фарма. Вариант 1 (28) Классификация антианглинальных средств ( группы и препараты)
 Скачать 2.92 Mb.
|
|
ВАРИАНТ 3. (26) Гипотензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему Ингибиторы ренина: Аликсирен Ингибиторы синтеза ангиотензина II (ингибиторы АПФ): Каптоприл(Капотен), Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл, Трпндозаприл Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АТ1): Лозартан, Саралазин ,Валсартан, Ирбесартан, Телмисартан Ингибиторы вазопептидаз – Омапатрилат 2. Кардиотонические средства негликозидной структуры: - средства, стимулирующие β1-адренорецепторы – добутамин, дофамин; - ингибиторы фосфодиэстеразы – милринон   Механизм действия добутамина: Стимуляция β1-адренорецепторов сердца активация Gs белков активация АЦ цАМФ активация ПКА фосфорилирование Са-каналов мембраны кардиомиоцитов открытие Са-каналов кол-во Са↑, входящего из межклеточного пространства открытие Са-каналов СР при очередном ПД повышается концентрации Са в цитоплазме кардиомиоцитов ионы Са, связываясь с тропонином С тропонин-тропомиозинового комплекса двойной актиновой нити (в отсутствии Са++ комплекс блокирует активные центры на актиновой нити, с которыми связываются головки миозиновых мостиков), изменяют его конформацию и устраняют тормозное влияние тропомиозина на активные центры актиновой нити ↑ числа актино-миозиновых мостиков повышение силы и в меньшей степени частоты сердечных сокращений. 3. Средства, применяемые при блокадах сердца: - атропин (М-ХБ); - (устраняет тормозное влияние вагуса на АВ узел); - изадрин (изопреналин) (β1,2-АМ); - (облегчает АВ проводимость за счет стимуляции β1 – адренорецепторов); - эфедрин (симпатомиметик); - усиливает выделение норадреналина из окончаний адренергических нервных волокон и лишь в слабой степени прямо стимулирует адренорецепторы. 4. Антиангинальный эффект β-АБ: - Уменьшают силу и частоту сердечных сокращений→снижают работу сердца→снижают потребность миокарда в кислороде. - Суживают коронарные сосуды (неишимизированных участков)→кровь перераспределяется в зоны ишемизированных участков миокарда. - Снижают частоту сердечных сокращений→удлиняют диастолу→увеличивают время питания миокарда. Применение: стенокардия у лиц с ИМ и без ИМ, стенокардия при сопутствующей АГ, ИБС при сопутствующей сердечной недостаточности, безболевая ишемия миокарда, ишемия миокарда при сопутствующих нарушениях ритма. Антиангинальный эффект ивабрадина: Избирательно ингибиторует If-каналы сино-атриального соединения, снижает ЧСС, что уменьшает потребность миокарда в кислороде. Применение: хроническая стабильная стенокардия с нормальным синусовым ритмом. 5. Фуросемид: - петлевой диуретик, - высокоэффективный, быстро- и короткодействующим препарат, - в основном он угнетает активную реабсорбцию ионов хлора и натрия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона, блокируя Na+/K+/2Cl- транспортную систему, - понижает также реабсорбцию ионов натрия в проксимальных канальцах, но это имеет второстепенное значение, - повышает выведение ионов калия и магния, - усиливает почечный кровоток, - применение: для снижения артериального давления при артериальной гипертензии (в том числе в сочетании с другими гипотензивными средствами), при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при острых отравлениях химическими веществами, при гиперкальциемии, - побочка: гипокалиемия, гипомагниемия, гипокалиемический метаболический алкалоз, диспепсические расстройства, головная боль. Триамтерен: - K+/Mg2+-сберегающий диуретик, - эффективность невысокая, - угнетает реабсорбцию ионов натрия, одновременно выводятся ионы хлора, - основная локализация действия - собирательные канальцы и дистальные канальцы, в которых препарат снижает проницаемость натриевых каналов (очевидно, блокируя их), - в небольшой степени повышает элиминацию мочевой кислоты, - применение: обычно в сочетании с мочегонными препаратами, вызывающими гипокалиемию (например, с дихлотиазидом), - побочка: диспепсические явления, головная боль, головокружение, возможны гиперкалиемия, азотемия, судороги в мышцах нижних конечностей. 6. Донаторы окиси азота (NO). Механизм действия: NO стимулирует клеточную гуанилатциклазу повышается содержание цГМФ в ГМК атериол и венул понижение тонуса этих сосудов понижение ОПСС понижение АД. Применение: ГК. Побочка: рефлекторная тахикардия, головная боль, диспепсические расстройства.  