шпра. ШПОРА (2). Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Диагностика:ИФА, ПЦР, Посев испражнений и содержимого желудка на анаэробные среды. Биопроба(р-ия нейтрализации на мышах 1 – контрольная гр вводят исслед материал смерть, 2 исслед материал+ АТ против токсина А – выживет, 3. Исслед материал + АТ против токстина В- смерть . 4 Исслед материал+ Ат против токсина С- смерть) Лечение: введение противоботулинической сыворотки лошадиной в дозе 10 тыс МС типа А, 5 тыс МС типа В, 10 тыс МС типа С. в/в однократно после проведения пробы по Безредко Метод Безредко. 0,1 мл разв сыв-ки 1 к 100 внутрикожно и через 30 мин см-гипер больш 1 -Реакц отр.-ввести 0,1 мл сыв-ки подкожночерез 30 мин если отриц вводим вв неразв и однократного в/ в ввдения преднизолона в дозе детям 1-2 мг/кг, взрослым 60-90 мг.. До введения сыворотки у больного взять кровь. Промывание желудка , очистительные клизмы. Парентерально вводится 10% р-р глюкозы, вит С, В, антигипоксанты и антиоксиданты. А/Б терапия метронидазол, амоксиклав.При выраженной неадекватности дыхания ИВЛ. 46. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клинические формы. Диагностика и лечение. Острое заб-е, хар-ся интоксикацией, поражением ЖКТ, печени, суставов и др органов и систем. Возбудитель Иерсиниа ентероколика. Гр – палочка со жгутиками без капсулы спор не образуетфакультативный аэроб, подвижен при более низких температурах. 5 биоваров. Эпидемиология:Антропозооноз ист человек и животные. Механизм: фек оральный, Пути пищевой, водный, бытовой, аэрогенный Патогенез: В проц хранения образуется опр конц м.о.>рот(чем больш конц м.о.-больш пораж слиз обол ротоглотки)-боль при глот,катар тонзилит,регионарн лимфаденит+ в месте вход ворот гибель>эндотоксин>синдр интоксик>желудок(пораж сл об)>кишечн(подвздошн,слеп,нач толст-наиб восп.)-клинич-боль в животе,тошн,рвтота,стул от кашицеобр до поноса, мб пораж червеобр отр.(катар аппенд). Клиника:Кишечная форма (острое начало, лихорадка, боли в животе, рвота, с первых суток учащенный жидкий стул или подострое начало с катаральных явления, присоед рвоты, диареи на 2-3 день.Стул злованный, буро-зеленый непереваренный с мутной слизью, возможно с кровью, урчание, метеоризм. Адинамия тремор беспокойство судороги эндотоксический шок. Сыпь, артралгия, миалгия, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, кардиопатия. Абдоминальная форма (псевдоаппендикулярная аппендицит, мезаденит,) Гепатитная форма (длительность лихорадки, интоксикации при низких показателях трансаминаз, всыпанияя на коже, лейкоцитоз, отр маркеры ВГ.) Суставная форма: артралгия, артриты. Септическая форма острая (гектическая лихорадка, диарея, геморрагич сыпь, гепатоспленомегалия,) подострая (постепенное начало с форм абсцессов печени, селезенки, перитонита, остеомиелита,гнойного лимфаденитов-как септикопиеническая форма. Диагностика: Бактериологич методы(кал,оча,кровь,мокрота,СМж) длит 21 день!ретроспективно! Иммунолог.ИФА-АГ в слюне,моче,кале,крови-2 вида материала до 10 дн болезни Серолог.АТ в парных сыворотках не более 2,взятых в конце 1 нач 23 нед РА эффективнее,рез полож при титре не менее 1 к 160 Лечение:. Сыпь-десенсиб кишечн.Суставы-нпвс ибупрофен 200-400 мг 2-3 р в д,кетопрофен- 1 таб 3 р в день.Желтухагепотопротекторы,диарея-энтеросорбенты. 47. Псевдотуберкулёз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Возбудитель: Иерсиниа. псевдотуберкулосис Овальная граммпалочка,растет на обычных средах. Различают 21 серотип. Эпидемиология: Мех- фек-орал. Пути- пищевой, контактнобытовой, водный. ЗООНОЗ. Источник: мышевидные грузыны зайцы кролики морские свинки. Патогенез пища/вода жкт(преодолев защ барьер желудка)>фикс в лимфотич апп кишечника>воспаление(клиники нет).При недост этого барьера м.о. в кров русло>их массов гибель>эндотоксин>клиника(лихор,интокс,пораж орг)>м.о. фиксирв кл мононукл фагоцитов>генерализ форма и полиморф клин.