шпра. ШПОРА (2). Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных

• Название: Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных
• Дата: 16.11.2021
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: ШПОРА (2).docx
• Тип: Документы; #273842
• страница: 7 из 21

Кишечное кровотечение: (На высоте интоксикации наблюдается кратковременное резкое падение тем тела, прояснение сознания, сниж гол боли и улучшение самочувствия. Затем больной бледнеет, черты лица заостряются, на лбу холодный пот, учащается пульс,падает АД. При массивном кровотечении: коллапс. Примесь крови в испражнениях (дегтеобразный стул) при небольшом кровотечение отмечается только ч/з 8-12 ч после его начала. При масс кров через 1,5-2 часа стул чистая кровь. ИТШ (сравнительно резкое, но крайне тяжелое осложнение БТ на 2-3 нед пер-да разгара. Способствует повышенно доз а/б бактерицидного д-ия без рациональной дезинтоксикационной терапии. Резко состояние ухудшается заторможенность, темп резко сниж, кожа еще бледнее, с сероватым оттенком. Акроцианоз ввалившиеся глаза. Выр тахикардия, пульс слабого наполнения, Ад падает, сниж диурез, вплоть до анурии.)

Лечение: госпитализация, постельный режим, щадящая диета. Этиотропная терапия: Фторхинолоны(ципрофлоксацин)

Цефалоспорины(цефтазидим) Макролиды (азитромицин) Левомицетин, Аминогликозиды(гентамицин)А/Б назначают до 10 дня норм температуры. Патогенетическая: дезинтоксикац терапия, энтеросорбенты, иммуномодуляторы: иммунофан, тимоген, ликопид, циклоферон.Пробиотики.

33. 
    Паратифы А и Б. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.
    

Паратифы А и Б очень сходны по своим клиническим признакам и имеют нек клин особенности. Дифференцировать их м/у собой и от Брюшного тифа практически возможно только бактериологическипо выделению возбудителя. Отмечают лишь нек признаки паратифов, отличающие их от Брюшного тифа. Паратиф А встречается реже, чем паратиф В и брюшной тиф. В начальный период наблюдается гиперемия лица, инъекци сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, кашель. Сыпь появляется рано- уже на 4-7 день бол-и. бывает розеолезная, макулезная, макуло-папулезная, и даже петехиальная.

Паратиф В Клинически протекает легче. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются сим-мы ходные с клин проявлениями рюшного тифа. Температурная кривавая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4-6 день болезни. Розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе. Лечение:госпитализация, постельный режим, щадящая диета. Этиотропная терапия: Фторхинолоны(ципрофлоксацин)

Цефалоспорины(цефтазидим) Макролиды (азитромицин) Левомицетин, Аминогликозиды(гентамицин)А/Б назначают до 10 дня норм температуры. Патогенетическая: дезинтоксикац терапия, энтеросорбенты, иммуномодуляторы: иммунофан, тимоген, ликопид, циклоферон.Пробиотики.

33. 
    Шигеллёз. Этиология, патогенез, клиника,диагностика и лечение.
    

Ш-инф заб-е, выз бактериями рода Shigella, хар сим-ми общей интоксикацией и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Этиология: род Shigella, сем Энтеробактерии Гр- палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует 4 серотипа:1 — S.dysenteriae (Григорьева-Шиги) (контакто-бытовой) 2 — S. flexneri , подвид S. Newcastle (водный) 3 — S. Boydi (водный)i 4 – S. Sonnei. Ивазивность св-во важное: способность к внутриклеточному проникновению, размножени и паразитированию в клетках сл об толстой кишки.

