В. А. Садовничий Члены совета Виханский ос, Голиченков А. К, Гусев дм. В, Добреньков В. И, Донцов аи, Засурский ян, Зинченко К. П. ответственный секретарь, Камзолов аи ответственный секретарь, Карпов С. П, Касимов
 Скачать 7.07 Mb.
|
|
433 Достижения отечественной нейропсихологии — и научные, и практические — можно признать значительными уже потому, что как наука она существует около пятидесяти лет для науки это небольшой срок. Надо учитывать и то, что в последнее десятилетие нейропсихология — как и вся отечественная наука — развивалась в неблагоприятных условиях. В настоящем учебном пособии отражены основные достижения отечественной нейропсихологии, однако следует признать, что значительно больше в ней белых пятен — неизученных или малоизученных Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил проблем. Разные разделы нейропсихологии — по разным причинам — разработан в той или иной степени, а многие проблемы еще совсем не изучены. В дальнейшем развитии нуждаются, конечно, и теоретические основы нейропсихологии. В этой области можно выделить два основных белых пятна». Во-первых, необходима дальнейшая разработка проблем нейропсихологических факторов как синдромообразующих структур мозга. Далеко не все факторы выявлены и описаны. Мало известна специфика глубинных факторов, факторов межполушарного взаимодействия недостаточно ясна сущность целостных «полушарных факторов (особенно если учесть существование разных типов межполушарной организации мозга. Совершенно очевидно, что нейропсихологические факторы имеют латеральные характеристики, что они динамичны, изменяются с возрастом, те. существует их возрастная специфика. Плохо изучены общемозговые факторы, определяющие работу мозга как единого целого. Недостаточно изучены разные уровни организации нейропсихологических факторов (или разные их ипостаси. До сих пор преимущественно изучались морфологический (конкретные синдромообразующие мозговые структуры) и психологический (звенья, параметры, аспекты психической деятельности, описываемые на языке психологии) уровни существенно меньше — физиологический (физиологические основы факторов. В перспективе — изучение и других уровней (биохимического, генетического и др. Эта проблема принципиально важна для современной отечественной и зарубежной нейропсихологии, поскольку именно из факторов (определенных структурно-функциональных единиц) складывается матрица работы мозга как субстрата психических процессов. Пока эта картина еще неполна. Дальнейшее изучение проблемы факторов — одна из важнейших теоретических задач отечественной нейропсихологии. 434 Во-вторых, весьма актуален и другой блок проблем, непосредственно связанных с теоретическими основами нейропсихологии. Это проблемы изучения психологической структуры самих психических функций — их звеньев, параметров, аспектов. Современные представления о них явно недостаточны. Разделение всех компонентов психических функций на структурные (операциональные) и динамические (временные, регуляторные) нуждается, конечно, в дальнейшем уточнении и конкретизации. В-третьих, не менее актуальна и проблема уровневой организации психических функций, присущей всем видам психической деятельности, связанным преимущественно как с процессами переработки информации, таки с процессами регуляции. Выделение, препарирование этих уровней (например, изучение их отношения к сознанию, возможное иногда только в условиях патологии, должно существенно обогатить общие теоретические представления о структуре психических процессов в норме. Таким образом, эти проблемы важны не только для нейропсихологии, но и для общей психологии. Нейропсихология, как известно, изучает на патологическом материале самые разные общепсихологические проблемы. Исследование структуры психической деятельности (ее компонентов и уровней) на материале патологии уже доказало свою плодотворность ив дальнейшем может внести существенный вклад в развитие теоретических основ как нейропсихологии, таки общей психологии. Существуют, конечно, и многие другие нерешенные проблемы, связанные с понятийным аппаратом нейропсихологии. В клинической нейропсихологии такие белые пятна также довольно многочисленны. В настоящее время по-прежнему актуальна проблематика, связанная с симптомами и синдромами поражения корковых отделов субдоминантного полушария, глубоких структур мозга, лимбической системы, межполушарных комиссур. Симптомы и синдромы, характеризующие поражения этих образований, нуждаются в уточнении. Сведения о них пока неполны. Трудности нейропсихологического изучения последствий поражения этих мозговых образований (особенно глубоких подкорковых структур) связаны, в