шпра. ШПОРА (2). Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Диагностика: ОАК(лейкоцитоз, сдвиг влево , пов СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) Б/Х К (пов амилазы, мочевины, электролитные нарушения гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия,)Бакисследование: промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения продукты питания. РА инссл парных сывороток диагностический титр превышающий 1:200 РНГА РЛА ИФА экспресс диагностика сальмонеллеза Лечение (любой кишечной инф) Госпитализация ЩД Режим палатный Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия); Этиотр:ФХ (удобно, что 2 р в день), нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г * 4 р/д, Эрсефурил — 0,2 г*4 р/ д), ЦС (ципрофлоксацин 500 мг*2р, офлоксацин 400 мг*2р) Патог: Спазмолитики (дротаверин, ношпа по 1 таб * 2-3 р/д, дюспаталин 2 р/д Энтеросорбенты (Смектит 1 порошок*3р/д ч/з 1-2 ч после еды, Энтеросгель по 1 ст.л.*3-4 р/д, активир уголь, полифепан, лактофильтрум по 2 таб*3 р) Свечи с облепих маслом как ранозаживляющее Гемостатики при наличии крови (викасол по 1 мл*1р/д — 3 дня, дицинон (Этамзилат) 2 мл в/м) Эу и пробиотики во вр леч не эффективны Оральная регидратация солен минер вода без газа, простую воду нельзя. Можно сладкий чай, физ р-р и 5% глюкоза самы безопасные 400 — 800 мл Критерии выписки: клин выздоровление, N t и стула после отриц бакт иссл кала не ранее 1 сут после отмены а/б Осложнения локализованных и генерализованных форм сальмонеллёза. Диагностика и лечение. При гастроинтестинальной форме заболевания возможно развитие сосудистого коллапса, гиповолемического шока, острой сердечной и почечной недостаточности. У больных сальмонеллезом отмечается склонность к септическим осложнениям, из которых встречаются гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты, аппендициты. Кроме того, могут возникнуть пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), токсико‑инфекционный шок. При всех клинических формах заболевания возможно развитие рецидивов. Диагностика: ОАК(лейкоцитоз, сдвиг влево , пов СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) Б/Х К (пов амилазы, мочевины, электролитные нарушения гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия,)Бакисследование: промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения продукты питания. РА инссл парных сывороток диагностический титр превышающий 1:200 РНГА РЛА ИФА экспресс диагностика сальмонеллеза Лечение (любой кишечной инф) Госпитализация ЩД Режим палатный Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия); Этиотр:ФХ (удобно, что 2 р в день), нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г * 4 р/д, Эрсефурил — 0,2 г*4 р/ д), ЦС (ципрофлоксацин 500 мг*2р, офлоксацин 400 мг*2р) Патог: Спазмолитики (дротаверин, ношпа по 1 таб * 2-3 р/д, дюспаталин 2 р/д Энтеросорбенты (Смектит 1 порошок*3р/д ч/з 1-2 ч после еды, Энтеросгель по 1 ст.л.*3-4 р/д, активир уголь, полифепан, лактофильтрум по 2 таб*3 р) Свечи с облепих маслом как ранозаживляющее Гемостатики при наличии крови (викасол по 1 мл*1р/д — 3 дня, дицинон (Этамзилат) 2 мл в/м) Эу и пробиотики во вр леч не эффективны Оральная регидратация солен минер вода без газа, простую воду нельзя. Можно сладкий чай, физ р-р и 5% глюкоза самы безопасные 400 — 800 мл Критерии выписки: клин выздоровление, N t и стула после отриц бакт иссл кала не ранее 1 сут после отмены а/б Общие принципы лечения кишечных инфекций Принципы: ЩДиета 1) Регидратация. При 1-2 степ – перорально: ОРС (Оральн регидратац соль), Регидрон, Гидровит и др. При