фарма. Вариант 1 (28) Классификация антианглинальных средств ( группы и препараты)
 Скачать 2.92 Mb.
|
|
ВАРИАНТ 13(16) Классификация диуретиков по механизму и локализации действия (группы и препараты) I. Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев 1. “петлевые” диуретики (ср-ва, действующие на толстый сегмент восходящий части петли Генле) Фуросемид 2. Ср-ва, действующие на начальный отдел дистальных канальцев Дихлотиазид (гидрохлоротиазид) Оксодолин Индапамид 3. Ср-ва, действующие на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы Триамтерен II. Антагонисты альдостерона(конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы) Спиронолактон (так же К+ и Mg2+ сберегающий) III. Осмотические диуретики(дистальных канальцев и собирательные канальцы) Маннит Нитроглицерин: механизм антиангинального действия, показания к применению препаратов короткого и пролонгированного действия, побочные эффекты.  Механизм действия: Нитроглицерин-донатор NO, который в крови превращается в S-нитрозотиолы ,которые активируют гуанилатциклазу, которая повышает активность Ca АТФазы => релаксация гладких мышц сосудов => расширяются сначала вены => артерии => артериолы и капилярные сфинктеры. Расширяет крупные коронарные сосуды и коллатерали => уменьшение венозного возврата и сопротивления току крови= понижение пред- и постнагрузки на сердце=> уменьшение работы сердца и его потребности в кислороде. Улучшает кровоснабжение ишемизированного участка. Блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение коронарных сосудов.Спазмолитик миотропного действия. Показания к применению: Приступ стенокардии. Побочные явления : тахикардия, головная боль, гипотония, головкружение, диспепсические явления, синдром отмены, привыкание. Показания к применению препаратов короткого и пролонгировано д-я : Короткого д-я Купирование приступов стенокардии. Пролонгированого д-я для предупреждения приступов стенокардии Побочные явления : тахикардия, головная боль, гипотония, головкружение, синдром отмены, привыкание, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе. Для купирование приступа стенокардии:Действие нитроглицерина наступает через2 – 3мин,продолжаетсядо 30 мин. Для предупреждения приступа стенокардии:Действие сустака наступает через10 – 15мин,продолжаетсяоколо 4 ч. Тринитролонг – действие наступает через 15 мин и продолжается 3 – 4 ч. Нитронг – продолжительность действия 7 – 8 ч. Мазь 2% - эффект наступает через 15 – 30 мин. и продолжается до 5 часов. Нитросорбид и изосорбид – через 30 мин, продолжается 1 – 4 ч, есть пролонгированные препараты 6 – 8 ч. Верапамил: механизм антиаритмического действия, применение, побочные эффекты. Верапамил – блокатор Ca2+ -каналов L-типа, производное дифенилалкиламина Фармакологическое действие – антиангиальное, антигипертензивное, противоаритмическое. Механизм: действует преимущественно на синоатрериальный и атриовентрикулярные узлы (так как процессы деполяризации, фаза 0 и 4 потенциала действия, зависят от входа ионов Ca2+ ), затрудняют вход внеклеточных ионов Ca2+ внутрь клетки, обусловленный блоко потенциал зависимых Ca2 каналов урежает сокращения сердца. Снижает проводимость и автоматизм атриовертрикулярного узла Ослабляет сокращения сердца Расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды Снижает артериальное давление Применение: (внутрь или внутривенно) При наджелудочковых тахиаритмиях (суправентрикулярных) При мерцании и трепетании предсердий При стенокардии Принцметала При артериальной гипертензии Побочные эффекты: брадикардия снижение сократимости миокарда затруднение атриовентрикулярной проводимости (АВ блокада) артериальная гипотензия усиление сердечной недостаточности головокружения, приливы, тошнота, рвота, констипация отеки лодыжек (из-за избирательного расширения артериол) миалгии, артралгии, парестезии гиперпролактинемия, гинекомастия аллергические реакции Эффекты сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца. Сердечные гликозиды используются при лечении сердечной недостаточности, которая чаще всего развивается на фоне ишемической болезни сердца, поражениях миокарда разной этиологии, при нарушениях ритма сердечных сокращений  5. Ганглиоблокаторы: механизм гипотензивного действия, показания к применению. Гексаметония бензосульфат(бензогексоний), пентамин(азаметоний), триметафан. Блокируют