частности, стем, что их точная верификация требует дорогостоящей технологии, что доступно пока далеко не всем неврологическими нейрохирургическим клиникам. Важно и актуально также особенно с практической точки зрения изучение специфики нейропсихологических симптомов и синдромов, связанной с характером заболевания мозга опухоль, сосудистое поражение, травма и др, поскольку от этого зависят как общая клиническая картина, таки динамика нарушений психических функций и методы лечения. Особый раздел клинической нейропсихологии, требующий скорейшей разработки, — это изучение детских и старческих нейропсихологических симптомов и синдромов, которые не только специфичны по характеру, но и имеют возрастные особенности, связанные с критическими периодами. Их изучение предполагает сопоставление результатов с соответствующими нормальными показателями той же возрастной категории здоровых детей и пожилых людей. Эта работа только началась. Для всех разделов клинической нейропсихологии очень актуально методическое обеспечение исследований, ив первую очередь — разработка и внедрение в клинику компьютерной технологии. Экспериментальная нейропсихология — это огромное поле деятельности, где белых пятен значительно больше, чем уже освоенных территорий. Анализ психологических и физиологических механизмов нарушений психических функций в клинических условиях возможен лишь в тех случаях, когда процедура эксперимента доступна для больного (повремени, методу, сложности задания и т. д, что предполагает Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил использование специальных портативных приемов исследования. Поэтому одна из основных задач, всегда актуальная для экспериментальной нейропсихологии, — методическая. Разработка специальных методик, предназначенных для изучения нарушений разных когнитивных, двигательных, эмоциональных процессов в клинических условиях, совершенно необходима для успешного развития экспериментальной нейропсихологии. Большими возможностями располагает компьютерная технология, которая пока еще не получила в отечественной экспериментальной нейропсихологии достаточно широкого распространения. Среди множества научных проблем экспериментальной нейропсихологии можно выделить несколько наиболее актуальных. Одна из них — изучение эмоционально-личностной сферы. Отечественная нейропсихология, как известно, была направлена на преимущественное изучение нарушений когнитивных процессов, а также произвольных движений и действий. Эмоционально-личностная сфера оценивалась лишь по поведению больного вовремя эксперимента, адекватности его реакций на эмоциональную ситуацию, а также но тем впечатлениям, которые можно было получить походу беседы с ним. Экспериментальное исследование особенностей эмоционально-лич- 436 ностной сферы при различных поражениях мозга, а также при других заболеваниях (при пограничных состояниях ЦНС и др) получило развитие лишь в последние годы, поэтому белых пятен в этой области нейропсихологии очень много. Важными актуальным остается изучение базальных эмоций при разных видах эмоциональной патологии, а также изучение разных уровней эмоционально-личностной сферы, соотношений осознанного и неосознаваемого эмоционального реагирования, анализ состояния отрицательной и положительной эмоциональных систем и их взаимоотношения и многих других проблем. Как ив других областях экспериментальной нейропсихологии, данные, полученные на больных, должны сопоставляться с результатами изучения нормы, в связи с чем возникает вопрос о норме эмоций — новый не только для нейропсихологии, но и для общей психологии. Экспериментальная нейропсихология пока еще не приступила по-настоящему к изучению проблем личности, сознания — самых сложных не только для нейропсихологии, но и для общей психологии. В экспериментальной нейропсихологии максимальное внимание по-прежнему уделяется изучению когнитивных процессов памяти, восприятия, мышления. Однако ив этой области продолжает быть актуальной латеральная специфика нарушений высших психических функций при локальных поражениях симметричных отделов мозга, в том числе анализ состояния речевых процессов при поражении правого полушария и наглядно-образных, пространственных — при поражении левого полушария (у правшей). Недостаточно интенсивно ведутся экспериментальные нейропсихологические исследования когнитивных процессов с использованием точных методов, позволяющих количественно оценить нарушения разных параметров функций. Мало изучены особенности нарушений речевых и неречевых видов психической деятельности при глубинных поражениях мозга и ряд других проблем. В области психофизиологической