Факторы патогенности: эндотоксин, экзотоксин, энетеротоксин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза

Источник — больные остр или хр дизент (особенно легкого течения), бактерионос. Мех — фек-ор, пути — пищ (Sonnei) — особенно опасны молоч продукты, вод (Flex), конт-быт (dys). Факторы передачи — руки, еда, вода, мухи

Патогенез: 1.Проникновение шигелл в ЖКТ, преодоление его защитных барьеров. Частичная гибель шигелл с развитием начальной токсинемии. Шигеллы могут наход в желудке от неск часов до неск суток. При этом некоторые из них уже здесь распадаются, освобождая эндотоксин. 2. Тонкокишечная фаза обычно ограничевается двумя-тремя днями. Приближение гидрофобное и/или электростатическое притяжение шигелл к мембранам энтероцитов, адгезия и последующее проникновение в энтероциты. Высвоб в процессе транслокации шигелл экзо и эндотоксины с-м интоксикации разв, -диарейный син-м. 3 Толстокишечная фаза шигелл в ЦТ эпителиальных кл, где очень быстро лизируют фагосомальную мембрану, что приводит к повреждению кл и их гибели. Повреждение сопровождается развитием восп инфильтрации, фор язв и эрозий сл об толстой кишки, что клинически проявляется развитием диареи экссудативного типа.

Классификация: по типу (1.Типичное, 2 Атипичное: стертая, бессимптомная,транзиторное бактерионосительство) По тяжести (Легкая форма,Среднетяжелая форма, Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза, с преобладанием местных нарушений)По течению( А По длительности: 1 острое до 1 мес – колитический, гастроэнтероколический, гастроэнтеритический; 2 затяжное до 3 мес; 3 хроническое свыше 3 мес непрерывное, рецидивирующее. Б По характеру(1.Гладкое, 2 негладкое с осл, с обостр, рецидивами, с наслоением вторичной инф, с обост хрон заб)

Клиника: ИП — 2-3 д (1-7д) Формы: остр (менее 3 мес) — течение стертое или затяжное, хрон (более 3 мес) рецидивирующее, непрерывное течение. Начало острое, t 38-40. варианты течения: гастроэнтерит, колит, гастроэнтероколит. Особенности: Шиг. Зонне: субклинич и стертое течение гастроинтестинальный вариант ,малая длительность,редко деструкт изм-я сл об Шиг. Флекснера (можно ставить диагноз Шигеллез):тяжелее,выраженная интоксик,болевой син,гемоколит,большая интенсивность поражения сл об, высок летальность.Шиг. Григорьева-Шиги:Действие экзотоксина (нейротоксин)очень тяжелое течениеостр начало с ознобом, tсхваткообр боль в животестул вначале обильный, водянистый, к концу 1 сут — скудн из слизи, гноя (+ мб кровь), непроизвольная дефекаци.Течение: ч/з 48 ч улучшение, выздор ч/з 7-10

Диагностика:1)Бак посев кала (испражнения, сод слизь, гной, но не кровь2)Серол — не ранее 5-7 дня от начала (ИФА, РНГА), ПЦР кал3) Ректороманоскопия — ДД с НЯК, в период выздоровления — остались ли изменения в толст кишк4) Кал на дизент, сальмонеллез, стафилококк (при подозрении на любую кишечную инф5) копрограмма

Лечение (любой кишечной инф)Госпитализация ЩД Режим палатный Этиотр: ФХ (удобно, что 2 р в день), нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г * 4 р/д, Эрсефурил — 0,2 г*4 р/д), ЦС (ципрофлоксацин 500 мг*2р, офлоксацин 400 мг*2р)Патог: Спазмолитики (дротаверин, ношпа по 1 таб * 2-3 р/д, дюспаталин 2 р/дЭнтеросорбенты (Смектит 1 порошок*3р/д ч/з 1-2 ч после еды, Энтеросгель по 1 ст.л.*3-4 р/д, активир уголь, полифепан, лактофильтрум по 2 таб*3 р) Свечи с облепих маслом как ранозаживляющее Гемостатики при наличии крови (викасол по 1 мл*1р/д — 3 дня, дицинон (Этамзилат) 2 мл в/м)Эу и пробиотики во вр леч не эффективны Оральная регидратация солен минер вода без газа, простую воду нельзя. Можно сладкий чай, физ р-р и 5% глюкоза самы безопасные 400 — 800 мл

Критерии выписки: клин выздоровление, N t и стула после отриц бакт иссл кала не ранее 1 сут после отмены а/б

36. Клиническая классификация шигеллёзов. Диагностика и лечение острых шигеллёзов.

