шпра. ШПОРА (2). Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
1. Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных Основные принципы развертывания инфекционного стационара: максимальная разобщенность; пропускная система; недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского персонала;возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим. ИБ входят приемное отд, отд палатного и боксового типа, отд реанимации и интенсивной терапии ,рентгенологическое отд, диагностическая лаборатория, пищеблок , дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии. Принцип работы -поточно-пропускной -- обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22 2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной коклюшем дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.Особенности его устройства и режима работы: Выделяют 3 типа лечебных отделений: Отделения с палатами боксированного типа:Состоит из палат, которые имеют свой отдельную санитарную комнату для больных (унитаз, ванна, мойка для мытья рук и лица), спальную комнату и тамбур для медицинских работников в котором, имеется мойка для мытья рук, сменные халаты и дезинфицирующие средства.  Отделение с палатами полубоксированного типа:Отличаются от предыдущих тем, что санитарная комната для больных пациентов имеется не в каждой палате, а предназначена для нескольких палат.Отделения общего типа:Имеет структуру, похожую на другие терапевтические отделения. Санитарная комната одна, но разделена, для пациентов мужского и женского пола.Устройство бокса: В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или однодвухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.В боксированное отделение госпитализируют больных:а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями. Устройство бокса типа Мельцера: Состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала. Правила госпитализации инфекционных больных:1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями должны соблюдаться следующие требования:– не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара.– пациенты с симптомами гриппа и других острых респираторных инфекций должны обеспечиваться средствами защиты органов дыхания.2. При приеме:– поточность движения поступающих в инфекционную больницу пациентов должна быть направлена от приемносмотрового бокса приемного отделения к профильным лечебным отделениям;– прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается;– пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы;– госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний;– в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза. 3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны:– освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно;– заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания; – размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается Понятие об инфекционной болезни. Факторы, способствующие развитию инфекционных заболеваний. ИБ- это клинически выраженная реакция организма человека или животного на внедрение, размножение и жизнедеятельность в нем возбудителя болезни или на продукты его жизнедеятельности. Периоды (динамика) инфекционной болезни:1-й период – инкубационный (скрытый) – от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых, еще не ясных клинических признаков.2-й период – предклинический (продромальный, предвестников болезни) – продолжается от момента появления первых, неясных, общих клинических признаков до их полного развития.3-й период – клинический (полного развития болезни, разгара болезни) – сопровождается развитием основных клинических признаков, характерных для данной болезни.4-й период – угасания (клинического выздоровления, реконвалесценции). 5-й период – полного выздоровления Процесс распространения инфекционных болезней состоит из трех взаимодействующих звеньев: 1) источника инфекции, выделяющего микроба-возбудителя или вируса; 2) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней; 3) восприимчивости населения. Без этих звеньев или факторов не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями. Св-ва возбудителя инф. Бол Патогенность Вирулентность Инвазивность Токсичность (экзо- и эндотоксины) Антигенность Тропность к системам, органам, тканям Способность проникать в организм хозяина через определенные ткани(«входные ворота инфекции») Патогенность — способность возбудителя проникать в организм человека или животного, жить и размножаться в нём, вызывая морфологические и функциональные нарушения в органах и тканях макроорганизма, проявляющиеся как инфекционное заболевание. Вирулентность - это степень патогенности каждого отдельного штамма патогенного микроорганизма. В клинике о вирулентности судят по тяжести течения и исходу болезни, а в лабораторных условиях — по величине