7. Рецепт: Rp.: Novocainamidi 0,25 D. t. d. N 10 in tabulettis S. по схеме. Фармакологическое действие: Антиаритмическое средство класса IA, обладает мембраностабилизирующей активностью. Тормозит входящий быстрый ток ионов натрия, снижает скорость деполяризации в фазу 0. Угнетает проводимость, замедляет реполяризацию. Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков. Увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода потенциала действия (в пораженном миокарде - в большей степени) Рецепт: Rp.: Verapamili 0,24 D.t.d: №20 in tabulettis S: По 1 таб. 1 раз в день. Фармакологическое действие: Селективный блокатор кальциевых каналов I класса, производное дифенилалкиламина. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие. Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС). Блокада поступления кальция в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроергических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательное ино- и хронотропное действие. Верапамил существенно снижает AV проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусового узла. Увеличивает период диастолического расслабления левого желудочка, уменьшает тонус стенки миокарда (является вспомогательным средством для лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии). Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях. ВАРИАНТ 4 Вариант4(25) Лекарственные средства применяемые при инфаркте миокарда Опиодные анальгеткии,ссредства для наркоза – морфин,фентанил Зредства для наркоза(закись озота) Противоаритмические (лидокаин) Сердечные гликозиды – строфантин коргликон Вазопрессорные средства (норадреналин,лизитон) Альфа-адреноблокаторы Антикоагулянты,антиагреганты,фибринолитики – гепарин, фибринолизин Нитраты – Нитроглицерин. Препараты комбинируют в зависимости от состояния больного. 2. Новокаинамид(прокаинамид) механизм и локализация действия, применение, побочные эффекты Фармакологическое действие: Антиаритмическое средство. Локализация действия: Предсердия, желудочки Механизм действия: Новокаинамид угнетает проводимость, снижает возбудимость миокарда желудочков, предсердий. Под действием лекарственного средства увеличивается время эффективного рефрактерного периода потенциала действия (в большей степени в ткани пораженного миокарда). Прокаинамид оказывает вазодилатирующее и ваголитическое действия, что обуславливает падение кровяного давления и тахикардию. Побочные эффекты: сухость слизистой оболочки ротовой полости, глаз, нарушению аккомодации, задержке мочеотделения, тошнота, рвота, диарея, судороги. Применение: назначают при трепетании предсердий, тахикардии, желудочковой экстрасистолии, желудочковой аритмии, предсердной экстрасистолии, мерцании предсердий. 3. Верапамил :механизмы антиаритмического и антиангиального действия , применение , побочные эффекты Группа: блокатор кальциевых каналов Основное действие: блок потенциалзависимых кальциевых каналов.(L-типа). В итоге происходят угнетение проводимости и увеличение эффективного рефрактерного периода в предсердно-желудочковом узле. Благодаря этому эффекту блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению к желудочкам сердца стимулов чрезмерно высоких частот, что нормализует их деятельность. Подавляют автоматизм синусно-предсердного узла, снижая скорость диастолической деполяризации Снижается сократимость миокарда и расширение коронарных сосудов. Применение:Применяют при суправентрикулярных аритмиях и стенокардии. Побочные эффекты: гипотензия, усиление сердечной недостаточности, АВ блокада, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции). 4. Карведилол: механизм гипотензивного действия , применение , побочные эффекты Карведилол – неселективный блокатор бета-адренорецепторов. Является также селективным блокатором альфа-рецепторов. Не имеет внутренней симпатомиметической активности. Снижает общую предсердечную нагрузку за счет избирательного блокирования альфа-адренорецепторов. За счет неселективной блокады бета-адренорецепторов наблюдается подавление ренин-ангиотензиновой системы почек (уменьшение активности плазменного ренина), уменьшение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Блокируя альфа-рецепторы, карведилол расширяет периферические сосуды, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление. Применение: при артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Побочные эффекты: головокружение, головная боль, бронхоспазм, кожные реакции. 5. Сравнительная характеристика фуросемида и спринолактона.
