаж При травматических переломах широко применяются лечение теплом, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение. Эти методы используются чаще в период долечивания для уменьшения болей и тугоподвижности суставов, рассасывания отека. 25 Световые, суховоздушные и водные процедуры чрезвычайно эффективны в борьбе с болевым синдромом. С этой же целью применяют электрофорез с новокаином, эритемные дозы ультрафиолетового облучения. Хороший болеутоляющий эффект дают малые, не вызывающие ощущения тепла дозы УВЧ. Борьба с отеками занимает большое место в лечении переломов. Отеки часто наблюдаются после снятия гипсовых повязок и при переходе больного из горизонтального положения, в котором он находился в начале лечения, в вертикальное. Чтобы ускорить рассасывание отеков и восстановить нормальное крово- и лимфообращение в конечности, применяют суховоздушные ванны, соллюкс, инфракрасные лучи, водные процедуры, грязе-, глино- и торфолечение, парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, диатермию. С этой же целью применяются низкочастотные и постоянные магнитные поля. В целях борьбы с отеком в настоящее время пользуются специальными пневматическими чулками, надеваемыми на конечность. Положительное давление в них поддерживается путем подкачки воздуха специальным насосом и контролируется манометром. Отеки могут зависеть от тромбофлебита, который наблюдается преимущественно при переломах костей голени, в особенности у лиц, страдающих венозной недостаточностью. Своевременная профилактическая антикоагулянтная терапия имеет большое значение для предупреждения тромбофлебита и отеков. В результате внутримышечных кровоизлияний, ушиба и разрывов мышц, наблюдающихся при переломах костей, а также кровоизлияний и выпотов в суставах длительное время может наблюдаться ограничение движений и тугоподвижность суставов. При этих нарушениях большую роль играют физиотерапевтические методы. Лечебное значение физиотерапевтических процедур основано на нервно- рефлекторной реакции, вызываемой раздражением рецепторного аппарата кожи и прилежащих тканей, а также на ускорении под влиянием этих процедур притока артериальной крови, оттока венозной крови и лимфы. Массаж (ручной или специальными приборами) улучшает циркуляцию крови и местный обмен веществ, вызывает гиперемию тканей, способствует рассасыванию выпотов, отеков, инфильтратов и кровоизлияний. Массаж тонизирует ткани, повышает сократимость и эластичность мышц, благотворно действует на возбудимость периферической нервной системы. Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. Массирование производится в центральном направлении; при этом больной не должен испытывать никаких болей. Массаж не следует применять по шаблону. В раннем периоде лечения переломов массирование вызывает боли, дополнительно травмирует ткани и может изменить положение отломков. Описаны случаи, когда при свежих переломах массаж был причиной эмболии легочной артерии. Вот почему в раннем периоде лечения переломов, до сращения отломков, массаж применяется только в виде исключения. 26 Массаж противопоказан при открытых и инфицированных переломах, когда существует опасность обострения скрытой инфекции, при всяких заболеваниях кожи (дерматит, экзема, фурункулез), гнойных процессах, лимфаденитах, лимфангитах, тромбофлебитах, флебитах, варикозном расширении вен, у лихорадящих больных. Если в процессе лечения перелома систематически проводилась лечебная гимнастика, показания к применению массажа ограничиваются заключительным периодом лечения. Показаниями к массажу служат отеки, тугоподвижность суставов, атрофия мышц. Реабилитация Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы оперативного лечения. Нарушения консолидации переломов (замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Несращение перелома следует скорее считать дефектом работы хирурга, чем относить за счет чрезмерной активности остеобластов. Сращения перелома можно почти всегда достигнуть. Принято ссылаться на ряд моментов, задерживающих срастание: плохое стояние отломков, интерпозицию мягких тканей, значительное расхождение отломков, плохое кровоснабжение, отсутствие функциональной нагрузки, инфекцию, остеопороз, старческие изменения, оперативное вмешательство, нарушающее целость надкостницы, закупорку костномозгового канала, реакцию на металлические пластинки и гвозди, отсутствие кровяного сгустка между фрагментами. Однако все перечисленные условия могут лишь задержать образование мозоли, причиной же отсутствия сращения перелома при наличии гематомы между отломками может быть только недостаточная иммобилизация. На сроки образования костной мозоли