дозы, вызывающей летальный исход у 50% зараженных животных. В настоящее время к факторам вирулентности микробов относят наличие у возбудителей перекрестно реагирующих антигенов (ПРА) с антигенами человека. Она встречается у возбудителей кишечных инфекций, чумы, гриппа. Наличие этого свойства у возбудителя приводит к снижению иммунного ответа на его внедрение и, следовательно, к неблагоприятному течению заболевания. Инвазивность (агрессивность) — способность микроорганизмов проникать через кожные покровы и слизистые. К факторам, обеспечивающим повреждение тканей, гиалуронидаза, коллагеназа, нейраминидаза, лецитиназа. Тропность (аффинитет) — патогенные микроорганизмы обладают тропностью к определенным тканям и клеткам. Например, к лимфоидной ткани тонкого кишечника у возбудителя брюшного тифа, к эпителиальным клеткам толстого кишечника у шигелл. Токсигенность — способность синтезировать и выделять экзо- и эндотоксины. Экзотоксины - продукты метаболизма, выделяемые микробной клеткой в окружающую среду в процессе ее жизнедеятельности (стафилококк, палочка чумы, холерный вибрион) Антигенность — наличие в составе микроорганизмов набора антигенов и их детерминант, способность при попадании в макроорганизм вызывать образование специфических антител (например -О, -Н, Vi, антитела у больных брюшным тифом). Механизм передачи:1.Воздушно-капельный(аэрозольный) 2.Фекальнооральный 3.Трансмиссивный 4Контактный 5.Вертикальный Пути передачи:1.Воздушно-капельный 2.Воздушно-пылевой 3.Водный 4.Пищевой 5.Бытовой (в т.ч. половой) 6.Арцефициальный 7.Перкутантный 8.Внутриутробный (трансплацентарный) Факторы передачи: Воздух;Пища;Вода;Почва;Предметы быта;Предметы производственной обстановки; Животные переносчики (членистоногие и др.) Классификация инфекционных болезней. Классификация по виду возбудителя прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница); вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧинфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит); бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит); протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз); грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз). Экологическая классификация:Антропонозы - средой обитания возбудителя является организм человека: ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия. Зоонозы - средой обитания возбудителя является организм животных: сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит Сапронозы - средой обитания возбудителя является внешняя среда (почва, водоемы, растения): холера, клостридиозы. Сапрозоонозы (зоофильные сапронозы) - инфекции, возбудители которых имеют две среды обитания (организм животных и внешнюю среду), причем периодическая смена этих сред обитания обеспечивает нормальную жизнедеятельность данных возбудителей как биологического вида: сибирская язва, синегнойная инфекция, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез. По числу видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс: инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов— моноинфекции; вызванные одновременно несколькими видами — смешанные, или микстинфекции. Другим подходом в классификации является деление всех инфекций на: экзогенные — абсолютное большинство инфекций, возникающих при проникновении возбудителя извне; эндогенные (аутоинфекции). Под эндогенной понимается инфекция, вызываемая собственной условно-патогенной флорой и приобретающая значение самостоятельной формы заболевания. Аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожных покровах вследствие снижения защитных сил организма, вызванного неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, длительной антибиотикотерапией и др. По степени контагиозности: неконтагиозные, или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.); малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС, бруцеллез); контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).По степени клинических проявлений:манифестные;инаппарантные.Инаппарантные формы инфекционных болезней протекают бессимптомно, хотя в организме человека наблюдаются иммунологические, а также функциональные и морфологические изменения, типичные для соответствующего заболевания. По степени тяжести:легкие;средней тяжести;тяжелые;крайне тяжелые. По течению:типичные;атипичные;циклические;ациклические;молн иеносные;острые;подострые, или затяжные;хронические. Критериями классификации по Громашевскому служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина:.Фекально-оральный механизм передачи инфекции кишечные инфекции. (холера; дизентерия; сальмонеллёз; эшерихиоз) .