ответы на экзамен по гигиене. Вентиляция назначение, характеристика

• Название: Вентиляция назначение, характеристика
• Анкор: ответы на экзамен по гигиене.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 0.94 Mb.
• Имя файла: ответы на экзамен по гигиене.doc
• Тип: Документы; #4367
• страница: 6 из 15

Гигиенические требования к устройству и содержанию больничных палат

Помещения	Южнее 45° с. ш.	45-55° с. ш.	Севернее 55° с. ш.
Палаты Операционные, реанимационные, секционные	Ю, ЮВ, В, С*, СВ*, СЗ* С, СВ, СЗ	Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ* С, СВ, СЗ	Ю, ЮВ, ЮЗ, СЗ*, СВ* С, СВ, СЗ, В

содержащие «защи­щенные углеводы» (клетчатка в количестве более 0,4%) и рафинированные (клетчатки менее 0,4%).

Пищевые волокна влияют на интенсивность абсорбции и метаболизма жи­ров, углеводов и белков, а также способны менять обмен стеринов и баланс минеральных веществ.

В целом клетчатка способствует продвижению пищи в кишечнике. Под вли­янием клетчатки снижается абсорбция кальция, магния, цинка, меди, железа, редуцируется всасывание глюкозы, усиливаются абсорбция холестерина и эк­скреция стероидов. Пищевые волокна, в частности пектиновые вещества, спо­собны адсорбировать вредные вещества и выводить их из организма.

Основным источником пищевых волокон являются зерновые продукты, фрукты, орехи и овощи. В суточном рационе должно содержаться около 25 г клетчатки. При традиционном питании большая часть клетчатки поступает с хлебом и крупой (10 г), картофелем (7 г), овощами (6 г), фруктами (2 г).

Углеводы рациона взрослого человека должны обеспечивать 55% энергети­ческой потребности организма. Оптимальный состав углеводов: крахмал — 75%, сахара — 20%, пектиновые вещества — 3%, клетчатка — 2%.

Гигиеническое значение в питании витаминов.

+ОБЩЕЕ ОТ СЕБЯ!!!

Рибофлавин (витамин В2) входит в состав ряда окислительно-восстанови­тельных ферментов и участвует в регуляции белкового, жирового и углеводно­го обмена. Основными причинами недостаточности рибофлавина являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и недостаток в рацио­не молока и молочных продуктов. Суточная потребность в витамине В2 сос­тавляет 0,8 мг на 1000 ккал энергетической ценности. Основными источника­ми рибофлавина, помимо молока и молочных продуктов, считают мясо, яйца, рыбу, печень, хлеб, гречневую и овсяную крупы. Критерием обеспеченности организма рибофлавином является его количество в суточной моче (норма 300—1000 мкг), эритроцитах (норма 200 мкг/л), сыворотке крови (норма 25— 30 мкг/л), лейкоцитах (норма 2000-2500 мкг/л).

Ниацин (витамин РР) играет роль переносчика электронов в окислительно-восстановительных реакциях в организме. При недостатке ниацина развивает­ся пеллагра с упорной диареей, дерматитом кожи лица и открытых частей тела, а в тяжелых случаях с деменцией («три Д»). Нарушаются секреция желу­дочного сока, чувствительность кожных рефлексов, появляются атаксия, ади­намия, раздражительность и психозы. Пеллагра может возникнуть при одно­стороннем питании кукурузой, в которой ниацин содержится в связанной форме, либо при недостатке триптофана как важного источника этого вита­мина: из 60 мг триптофана образуется 1 мг ниацина. Суточная потребность » витамине РР составляет 6,6 ниацинового эквивалента на 1000 ккал энергети­ческой ценности. Основные источники ниацина — дрожжи, крупы, хлеб гру­бого помола, бобовые, субпродукты, мясо, рыба, сушеные грибы.

пищевых веществах, в частности микронутриентах. Поскольку источниками энергии и биологически активных веществ остаются не изменившиеся пищевые продукты, возникают своеобразные «ножницы»: адекватный по энергетической ценнос­ти рацион не обеспечивает потребностей в микронутриентах (витамины, мик­роэлементы и др.).