вирусной диареи – гипоосм р-ры 240-250 мосмоль/л. при отсутствии рвоты – р-ры внутрь в теплом виде, дробно, небольгими порциями 750 мл в час. Кол-во выпитой жидкости до 1,5 раз более потери. Глюкозно-солевые растворы сочетают с бессолевыми (чай, вода, рис. отвар) в соотношении 1:1 при диареи, 2:1 при рвоте, 1:2 при гипертермии и умеренно выраженной диареи. Для парентеральной регидратации – полиионные солевые растворы Трисоль, Квартасоль, Хлосоль. В тяжелых случаях – инфузию водно-электролитных смесей начинают со скоростью 70-90 мл/мин, при средней тяж – с 60-80 мл/мин, мб в 2-3 вены. После стабилизации АД снижаем скорость до 10-20 мл/мин. Критерий прекращения инфузии – диурез больше чем объем испражнений и появление калового стула. Сорбенты: Смектит, лигнин гидролизованный (полифепан, фильтрум, лактофильтрум). курс – 5-7 дней. Критерий отмены – стойкая нормализация стула или его задержка на 2 сут. Ферменты: вводим после ликвидации клин симпт, угрожающих жизни, в период расширения диеты, при сопут гастроэнтерол патологии, мб при явлении бродильной или гнилостной диспепсии, непереваренные остатки пищи. Панкреатин, Панзинорм. Фестал не реком – он усиливает перистальтику. этиотропная терапия: антибиотики, химиопреп. Альтернатива – бактериофаги, иммунн препараты, сорбенты, пре и пробиотики. Назначаем а/б при: киш инф с инвазивной диареей и дизентериеподобной клиникой – шигеллезы, сальмонеллез, иерсин, кампилобакт, энтероинвазивные инф; тяжелые формы;при ср тяж – тяжелой у детей; при легкой – до 1г из группы риска. Фторхинолоны, ЦС 2 и 3 поколения, нитрофураны (нифурантел, нифуроксазид), аминогликозиды 2-3 покол. 5)Иммунотерапия: свечи Кипферон 1-2 р в день, иммуноглобулин можно назначать с а/б, циклоферон 6-10 мг+/кг в ут курсом 5 инъекций – 1-2-4-6-8 дни или в первые 3 дня госпитализации 6) Спазмолитики: мебеверин, папаверин, дротавери Пеногасители: симетико Про и пребиотики: бификол, бифиформ, энтерол 7) Противорвотная тер: при упорной рвоте центр генеза в более поздней форме болезни (церукал, домперидон, мотилиум) 41. Холера. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Х-острая инф болезнь, выз холерными вибрионами и хар-ся в типичных случаях явл диареи и рвоты, быстро приводящие к дегидратации. Относится к парантинным инф, способна к эпид распр. Этиология: возб- холерный вибрион . 2 биовара- классический и эль-тор, оба входят в серологическую группу. серотипы: Огава,Инаба,Гикошима. Гр- пал.Подвижный жгутик.Не образует спор и капсул.Хорошо растет на прост.пит среде,аэробы и факульт.анаэробы.Опт t=18-37.Хорошо переносит заморозку (морепродукты!)При кипячении гибнет мгновенно. Эпидемиология ист-человек(типичная ф-ма,стертая, реконвалист.) мех-фек-ор.Пути:водн(осн)-питье,купание,хоз.нужды.Контбытовой,пищевой.Зараж доза-1млн.Лето-Осень.Не хар-но длит. носительство. Патогенез:главн токсин-холероген>актив.АЦ>повышение цАМФ>энтероцит раб как насос,только наоборот -пока есть м/о нейраминидазу,муциназу,протеазы –разруш. В-ва, сод в слизе >продвиж. к эпителиальн. Кл>адгезия к эпит)>тер – подвиж>размнож и колонизирует микроворс.+ д-е холерогена. Клиника:острое начало, без лихорадки, внезапный позыв на дефекацию и отхождение водянистых испражнений.испражнения теряют каловый хар-р и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахо пресной воды. Урчание и неприятные ощущения в пупочной области. Физикальное обсл: сухость кожи и слиз, сниж тургара кожа.