Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Факторы, способствующие образованию пролежней: 1. Пожилой возраст. 2. Избыточный вес. 3. Истощение. 4. Анемия. 5. Обезвоживание. 6. Недержание мочи и кала. 7. Нарушение периферического кровообращения. 8. Сердечная недостаточность. 9. Плохой уход. 10. Повышенное потоотделение. 11. Жаркое помещение. 12. Особенности кожи (сухая, истонченная). 13. Грубое постельное белье, швы на простыне, крошки в постели, складки постельного белья. Излюбленные места для образования пролежней: • Крестец, лопатки, локти, пятки (если человек лежит на спине). • Бедра, плечи, лодыжки (если больной лежит на боку). • Колени, передние поверхности голеней, подвздошные кости (если человек лежит на животе, например, после травм позвоночника или операций на нем). [196] Стадии образования пролежней 1 стадия. Пятно красного или красновато-синюшного цвета. 2 стадия. Образуются пузыри, которые лопаются, обнажая эрозии. 3 стадия. Язва затрагивает все слои кожи, включая подкожную клетчатку. Мышцы целы. 4 стадия. Поражены все слои кожи, мышцы, сухожилия, т.е. все мягкие ткани до костей. Принципы лечения пролежней: 1. Восстановление нарушенного кровообращения путем использования противопролежневого матраца, подкладного резинового круга или регулярного изменения положения тела больного. 2. Очищение раны от воспалительного экссудата, гноя, омертвевших тканей. Это проводится хирургическим путем в сочетании с использованием специальных лечебных повязок, впитывающих экссудат, гной и прочее. 3. После очистки раны назначаются средства, стимулирующие регенерацию поврежденных тканей. Важно: Главный принцип лечения пролежней: Сухое увлажнить, влажное высушить. Вопросы покупателю: 1. Как давно образовался пролежень? 2. Опишите его: красное пятно, повреждение верхнего слоя кожи, гнойные или черные ткани в глубине пролежня? 3. Пролежень сухой или влажный? Есть ли неприятный (гнилостный) запах? Наличие неприятного запаха, появление желтого, желто-зеленого отделяемого говорят о присоединении бактериальной инфекции и необходимости использования антибактериальных средств. 4. Какого размера пролежень? Ответ на этот вопрос позволит подобрать повязку нужного размера. Лечебная повязка должна быть больше раны на 2-3 см во все стороны. [197] Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Возможная рекомендация Пролежень только намечается: красные пятна в типичных местах. 1. Раствор мирамистина, хлоргексидина, фурациллина – для профилактики развития бактериальной инфекции. 2. Противопролежневый матрац или подкладной резиновый круг – для улучшения кровообращения в месте пролежней. 3. Куриозин раствор, Актовегин или Солкосерил (крем или мазь) – для заживления пролежней. Раствором Куриозин пропитывают марлевую салфетку и накладывают на пролежень. Применение мазей можно заменить лечебной повязкой Хартманн с перуанским бальзамом Бранолинд. 4. Стерильные марлевые салфетки, лейкопластырь для фиксации повязки (при необходимости). 5. Одноразовые пеленки. 6. Подгузники для взрослых. 7. Средства по уходу за лежачими больными (Seni, Tena, Menalind) – моющий крем, лосьон, защитный крем с цинком и т.д.) Пролежень 2 стадия, пузыри вскрыты, эрозии 1. Раствор антисептика (мирамистин, хлоргексидин и пр.) - для профилактики развития бактериальной инфекции. 2. Противопролежневый матрац или подкладной резиновый круг. 3. Мазь с антибактериальным компонентом: Левомеколь, Левосин, (лучше под повязку), Аргосульфан, либо готовая лечебная повязка: Гидроколл, Гидросорб (при мокнутии) или Бранолинд (если мокнутие незначительно или отсутствует). Можно предложить также лечебную повязку с антибиотиком (например, с мазью Левомеколь). 4. Одноразовые пеленки. 5. Подгузники для взрослых. 6. Средства по уходу за лежачими больными (Seni, Tena, Menalind) – моющий крем, лосьон, защитный крем с цинком и т.д.) 7. При необходимости стерильные марлевые салфетки, лейкопластырь для фиксации повязки. [198] Пролежень 3-4 стадии Лечение пролежней 3-4 степени проводят только под контролем врача. Сначала врач должен очистить пролежень от некротических масс. Только после этого – см. пролежень 2 стадия. На этой стадии оптимально предложить повязку Хартманн TENDERWET 24 active. После очищения раны переходят на лечебные повязки с антибиотиками или с перуанским бальзамом (Бранолинд). Другие рекомендации: • Необходимо специальное лечебное питание с повышенным содержанием белка, витаминов и микроэлементов для улучшения обмена веществ и ускорения выздоровления. Или витаминно- минеральный комплекс по возрасту, если больной может глотать таблетки. • Массажеры – для массажа частей тела, не пораженных пролежнями, если не противопоказан массаж, чтобы поддерживать мышцы в тонусе, улучшать кровообращение и снабжение мягких тканей питательными веществами. • Очень осторожно меняйте постельное белье под больным, чтобы избежать новых повреждений кожи. • Не используйте зеленку, марганцовку, камфорный спирт, водку. Они сушат кожу, и пролежни заживают дольше. • Спиртом и водкой можно протирать кожу только вокруг пролежня. Требует обращения к врачу: Любой случай образования пролежней, особенно, если вышеуказанное лечение оказалось неэффективным, возникло нагноение пролежней, ухудшилось общее состояние больного (повышение температуры, помрачение сознания и пр.). [199] Простуда Простуда – так в народе называют большую группу острых респираторных инфекций, вызываемых вирусами. Способствует простуде переохлаждение. Наиболее восприимчивы к ней: • Дети раннего возраста (до 3 лет), • Пожилые люди (старше 65 лет), • Лица с иммунодефицитом (онкологические заболевания, ВИЧ- инфекция и др.). Среди вирусов простуды – вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др. Распространяются ОРВИ воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре. Возможные симптомы простуды: • Повышение температуры. • Кашель, • Насморк, • Боль или першение в горле, • Осиплость голоса. • Коньюнктивит. • Симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль. Вопросы покупателю Когда Вас просят посоветовать что-то от простуды, задайте следующие вопросы покупателю: 1. Как проявляется простуда? 2. Как давно болеете? 3. Что уже принимали? [200] Комплексная продажа Комплексное предложение при простуде в зависимости от симптоматики может включать: • Противовирусное и иммуномодулирующее средство (Арбидол, Анаферон, Кагоцел, Ингавирин и пр.). • Антисептик для горла (подробнее см. Боли в горле). • Препараты от насморка в зависимости от его характера (подробнее см. «Насморк»). • Препараты от кашля в зависимости от его характера и др. факторов (подробнее см. «Кашель»). • Жаропонижающее средство. Наиболее безопасными считаются препараты на основе Парацетамола и Ибупрофена. • Лекарственный сбор для ингаляций (Ингафитол, Элекасол) или отхаркивающий (Грудной сбор, Чабрец, Фиалка, Подорожник, Багульник и др.). • Местноотвлекающее средство: мазь Доктор Мом, Эвкалипт и др. Дополнительно: • Разовые носовые платочки (при насморке). • Ингалятор: при заболевании верхних дыхательных путей (ринит, фарингит) – паровой, при заболевании нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония) – небулайзер. • Медицинские маски, чтобы уменьшить вероятность заражения людей, живущих в одной квартире с больным. Комбинированные средства от простуды Комбинированные средства от простуды (Терафлю, Колдрекс, Максиколд, Анвимакс и др.) рекомендуются, когда человеку некогда болеть, а нужно продолжать работать, несмотря на заболевание. В большинстве случаев в состав их входит: • Жаропонижающее средство (парацетамол, метамизол натрия или ацетилсалициловая кислота). • Сосудосуживающий компонент (фенилэфрин или псевдоэфедрин), который призван облегчить носовое дыхание. Но этот эффект будет значительно слабее местного сосудосуживающего средства. • Антигистаминный компонент (дифенгидрамин, фенирамин, хлорфенирамин, лоратадин) для уменьшения отека дыхательных путей. Первые три оказывают седативный эффект. • Аскорбиновая кислота для укрепления сосудов и в качестве антиоксиданта. [201] Важно: при выборе комбинированного средства обращайте внимание на возраст больного. Пожилым лучше подобные средства не рекомендовать, поскольку они могут повышать артериальное и внутриглазное давление, вызывать сердцебиение, головокружение, нарушения сна, нарушение функции печени и почек. Если комбинированный препарат спрашивает человек трудоспособного возраста, поинтересуйтесь: «Вы на больничном или продолжаете работать?» В последнем случае предложите препарат, не оказывающий седативного эффекта: Анвимакс, Максиколд, Викс актив симптомакс, Колдрекс. Другие советы при ОРВИ 1. Пейте больше жидкости (морсы, компоты). 2. Чаще проветривайте помещение. 3. Тепловые процедуры можно делать только при нормальной температуре. 4. Если в течение трех дней улучшения не будет, обратитесь к врачу. Требуют обращения к врачу: 1. Симптомы ОРВИ у детей, особенно до 2 лет. 2. Осиплость голоса, лающий кашель у ребенка, шумное затрудненное дыхание (срочно скорую!). 3. Сохранение высокой температуры дольше трех дней. 4. Ухудшение состояния: внезапное повышение температуры, одышка, головная боль, рвота, спутанность сознания. [202] Пяточная шпора Пяточная шпора, или плантарный фасциит – это заболевание, при котором происходит воспаление подошвенной фасции с последующим отложением солей кальция и формированием костного выроста. Дополнительная информация Подошвенная фасция – это мощное сухожилие, которое одним концом прикрепляется к пяточной кости, а другим – к головкам плюсневых костей. Иными словами, подошвенная фасция проходит через всю стопу. Ее задача – вместе с другими структурами поддерживать арочную форму стопы и обеспечивать ее амортизирующую функцию. Основной причиной образования пяточной шпоры является продольное плоскостопие. При уплощении продольного свода стопы подошвенная фасция натягивается подобно тетиве лука, и в месте ее прикрепления к пяточной кости образуются надрывы. Вокруг них развивается воспаление, которое и вызывает боль. В дальнейшем здесь откладываются соли кальция, и формируется костный вырост, который в простонародье называют «пяточной шпорой». Факторы, способствующие образованию пяточной шпоры: 1. Избыточный вес. 2. Ношение обуви на низком каблуке или на плоской подошве. Физиологический каблук имеет высоту 2-4 см. 3. Ношение обуви на высоком каблуке. 4. Малоподвижный образ жизни. 5. Врожденная патология. 6. Травмы. 7. Повышенные физические нагрузки. 8. Перенесенные в детстве рахит, остеомиелит. [203] Симптомы: Главный и единственный симптом пяточной шпоры – это боль в области пятки. Она усиливается по утрам или после длительного сидения. Покупатель может сказать, что как будто на гвоздь наступает. Но когда он немного походит, боль уменьшается. Это происходит оттого, что процессы регенерации в организме происходят непрерывно, в том числе, когда человек отдыхает. За это время надорванные волокна сухожилия начинают восстанавливаться. А когда человек поднимается и начинает ходить, подошвенная фасция натягивается, волокна вновь надрываются, и боль усиливается. Но главное, пяточную шпору не видно! Боль ощущается, если нажать на пятку пальцем. А если там есть видимое образование, ороговение, это не шпора, а натоптыш. (см. соответствующий раздел). Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией стопы, МРТ, УЗИ. Принципы лечения: • Ношение ортопедических изделий, • Использование противовоспалительных мазей, • ЛФК. При неэффективности этих методов используют физиолечение: лазер, УВЧ, электрофорез, метод ударно-волновой терапии, при котором разрушают костный вырост. Вопросы покупателю: • Какую обувь Вы носите? (Какой высоты каблук?) • Плоскостопие Вам когда-нибудь ставили? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа 1. Специальные ортопедические стельки с поддержкой продольного свода и мягкой вставкой в области пятки. Они разгружают подошвенное сухожилие, уменьшают его натяжение в области воспаления, снижают болевые ощущения при ходьбе. (подробности в книге «Ортопедия в аптеке от А до Я»). 2. Ортопедические подпяточники, которые вкладываются в ту обувь, куда не вошли ортопедические стельки. Зачастую стельки уменьшают объем обувного пространства, и обувь становится тесной. В этом случае рекомендуются подпяточники. [204] Они не влияют на причину шпоры, но уменьшают боль при ходьбе. 3. Наружные средства из группы НПВС: Кетонал, Диклофенак, Артрозилен, Вольтарен и др. для уменьшения воспаления и боли. 4. Дополнительно можно предложить наружные средства из группы БАДов: различные кремы от пяточной шпоры (чередовать с предыдущим средством). 5. Массажеры для стоп для улучшения кровообращения в области подошвенной фасции и ускорения ее восстановления. Другие рекомендации: Желательно сменить обувь на физиологическую (если покупатель предпочитает обувь на высоком каблуке или без каблука), чтобы уменьшить нагрузку на подошвенное сухожилие. Требует обращения к врачу: Неэффективность вышеуказанных средств. [205] Раны, царапины, ссадины Рана (порез) – открытое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележащих тканей. Рана может сопровождаться обильным кровотечением. Опасны травмы пальцев, ладони, стоп, т.к. при этом могут быть повреждены сухожилия. В этом случае нарушается функция сегмента конечности. Ссадина, царапина – поверхностные повреждения кожи. Ссадина образуется при трении кожи о твердую поверхность: асфальт, бетон и пр. Она может быть бескровной или сопровождается незначительным капиллярным кровотечением. Царапина – это поверхностное повреждение кожи в виде узкой полосы. Поцарапаться можно о торчащий гвоздь, щепку, острый край предмета. Поцарапать могут домашние животные. Царапина сопровождается небольшим капиллярным кровотечением. Вопросы покупателю: 1. Когда произошла травма? Задайте этот вопрос, чтобы понять, застарелая рана или свежая. Если застарелая, что с раной? Почему она не заживает? Возможно, у человека сахарный диабет? 2. При каких обстоятельствах произошла травма? (Может, нужно срочно в травмпункт для введения противостолбнячной сыворотки, если в рану могли попасть земля, грязь?) 3. Сохраняется ли кровотечение? (Возможно, нужно срочно к врачу). Что рекомендовать? Комплексная продажа 1. Антисептик для обработки места повреждения и окружающей его области: перекись водорода, раствор хлоргексидина, мирамистина. 2. Раствор йода или бриллиантовой зелени – обработать рану после антисептика. 3. Ватные палочки (если рана небольшая) или вата. 4. Стерильный бинт. Он нужен в случае раны, сопровождающейся интенсивным кровотечением. 5. Антибактериальная и ранозаживляющая мазь (при необходимости). Это могут быть Левомеколь, Левосин. Они рекомендуются при ранах с признаками инфицирования (покраснение вокруг раны, гнойное отделяемое) или при высоком риске инфицирования (травма грязным [206] предметом, произошла на улице, пострадавший трогал ее грязными руками и пр.). 6. После очищения раны (в среднем через 3-5 дней) перейти на регенерирующую мазь: Д-пантенол, Актовегин, Солкосерил и др. Ссадину и царапину достаточно обработать раствором антисептика и смазать йодом/раствором бриллиантовой зелени. Требуют обращения к врачу: • Рана, появившаяся в результате укуса животного. • Рана, полученная на природе (для введения противостолбнячной сыворотки). • Рана, которая сопровождается интенсивным и/или длительным кровотечением. • Рана с признаками нагноения: боль, отек, гнойное отделяемое из раны. • Глубокая рана, требующая наложения швов. [207] Растяжение связок Растяжение связок – это закрытая травма, при которой происходят микронадрывы волокон связок в результате чрезмерного их натяжения. Причины: • Неловкое движение. • Поскальзывание. • Неудачное приземление после прыжка. • Падение. • Занятия спортом. • Поднятие тяжестей. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Дополнительная информация: В связках много сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении связок пострадавший жалуется на сильную боль и отек. Внешне может быть видна гематома, т.е. синяк. Сустав горячий на ощупь в результате внутреннего кровотечения. Движения в суставе ограничены, болезненны. Вопросы покупателю: • Как давно случилась травма? • В травмпункт обращались? Снимок делали? Первая помощь. Комплексная продажа Что предложить? Примечание 1. Гипотермический пакет на область травмы Имеет смысл в первые часы после травмы. Держать по 20 минут с перерывами. Холод сужает сосуды, уменьшает внутреннее кровотечение. 2. Эластичный бинт или эластичный бандаж на сустав Ограничивает движения, обеспечивает покой, ускоряет выздоровление. 3. Обезболивающее внутрь Препарат предпочтительно на основе ибупрофена, напроксена (Нурофен, Миг 400, Налгезин и др.) 4. Наружное противовоспалительное средство Для усиления действия предыдущего препарата: Артрозилен, Вольтарен, Диклофенак, Найз и др. 5. Наружное средство, укрепляющее сосудистую стенку, противоотечное, рассасывающее Троксевазин, мазь на основе Арники, мазь или гель с Бадягой. Чередовать с наружным средством из группы НПВС |