5. Механизм гиполиподемического действия статинов Статины это - Ингибит.синтеза холестерина(ингиб ГМГ КоА редуктазы): Ловастатин, Симвастатин, Правастатин, Флувастатин; Гипохолестеринемическое действие статинов основано на их способности конкурентно ингибировать активность ГМГ–КоА редуктазы, ингибирование является обратимым и дозозависимым. Обусловленное статинами снижение активности ГМГ–КоА редуктазы вызывает уменьшение внутриклеточного пула ХС, что приводит к возрастанию числа рецепторов к ЛНП на мембране гепатоцитов и влечет за собой увеличение захвата частиц ЛНП, основных переносчиков ХС в кровяном русле. 6. Выписать в рецептах: а). Сустак форте - таблетки Rp: Tab. "Sustac forte" № 25 D. S. По 1 таблетке 2 раза в день б) Анаприлин - таблетки Rp: Anaprilini 0,04 D. t. d. N. 50 in tab. S. По 1 таблетке 3-4 раза в день, на первый приём 0,5 таблетки. . Анаприлин - ампулы Rp: Sol. Anaprilini 0,25% - 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 1-2 мл в/в. 5 Вариант 1. Классификация антиатеросклеротических средств. ГИПОЛИПИДЕМИЧ. СР-ВА (АНТИЛИПОПРОТЕИНЕМИЧ.) 1.СР-ВА ПОНИЖАЮЩ.СОДЕРЖ. В КРОВИ ПЕИМУЩ. ХОЛЕСТЕРИНА(ЛПНП) Ингибит.синтеза холестерина(ингиб ГМГ КоА редуктазы): Ловастатин, Симвастатин, Правастатин, Флувастатин; Ингибит.всасывания холест.из кишечника: Эзетемиб; Секвестранты желчн.кис-т: Холестирамин, Колетирамин ; Разные препараты: Пробукол; 2.СР-ВА ПОНИЖ. СОДЕРЖ. В КРОВИ ПРЕИМУЩ. ТРИГЛИЦЕРИДОВ(ЛПОНП) Производн.фиброевой кислоты(фибраты): Гемфиброзил, Фенофибрат,Ципрофибрат, Безофибрат ; 3. ПОНИЖ. СОДЕРЖ. ЛПНП И ЛПОНП : Кислота никотиновая. 2. Препараты для лечения интоксикации сердечными гликозидами. Принцип их действия. При отравлении сердечными гликозидами возникают такие эффекты как : Аритмии Ав блокады Фибриляция желудочков Диспепсические растройства : тошнота рвота Нарушение зрения( видят мир в желто-зеленых цветах) Психические нарушение: возбуждение, галлюцинации Утомляемость, мышечная слабость, головная боль и кожные высыпания(аллергии) Риск возникновения интоксикации повышется при гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии. Салуретики так же повышают токсичность. Для устранения токсичныхх эффектов используют : Блокаторы Натриевых каналов: Лидокаин и Дифенин,(снижает проводимость и автоматизм волокон пуркинье и рабочего миокарда, подавляет эктопические очаги возбуждения, укорачивает потенциал действия) ; Амиодарон(блокатор Na K Ca каналов,B-адреноблокатор, аналог тиреоидных гормонов, увеличивает потенциал действия, увеличивает потенциал действия и эфективный рефрактерный период предсердий, ав узла и желудочков, снижает автоматизм, возбудимость и проводимость Са и Ав узлов.)– против аритмии Атропин – устранение АВ блокады(устраняет влияние блуждающего н. на сердце) Препараты Магния и Калия – устранение гипокалиемии и гипомагниемии, Аспаркам.(восстанавливаю кол-во К и Mg в орга-е) Динатриевая соль эдга (динатрия эдетат), цитраты – против гиперкальциемии(выводят излишки Ca из орга-а) Для восстановления активности Na K АТФазы – Унитол(редко) |