передачу возбуждения в симпатических ганглиях(блокируют NN-холинорецепторы ганглионарных нейронов), блокируют NN-холинорецепторы хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников и уменьшают выделение Адр и НорАдр=>уменьшают стимулирующее влияние симпатической иннервации и катехоламинов на сердце и сосуды=> происходит ослабление сокращений сердца и расширение артериальных и венозных сосудов=>арт и веноз давление снижается. Показания: -Гексаметоний и азаметоний-гипертензивный криз. -Азаметоний-отек мозга, легких на фоне повышенного АД, при спазмах периферических сосудов, при кишечной, печеночной, почечной коликах. -Триметафан-для управляемой гипотензии при хирургических операациях. Механизм гиполипидемического действия эзетимиба. Инактивирует белковый транспортер холестерин в щеточной кайме эпителия тонкой кишки и избирательно нарушает его всасывание.=> В печени увеличивается кол-во рецепторов ЛПНП и снижается уровень ЛПНП в плазме крови. Падает также содержание холестерина за счет ЛПНП и ЛПОНП (на 20-25%). Одновременно повышается экспрессия ЛПНП-рецепторов печени, что увеличивает клиренс ЛПНП. Содержание ЛПВП незначительно повышается. В итоге развивается гиполипидемия. 7. ВЫПИСАТЬ В РЕЦЕПТАХ А)Фуросемид - ампулы Rp: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 2 мл в/м 1 раз в день. Фуросемид - таблетки Rp: Furosemidi 0,04 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день, утром. “петлевой” диуретик (ср-во, действующие на толстый сегмент, восходящий части петли Генле), (салуретик) быстрого и короткого действия, нарушает совместную реабсорбцию Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, а выведение мочевой кислоты задерживается. Показан при отеке легких, периферических отеках, артериальной гипертензии и для выведения токсических веществ из организма, противопоказан при подагре. Побочные эффекты: учащенные мочеиспускания, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, гиперкальцеурия, гипергликемия, ухудшение слуха, парестезии, фотосенсибилизация кожи, кожные высыпания. Б) Rp.: Novocainamidi 0,25 D. t. d. N 10 in tabulletis. S. внутрь по 1 табл на приём до 4 г в сутки. Антиаритмическое средство класса IA, обладает мембраностабилизирующей активностью. Тормозит входящий быстрый ток ионов натрия, снижает скорость деполяризации в фазу 0. Угнетает проводимость, замедляет реполяризацию. Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков. Увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода потенциала действия (в пораженном миокарде - в большей степени). Замедление проводимости, которое наблюдается независимо от величины потенциала покоя, больше выражено в предсердиях и желудочках, меньше - в AV-узле. Непрямой м-холиноблокирующий эффект, по сравнению с хинидином и дизопирамидом, выражен меньше, поэтому парадоксального улучшения AV-проводимости обычно не отмечается. Влияет на фазу 4 деполяризации, снижает автоматизм интактного и пораженного миокарда, угнетает функцию синусного узла и эктопических водителей ритма у некоторых больных. Активный метаболит - N-ацетилпрокаинамид обладает выраженной активностью антиаритмических средств III класса, удлиняет продолжительность потенциала действия. Обладает слабым отрицательным инотропным эффектом (без существенного влияния на минутный объем), ваголитическими и вазодилатирующими свойствами, что обусловливает тахикардию и снижение АД, ОПСС. ВАРИАНТ 14(15) Классификация нейротропных гипотензивных средств (группы и препараты) I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства) Средства, понижающие тонус вазомоторных центров: Клофелин Гуанфацин Метилдофа Моксонидин Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы): Пентамин, Гигроний Симпатолитики – Резерпин Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы): А. α-Адреноблокаторы а) Блокирующие пост- и пресинаптические α-адренорецепторы - Фентоламин ,Тропафен б) Блокирующие постсинаптические а1-адренорецепторы- Празозин, Доксазозин Б. β-Адреноблокаторы а) Блокирующие β1- и β2-адренорецепторы – Анаприлин(Пропроналол) б) Блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы – Атенолол, Талинолол, Метопролол В. β-, α-Адреноблокаторы Карведилол, Лабеталол Лидокаин и дифенин: механизм противоаритмического действия, показания к применению.
|