Тахикардия до 110120 пульс слабого наполнения тоны сердца глухиеАд прогрессивно падает ниже 90. Цианоз осиплость голоса вплоть до афонии. Судороги, гипотермия, одышка,анурия. Диагностика: гемограмма: тенденция к пов сод Hb, лейкоцитоз нейтрофилез с резким палочккоядерным сдвигом . Соэ уск, гипокалиемия , гипохлоремия. : ПЦР кала,серолог не эффект. Бактериологически исслед испражнения, рвотн массы. РНГА со спец антигенным диагностикумами- двукратно с интервалом в 5-7 дней. ИФА определение титра АТ или антитоксинов. Лечение: госпитализация, диеты не требуется, немедленная регидратация на дому в машине скорой помощи и стационаре. При лег и сред тяжести проводим пероральную регидратацию. Натрий хлорид 3,5 г. Натрия гидрокарбонат 2,5г. Калия хлорид 1,5 г.глюкоза 20 г,воды кипяченная 1 л. Должны пациента взвесить.Инфузионная терапия 1 этап 1-1,5 ч в/в вводим жидкость в объеме масса х70,0120,0 мл нагретая до 40 градусов. 2 этап 7-8 ч. Компенсаторная тех патол потери. А/Б терапия ципрофлоксацин 500 мг 2 р/с, офлоксацин по 0,2 2 р/д, доксициклин 200 мг 1 р/д , Курс терапии 5 дней внутрь. Профилактика: экстренная (ципрофлоксацин 0,5 2 р/д-4 дня; доксициклин 0,2 1 р/д- 2-3 дня , тетрациклин 0,5 2 р/д.- 4 дня) Специфическая (прививки против холеры. Проводятся детям с 2 лет, ревакцинация ч/з 6 мес. В России вакцина холерная таблетированная, вакцина холерная парентеральная.) 42. Холера. Осложнения и их лечение. Х-острая инф болезнь, выз холерными вибрионами и хар-ся в типичных случаях явл диареи и рвоты, быстро приводящие к дегидратации. Относится к парантинным инф, способна к эпид распр. Этиология: возб- холерный вибрион . 2 биовара- классический и эль-тор, оба входят в серологическую группу. серотипы: Огава,Инаба,Гикошима. Гр- пал.Подвижный жгутик.Не образует спор и капсул.Хорошо растет на прост.пит среде,аэробы и факульт.анаэробы.Опт t=18-37.Хорошо переносит заморозку (морепродукты!)При кипячении гибнет мгновенно. Эпидемиология ист-человек(типичная ф-ма,стертая, реконвалист.) мех-фек-ор.Пути:водн(осн)-питье,купание,хоз.нужды.Контбытовой,пищевой.Зараж доза-1млн.Лето-Осень.Не хар-но длит. носительство. Патогенез:главн токсин-холероген>актив.АЦ>повышение цАМФ>энтероцит раб как насос,только наоборот -пока есть м/о нейраминидазу,муциназу,протеазы –разруш. В-ва, сод в слизе >продвиж. к эпителиальн. Кл>адгезия к эпит)>тер – подвиж>размнож и колонизирует микроворс.+ д-е холерогена. Клиника:острое начало, без лихорадки, внезапный позыв на дефекацию и отхождение водянистых испражнений.испражнения теряют каловый хар-р и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахо пресной воды. Урчание и неприятные ощущения в пупочной области. Физикальное обсл: сухость кожи и слиз, сниж тургара кожа.Тахикардия до 110120 пульс слабого наполнения тоны сердца глухиеАд прогрессивно падает ниже 90. Цианоз осиплость голоса вплоть до афонии. Судороги, гипотермия, одышка,анурия. Диагностика: гемограмма: тенденция к пов сод Hb, лейкоцитоз нейтрофилез с резким палочккоядерным сдвигом . Соэ уск, гипокалиемия , гипохлоремия. : ПЦР кала,серолог не эффект. Бактериологически исслед испражнения, рвотн массы. РНГА со спец антигенным диагностикумами- двукратно с интервалом в 5-7 дней. ИФА определение титра АТ или антитоксинов. Осложнения: гиповолемический шок,ОПН, холерный алгид. В результате вторичной микрофлоры: пневмония, абсцесс, сепсис, кардиомиопатия. Лечение: госпитализация, диеты не требуется, немедленная регидратация на дому в машине скорой помощи и стационаре. При лег и сред тяжести проводим пероральную регидратацию. Натрий хлорид 3,5 г. Натрия гидрокарбонат 2,5г. Калия хлорид 1,5 г.глюкоза 20 г,воды кипяченная 1 л. Должны пациента взвесить.