нейропсихологии или психофизиологии локальных поражений головного мозга, которая может рассматриваться как один из разделов экспериментальной нейропсихологии, сделаны только первые шаги по выявлению общих и локальных нейрофизиологических феноменов, коррелирующих с нарушениями внимания, памяти, эмоциональных состояний, произвольных движений и действий. Мало известно о корреляциях между особенностями физиологических процессов и разными формами нарушений одной и той же психической функции, в частности об их латеральной специфике. Развитие этого типа работ возможно лишь с помощью современных (прежде всего компьютерных) ЭЭГ-методов исследования. В реабилитационной нейропсихологии — на фоне определенных успехов в изучении речевой патологии — по-прежнему мало разрабатываются проблемы восстановления других высших психических функций гностических, мнестических, интеллектуальных. Необходимо дальнейшее изучение проблемы восстановления личности больного — не только на описательном, феноменологическом, но и на современном экспериментальном уровне 1 «Зоной ближайшего развития отечественной нейропсихологии во всех ее ипостасях (клинической, экспериментальной, реабилитационной) являются новые направления нейропсихология детского возраста, нейропсихология возраста инволюции, нейропсихология нормы, нейропсихология пограничных состояний ЦНС и др, в которых успешно используются общие нейропсихологические идеи и методы исследования для решения новых задачи научных, и практических. В ближайшее время можно ждать существенного продвижения в этих областях. Однако подробный анализ этих направлений не входит в задачу настоящего учебника, который, как уже говорилось выше, посвящен проблемам общей нейропсихологии. Отечественная и западная (европейская и американская) нейропсихология — две основные ветви мировой нейропсихологической науки. Имея общий предмет — изучение мозговой организации психических процессов, — они различаются теоретическим осмыслением проблемы мозги психика и как следствие — общим методическим подходом к ее решению. Как уже говорилось выше, отечественная нейропсихология, созданная трудами АР. Лурия и его школы, признается международной научной общественностью как во многих отношениях более передовая по сравнению с западными школами. Отечественная нейропсихология является фундаментальной наукой в двух областях знания. Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил С одной стороны, заложенные в ней принципы отражают фундаментальные закономерности работы мозга, изучаемые и другими нейронауками. К ним относятся: 1 Подробнее об этом разделе отечественной нейропсихологии см. работы Л. С. Цветковой (1972, 1985) Т. В. Ахутиной а, 1998), В. М. Шкловского (1998), Ж. М. Глозман (1997) и др принцип системной мозговой организации высших психических функций (те. объединения различных мозговых структур в единую функциональную систему для их обеспечения принцип динамической хроногенной мозговой организации психических функций (те. динамического и хроногенного изменения этих функциональных систем принцип пластичности одних и жесткой стабильности других — афферентных и эфферентных — звеньев этих функциональных систем принцип уровневой и иерархической организации мозговых механизмов, обеспечивающих психические функции принцип параллельной переработки информации о разных параметрах сигналов (зрительных, слуховых, тактильных и др принципы качественной специфики переработки информации и регуляции психической деятельности, присущие левому и правому полушариям головного мозга, и ряд других. Эти принципы получили свое подтверждение ив других нейронауках: нейроанатомии, нейрофизиологии, нейрохимии, нейробиологии. Отечественная нейропсихология созвучна многим последним достижениям разных нейронаук. Она смогла вписаться в их современное русло, что подтверждает справедливость сформулированных ею научных постулатов и дает основание отнести ее к числу фундаментальных нейродисциплин, изучающих естественнонаучную проблему мозги психика». С другой стороны, отечественная нейропсихология построена на принципах, отражающих фундаментальные психологические закономерности, согласно которым формируются, осуществляются и нарушаются разные виды психической деятельности принцип системного психологического строения высших психических функций принцип пластичности одних компонентов функций при жесткой стабильности других принцип опосредованности высших психических функций (разными знаковыми системами, главным образом речью принцип разной осознанности различных этапов реализации психической деятельности (больше — целей и результатов принцип произвольного управления осознанными