оказывают возрастные факторы. Перелом бедра в раннем детстве срастается 3-4 недели, а у взрослых 3-4 месяца. Но во всех возрастах, даже в 90 лет переломы бедра срастаются. Нарушение кровоснабжения может замедлить процесс сращения, но при условии длительной и правильной иммобилизации перелом все же срастается. Оперативное вмешательство может привести к некоторому нарушению кровоснабжения вследствие отделения мягких тканей от кости, но послеоперационная иммобилизация, применение пластинок и другие методы помогают заживлению перелома. Чрезмерное вытяжение может замедлить сращение, но при удлинении срока иммобилизации перелом срастется. Даже тяжелая инфекция в области перелома не исключает сращения, если иммобилизация продолжается до года и даже больше. 27 Медленное, запоздалое сращение и несращение переломов. Если в течение первых недель линия перелома ясно видна, но нет расхождения отломков, вогнутости поверхностей перелома, декальцинации и склероза, положение нормально. Но при этом сращение может быть медленным. Вялость заживления зависит от типа перелома, кровоснабжения, возраста и конституции больного. Перелом срастется, если будет обеспечена достаточно длительная иммобилизация. Медленное срастание редко наблюдается при переломах диафизов трубчатых костей, не осложненных инфекцией, чрезмерным вытяжением или оперативным вмешательством, но следует помнить, что и нормальный процесс заживления иногда может длиться целый год. При переломах ладьевидной кости и шейки бедра недостаточность кровоснабжения наблюдается чаще, чем при других повреждениях. Установить точно период необходимой иммобилизации для каждого вида перелома невозможно. Перелом ладьевидной кости с полным нарушением кровоснабжения, может срастаться в течение 1 – 2 лет, или процесс может закончиться формированием ложного сустава при отсутствии полноценной иммобилизации. Неликвидированная подвижность отломков и вызываемая ею реактивная гиперемия обусловливают декальцинацию кости, вследствие чего линия перелома расширяется, образуя полость с неясно выраженными очертаниями; рекальцинации или склероза еще нет. Ложный сустав (псевдоартроз). Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение целостности кости с наличием патологической подвижности (чаще - диафиза трубчатой кости). Частота — приобретѐнные (посттравматические) составляют 2– 3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже — на бедренной и плечевой костях. Врождѐнные локализуются на голени и составляют 0,5% от всей врождѐнной патологии опорно-двигательного аппарата. Классификация По этиологии: врождѐнный; приобретѐнный. По виду: фиброзный ложный сустав без потери костного вещества; фиброзно-синовиальный ложный сустав (истинный ложный сустав) ложный сустав с потерей костного вещества (дефект кости). Патогенез. Ложный сустав (посттравматический) представляет собой одну из форм (или стадий) несовершенной остеорегенерации. Формально выделяют замедленную консолидацию — состояние, когда после перелома миновал средний срок, необходимый для сращения перелома данной локализации, однако клинически и рентгенологически консолидация не определяется. Ложный сустав — это такое состояние, когда после перелома 28 прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, а признаков консолидации нет. Такое разделение, несмотря на определѐнную условность, имеет большое клиническое значение. Замедленная консолидация позволяет надеяться на сращение. Диагноз ложный сустав исключает сращение без дополнительной стимуляции и фактически является показанием к операции. В основе развития врождѐнного ложного сустава лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причина развития ложного сустава — наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию. Факторы риска. Можно выделить общие и местные факторы, предрасполагающие к образованию ложного сустава. Общие: Эндокринные заболевания и патология обмена веществ, особенно электролитного; Инфекционные заболевания; Общие нарушения кровообращения (шок, кровопотеря); Нарушения иннервации; Сочетанная травма и множественные переломы; Комбинированные поражения. Местные: Обширное разрушение тканей; Наличие диастаза между отломками и интерпозиция тканей; Нестабильный остеосинтез; Неадекватный режим ЛФК ; Местный инфекционный процесс; Местные нарушения кровообращения (например, шейка бедра). Клиническая картина. 