В орг богатых макрофаг элементами, обр-ся гранулемы, иногда абсцессы.При длит воздейств м.о и их токсинов-сенсебилизация орг-ма. Клиника: Инк п-д 3-18 дн. Начальный острое начало, Интоксикационный с-м (пов температуры, слабость, ГБ,бессоница, сниж аппетита, озноб, мыш и суст боли.) Катаральный с-м (першение в зеве, боли при глотании) Диспептический с-м (тошнота, рвота, боли в илеоцекальной области, раздражительный стул до 2-3 р). Период разгара: Лихорадка фебрильная 38-40. Симм капюшона, сим-м перчаток и носков.Экзантема: впервые 3 дня, скарлатиноподобная, узловая эритема. ЖКТ: гастрит, энтерит, гепатомегалия,паренхиматозный гепатит. Опорно-двиг аппарат: артралгии, моно или полиартриты. ССС: инф-токсическая кардиопатия, миокардит. Селезенка: сплкномегалия, Дыхате пути: катар ВДП, бронхопневмония. Почки: инф-токсическая почка,гломерулонефрит. Поражение НС. Период ремиссии: у 5080% больных наступает вызд на 3-6 нед. Период рецидивов и обострений: у 20% больных –волнообразное течение, рецидивы возн на 1-27 деньпериода ремиссии. Период рековалесценции: стойкая норм теемп, исчезн симптомов локальных поражений органов, нормализация анализов крови и мочи. Диагностика: 1. Бактериологический(забор кала, мочи, слюны, мокроты, крови, сод-го абсцессов. Хранение в усл холодильника при 4-6 гр 28 дней в фосфатно-буферном р-ре с периодич высев на тв среды.) 2. Серодиагностика (РА 1:80, РПГА 1:200 максим титры на 3-4 нед заб-я; РНГА 1:80 – выявление групповых АТ) ИФА иммунг М, метод иммунофлюаресценции. Лечение:.Лег форм а.б. Левомицитин 0,5г 4 р -7дн. Доксициклин 100 мг 1 р в д-10 дн Ципрофлоксацин 0,5 г 2 р в м Ср тяж аминоглик- гентомицин 80 иг вм Амикацин 0,5 мг 2 р вм Тяж теч ЦС3пок клафоран фортум 1,0 г 3 р в день вв,вм А.б. терапия не более 2 нед Дезинтоксик 10 проц р-р глюк, физ р-р,реополилюк. Выписка после полн клинич выздоров и норм всех функц показ без контр исслед Гельминтозы. Аскаридоз. Энтеробиоз. Гельминтозы — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Нематоды-кругл Сосальщики-триматоды Лент-цитоды Клиника разная(сыпь,аллерг реакц,эозинофилия до 7-10%,лейк в норме Аскаридоз Возбудитель-аскарида человеческая .кругл до 15 см самка.В орг жив в кишечнике,подвижн,во сне выходят Живыежелтого цвета,мертвые-бедно-желтые В период миграции личинки аскарид по кровенносным сосудам попадают в глотку и заглатываютсяю.В этот период личинки мб обнаружены в мокроте,в больших мазках,которые исследуют бинокулярным микроскопом.Длина личинок достигает 2 мм.Отличительным их признаком служит наличие трех губ вокруг ротового отверстия. Заражаются если грызут ногти,играют в песок.Яйца выделяют с фекалиями-при несобл пр личн гигиены.Мб инволюция клиники.При глистах боли в животе-гл клин симпт Диагностикакал на яйца гельминтов Серолог-ифа с аскор титр 1 к 400 Лечение.Немазол(альбендазол) взросл-400 мг 1 кг через 2 нед еще 2 р(ещё через 2 нед) 3 дн-кал на яйцца гельм-если отр-выздоровление Энтеробиоз(острица) До 1 см белые,самки крупнее самцов.жив в кишечнике.мб видно в кале.выполз во сне из анального отверстияяйца в перианальн складку-зуд ануса У девочек могут откладывать в влагалищн щель Яйца могут быть по постели разбросаны ОАКэозинофилия. Перианальный соскоб(под микроскопию яйца) Кал на яйца гельминта Лечение.Немозол по 1 таб 3 р через 2 нед Правила лич гигиены соблюдать.трусы ежедневно стирать и гладить(и постельное белье)в анальное отверстие на ночь тампон с маслом шиповника(облепихи) 2 нед Контроль эффективностиперианальный соскоб 2 раза. Гельминтозы. Описторхоз. Токсокароз Гельминтозы — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Описторхоз Возбудитель — кошачья двуустка (Opisthorchis felineus). Относится к трематодозам Локализация Кошачья двуустка паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и хищных млекопитающих. Живет у человека до 20 лет. Инвазия встречается в бассейнах крупных рек. Наиболее крупные очаги в России — бассейны Оби и Иртыша, Камы