этапами реализации психической деятельности принцип прижизненного формирования функций принцип их системного нарушения, согласно которому одни нарушения являются первичными, а другие возникают вторично по системным законам вследствие общего сними психологического звена, и ряд других. Таким образом, отечественная нейропсихология тесно связана с общей психологией, основываясь на современных представлениях о психике человека, заложенных в трудах Л. С. Выготского и его школы. Это дает основание считать ее фундаментальной психологической наукой, изучающей основные закономерности психики человека на патологическом материале. Находясь на стыке нескольких науки являясь одновременно и наукой о мозге как субстрате психических процессов (те. естественнонаучной дисциплиной, и наукой о психике (те. психологической гуманитарной дисциплиной, отечественная нейропсихология обладает высоким потенциалом развития. Взаимодействие с нейронауками обогащает ее новыми знаниями о структурно-функциональных закономерностях работы мозга, позволяя с естественнонаучных позиций оценивать клинические феномены, выявляемые при изучении больных. Одновременно происходит обогащение и других нейронаук, поскольку нейропсихология является первопроходцем в изучении того поля фактов, которое затем обрабатывается этими науками. Взаимодействие с общей психологией также обогащает обе дисциплины. С одной стороны, нейропсихология принимает на вооружение идеи и концепции, разрабатываемые в общей психологии, с другой — общая психология на патологическом материале проверяет справедливость своих идей и гипотез, так как в патологии, как известно, обнажается то, что скрыто в норме. Отечественная нейропсихология успешно взаимодействует и с другими дисциплинами медициной (неврологией, психиатрией и др педагогикой детской психологией дефектологией лингвистикой и др. Естественна ее связь со всеми направлениями клинической психологии патопсихологией, психосоматическим, психотерапевтическим направлениями и др. Нейропсихология имеет высокую валентность, высокий творческий потенциал, что является залогом ее дальнейшего успешного развития. В отличие от классической западной нейропсихологии, оставшейся в основном в русле Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил классических неврологических представлений о соотношении мозга и психики и устаревших идей о психических способностях в качестве теоретической базы, отечественная нейропсихология, созданная трудами АР. Лурия и его школы, завоевала статус серьезной науки и имеет хорошие перспективы дальнейшего развития. Приложение 1. Схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоционально-личностной сферы 1 Вступительные замечания. Нейропсихологическое исследование проводится с целью описания нарушений или особенностей протекания высших психических функций (ВПФ), эмоционально-личностной сферы (ЭЛС) и сознания больного для выделения тех факторов, которые лежат в их основе (модально- специфических, модально-неспецифических, ассоциативных, полушарных и др. Исследование начинается с тщательного ознакомления с историей заболевания, данными неврологического и других клинических исследований затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего (за один или несколько раз) организуется нейропсихологическое исследование высших психических функций и эмоционально-личностной сферы. Результаты нейропсихологического исследования заносятся на отдельные страницы схемы. В правой части страницы дается оценка степени выраженности симптома (симптом отсутствует выражен слабо выражен сильно. После каждого раздела отмечаются качественные особенности протекания психического процесса (нарушения анализа и синтеза, пассивность, импульсивность, инактивность, тенденция к эхопраксии, эхолалии, персеверации и т. д.). 1 Из учебного пособия Нейропсихологическая диагностика / Под ред. ЕД. Хомской. — М Воениздат, 1994.— Ч. I, II. Данная методика представляет собой модифицированный вариант Схемы нейропсихологического исследования Под ред. АР. Лурия. — М МГУ, 1973. 442 4. В специальных случаях (например, при изучении агнозий, афазий) могут вводиться дополнительные задачи, неуказанные в Схеме, для которых в конце тетради оставлены чистые страницы (например, с помощью стимульного материала, имеющегося в Альбоме) (см Нейропсихологическая диагностика, ч. II). 5. В Заключении даются качественный анализ и интерпретация полученных данных при наличии достаточных оснований формулируется синдром, наблюдаемый у больного, и указывается локализация поражения мозга (или дается заключение об особенностях мозговой организации ВПФ у того или иного варианта нормы). |