Инфузионная терапия 1 этап 1-1,5 ч в/в вводим жидкость в объеме масса х70,0120,0 мл нагретая до 40 градусов. 2 этап 7-8 ч. Компенсаторная тех патол потери. А/Б терапия ципрофлоксацин 500 мг 2 р/с, офлоксацин по 0,2 2 р/д, доксициклин 200 мг 1 р/д , Курс терапии 5 дней внутрь. Профилактика: экстренная (ципрофлоксацин 0,5 2 р/д-4 дня; доксициклин 0,2 1 р/д- 2-3 дня , тетрациклин 0,5 2 р/д.- 4 дня) Специфическая (прививки против холеры. Проводятся детям с 2 лет, ревакцинация ч/з 6 мес. В России вакцина холерная таблетированная, вакцина холерная парентеральная.) 43. Вирусные диарейные заболевания. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Треть всх случаев госпит по поводу диарей вызван ротавирусной инф.Ист инфекци при всех вир диареях явл человек(больной или вирусоноситель) Патогенез.Ротавир пор зрел энтероциты на верх ворсинок тонк киш.Разруш энтероцитов уменьш всасыв способность ворсино_дарея.Лактаза расп в апикальной части энтероциталактазная недостаточность.Сбраживание лакозы происх с образ молочной и уксусной кислот и газов-стимлир перельстатику.При изб поступл лактозыв толст кишку-повыш осмотич давлеия,изменение состава кишечн микрофлоры. Клиника.Инкуб пер от 12 часов до 2 суток.У отдельных больных мб продормальный период,когда отмеч слабость,снижение аппетита,головная боль,урчание в животе,умеренно выр кактр явления.Остр период прод 3-7 дней,затес следует период реконвалесцен.продолж 4-5 сут.К ротавир восприимч люди всех возрастн гр,но наиб заб у дтей.АТ вывл у всех взрослых.иммунитет типоспецифически..В высок конц в слюне больных.  Синдр гастоэнтерита(сниж аппетита,тошнн,рвота,боли в животе,дискомфорт тяж в эпигастр,урчание метеоризм,диарея)Синдр интоксикации(слабость,адинамия,головная боль,головокружение,повышение темп)Явления ринита,гиперемия слиз мягк неба.Диагностика.ИФА,экспресс тесты)на осн иммунохроматографического метода Рота-тест,рота-стик),реакуии латес-агглютцин,иммунофлюоресц,реакц тверд коаагглюцинвции,реакц преципитации.Исп тест сист на осн ПРЦ.Электрон микроскопияВододеф хар-р обезвож-мб повыш плотности плазмы,общ белка.В крови-лейкопения,уменьш палочек В моче-нестойк альбуминурия,выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры. Лечение.Низкокол диетаРегидрационная терап- оптим назн гипоосмолярных раств с осмолярностью 240-250мОсм/л Гастролит 240мОсм/л с рожденияГидровит детский 240 мосмл,Хумана Электролит с фенхелем 188мосмл.  Сорбенты: Лигнин гидролизированный и смектит диоктаэдрическийЖидкий уголь( пектин,янтарн кислота,инсулин,экстракт фенхеля) 2-3 р в день 1-2 неделиКритерием для отмены преп явл стойкая нормализ стула или его задержка в теч 2 сут.Анбибиотики-строго по показаниям!Иммунотерапия- Антиротавирусный иммуноглобулин по 1 дозе 2 р в деньза 30 мин до еды в теч 4-5 сут.!доза=1,5 мг Кипферон1 -2 свечи 1-2 р в деньПробиотики- лактосодержащиеГастрофармацилакт и комбинир-линекс,ациполПрофилилактика-пятивалентная живая оральная ротавирусная вакцина. 44. Ботулизм. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника. Б-острое инф заб, выз Клостридиум ботулинум и хар-ся преим пораж НС, тяжелым течением и высокой летальностью. Возбуд: Гр + спорообразующая бацилла. Анаэроб споры . Споры-бациллытоксин. Эпидемиология: Пищевой –отравление токсинами клостридиальной природы. Развивается всл употр грибов овощей, соленой и копченной рыбы. И мяса кустарного производства. Патогенез: еда>желудок(действ токсина)всасыв через слиз об жел.