Ш-инф заб-е, выз бактериями рода Shigella, хар сим-ми общей интоксикацией и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Этиология: род Shigella, сем Энтеробактерии Гр- палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует 4 серотипа:1 — S.dysenteriae (Григорьева-Шиги) (контакто-бытовой) 2 — S. flexneri , подвид S. Newcastle (водный) 3 — S. Boydi (водный)i 4 – S. Sonnei. Ивазивность св-во важное: способность к внутриклеточному проникновению, размножени и паразитированию в клетках сл об толстой кишки.

Факторы патогенности: эндотоксин, экзотоксин, энетеротоксин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза

Источник — больные остр или хр дизент (особенно легкого течения), бактерионос. Мех — фек-ор, пути — пищ (Sonnei) — особенно опасны молоч продукты, вод (Flex), конт-быт (dys). Факторы передачи — руки, еда, вода, мухи

Патогенез: 1.Проникновение шигелл в ЖКТ, преодоление его защитных барьеров. Частичная гибель шигелл с развитием начальной токсинемии. Шигеллы могут наход в желудке от неск часов до неск суток. При этом некоторые из них уже здесь распадаются, освобождая эндотоксин. 2. Тонкокишечная фаза обычно ограничевается двумя-тремя днями. Приближение гидрофобное и/или электростатическое притяжение шигелл к мембранам энтероцитов, адгезия и последующее проникновение в энтероциты. Высвоб в процессе транслокации шигелл экзо и эндотоксины с-м интоксикации разв, -диарейный син-м. 3 Толстокишечная фаза шигелл в ЦТ эпителиальных кл, где очень быстро лизируют фагосомальную мембрану, что приводит к повреждению кл и их гибели. Повреждение сопровождается развитием восп инфильтрации, фор язв и эрозий сл об толстой кишки, что клинически проявляется развитием диареи экссудативного типа.

Классификация: по типу (1.Типичное, 2 Атипичное: стертая, бессимптомная,транзиторное бактерионосительство) По тяжести (Легкая форма,Среднетяжелая форма, Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза, с преобладанием местных нарушений)По течению( А По длительности: 1 острое до 1 мес – колитический, гастроэнтероколический, гастроэнтеритический; 2 затяжное до 3 мес; 3 хроническое свыше 3 мес непрерывное, рецидивирующее. Б По характеру(1.Гладкое, 2 негладкое с осл, с обостр, рецидивами, с наслоением вторичной инф, с обост хрон заб)

Клиника: ИП — 2-3 д (1-7д) Формы: остр (менее 3 мес) — течение стертое или затяжное, хрон (более 3 мес) рецидивирующее, непрерывное течение. Начало острое, t 38-40. варианты течения: гастроэнтерит, колит, гастроэнтероколит. Особенности: Шиг. Зонне: субклинич и стертое течение гастроинтестинальный вариант ,малая длительность,редко деструкт изм-я сл об Шиг. Флекснера (можно ставить диагноз Шигеллез):тяжелее,выраженная интоксик,болевой син,гемоколит,большая интенсивность поражения сл об, высок летальность.Шиг. Григорьева-Шиги:Действие экзотоксина (нейротоксин)очень тяжелое течениеостр начало с ознобом, tсхваткообр боль в животестул вначале обильный, водянистый, к концу 1 сут — скудн из слизи, гноя (+ мб кровь), непроизвольная дефекаци.Течение: ч/з 48 ч улучшение, выздор ч/з 7-10

Диагностика:1)Бак посев кала (испражнения, сод слизь, гной, но не кровь2)Серол — не ранее 5-7 дня от начала (ИФА, РНГА), ПЦР кал3) Ректороманоскопия — ДД с НЯК, в период выздоровления — остались ли изменения в толст кишк4) Кал на дизент, сальмонеллез, стафилококк (при подозрении на любую кишечную инф5) копрограмма