1. Подвижность в области патологического очага, как правило — безболезненная; 2. Деформация конечности; 3. Гипотрофия мышц; 4. Нарушение опорной и двигательной функции конечности, еѐ укорочение (иногда). Рентгенологические признаки: щель между отломками, атрофия отломков и склероз их концов, заращение костномозгового канала (замыкающая пластинка), иногда — остеопороз. Лечение. Консервативное (стимуляция репарации, остеогенеза) – чаще всего - неэффективно; Оперативное — предпочтение отдают малотравматичным методам лечения, к которым относится компрессионно-дистракционный остеосинтез. Этот способ лечения позволяет управлять положением фрагментов кости в процессе фиксации, добиваться регулируемой компрессии или дистракции в 29 зоне ложного сустава, что в большинстве случаев приводит к положительному результату. При неэффективности — резекция концов отломков с последующим удлинением (билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез); костная пластика трансплантатом на питающей ножке с использованием микрохирургической техники. При лечении врождѐнного ложного сустава лечение комплексное — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики в сочетании малотравматичными видами иммобилизации или костной пластикой. Травматический остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Остеомиелит травматический — гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом открытых), вызванных другими причинами. Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция. На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма. В зависимости от морфологических изменений наблюдаются три этапа в развитии травматического остеомиелита: остро протекающий процесс, при котором происходит отграничение и отторжение мертвых тканей, начальный период, когда начинают преобладать восстановительно-регенеративные процессы, и хронический, когда наступает прекращение регенерации и на первый план выступают медленно развивающиеся дегенеративные изменения (остеосклероз, гиперостоз). Симптоматология и клиника. По течению выделяют две формы травматического остеомиелита: острую и хроническую. При острой наблюдаются: повышение температуры до 39° и выше, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, в картине крови лейкоцитоз до 15 000, токсическая зернистость, падение гемоглобина. Местно: отечность, инфильтрация мягких тканей, гнойные затеки, свищи, при наличии раны грануляции тусклые, отделяемое гнойно-гнилостного характера, консолидация перелома отсутствует. Осложнения: сепсис, гнойный артрит, тромбофлебит. Хроническая форма остеомиелита начинает проявляться в период формирования костной мозоли. Появляются болезненность мягких тканей в области перелома, отечность, при наличии раны грануляции тускнеют, покрываются серым налетом, отделяемое из раны приобретает гнилостный характер, иногда с гноем отходят мелкие костные секвестры. Образуется длительно не заживающий свищ. Общее состояние удовлетворительное, температура субфебрильная, в крови умеренный лейкоцитоз (до 12 000) со сдвигом влево, ускоренная РОЭ. Осложнения: ложный сустав, деформация, укорочение конечности, атрофия мышц, амилоидоз внутренних органов. Диагностика травматического остеомиелита основывается на клинической картине и данных рентгенологического исследования (через 2—3 недели после травмы — остеопороз, остеолиз, кариес концов костей, остеопериостит, явления 30 остеонекроза, костные секвестры). Профилактика. В основе лежит предупреждение нагноительных процессов в мягких тканях и в кости — своевременная полноценная хирургическая обработка раны, ранняя и надежная иммобилизация, вторичная обработка раны по показаниям, раскрытие затеков, применение антибиотиков. Лечение остеомиелита: Консервативное лечение остеомиелита: ударные дозы антибиотиков, иммобилизация, поднятие иммунобиологических сил организма (переливание крови, плазмы, диета из полноценных, легко усвояемых белков и углеводов, витамины), климатотерапия, физиотерапия, грязелечение. Оперативное лечение — основной метод лечения травматического остеомиелита. При установлении диагноза независимо от срока, прошедшего после травмы, показана вторичная хирургическая обработка раны, заключающаяся в удалении омертвевших тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытии затеков. При длительном существовании свищей и сформировавшихся секвестрах показана секвестрэктомия. Резекция кости применяется при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы, тазовых костей, реже при поражении длинных трубчатых костей. При эпифизарном остеомиелите и развитии вторичного артрита показана резекция сустава. К ампутации прибегают в тех случаях, когда другие методы не позволяют удалить очаг и возникает опасность развития сепсиса. Послеоперационное лечение травматического остеомиелита: покой, антибиотики, общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, климатолечение, физиотерапия, грязелечение, лечебная физкультура. Вывихи. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты). Классификация вывихов. I. По степени смещения: 1) полный (полное расхождение суставных концов); 2) неполный — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Исключения составляют: позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок; ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки); плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости. II. По происхождению: 1) Врождѐнные, Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи 31 тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождѐнных), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребѐнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бѐдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребѐнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождѐнный вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождѐнного вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даѐт у детей 3 мес., но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождѐнных. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребѐнка (раньше, чем ребѐнок встанет на ножки сам); 2) Приобретѐнные. Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные. Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребѐнка за руку (когда его ведут за ручку, и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений. При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнѐнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом насилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе). Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса. Паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п. 32 Этиология. Частота вывихов в различных суставах зависит от анатомических и физиологических особенностей сустава: от его формы, размеров и эластичности суставной капсулы, расположения и крепости связок, степени развития мышц, подвижности сустава, объема движений и участия сустава в активных движениях тела. Легче всего происходит вывих в шаровидных и блоковидных суставах, например, в плечевом, так как плечевой сустав имеет шаровидную форму и очень маленькую и плоскую суставную площадку по сравнению с головкой плечевой кости; сравнительно большая свободная суставная капсула позволяет производить обширные движения в этом суставе; плечевой сустав имеет слабо развитый связочный аппарат, недостаточно плотно укреплен мышцами, особенно в передней части, под большой грудной мышцей, в подмышечной области, куда чаще всего и происходит вывих головки плеча. Патологическая анатомия. При вывихе всегда происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава. Исключение составляют вывихи нижней челюсти, при которых вследствие большого объема суставной капсулы вывих может произойти и без разрыва капсулы. При смещении и во время вывиха головки сустава травмируются и окружающие сустав мягкие ткани, нервы, сосуды лимфатические и кровеносные, мышцы. При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрывы крупных сосудов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и иногда, наконец, разрывы кожи (открытый вывих). Клиника. Основной жалобой больных при вывихах является боль и невозможность движений в суставе. Клиническая картина вывиха тем характернее, чем поверхностнее расположен сустав, и чем меньше мышечный слой, покрывающий его. Во-первых, видна деформация в области сустава, отсутствие на нормальном месте головки и легко прощупываемая пустая суставная впадина, хотя при обширных гематомах не всегда удается определять формы костного скелета. Вторым важным симптомом вывиха является фиксация конечности в неправильном положении, особенно характерном при вывихе нижней челюсти, пальца, бедра. Третьим симптомом является, так называемая, пружинная фиксация, когда при всякой попытке движения в поврежденном суставе ощущается своеобразное сопротивление к изменению положения. При всяком вывихе отмечается припухлость вследствие кровоизлияния в область сустава и диффузная болезненность. Впрочем, эти симптомы могут наблюдаться и при таких повреждениях вблизи от сустава, как ушибы, переломы. При осложненных вывихах к указанным выше типичным симптомам 33 присоединяется ряд других, зависящих от вторичных повреждений тканей: отек или анемия конечности в результате разрыва сосудов, нарушение чувствительности и движений в периферической части поврежденной конечности при повреждении нервов, острая локализованная боль при сопутствующих переломах костей и т. д. Лечение. Лечение вывихов состоит в восстановлении нормальных анатомических соотношений в суставе. Эта задача разрешалась с древних времен с помощью