Аэрозольный механизм передачи инфекции инфекции дыхательных путей (респираторные инфекции). ( грипп; аденовирусная инфекция; коклюш; корь; ветряная оспа;) Трансмиссивный механизм передачи инфекции при помощи переносчиков-членистоногих - трансмиссивные (кровяные) инфекции. (малярия; ВИЧ-инфекция. ) Контактный механизм передачи инфекции - инфекции наружных покровов (кожные инфекции). ( Сибирская язва; Столбняк Инфекции с различными механизмами передачи: Энтеровирусная инфекция. экологоэпидемиологическая классификация для зоонозов Болезни домашних и синантропных (грызуны) животных. Болезни диких животных (природно-очаговые). Бактерионосительство. Классификация. Лечение. Профилактика. Б-во — одна из форм инфекционного (инвазионного) процесса, при которой паразитирование возбудителей в организме хозяина протекает без внешне выраженных клинических проявлений. Классификация. Различают носительство: реконвалесцентами (реконвалесцентное носительство- Носительство реконвалесцентами возможно после перенесения многих заразных болезней — брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов, дизентерии, холеры, менингококковой инфекции, дифтерии, малярии и др. Носителям-реконвалесцентам принадлежит основная эпидемиологическая роль — источника возбудителей); иммунными людьми (иммунное носительство- ранее переболевшими или привитыми, обычно бывает кратковременным и большого практического значения в распространении инфекции не имеет.); здоровыми лицами (здоровое носительство- кратковременное, количество выделяемых микробов невелико, оно чаще наблюдается при носительстве возбудителей инфекций, отличающихся большой изменчивостью клин, проявлений (дифтерия, скарлатина, дизентерия, менингококковая инфекция, холера, полиомиелит и др.). Некоторые исследователи допускают носительство лицами, находящимися в инкубационном периоде болезни (инкубационное носительство - Инкубационное носительство наблюдается при всех заразных болезнях. Однако выделение возбудителя в окружающую среду отмечается лишь при некоторых заболеваниях (корь, ветряная оспа и др), и кратковременное носительство, обнаруживаемое случайно — транзиторное носительство -невозможностью сохранения возбудителя в организме (например снижение агрессивности) или индивидуальными особенностями макроорганизма (состояние резистентности, повышенная кислотность желудочного сока для кишечных инфекций и т. п.).). Практически носительство разделяют по выделяемым возбудителям на бактерионосительство (бациллоносительство, вибриононосительство и т. п.), вирусоносительство, риккетсионосительство и др. По длительности выделения возбудителей различают носительство:- острое – до 3 мес.- затяжное – до 6 мес.- хроническое – более 6 мес. По вирулентности (токсигенности) выделяемых возбудителей — носительство вирулентных (токсигенных) возбудителей и носительство авирулентных (нетоксигенных) возбудителей. Диагноз. Носителей выявляют только лабораторным путем. С этой целью используют бактериологические, вирусологические, микроскопические и другие методы. В отдельных случаях применяют иммунологический метод, например ИФА или РНГА. Лечение. Санацию носителей проводят с учетом генеза носительства: АБ, химиотерапевтические препараты, бактериофаги, вакцины. Используют средства и методы повышающие общую сопротивляемость организма. Профилактика. Раннее и рациональное специфическое и общеукрепляющее лечение больных, выписка их из ЛПУ только после полного клин, выздоровления и установления лаб. методами прекращения выделения возбудителей, своевременная изоляция инф. больных, предупреждающая возникновение носительства (например при менингококковой инфекции, дифтерии). Своевременное выявление носителей, особенно в коллективах, где они представляют наибольшую опасность (учреждения общественного питания, пищевой промышленности, детские учреждения и др.). Важным является диспансерное наблюдение за ними и обучение соблюдению сан.-гиг. правил и навыков. Периоды развития инфекционного заболевания. Исходы. Последствия. Инкубационный (скрытый) период — промежуток времени между моментом заражения (проникновения возбудителя в организм) и появлением первых клинических симптомов заболевания. Длительность инкубационного периода различна при разных инфекциях и даже у отдельных больных, страдающих одним и тем же инфекционным заболеванием. Она зависит от вирулентности возбудителя и его инфицирующей дозы, локализации входных ворот, состояния организма человека перед заболеванием, его иммунного статуса. Определение сроков карантина, проведение профилактических мероприятий и решение многих других эпидемиологических вопросов проводят с учётом продолжительности инкубационного периода инфекционного заболевания. Продромальный (начальный) период. Обычно продолжается не более 1—2 дней болезни, его наблюдают не при всех инфекциях. В продромальном периоде клинические признаки заболевания не имеют чётких специфических проявлений и зачастую одинаковы при разных заболеваниях: повышение температуры тела, головная боль, миалгии и артралгии, недомогание, разбитость, снижение аппетита и т.