Лечение (любой кишечной инф)Госпитализация ЩД Режим палатный Этиотр: ФХ (удобно, что 2 р в день), нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г * 4 р/д, Эрсефурил — 0,2 г*4 р/д), ЦС (ципрофлоксацин 500 мг*2р, офлоксацин 400 мг*2р)Патог: Спазмолитики (дротаверин, ношпа по 1 таб * 2-3 р/д, дюспаталин 2 р/дЭнтеросорбенты (Смектит 1 порошок*3р/д ч/з 1-2 ч после еды, Энтеросгель по 1 ст.л.*3-4 р/д, активир уголь, полифепан, лактофильтрум по 2 таб*3 р) Свечи с облепих маслом как ранозаживляющее Гемостатики при наличии крови (викасол по 1 мл*1р/д — 3 дня, дицинон (Этамзилат) 2 мл в/м)Эу и пробиотики во вр леч не эффективны Оральная регидратация солен минер вода без газа, простую воду нельзя. Можно сладкий чай, физ р-р и 5% глюкоза самы безопасные 400 — 800 мл

Критерии выписки: клин выздоровление, N t и стула после отриц бакт иссл кала не ранее 1 сут после отмены а/б

37. Сальмонеллёз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение гастроинтестинальной формы.

С- острое инф заб-е зооантропонозное,выз Salmonellа spp., хар-ся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм.

Этиология: Сем энтеробактерии. Род сальмонела, 2 вида энтерика и бонгори. Мех: фекал-орал, Пути пищевой, водный, контактнобытовой.Источник домашние и с/х животные, дом птицы, птицы, рыбы.

Патогенез:1. Поступ возбудителя и его токсинов с пищей в ЖКТ человека. 2. Адгезия возбудителя на пов-ти энтероцитов с последующей колонизацией. 3. Продукция энтеротоксина, развитие секреторной диареи.4.Транслокация м/о ч/з энтероциты и М-кл в подсл слой. 5. Активация лимфомакрофагального и нейтрофильных звеньев иммунитета. 6. Эндотоксин вызывает активацию макрофагов и моноцитов выброс цитокинов-развитие местного экссудативного воспаления в сл ЖКТ. 7. Поступление эндотоксина в кровь-интоксикация. 9 в рез-те ннезаверш фагоцитоза занос возбуд в мезентериальные лимфоциты. Син-м интоксикации.т Нарушение перевание и всассывания в киш-кедефицит лактазы липазы,. Нарушается состав микрофлоры – разв дисбактериоз. При тяж интоксикации нар функ почек, печени, сердца, легких, ЦНС.

Клиника: Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто. заболевание может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.

Гастроэнтеритический.(Остро, тошнота многократная рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области.Стул жидкий, обильный, многократный, возможно наличие примессий.Стул зеленоватый пенистый злованный обильный водянистый Бол тина. Живот вздут, пальпация болез во всех отделах, значительное обезвоживание). Гастроэнтероколитический (формируется как продолжение уже развивавшегося гастроэнтероколита, присоединяются симптомы поражения толстого киш-ка, локализация болей смещается в пр и лев подвздошные обл, слизи обнаруж примеси слизь, кровь с каждым последующим актом дефекации объем спазма уменьшается, возможны тенезмы и ложные позывы.) Гастроинтестинальная форма – часто вовлекается поджел ж-за. (повышается активность амилазы в крови и моче). МБ симптомы панкреатита. По течению гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. При легкой интоксикация умеренная, температура до субфебрильных цифр, стул кашицеобразный или жидкий 1—3 раза в сутки, быстро нормализуется. Средней тяжести течение сопровождается интоксикацией, до 39—40 °С. Стул до 10 раз в сутки, обильный, при гастроэнтероколитическом варианте— слизистыйПри тяжелом 39—40 °С и сопровождается ознобом. В очень тяжелых случаях развивается гипер- или Стул 10—20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, иногда по виду напоминает рисовый отвар.