Гигиеническое значение белка в питании

Роль белков в питании человека

Белки являются главной составной частью всех органов и тканей организма, с ними тесно связаны все жизненные процессы: обмен веществ, сократимость, раздражимость, способность к росту, размножению и мышлению. Основное назначение белков пищи — участие в построении новых клеток и тканей, обеспечение роста и развития молодых растущих организмов и регенерация изношенных, отживших клеток в зрелом возрасте. Из белков пищи постоянно синтезируются белки организма, ферменты, гормоны, антитела. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, липи-дов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов. Организм человека не имеет резервов белка. Белок поступает с пищей и относится к незаменимым компо­нентам рациона. Критерием биологической ценности белков является их аминокислотный скор, которым выражают процентное отношение количества незаменимой ами­нокислоты в белке продукта к количеству этой же аминокислоты в стандарт­ном белке с идеальной аминокислотной шкалой: Аминокислотный скор = Аминокислота (мг) в 1 г белка продукта *100% /Аминокислота (мг) в 1 г "идеального белка"

Лимитирующей биологическую ценность аминокислотой является та, скор которой имеет наименьшее значение. По этому показателю белки пищи жи­вотного происхождения имеют высокую биологическую ценность. Раститель­ные белки лимитированы по ряду незаменимых аминокислот и прежде всего по треонину, изолейцину и лизину. Идеальным белком считают такой белок, в 1 г которого содержится 40 мг изолейцина, 70 мг лейцина, 55 мг лизина, 35 мг серосодержащих соединений (в сумме), 60 мг ароматических соедине­ний, 10 мг триптофана, 40 мг треонина, 50 мг валяна.Биологическая ценность белков определяется также доступностью отдель­ных аминокислот, которая может снижаться в присутствии ингибиторов про-теолитических ферментов (например, в бобовых), а также в процессе кули­нарной обработки. Доступность белков определяется их усвояемостью пище­варительной системой. Для удовлетворения потребности в аминокислотах целесообразно исполь­зовать комбинации пищевых продуктов по принципу взаимного дополнения лимитирующих аминокислот, например зерновых и молочных продуктов. Су­точная потребность в белках составляет 80-120 г, причем 55% должны пред­ставлять белки животного происхождения. Это количество белка обеспечива­ет 12% энергетической потребности организма.

Современные проблемы нормирования в гигиене питания.

1. 
   В каждой стране разработаны нормы питания для отдельных групп населения на основе форм нормированного питания. Нормы питания дифференцированы по полу, возрасту, тяжести труда. Этот диапазон:
   

Энергия – 2000 – 4200 ккал.Белки – 65 – 117 г/сутки.Жиры – 70 – 154 г/сутки.Углеводы – 309 – 586 г/сутки.Для женщин на 10% меньше, отдельно для детей и пожилых.

2. 
   Это системный подход. Население – это система и предлагается составлять фактическое питание и показатели пищевого статуса, то есть нормы питания корректировать по пищевому статусу. Предлагается для каждого региона разработать референсные величины питания (минимальные величины – у 100% населения признаки недостаточного пищевого статуса; средние величины – у 50% населения признаки недостаточного пищевого статуса; высокие референсные величины – у 100 % населения отсутствуют признаки недостаточного пищевого статуса; нежелательно высокие – у населения с избыточным пищевым статусом).
   
3. 
   Приоритетным является назначение и разработка индивидуального питания с учетом особенностей пищевого статуса, при этом питание должно быть направленным. Для его организации при изучении пищевого статуса определяются приоритетные особенности, которые более всего в данное время и условиях необходимо оптимизировать, отталкиваясь от форм сбалансированного питания. Устанавливается такое количество нутриента, которое будет оптимизировать это приоритетное звено. При этом следует помнить, что неоптимальность количества для других функций пренебрегаются.
   

При организации индивидуального питания важна диагностика пищевого статуса, разработка критериев адекватности: по белку, жирам, углеводам:

• 
  Уровень аминного азота плазмы - 4%
  
• 
  Индекс альбумина – глобулина 1,5
  
• 
  (азот мочевины/общий азот мочи) Х100 % ; 90% и более – хорошая обеспеченность; 80% - удовлетворительно; 70% - недостаток.
  

Энергетические критерии:

Индекс массы тела (ИМТ) = вес тела (кг)/рост² (м²)

Норма для мужчин 20,1 – 25,0; для женщин – 18,7 – 23,8

Для ненасыщенных жирных кислот (полиеновых) с учетом их пластического значения есть клиническая триада симптомов: 1) сухость кожи, ломкость волос, расслоение ногтей. 2) полидипсия, жажда. 3) повышенная чувствительность кожи к УФЛ.

Питание как фактор, формирующий здоровье.

Питание определяет продолжительность и качество жизни человека. Ошибки в структуре питания стано­вятся одной из причин многих тяжелых заболеваний, в том числе самых распространенных сердечно-сосудис­тых заболеваний и рака. Гигиенические мероприятия по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний основаны на современных знаниях о сущности процес­сов обмена веществ и поддержания гомеостаза.Всасывание (ассимиляция) пищевых веществ в же­лудочно-кишечном тракте человека осуществляется включением механизмов полостного (внеклеточного) и мембранного пищеварения в виде лишенных видовой специфичности мономеров — аминокислот, моносаха-ридов, жирных кислот. Помимо питательных веществ в процессе ассимиляции принимают участие также вита­мины, минеральные вещества, гормоны и другие физио­логически активные соединения, продукты жизнедея­тельности микрофлоры кишечника и чужеродные для организма вещества (ксенобиотики).Сохранение постоянства внутренней среды является важнейшим условием нормального обмена веществ в организме. Даже при случайном выборе пищевых про­дуктов, когда количество и соотношения нутриентов ва­рьируют в значительных пределах, состав питательных веществ, поступающих во внутреннюю среду, изменя­ется незначительно. В тонкой кишке наряду с транс­портом веществ из ее полости в кровь постоянно суще­ствует и противоположно направленный поток — из кро­ви в полость.Увеличение содержания какого-либо компонента в рационе сказывается на всасывании не только этого, но и других компонентов. Так, повышение концентрации углеводов увеличивает всасывание всех остальных ве ществ. Увеличение содержания жиров и азотистых веществ сопровождается увеличением всасывания только их самих и незначительным уменьшением всасывания других компонентов.Благодаря секреции белков плазмы в просвет кишечника и их протеолити-ческому расщеплению аминокислотный состав среды при поступлении с пи­щей неполноценных белков нормализуется. Более 80% массы аминокислот, используемых ежедневно организмом для синтеза белков, не происходит из пищи, а освобождается в организме при реакциях гидролиза собственных белков.

Теория питания как научная основа организации питания населения.

I Античная (Аристотель и Гален) – из пищи образуется кровь путем брожения. Эта теория связала пищу и здоровье, а так же создала первые предпосылки о здоровой пище. II Классическое учение Павлова (Лавуазье). На основе его открытий физиологии пищеварения – пища атакуется ферментами и усваиваются мономеры.установлены все нутриенты, нужные для нормальной жизнедеятельности.представление о ценности пищи.установлено, что ассимилируются мономеры.Эта теория верна и сейчас, но дала три несостоятельных идеи: Возможно мономерное питание. Возможно идеальное питание (установить расход каждого нутриента, приход = расходу) – невозможно. Рафинированные продукты более ценные, чем неочищенные – неверно, так как увеличение потребления этих продуктов является причиной роста доли лиц с избыточной массой тела, что ведет к росту болезней семейства избыточного питания (ИБС, гипертония, атеросклероз, бронхиты, эмфизема легких и т. д.) Создана формула сбалансированного питания – строгое количественное соотношение между более чем 60 нутриентами (Покровский). На ее основе разработано: а) представление о видовой характеристике пищи, б) нормы питания отдельных групп (армейское, больничное и т. д.). Формула не является идеальной для потребностей индивидуума в нутриентах.

Особенности питания лиц, занимающихся преимущественно умственным трудом.

а) Для лиц с выраженной гиподинамией диеты должны быть редуцированы по калорийности, с соблюдением следующих условий:

необходимо сохранять объем пищи

ограничение веществ, стимулирующих аппетит

ограничение, вплоть до исключения, продуктов – калоригенов, построение диет на низкокалорийных продуктах.

Выделяют следующие группы продуктов:

Калоригены – продукты, содержащие в 100 гр. от 400 до 900 ккал. Это масла, сыро- и варено- копченые колбасы, чистые углеводы продукты с большой концентрацией жиров и углеводов.

Высококалорийные - продукты, содержащие в 100 гр. от 250 до 400 ккал. Это все изделия из муки высшего сорта, макароны, свинина, вареные колбасы, мороженое, варенье, творог, сметана, плавленые сыры.

Калорийные - продукты, содержащие в 100 гр. от 100 до 250 ккал. (хлеб из муки грубого помола, обезжиренный творог, говядина, баранина, жирные сорта рыб, сливки.

Низкокалорийные - продукты, содержащие в 100 гр. меньше 100 ккал. (овощи, молочные напитки, нежирная говядина II категории, птица, тощие сорта рыб)

Такие диеты эффективны если применяются постоянно с детства.

б) Питание разнообразно. Требуемая низкая калорийность очень легко может быть получена за счет продуктов чрезвычайно низкой нутритивной плотности (нужно использовать продукты 3 и 4 группы, обогащенных ПРВ, разнообразно и так же нужны витамины, но с дозировкой ниже суточной потребности. Низкая калорийность диет практически не позволяет в полном объеме удовлетворить потребность в витаминах, поэтому необходим их дополнительный прием и комплексы необходимо чаще менять. Практически все витамины при передозировке дают гипервитаминозы). Важны витамины А, В, С, S-метилметионин (витамин U)

в) Соотношение в основных нутриентах должно быть 1/0.9/4. белки должны быть с большей долей S-содержащих аминокислот (творог, рыба, печень). Углеводы 50/50% глюкозы и фруктозы (не нуждается в инсулине, не калоригенна, не вызывает холестеринемию).

г) Характерен 4-х разовый режим питания с равномерным распределении калорийности. Вреден активный вечерний прием (гиперлипидемия, избыток желчных кислот, механическая нагрузка на сфинктеры ЖКТ, что ведет к физиологической недостаточности и к дисфункции. Ограничен выход ферментов язвы, гастриты.

д) Должна соблюдаться антисклеротическая направленность рациона. Предусматривается ограничение калорий, снижение жиров без изменения растительной части, включение липотропных веществ (холин, метионин, фосфолипиды). Лучшие источники этих веществ – нерафинированное растительное масло, желток, рыба, печень. Повышенное содержание балластных веществ, ограничение простых сахаров, замена глюкозы фруктозой. Снижение потребления поваренной соли.

Особенности организации питания детей.

а) До года – вскармливание (это раздел педиатрии). Этот возраст рассматривается в теоретическом аспекте как период формирования эндомикробиоценоза и трофологической системы в целом – в первые часы и дни рождения ребенка. Контаминация (заселение) микроорганизмами происходит при прохождении плода по родовым путям матери (при заглатывании вод, слизи), с покровов молочных желез, слизистой, через органы дыхания, контакт. При формировании эндомикробиоценоза идет одновременно и видовой отбор, закладываются индивидуальные особенности. Это период иммунологической толерантности – заселение возможно любой микрофлорой, поэтому важно первое кормление матерью, так как с ее молоком попадают иммуноглобулины, специфичные для микрофлоры матери, считают, что именно поэтому ребенка в первую неделю сохраняется эндоцитоз, иначе ферменты лишили бы глобулины видовой специфичности. Альфа – иммуноглобулины целиком поглощаются энтероцитами, без гидролиза. Таким образом, с первых часов происходит передача системы иммуноглобулины – микроорганизмы, устанавливаются многочисленные гормональные, ферментные, нутритивные, нейрогенные связи. Если бы с первых часов проявлялась активность пищеварительных ферментов, то иммуноглобулины лишились бы видовой специфичности. К концу первой недели иммунологические ворота закрываются и первичная микрофлора вырабатывает механизмы защиты своих ниш. Женское молоко богато лактозой, так что ее достаточно и для ребенка и для оптимизации энтеральной среды в пользу молочнокислой флоры. Для достижения такого состояния важно:

Чтобы первые кормления ребенка были исключительно материнским молоком, пребывания первые часы и дни после родов совместно с матерью – незаменимый фактор формирования трофосистемы новорожденного.