и кишк>кровь Эффекты токсина:парализ гл мыш,сужение сосудов,полнокр капил. Дых муск-поражение мотонер сп мозг и продол мозг, угнет парасимп НС. Блок выз АХ>перефер параличи. Парез мышц гр кл,гор,гл-гипоксия . Мю раневой Активн токс Е активир-ся трипсином(ост токсины сниж активн в жкт) Клиника: Инк п-д от 2 до 3 часов до 3-5 суток в среднем 18-24 час.Сим-мы пор ЖКТ: тошнота, рвота, жидкий стул загрудинные боли и жжение, отрыжка воздухом, вздутие и боль в животе. Диарея и рвота могут отст, неврологическая симптоматика.Офтальмоплегический син-м птоз, мидриаз, замедление реакции зрачков на свет, анизокорея, сниж остроты зрения за счет аккомадации, парез конвергенции. Нарушение глотания, гнусавый и хриплый голос, ограничение движения языка, неподвижность и нависание мягкого неба. Снижение или полное отсутствие глоточного рефлекса.парез дыхательных мышц: межреберных и диафрагммы.вздутие живота, запор, газы отходят плохо. Легкая форма: малая выраженность всей симптоматики, пор глазодв м. Среднетяжелая форма: неврологич проявления, пораж м глотки и гортани. Тяжелая форма: Дн и тяжелые бульбарные нарушения. Диагностика:ИФА, ПЦР, Посев испражнений и содержимого желудка на анаэробные среды. Биопроба(р-ия нейтрализации на мышах 1 – контрольная гр вводят исслед материал смерть, 2 исслед материал+ АТ против токсина А – выживет, 3. Исслед материал + АТ против токстина В- смерть . 4 Исслед материал+ Ат против токсина С- смерть) Лечение: введение противоботулинической сыворотки лошадиной в дозе 10 тыс МС типа А, 5 тыс МС типа В, 10 тыс МС типа С. в/в однократно после проведения пробы по Безредко Метод Безредко. 0,1 мл разв сыв-ки 1 к 100 внутрикожно и через 30 мин см-гипер больш 1 -Реакц отр.-ввести 0,1 мл сыв-ки подкожночерез 30 мин если отриц вводим вв неразв и однократного в/ в ввдения преднизолона в дозе детям 1-2 мг/кг, взрослым 60-90 мг.. До введения сыворотки у больного взять кровь. Промывание желудка , очистительные клизмы. Парентерально вводится 10% р-р глюкозы, вит С, В, антигипоксанты и антиоксиданты. А/Б терапия метронидазол, амоксиклав.При выраженной неадекватности дыхания ИВЛ. 45. Ботулизм. Клиника, диагностика, лечение. Б-острое инф заб, выз Клостридиум ботулинум и хар-ся преим пораж НС, тяжелым течением и высокой летальностью. Возбуд: Гр + спорообразующая бацилла. Анаэроб споры . Споры-бациллытоксин. Эпидемиология: Пищевой –отравление токсинами клостридиальной природы. Развивается всл употр грибов овощей, соленой и копченной рыбы. И мяса кустарного производства. Патогенез: еда>желудок(действ токсина)всасыв через слиз об жел.и кишк>кровь Эффекты токсина:парализ гл мыш,сужение сосудов,полнокр капил. Дых муск-поражение мотонер сп мозг и продол мозг, угнет парасимп НС. Блок выз АХ>перефер параличи. Парез мышц гр кл,гор,гл-гипоксия . Мю раневой Активн токс Е активир-ся трипсином(ост токсины сниж активн в жкт) Клиника: Инк п-д от 2 до 3 часов до 3-5 суток в среднем 18-24 час.Сим-мы пор ЖКТ: тошнота, рвота, жидкий стул загрудинные боли и жжение, отрыжка воздухом, вздутие и боль в животе. Диарея и рвота могут отст, неврологическая симптоматика.Офтальмоплегический син-м птоз, мидриаз, замедление реакции зрачков на свет, анизокорея, сниж остроты зрения за счет аккомадации, парез конвергенции. Нарушение глотания, гнусавый и хриплый голос, ограничение движения языка, неподвижность и нависание мягкого неба. Снижение или полное отсутствие глоточного рефлекса.парез дыхательных мышц: межреберных и диафрагммы.вздутие живота, запор, газы отходят плохо. Легкая форма: малая выраженность всей симптоматики, пор глазодв м. Среднетяжелая форма: неврологич проявления, пораж м глотки и гортани. Тяжелая форма: Дн и тяжелые бульбарные нарушения. |