д. Период основных проявлений (разгара) болезни. Характеризуется появлением и (часто) нарастанием наиболее характерных, специфических для конкретного инфекционного заболевания клинических и лабораторных признаков. Степень их выраженности максимальна при манифестных формах инфекции. По оценке этих признаков можно поставить правильный диагноз, оценить тяжесть заболевания, его ближайший прогноз, развитие неотложных состояний. Различная диагностическая значимость симптомов позволяет подразделить их на решающие, опорные и наводящие. • Решающие симптомы наиболее характерны именно для конкретной инфекционной болезни (например, пятна Филатова —Коплика—Вельского при кори, геморрагическая «звёздчатая» сыпь с элементами некроза при менингококцемии). medwedi.ru Общая патология инфекционных болезней 199 • Опорные симптомы типичны для данного заболевания, но их можно встретить и при некоторых других (желтухи при вирусных гепатитах, менингеальные симптомы при менингитах и т.д.). • Наводящие симптомы менее специфичны и сходны при ряде инфекционных заболеваний (лихорадка, головная боль, озноб и др.). Период угасания симптомов (ранней реконвалесценции). Следует за периодом разгара при благоприятном течении инфекционного заболевания. Характеризуется постепенным исчезновением основных симптомов. Одно из его первых проявлений — снижение температуры тела. Оно может происходить быстро, в течение нескольких часов (кризис), или постепенно, на протяжении нескольких дней заболевания (лизис). Период выздоровления (реконвалесценции). Развивается после угасания основных клинических симптомов. Клиническое выздоровление почти всегда наступает раньше, чем полностью исчезают морфологические нарушения, вызванные заболеванием. Исход инфекционного заболевания: а) выздоровление ( При полном выздоровлении восстанавливаются все функции, нарушенные вследствие инфекционного заболевания, при неполном выздоровлении сохраняются те или иные остаточные явления.) б) хронизация в) остаточные явления в)летальный исход Последствия инфекционных заболеваний зависят от конкретного вида возбудителя, а также от течения самой болезни: 1.Обострениеповторное ухудшение общего состояния больного с нарастанием наиболее характерных клинических признаков заболевания после их ослабления или исчезновения. 2. Если признаки заболевания вновь развиваются у больного уже после полного исчезновения клинических проявлений болезни, говорят о её рецидиве. 3. Возможно развитие осложнений. Их условно разделяют на специфические (патогенетически связанные с основным заболеванием) и неспецифические.• Виновником специфических осложнений бывает возбудитель данного инфекционного заболевания. Они развиваются вследствие необычной выраженности типичных клинических и морфологических проявлений болезни (например, острая печёночная энцефалопатия при вирусных гепатитах, перфорация язв подвздошной кишки при брюшном тифе) либо по причине атипичных локализаций тканевых повреждений (например, эндокардит или артрит при сальмонеллёзе). • Неспецифическими считают осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида (например, бактериальная пневмония при гриппе). Наиболее опасные осложнения инфекционных заболеваний — инфекционнотоксический шок (ИТШ), острая печёночная энцефалопатия(вирусный гепатит), острая почечная недостаточность (ОПН)(ГЛПС, менингококковая инф.), отёк мозга, отёк лёгких, а также гиповолемический, геморрагический и анафилактический шоки. Методы лабораторной диагностики инфекционных болезней Бактериологические исследования предусматривают посев на питательные среды различного материала, взятого у больного (крови, мочи, ликвора, испражнений и т.д.), выделение чистой культуры возбудителя, а также определение его свойств, в частности типовой принадлежности и чувствительности к антибиотикам. При вспышках кишечных инфекций бактериологическому исследованию подвергают остатки пищи, с которой может быть связано инфицирование употреблявших её лиц. Бактериологическое исследование занимает как минимум несколько дней.  Вирусологические исследования предусматривают выделение и идентификацию вирусов. При их проведении используют тканевые культуры, куриные эмбрионы, лабораторных животных. Довольно часто подобные исследования проводят в режимных лабораториях. Для более быстрой лабораторной диагностики некоторых бактериальных (возвратного тифа, первичного сифилиса) и большинства паразитарных (малярии, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, гельминтозов и др.) болезней достаточно применения прямой микроскопии исследуемого материала (окрашенных и нативных мазков, толстой капли крови). Диагностическую ценность микроскопии повышает применение специфических сывороток, меченных флюорохромом(иммунофлюоресцентные методы). |