тяги за поврежденную конечность при фиксации туловища, иногда с дополнительным подталкиванием прощупываемой головки в полость сустава. Но простая механическая тяга без учета анатомических и физиологических особенностей сустава нередко приводила к тяжелым вторичным повреждениям: переломам конечностей, разрывам сосудов, нервов и даже к отрывам конечности. Современные методы вправления вывихов ставят задачей избежать грубой механической силы. Для этого, необходимо, прежде всего, добиться расслабления мускулатуры, что достигается путем наркоза, местной анестезии и методом физиологического расслабления мышц. Следует широко использовать возможности физиологического расслабления мышц. На этом принципе основан способ вправления вывихов по Ю. Ю. Джанелидзе. Распространенным методом вправления вывихов является также метод Кохера, основанный на проведении ряда движений в поврежденном суставе в соответствии с анатомическими особенностями его, как бы повторяющими в обратном порядке движения, вызвавшие вывих. Вправление вывиха плеча по способу Кохера начинается со сгибания под прямым углом в локтевом суставе и приведения поврежденной конечности к туловищу при значительном вытяжении книзу. Этот подготовительный прием ведет к расслаблению мускулатуры плеча и большой грудной мышцы. Остается ввести головку через щель суставной капсулы обратно и полость сустава. Так как в момент вывиха головка обычно совершает поворот вокруг своей оси в ту или другую сторону — внутрь или кнаружи,— то нужно произвести движение, корригирующее этот поворот в направлении, обратном тому, в каком совершился поворот при вывихе. Тогда стоящая у края суставной впадины головка сравнительно легким толчком кверху вводится в полость сустава. Таким образом, при вправлении вывиха плеча по Кохеру отмечаются четыре этапа: 1) сгибание в локте, 2) приведение руки к туловищу, 3) тяга книзу с одновременным поворотом кнаружи (при передних вывихах плеча), 4) поднятие руки кпереди и кверху с забрасыванием предплечья и кисти на здоровое плечо. Метод Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем утомления ее. Больного укладывают на столе, на больном боку со свисающей через край стола рукой, причем голова лежит на отдельном маленьком столике. В этом положении больной находится в течение 20—25 минут, сопротивляемость мышц у него в силу утомления резко 34 понижается, затем столик из-под головы больного убирают, голову удерживает санитар или сестра, хирург же производит сильное, но нерезкое давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с легким поворотом кнаружи. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье, после чего сразу же становятся возможными движения в суставе. При очень сильной болезненности, а также у больных с повышенной болевой чувствительностью желательно перед вправлением вывиха ввести в полость сустава 20—30 см3 1— 2% новокаина. Аналогичный прием предложен Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха бедра. Последующее лечение. После вправления вывиха не следует применять сложных фиксирующих повязок, а тем более, гипсовых. Достаточно фиксации в течение 5—6 дней в косынке или повязке Дезо при вывихах плеча или покоя в постели в течение 2—3 недель при вывихах бедра. Более длительная фиксация нежелательна, так как может развиться тугоподвижность вследствие организации гематомы и сморщивания капсулы. Привычные, застарелые, патологические вывихи. Привычными вывихами называются легко наступающие повторные вывихи в одном и том же суставе. Чаще наблюдаются вывихи плеча при повторной травме, что зависит от слабости капсулы и связок аппарата. Привычные вывихи, повторяющиеся при резких движениях, ограничивают трудоспособность больного. В таких случаях, применяется оперативное лечение, состоящее в укреплении связочного аппарата сустава. Причиной патологических вывихов является чаще поражение суставных концов костей. Под влиянием острой или хронической инфекции (остеомиелит, туберкулез) может наступить разрушение одной или обеих суставных поверхностей, вследствие чего суставная головка смещается по отношению к суставной впадине, развивается подвывих, а иногда и полный вывих. Развитие опухоли в головке кости или в суставной впадине также нарушает нормальное соотношение суставных поверхностей: увеличенная головка не может помещаться в суставной впадине и постепенно выходит из нее. Растяжение связок сустава при водянке его или после травмы ведет к нарушению нормального положения суставных концов кости, и при незначительном воздействии внешней силы суставные поверхности могут легко смещаться. Нарушение мышечного аппарата сустава (параличи и атрофия мышц) также может способствовать развитию патологических вывихов; вывихи или подвывихи могут произойти и вследствие паралича одной группы мышц при сохранении нормальной силы антагонистов. Реабилитация. Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Назначается физиолечение, иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц, ЛФК на срок 3-4 недели. ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ Выберите один или несколько правильных ответов 1. МЕРОПРИЯТИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1) медицинская сортировка пострадавших 2) применение антибиотиков 3) дыхательная реанимация 4) сердечная реанимация 5) транспортировка пострадавших 2. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1) ингаляционный наркоз 2) наркотические аналгетики 3) новокаиновые блокады 4) электрофорез новокаина 3. ЭЛЕМЕНТЫ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1) искусственная вентиляция легких 2) закрытый массаж сердца 3) остановка кровотечения 4) транспортная иммобилизация 5) обезболивание 4. ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ 1) трахеостомия 2) кожная пластика 3) некротомия 4) остеотомия 5) некрэктомия 5. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО И ОЖОГОВОГО ШОКА 1) плазмозаменяющие растворы 2) антибиотики 3) аналгетики 4) вазоактивные препараты 5) сыворотки и вакцины 6. СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ И ОЖОГОВОМ ШОКЕ 1) подкожный 2) энтеральный 3) внутримышечный 36 4) внутривенный 5) сублингвальный 7. ВИДЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ 1) лечебная 2) вспомогательная 3) временная 4) транспортная 8. БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1) полярография 2) подография 3) тензоподография 4) электромиография 5) стимуляционная электромиография 9. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАТО-КИНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ХОДЬБЫ 1) реовазография 2) полография 3) сонография 4) тензоподография 10. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИИ МЫШЦ ВО ВРЕМЯ ДВИЖЕНИЯ 1) тензоподография 2) стимуляционная электромиография 3) полярография 4) электромиография 11. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 1) осмотр больного 2) пальпация 3) аускультация 4) определение объема движений в суставах, измерение длины и окружности конечностей 5) определение мышечной силы и функции пораженного органа 12. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРТОПЕДО- ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 1) лабораторные 2) рентгенологические 3) физиологические 4) морфологические 5) анатомические 37 13. ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ 1) активное 2) пассивное 3) нормальное 4) вынужденного 14. ОСЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ 1) передне-нижнюю ость подвздошной кости 2) передне-верхнюю ость подвздошной кости 3) внутренний край надколенника 4) наружный край надколенника 5) большой палец стопы 15. ОСЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ 1) большой бугорок головки плечевой кости 2) центр головки плечевой кости 3) головку лучевой кости 4) головку локтевой кости 5) шиловидный отросток лучевой кости 16. ИЗМЕНЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ОСИ КОНЕЧНОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ 1) боковых искривлениях диафиза кости 2) укорочении диафиза кости 3) вывихах 4) переломах со смещением отломков 17. НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ В СУСТАВЕ 1) анкилоз 2) ригидность 3) контрактура 4) избыточная подвижность 5) патологическая подвижность 18. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТИ ПРОВОДИТСЯ, КОГДА БОЛЬНОЙ 1) сидит 2) стоит 3) лежит 4) в движении 19. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ 1) ультразвуковое сканирование 38 2) остеосцинтиграфия 3) рентгенография 4) магнитно-резонансная томография 5) компьютерная рентгеновская томография 20. ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОЛИТРАВМЫ 1) острый 2) скрытый 3) местные проявления 4) последствия политравмы 21. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОГО ПЕРИОДА ПОЛИТРАВМЫ 1) одна неделя 2) две недели 3) три недели 4) четыре недели 22. СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ОСТРОГО ПЕРИОДА ПОЛИТРАВМЫ 1) раневая инфекция 2) токсикорезорбтивная лихорадка 3) шоковый 4) кровопотеря 5) острая дыхательная недостаточность 6) признаки повреждения внутренних органов и опорно- двигательного аппарата 7) полиорганная недостаточность 23. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА 1) первая 2) вторая 3) третья 4) четвертая 5) пятая 24. ИНДЕКС АЛГОВЕРА ПРИ ШОКЕ II СТЕПЕНИ РАВЕН 1) 0,3 – 0,5 2) 0,8 – 1,0 3) 1,0 – 1,5 4) 1,6 – 2,0 5) 2,0 и более 25. ИНДЕКС АЛГОВЕРА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТНОШЕНИЕМ 1) частота дыхания к частоте пульса 2) уровня систолического АД к частоте дыхания 3) частоты дыхания к уровню систолического АД 39 4) частота пульса к уровню систолического АД 26. КРОВОПОТЕРЯ 3-4 Л ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ 1) голени 2) бедра 3) таза 4) множественных 27. КРОВОПОТЕРЯ ДО 2, 5 Л ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ 1) голени 2) бедра 3) таза 4) множественных 28. СРОКИ МАКСИМАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ 1) 1 час 2) 2 часа 3) 3 часа 4) 4 часа 5) 5 часов 29. СТАДИИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОДН) 1) субкомпенсация 2) неполная компенсация 3) компенсация 4) декомпенсация 30. ПРИЗНАКИ СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ОДН 1) пульс 100 в мин. 2) пульс 120 в мин. 3) одышка 40 в мин. 4) одышка 35 в мин. 5) АД 100/ 70 6) АД 90/70 7) умеренное участие вспомогательной мускулатуры в дыхании 8) выраженное участие вспомогательной мускулатуры в дыхании 31. ОПТИМАЛЬНАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 1) 10% 2) 20% 3) 30% 4) 40% 5) 50% 40 32. УРОВЕНЬ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД, ПРИ КОТОРОМ ПРОИЗВОДЯТСЯ В/М И П/К ИНЪЕКЦИИ 1) 60 2) 70 3) 80 4) 90 5) 100 6) 110 33. ТЕМП ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (МЛ/МИН) ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ И ТЯЖЕЛОМ ШОКЕ 1) 100 2) 200 3) 300 4) 400 5) 500 34. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ФОРСИРОВАННОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ И ТЯЖЕЛОМ ШОКЕ 1) 0,5 часа 2) 1 час 3) 2 часа 4) 3 часа 5) 4 часа 35. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ 1) наркотические аналгетики 2) новокаиновые блокады 3) местное применение хлорэтила 4) ингаляционный наркоз 5) в/в введение наркотических препаратов короткого действия (кетамин и др.) 6) аналгетики 36. АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 1) бледность кожных покровов 2) холодный пот 3) частый слабый пульс 4) низкое и неустойчивое АД 5) положительная проба Ревелуа – Грегуара 6) поступление из плеврального дренажа интенсивно окрашенной кровью жидкость более 250 мл/час 41 37. ОБЪЕМ, ПРИ КОТОРОМ ПЕРКУТОРНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 1) 300 мл 2) 500 мл 3) 750 мл 4) 1000 мл 5) 1500 мл 38. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ 1) погружной остеосинтез 2) циркулярная гипсовая повязка 3) гипсовая лонгета 4) скелетное вытяжение 5) чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез 39. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОЖОГОВОГО ШОКА ЛЕГКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ 1) повышение АД 2) снижение АД 3) нормальное АД 4) диурез увеличен 5) диурез не изменен 6) диурез изменен 7) тахикардия 8) брадикардия 9) сознание угнетено 10) сознание ясное 11) психическое возбуждение 40. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ 1) правило «ладони» 2) правило «девятки» 3) правило Алговера 4) эпиляционная проба 5) спиртовая проба 6) новокаиновая проба 7) схема Вилявина 8) схема Долинского 41. ПЕРИОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ 1) физиологический 2) анатомический 3) функциональный 42 4) консервативный 42. ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ РУЧНОЙ РЕПОЗИЦИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ГИПСОВОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ПОКАЗАНО ПРИ 1) переломах длинных трубчатых костей с косой линией излома 2) переломах плоских костей 3) сколоченных и вколоченных переломах трубчатых костей с угловой деформацией 4) метаэпифизарных переломах 5) переломах губчатых костей кисти и стопы 43. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В АНАТОМИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ 1) динамическое 2) физиологическое 3) оперативное 4) функциональное 44. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 1) иммобилизация 2) лечебная гимнастика 3) остеосинтез 4) репозиция 5) массаж 45. О ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ ГОВОРЯТ, КОГДА ОТСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА В СРОКИ 1) нормальные 2) удвоенные 3) утроенные 4) учетверенные 46. ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПРИЗНАКАМИ 1) отсутствие костной мозоли 2) отсутствие линии перелома 3) слабые признаки костной мозоли 4) образование замыкательных пластин 5) патологическая подвижность 47. ДЛЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ХАРАКТЕРНО 1) наличие замыкательных пластин 2) выраженная костная мозоль 3) наличие линии перелома 4) отсутствие линии излома 5) патологическая подвижность 43 48. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ 1) консервативный с иммобилизацией 2) погружной остеосинтез 3) компрессионно-дистракционный остеосинтез 4) консервативный без иммобилизации 49. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА 1) консервативный с иммобилизацией 2) погружной остеосинтез 3) компрессионно-дистракционный остеосинтез 4) консервативный без иммобилизации 50. ОСТЕОМИЕЛИТ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ ПРИ 1) закрытых переломах костей 2) открытых переломах костей 3) консервативном лечении 4) оперативном лечении 5) при стабильной фиксации отломков 51. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ СЧИТАЕТСЯ 1) отсутствие обострения в течение 1 года 2) отсутствие обострения в течение 2-х лет 3) отсутствие свищевого хода 4) отсутствие секвестра в кости 52. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ 1) неправильно сросшийся перелом с нарушением функции 2) ложный сустав 3) посттравматические контрактуры 4) посттравматический спондилит Кюммеля 5) повреждение сухожилий и периферических нервов кисти 6) посттравматические нарушения кровообращения с образованием трофических язв, остеопороза и др. 7) ампутационные культи конечностей 8) посттравматические невриты и невралгии 53. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА У ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) без нарушения функции 2) с незначительным нарушением функции 3) с чрезмерным нарушением функции 4) с выраженным нарушением функции 44 54. ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ У ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) деформации, контрактуры, анкилозы в функционально выгодном положении 2) контрактуры, деформации, анкилозы в функционально невыгодном положении 3) патологические вывихи 4) свищевые формы остеосинтеза 55. ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) несовершенный хондрогенез и остеогенез 2) артрогриппоз 3) врожденный вывих и подвывих бедра 4) косолапость 5) недоразвитие и дефекты конечностей 6) сколиоз 7) ампутационные культи конечностей 8) остеохондропатии 56. ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) сколиоз и нарушение осанки 2) несвоевременный хондрогенез и остеогенез 3) артрогриппоз 4) остеохондропатии 5) фиброзная остеодисплазия 6) косолапость 7) врожденный вывих бедра 57. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) нарушение осанки и сколиоз 2) остеохондропатии 3) опухоли костей 4) гематогенный остеомиелит в остром периоде заболевания 5) суставная форма ревматизма 6) деформации стоп 7) вялые и спастические параличи, не требующие ортопедического лечения 58. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ, 45 ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) укорочение конечности 2) контрактуры и анкилозы суставов в функционально выгодном положении 3) контрактуры и анкилозы суставов в порочном положении 4) ложные суставы 5) травматические невриты 59. ПЕРЕЧЕНЬ АМБУЛАТОРНО-КЛИНИЧЕСКИХ ТРАВМ 1) переломы хирургической шейки плеча, лучевой кости в типичном месте, головки лучевой кости и венечного отростка локтевой кости, 1-2 фаланг пальцев кисти и стопы, перелом 1- 2 пястных и плюсневых костей без смещения отломков, переломы 1-2 ребер. 2) вышеперечисленные повреждения, но со смещением отломков 3) переломы ключицы, костей запястья и предплюсны, отростков и тела лопатки 4) вправление вывихов бедра, голени, костей предплечья 5) вправление вывихов позвонков 6) вправление вывихов плеча, предплечья, кисти, стопы 7) первичная хирургическая обработка ран с повреждением 1-2 сухожилий 8) термические ожоги и отморожения 1-3 «а» степени площадью 1-5% поверхности тела ОТВЕТЫ 1. – 1, 3, 4, 5 31. – 3 2. – 2, 3 32. – 4, 5, 6 3. – 1, 2, 3, 4, 5 33. – 3, 4 4. – 1, 3 34. – 1, 2 5. – 1, 3, 4 35. – 1, 2, 4, 6 6. - 4, 5 36. – 5 7. – 1, 4 37. – 3, 4, 5 8. – 2, 3, 4, 5 38. – 3, 4 9. – 2, 4 39. – 3, 4, 7, 9, 10 10. – 2, 4 40. – 1, 2, 4, 5, 7, 9 11. – 1, 2, 3, 4, 5 41. – 2, 3 12. – 1, 2, 3, 4 42. – 3, 4, 5 13. – 1, 2, 4 43. – 1, 3, 4 14. – 2, 3, 5 44. – 2, 5 15. – 2, 3, 4 45. – 2 16. – 1, 3, 4 46. – 1, 3, 5 17. – 1, 2, 3, 4, 5 47. – 1, 3, 5 18. – 3 48. – 1, 3 19. – 3, 4 49. – 2, 3 20. – 1, 3, 4 50. – 2 21. – 2, 3 51.- 2, 4 22. – 3, 4, 5, 6, 7 52. – 1, 2, 3, 4, 5, 10 23. – 2, 3 53. – 2, 3, 4 24. – 3 54. – 2, 3 25. – 4 55. – 1, 2, 3, 4, 5 26. – 4 56. – 2, 3, 5, 6, 7 27. – 2 57. – 1, 2, 3, 6 28. – 3 58. – 1, 3, 4 29. – 3, 4 59. – 1, 2, 3, 6, 7 30. – 2, 3, 6, 8 |