Здоровье матери. Должен быть сформирован оптимальный пищевой статус, питание задолго до беременности имеет принципиальное значение, особенно поступление полноценного белка, полиеновых кислот, РПВ, и все нутриенты, регулирующие обмен. Иначе микрофлора будет адаптирована к заболеваниям, избыточному весу и измененному обмену.

б) Более высокая энергетическая потребность (так как повышен основной обмен, на пластические нужды, гиперкинезия) требует более высокой калорийности детских рационов, так что к 6 годам абсолютная потребность детей выше (2300 ккал и более). Чем меньше возраст тем больше удельная потребность на килограмм веса тела. Источником энергии являются: лактоза, с 1 года – глюкоза, фруктоза, с 2-х месяцев есть потребность в ПРВ (измельченных и термообработанных, например, соки с мякотью).в) Повышенная потребность в пластических веществах приводит к увеличению доли животного белка (в 1 год примерно 80%) преимущественно молочного происхождения, мясной белок в облегченном варианте (так как трудно усваивается). Для детей 10 незаменимых аминокислот. Повышенная потребность в витамине Д и других витаминах (примерно как у взрослых), увеличена потребность в Са (900 мг) и в железе (15 мг). В жирах особенность такая, что с 1 года необходимо добавление источников полиеновых кислот, так как они нужны для построения мембран и их функционирования, эластичности миелиновых оболочек, эндотелия, для синтеза простогландина, холина. Они не вызывают жировой инфильтрации печени (жиры только растительные и сливочное масло). Чем меньше ребенок, тем больше доля продуктов должна быть приготовлена специально для детей и продукты должны быть

(0,57%), одновременно содержит много фосфолипидов (3,39%), что в известной мере нейтрализует атерогенное действие холестерина.

В яйцах, в основном в желтке, высокое содержание жирорастворимых вита­минов А, О и Е. Общее количество микро- и макроэлементов в яйце существен­но не отличается от мяса наземных животных (за исключением кальция, которо­го в яйце в несколько раз больше), и все они находятся в легкоусвояемой форме.

Рыба, рыбные продукты и другие продукты моря

Пищевая ценность этой группы продуктов определяется содержанием в них высокоценного белка, ненасыщенного жира, некоторых витаминов, макро- и микроэлементов и энергетической ценностью.

Рыба по химическому составу очень близка к мясу теплокровных животных.

В рыбе содержится от 10 до 23% полноценных белков, а метионина в рыбе больше, чем в мясе. Белки рыбы усваиваются на 93—98%. В рыбе много экст­рактивных веществ, которые оказывают сильное сокогонное действие.

Липиды рыб представлены главным образом триглицеридами различных жирных кислот, среди которых до 90% составляют биологически активные ненасыщенные жирные кислоты. Количество ПНЖК кислот достигает 5%.

Витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин) в рыбе приблизитель­но столько же, сколько в мясе, а витамина В)2 несколько больше. Витамина А содержится от 0,01 до 0,1 мг%, витамина О больше, чем в мясе (в сельди до 30 мкг%). Особенно много этих витаминов в печеночном жире трески: до 10 мг% витамина А и до 200 мкг% витамина О. В печеночном жире тунца содержание витамина О может достигать 1000 мкг%.

Минеральный состав рыбы более разнообразен, чем мяса. Морская рыба содержит от 50 до 150 мкг% йода, 400—1000 мкг% фтора и 40—50 мкг% брома, что приблизительно в 10 раз больше, чем в мясе. В рыбе в 3-4 раза больше кобальта, в 2—3 раза — натрия и хлора, в 2—10 раз — кальция. Меньше, чем в мясе, в рыбе содержится железа, цинка, меди, никеля и молибдена.