ИП — 24-48 ч (при внутрибольничн вспышках — конт-быт путь — мб до 8 сут.) начало острое, лихор, тошн, рвота, боль в эпигастрииСтул жидкий, обильный, многократный, зеленоватый пенистый зловонный живот вздут, болезненн (больше в ППО и эпиг).

Диагностика: ОАК(лейкоцитоз, сдвиг влево , пов СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) Б/Х К (пов амилазы, мочевины, электролитные нарушения гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия,)Бакисследование: промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения продукты питания. РА инссл парных сывороток диагностический титр превышающий 1:200 РНГА РЛА ИФА экспресс диагностика сальмонеллеза

Лечение (любой кишечной инф) Госпитализация ЩД Режим палатный Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия); Этиотр:ФХ (удобно, что 2 р в день), нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г * 4 р/д, Эрсефурил — 0,2 г*4 р/ д), ЦС (ципрофлоксацин 500 мг*2р, офлоксацин 400 мг*2р) Патог: Спазмолитики (дротаверин, ношпа по 1 таб * 2-3 р/д, дюспаталин 2 р/д Энтеросорбенты (Смектит 1 порошок*3р/д ч/з 1-2 ч после еды, Энтеросгель по 1 ст.л.*3-4 р/д, активир уголь, полифепан, лактофильтрум по 2 таб*3 р) Свечи с облепих маслом как ранозаживляющее Гемостатики при наличии крови (викасол по 1 мл*1р/д — 3 дня, дицинон (Этамзилат) 2 мл в/м) Эу и пробиотики во вр леч не эффективны Оральная регидратация солен минер вода без газа, простую воду нельзя. Можно сладкий чай, физ р-р и 5% глюкоза самы безопасные 400 — 800 мл

Критерии выписки: клин выздоровление, N t и стула после отриц бакт иссл кала не ранее 1 сут после отмены а/б

38. Патогенез, клиника, диагностика и лечение генерализованной формы сальмонеллёза.

С- острое инф заб-е зооантропонозное,выз Salmonellа spp., хар-ся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм.

Этиология: Сем энтеробактерии. Род сальмонела, 2 вида энтерика и бонгори. Мех: фекал-орал, Пути пищевой, водный, контактнобытовой.Источник домашние и с/х животные, дом птицы, птицы, рыбы.

Патогенез:1. Поступ возбудителя и его токсинов с пищей в ЖКТ человека. 2. Адгезия возбудителя на пов-ти энтероцитов с последующей колонизацией. 3. Продукция энтеротоксина, развитие секреторной диареи.4.Транслокация м/о ч/з энтероциты и М-кл в подсл слой. 5. Активация лимфомакрофагального и нейтрофильных звеньев иммунитета. 6. Эндотоксин вызывает активацию макрофагов и моноцитов выброс цитокинов-развитие местного экссудативного воспаления в сл ЖКТ. 7. Поступление эндотоксина в кровь-интоксикация. 9 в рез-те ннезаверш фагоцитоза занос возбуд в мезентериальные лимфоциты. Син-м интоксикации.т Нарушение перевание и всассывания в киш-кедефицит лактазы липазы,. Нарушается состав микрофлоры – разв дисбактериоз. При тяж интоксикации нар функ почек, печени, сердца, легких, ЦНС.

Клиника:Тифоподобный вар-т (лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремитирующая. Больные заторможены, апотичны. Лицо бледное герпетическая сыпь, а с 6-7 дня- розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Брадикардия, сниж АД, приглуш тонов сердца) Септическая(остро, состояние ухудшается, темп тела неправильная с большим суточным размахом озноб, обильное потоотделение, протекает тяжело, плохо пожжается А/Б. Гнойные очаги: остеомиелит, артриты, септический эндокардит, холецистохолангиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты.)