и Днепра. При постановке диагноза: Употребление в пищу речной рыбы семейства карповых Клиника острого инфекционно-аллергического заболевания-озноб, лихорадка, мышечные или суставные боли, уртикарная сыпь, зуд кожи Диагностика ОАК эозинофилия кал на я/г обнаружение описторхий, проведение дуоденального зондирования, ИФА диагностический титр при описторхозе 1:800 и выше Лечение: бильтрицид (празинквантель) 75мг/кг в течение суток, разделенные в 3 приема Токсокароз Различают личиночный (висцеральный, глазной) и имагинальный (кишечный). Заражение при проглатывании токсокар (аскариды собак) с пищей и водой загрязнёнными испражнениями собак, а также при контакте с инвазированными собаками. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и, сохраняют длительное время свою биологическую активность, вызывает личиночную форму заболевания. Клиника Проявления: выраженные аллергические симптомы, сыпь, лихорадка, гепатоспленомегалия, бронхопневмония, приступы удушья. Возможно развитие поражения глаз, хориоретинит, кератит. Длительность заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет. Диагностика: эозинофилия 70-90 %, ускоренное СОЭ до 50 мм\ч . Серологическая диагностика: диагностический титр 1:800, при глазной форме 1:400 Лечение: немазол 400мг 2 р\д 10 дней, повторный курс через месяц. 50. Гельминтозы. Тениоз. Тениаринхоз. Гельминтозы — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Тениоз — биогельминтоз, проявляющийся диспептическими нарушениями и функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжёлыми органическими поражениями головного мозга, глаз и других органов. Этиология Возбудитель — ленточный гельминт Taenia solium (свиной цепень). Гельминт внешне напоминает бычьего цепняЭпидемиология Окончательный хозяин — человек; промежуточные — домашняя свинья и кабан. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Заражение человека чаще всего происходит при употреблении недостаточно термически обработанной свинины, содержащей цистицерки; также возможно заражение через воду или инфицированные руки. Клиническая картина недомогание, головные боли, расстройства сна и аппетита, боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, иногда рвота и жидкий стул. Возможны головокружения, кратковременные обморочные состояния. В отличие от тениаринхоза активного выхода члеников гельминта из ануса не бывает. Клинические проявления заболевания при развитии цистицерков зависят от их локализации в органах и тканях и массивности инвазии. Локализация паразитов в подкожной клетчатке и мышцах зачастую не проявляет себя клинически. Диагностика Яйца обнаруживаются в кале не всегда и в небольшом количестве, что затрудняет диагностику методом копроовоскопии. Человек заражается тениозом, употребляя в пищу полусырую финнозную свинину. Диагноз устанавливается: на основе опроса пациента об отхождении члеников. Контроль эффективности лечения производят путем просмотра кала - обнаружение головки паразит удален целиком. В противном случае примерно через три месяца в кале могут вновь появиться членики, что свидетельствует о необходимости проведения повторного курса лечения. При исследовании кала нужно проявлять осторожность, т. к. яйца вооруженного цепня могут вызвать цистицеркоз.Лечение бильтрицидом 25 мг/кг/сут Тениаринхоз — биогельминтоз, проявляющийся токсикоаллергическими реакциями и диспептическими расстройствами. Этиология Возбудитель— ленточный гельминт Taeniarhynchus saginatus Эпидемиология Резервуар и источники инвазии. Окончательный хозяин — человек, промежуточный хозяин — крупный рогатый скот. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный. Основной путь передачи — пищевой. Клиническая картина на выделение члеников гельминта из заднего прохода, чаше во время дефекации. больные отмечают понижение аппетита, слюнотечение, тяжесть в эпигастральной области, изжогу, тошноту и иногда рвоту.,учащенный кашицеобразный стул, урчание и боли в животе. При массивной инвазии повышается аппетит, развивается общая слабость, возможно снижение массы тела. Течение инвазии длительное, иногда до нескольких лет. У больных развиваются астеноневротические расстройства: головные боли, раздражительность, нарушения сна, головокружения, иногда эпилептиформные судорожные припадки. При тениаринхозе членики обычно выходят, совершая активные движения, и поэтому чаще замечаются больными. Обнаружение активно двигающиеся членики на перианальных кожных складках - перианальный соскоб (эффективность 90%) макроскопия члеников, сдавленных между предметными стеклами. Лечение как при дифиллоботриозе: При лечении за 10-15мин до приема препарата дается р-р питьевой сода 2г., затем бильтрицид 25мг/кг/сут в 3 приема через 6-8 часов Контроль эффективности через 1-3 мес. 3 кратное исследование кала. Контроль эффективности – кал на я/г, перианальный соскоб через 2 и 4 мес. Члены семьи обследуются однократно кал на я/г, перианальный соскоб 51. Гельминтозы. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Гельминтозы — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Эхинококкоз Возбудитель — личиночная стадия цепня эхинококка (Echinococcus granulosus). Половозрелый цепень паразитирует в кишечнике собаки, волка, шакала. Пузырчатая форма (личиночная стадия однокамерного эхинококка) чаще встречается у крупного рогатого скота, овец, коз, а также у человека. Заражение происходит при заглатывании яиц возбудителя. Размеры пузыря могут достигать в диаметре 15 см и более. Его полость заполнена жидкостью. Стенка состоит из двух слоев: поверхностного — кутикулярного и внутреннего — зародышевого. Зародышевый слой формирует выводковые капсулы в виде мелких пузырьков, соединенных с ним тонкой ножкой. К внутренней стенке выводковых капсул прикреплены инвагинированные личиночные сколексы овальной формы размером 143—159x98—123 мкм. При большом увеличении микроскопа видно, что головка имеет овальную или яйцевидную форму. Сквозь ткани втянутой внутрь головки просвечивают крючья, которые группируются вокруг ее продольной оси, образуя венчик. При разрушении выводковых капсул сколексы попадают в жидкость пузыря, где из них могут развиваться дочерние пузыри такого же строения. Эхинококком поражаются различные органы и ткани, но чаще всего печень, легкие и почки. При эхинококкозе легкого иногда происходит прорыв пузыря в бронхи. В этих случаях в мокроте можно обнаружить личиночные сколексы и их крючья. Диагностика: метод ИФА диагностический титр 1:400 используют рентгенологические, радиоизотопные методы обследования, УЗИ, компьютерную томографию и методики с использованием магнитно-ядерного резонанса. Основной метод лечения – хирургический (удаление кисты, на нарушая ее целостности). Консервативная терапия – немазол 400мг. 2 раза проводится 3-4 курса по 28 дней с 14-дневным интервалом (эффективность 4070%)В тяжелых случаях лечение немазолом в течение 2-4 лет Альвеококкоз Заражение человека происходит при заглатывании яиц паразита, реже отмечаются случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязненных фекалиями животных. Вызывается локализующейся преимущественно в печени личиночной стадией альвеококка (Alveococcus multilocularis), которая представляет собой конгломерат экзогенно почкующихся мелких пузырьков, заполненных жидкостью, способных к пролиферативному росту и метастазированию в другие органы. Строение отдельного пузырька сходно с мелким пузырьком однокамерного эхинококка, но без дочерних пузырей. Облигатными промежуточными хозяевами, у которых паразитируют личиночные стадии, служат грызуны. Окончательными хозяевами являются лисы, песцы, иногда собаки и волки. Диагноз ставится, главным образом, на основании результатов иммунологических реакций (РНИФ, РНГА, ИФА), которые, как правило, позволяют дифференцировать его от эхинококкоза. 52. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение |