Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Важный нюанс: Как Вы знаете, сосудосуживающие капли рекомендуется использовать не более 5 дней во избежание развития медикаментозного ринита. А продолжительность поллиноза соответствует срокам цветения определенных растений и составляет, в среднем, 1-1,5 мес. Вариантов решения этой проблемы может быть два: 1. Вместо двух препаратов (сосудосуживающие капли в нос и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов) рекомендовать комбинированное средство, содержащее сосудосуживающий компонент и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (Виброцил, Санорин-Аналергин), которое решает сразу две задачи: подавляет действие гистамина и уменьшает заложенность носа. Оно действует мягче, т.к. во-первых, содержит сосудосуживающий компонент короткого действия, а во-вторых, концентрация его в подобном препарате ниже за счет второго компонента. 2. Порекомендовать Н1-блокатор гистаминовых рецепторов (Тизин Алерджи, Аллергодил) и средство на основе гипертонического раствора морской воды (Аквалор форте, Аква Марис стронг и др.), который снимает отек слизистой. Этот вариант предпочтителен, если имеются противопоказания к сосудосуживающим каплям в нос. В обоих случаях предложите перед выходом из дома использовать Назаваль или Превалин либо помещать в носовые ходы респираторы- невидимки для защиты от попадания в нос пыльцы растений. Требуют обращения к врачу: 1. Поллиноз, сопровождающийся астматическими приступами. 2. Неэффективность безрецептурных средств. [12] Бессонница Бессонница – расстройство, которое может проявляться: • трудностью засыпания, • поверхностным или прерывистым сном, • преждевременным пробуждением. Бессонница может быть: • кратковременной, • появляющейся временами, • постоянной, т.е. продолжающейся больше 3 недель. Причины бессонницы 1. Душное помещение, шум, насекомые, неудобная кровать, непривычная обстановка. 2. Употребление перед сном продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе, шоколад). 3. Переедание на ночь. 4. Смена часовых поясов. 5. Стрессы, переживания, беспокойство. 6. Неврозы, психические расстройства, депрессия. Симптомы депрессии: подавленное настроение, апатия, снижение работоспособности. 7. Климактерический синдром, одним из симптомов которого являются приливы, в том числе по ночам. 8. Заболевания, сопровождающиеся болью, дискомфортом, недомоганием. 9. Заболевания нервной системы. 10. Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, психостимуляторы, некоторые антибиотики, оральные контрацептивы, диуретики, гипотензивные средства и др.). 11. Пожилой возраст, при котором физическая активность снижается, но остается психологическая необходимость спать по 7-8 часов. Поэтому сокращение времени ночного сна воспринимается как бессонница. 12. Дневной сон. 13. Отмена препаратов для бессонницы (бензодиазепины, барбитураты). [13] Вопросы покупателю, который просит что-то от бессонницы: 1. Как давно Вас беспокоит бессонница? (Этот вопрос позволит определить, хроническая она или появилась недавно. Дальше можно уточнять, после чего возникла?) 2. С чем Вы ее связываете? 3. Что-то уже принимали? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа 1. Седативные препараты на основе валерианы, пустырника или комбинированные средства: Ново-пассит, Персен, Дормиплант. Если бессонница связана с депрессией, предложите Афобазол или растительные антидепрессанты на основе зверобоя: Деприм, Негрустин, Нейроплант, Гелариум Гиперикум. 2. Для усиления эффекта растительных средств или при их неэффективности, а также, если бессонница связана со сменой часового пояса, предложите препарат на основе мелатонина (Мелаксен). Он ускоряет засыпание, улучшает качество сна, снижает число ночных пробуждений. Возможно также совместное применение мелатонина и БАД для улучшения сна: Формула сна, Сонные, ФитоГипноз и др. 3. Препараты магния и витаминов группы В: Магне В6, Магнелис. Они особенно показаны, если бессонница связана со стрессами, поскольку стрессы приводят к перерасходу магния и витамина В6, что затрудняет расслабление и нарушает сон. 4. Ароматерапия: эфирное масло + аромалампа. При плохом засыпании рекомендуются: мандарин, апельсин, можжевельник, кипарис. В случае беспокойного сна показаны: ромашка, нероли, лаванда, ладан. Второй вариант ароматерапии – теплая ванна на ночь (4-5 капель эфирного масла на ванну). [14] 5. При климактерическом синдроме рекомендуйте комплекс средств для устранения его симптомов (см. «Климактерический синдром»). 6. При наличии болей, зуда, в случае повышения температуры – соответственно обезболивающее, антигистаминное, жаропонижающее средства. Другие рекомендации: 1. Гуляйте перед сном. Не смотрите на ночь ТВ. 2. Прежде чем ложиться спать, проветрите комнату. 3. Не употребляйте на ночь продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад). 4. Старайтесь, чтобы последний прием пищи был за 3-4 часа до сна. Требуют обращения к врачу: 1. Неэффективность указанных выше средств. 2. Тяжелая депрессия, страхи, тревога, галлюцинации. 3. Нарушения сна, которые совпали с началом приема какого-либо рецептурного лекарственного препарата. 4. Тяжелый климактерический синдром. В случае неэффективности безрецептурных средств врач может назначить снотворные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию. [15] Боль в животе Частые причины Боли в верхней части живота: • Гастрит, • Дуоденит, • Язвенная болезнь желудка и 12 п. к. • Пищевое отравление. Боли в правом подреберье: • Холецистит, • Дискинезия желчевыводящих путей, • Гепатит, • Язвенная болезнь 12 п.к., • Заболевание правого легкого, • Межреберная невралгия справа. Боли в левом подреберье: • Панкреатит, • Заболевание сердца, • Заболевание левого легкого. • Межреберная невралгия слева. Боли внизу живота: • Цистит, • Простатит, • Эндометрит, • Метеоризм, • Кишечные инфекции, • Непроходимость кишечника, • Критические дни, • Глистная инвазия. [16] Боли внизу живота сбоку (в левой или правой подвздошной области): • Аппендицит (боли справа), • Сальпингит - воспаление маточной трубы, • Оофорит - воспаление яичника, • Аднексит - воспаление трубы и яичника. Боли в середине живота: • Тромбоз сосудов брыжейки, • Аневризма брюшной аорты. Боль по всему животу: • Перитонит. Дополнительная информация. (размещаю эту информацию для углубления медицинских знаний и повышения настороженности при болях в животе) Причина боли в животе Характеристика болей, другие симптомы Боли в верхней части живота (эпигастрии) Гастрит, дуоденит • Ноющие боли, усиливаются или исчезают после приема пищи. • Тяжесть в животе после еды. • Тошнота, отрыжка, возможна изжога. • Могут быть нарушения стула (запор, диарея). Язвенная болезнь желудка • Боли возникают после еды. • Возможны тошнота, рвота. • Изжога. • Метеоризм. • Неустойчивый стул. Язвенная болезнь 12 п.к. • Боли возникают через 1,5-2 часа после еды, на голодный желудок, ночью. Локализация их зависит от локализации язвы. • Возможны тошнота, рвота. • Метеоризм. • Неустойчивый стул. Симптомы прободения (перфорации) язвы: внезапная кинжальная боль в животе, кожа бледная, брадикардия, A/Д падает. Пищевое отравление Симптомы возникают спустя короткое время после употребления зараженных продуктов: • Боли в животе, как в верхней части, так и внизу живота. • Повышение температуры. • Отсутствие аппетита. • Тошнота, рвота, диарея. [17] Боли в правом подреберье Холецистит (воспаление желчного пузыря) • Тупые, ноющие боли в правом подреберье, часто возникают после употребления жирной пищи. • Горечь во рту. • Возможны тошнота, рвота с примесью желчи. • Кожный зуд. • При обострении – повышение температуры. Печеночная колика (развивается при калькулезном холецистите в результате закупорки желчных путей камнями) • Как правило, возникает после употребления жирной пищи, алкоголя, переедания, физической нагрузки, стресса. • Сильная боль в правом подреберье, может отдавать в правое плечо, правую лопатку, правую ключицу. • Рвота. • Повышение температуры. Дискинезия желчевыводящих путей • Боли приступообразные, либо ноющие в правом подреберье. • Тошнота. • Горечь и сухость во рту. • Нарушения стула. • Метеоризм. Гепатит • Умеренные боли в правом подреберье. • Слабость, вялость, снижение аппетита. • Зуд кожи. • Возможны тошнота, рвота. • Возможно желтушное окрашивание кожи, моча цвета пива, обесцвеченный кал (не обязательно). Язвенная болезнь 12 п. к. Боли возникают через 1,5-2 часа после еды, на голодный желудок, ночью. Локализация их зависит от локализации язвы. • Возможны тошнота, рвота. • Метеоризм. • Неустойчивый стул. Заболевание правого легкого На первый план выступают симптомы поражения органов дыхания: кашель, одышка, повышение температуры и др. Межреберная невралгия справа Боль при невралгии острая, усиливается на вдохе, при смене положения тела, не связана с приемом пищи. [18] Боли в левом подреберье Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) Острый панкреатит часто возникает после злоупотребления алкоголем: • Острая боль опоясывающего характера, отдает в лопатки, левую ключицу. • Тошнота, рвота, вздутие живота. Хронический панкреатит : • Тупая ноющая боль в левом подреберье, эпигастрии, часто опоясывающая. Усиливается после приема жирной пищи, алкоголя. • Тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Заболевание сердца • Боль возникает после физической нагрузки, стресса. • Одышка. • Ощущение перебоев в сердце. • Тахикардия. • Потливость. • Артериальное давление часто повышено. Заболевание левого легкого На первый план выступают симптомы поражения органов дыхания: кашель, одышка, повышение температуры и др. Межреберная невралгия слева Боль при невралгии острая, усиливается на вдохе, при смене положения тела, не связана с приемом пищи. Боли внизу живота Цистит (воспаление мочевого пузыря). Чаще у женщин. • Режущие боли над лобком. • Частое болезненное мочеиспускание. • Боль в конце мочеиспускания. • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. • Моча мутная, может быть красноватая за счет примеси крови. • Возможно повышение температуры. Простатит (воспаление предстательной железы) • Боли в области лобка, в паху и крестце. • Жжение и боль при мочеиспускании. • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. • Слабая струя мочи. • Ночные позывы к мочеиспусканию. • Возможно повышение температуры тела. [19] Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). • Умеренные боли внизу живота. • Выделения из влагалища с неприятным запахом. • Болезненное мочеиспускание. • Нарушение менструаций (скудные или обильные) • Повышение температуры тела. Метеоризм Часто возникает после употребления некоторых продуктов (фасоль, горох, виноград, газированные напитки, черный хлеб, пиво, капуста и др.) или при др. заболеваниях ЖКТ. • Боли распирающего характера. • Вздутие живота. • Боль исчезает после отхождения газов. Кишечная инфекция • Боли разной интенсивности, могут быть как внизу живота, так и в верхней части. • Повышение температуры. • Тошнота, рвота, метеоризм. • Диарея. Характер стула зависит от вида возбудителя. Стул может быть со слизью, гноем, кровью. • Головная боль, слабость, снижение аппетита. Непроходимость кишечника • Сильная боль сначала внизу живота, затем по всему животу. • Рвота. • Запор. • Вздутие и напряжение живота. • Интенсивное «бурление» в животе. • Слабость, холодный пот. Критические дни • Схваткообразные боли внизу живота, отдают в поясницу, пах. • Беспокоят за несколько дней до менструации или во время менструации • Могут быть вздутие живота, слабость, головокружение. Глистная инвазия • Боли в животе ноющие, тупые или схваткообразные. • Чередование запоров и поносов. • Вздутие живота. • Усталость, слабость, нарушения сна. • Потеря веса. • Различные высыпания на коже. [20] Боли внизу живота сбоку (в подвздошных областях) Аппендицит • Боль возникает внезапно, не связана с приемом пищи. • Боль начинается в эпигастрии или околопупочной области, затем опускается в правую подвздошную область. При атипичном расположении аппендикса может быть в правом подреберье, в области поясницы, над лобком. • Характерны субфебрильная температура, тошнота, однократная рвота. • Живот в этой области напряжен. Сальпингит (воспаление маточной трубы) • Боли слева или справа внизу живота, отдают в крестец, прямую кишку. • Повышение температуры. • Гнойные выделения из половых путей. • Частые позывы на мочеиспускание, рези. Оофорит (воспаление яичника) Аднексит (воспаление трубы и яичника) Боли в середине живота Тромбоз сосудов брыжейки • Сильные боли в животе. • Бледность и синюшность кожи. • Редкий пульс. • Повышение A/Д. • При этом живот остается мягким. Аневризма брюшной аорты • Пульсирующее образование в животе. • Тупая боль, отдает в поясницу, крестец, пах. • Возможны тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Боль по всему животу Перитонит • Внезапная кинжальная боль в животе. Возникает в месте пораженного органа, затем распространяется по всему животу. • Живот твердый, как доска. • Кожа бледная. • Холодный пот. • Повышение температуры. • Рвота. [21] Вопросы покупателю 1. В каком месте ощущается боль? 2. Когда (как давно) она возникла? Остро или постепенно? 3. Какого она характера: острая, тупая, приступообразная? 4. После еды ее характер изменяется? 5. Куда она отдает? 6. Что этому предшествовало: пища, алкоголь, физическая нагрузка? 7. Какие еще симптомы помимо боли беспокоят: повышение температуры, тошнота, рвота, запоры, диарея, выделения из половых путей и т.д.? Важно: Приболи в животе неясной этиологии обезболивающие средства не рекомендовать! Они могут смазать картину заболевания, что явится причиной несвоевременного установления диагноза и развития серьезных осложнений. При боли в животе, причина которой неясна, можно рекомендовать только спазмолитики: Но-шпа, Бускопан. При заболеваниях ЖКТ – Но-шпа, Бускопан, Метеоспазмил. Метеоспазмил особенно подойдет при болях, сопровождающихся вздутием кишечника, т.к. в нем содержится симетикон. Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что можно рекомендовать Ноющая боль в эпигастрии, возникает после приема пищи. Бывают отрыжка, изжога, неустойчивый стул. 1. Препарат из группы антацидов (Гевискон, Маалокс, Фосфалюгель, Гастал и др.) – для уменьшения изжоги. 2. Спазмолитик (Но-шпа) – снимает боль. 3. Прокинетик (Мотилиум, Мотилак) – нормализует двигательную функцию ЖКТ, уменьшает риск обратного заброса желудочного содержимого в пищевод и изжогу. 4. Желудочно-кишечный сбор - оказывает противовоспалительное действие. Консультация врача для обследования и назначения курсового лечения. [22] Боль в животе, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры 1. Спазмолитик (Но-шпа) – уменьшает боль. 2. Сорбент (Фильтрум, Энтеросгель, Полисорб и др.) – связывает токсины и выводит из организма. 3. Жаропонижающее при t> 38° предпочтительно на основе Парацетамола. Снижает температуру. 4. Регидрон – восполняет потери жидкости и солей, предупреждает обезвоживание. 5. Энтерол оказывает антимикробное действие, восстанавливает кишечную микрофлору. 6. Пить до 2-3 л в день (чай, рисовый отвар, регидрон) Консультация врача. Тупая боль в правом подреберье, усиливается после жирной пищи, горечь во рту. 1. Спазмолитик (Но-шпа) – уменьшает боль. 2. Гепатопротектор без желчегонного эффекта (вдруг есть камни в желчном?): Эссенциале Форте, Эссливер форте, Фосфоглив, Резалют Про) улучшает функцию печени, защищает ее от вредных воздействий. 3. Прокинетик (Мотилиум, Мотилак) – для нормализации двигательной функции ЖКТ и уменьшения горечи во рту (она часто связана с забросом дуоденального содержимого в желудок, а оттуда в пищевод). Консультация врача. Тупая боль в левом подреберье, иногда опоясывающая, усиливается после приема жирной пищи, алкоголя. Тошнота, вздутие живота. 1. Спазмолитик (Метеоспазмил, Но-шпа) – уменьшает боль. 2. Гепатопротектор без желчегонного эффекта (вдруг есть камни в желчном?): Эссенциале Форте, Эссливер форте, Фосфоглив, Резалют Про) улучшает функцию печени, защищает ее от вредных воздействий. • Исключить алкоголь, жирное, острое, соленое, жареное. • Консультация врача. Важно: ферменты не рекомендовать! Картина похожа на панкреатит, при котором они и так могут быть повышены. Сначала нужно провести обследование. Боль над лобком, частое болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 1. Спазмолитик (Но-шпа, Бускопан) уменьшает боль. 2. Растительное средство (Канефрон, , Уролесан, Фитолизин и др.) оказывает противовоспалительное, противомикробное, мягкое мочегонное действие. 3. Урологический сбор – усиливает эффект растительного средства. • Обильное питье (клюквенный морс). • Консультация врача. [23] Боль внизу живота, повышение температуры, выделения из половых путей (подробнее см. «Выделения из влагалища»). 1. Спазмолитик, спазмоанальгетик (Но-шпа, Новиган, Спазмалгон) – уменьшает боль. 2. Антисептик в форме вагинальных свечей: Гексикон, Йодоксид. Оказывает противомикробное действие. |