Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Чем опасен вросший ноготь? Если никаких мер не предпринять, врастание ногтя усугубляется, околоногтевой валик инфицируется, формируется абсцесс, а в ряде случаев инфекционный процесс переходит на кость, т.е. развивается остеомиелит ногтевой фаланги, и это может закончиться ее ампутацией. Очень опасно, если ноготь врастает на фоне сахарного диабета. Это может привести к развитию гангрены пальца и его ампутации. [57] Первая помощь при вросшем ногте Без врача можно обойтись только в начале врастания ногтя, когда появилась боль в области наружного края ногтевой фаланги пальца, и отмечается небольшое покраснение без признаков инфицирования. Советы покупателю. Комплексная продажа 1. Дома ежедневно делайте теплые ножные ванночки с содой, чтобы распарить ноготь и приподнять его наружный край. После того, как распарили ноготь, пилочкой или маникюрными ножницами приподнимите начинающий врастать край ногтя и подведите под него ватный жгутик с нанесенной на него мазью (Левомеколь, Левосин, мазь Вишневского). 2. Чтобы уменьшить боль при трении об обувь, я рекомендую Вам корригирующее приспособление для большого пальца стопы (подробности см. в книге «Ортопедия в аптеке от А до Я»). 3. Обувь должна быть просторной. Что еще? 1. При отклонении большого пальца стопы кнаружи, предложите для него корректор (ночной бандаж или межпальцевую вставку), ортопедические стельки с поддержкой поперечного свода стопы и расскажите покупателю об ортопедической обуви, если такая есть в ассортименте Вашей аптеки. Ортопедические стельки и обувь предупреждают дальнейшее отклонение большого пальца кнаружи, правильно распределяют нагрузку по стопе, уменьшают боли в ногах и усталость при ходьбе. (подробности см. в книге «Ортопедия в аптеке от А до Я»). 2. При врастании ногтя на фоне грибкового поражения предложите наружное антимикотическое средство (подробнее см. Грибок стопы) и посоветуйте обратиться к врачу. Требуют обращения к врачу: 1. Признаки врастания ногтя у человека, страдающего сахарным диабетом. 2. Сильная боль, отек в области ногтевого валика, нагноение. 3. Ситуация, когда край ногтя невозможно приподнять. 4. Тяжелое грибковое поражение ногтей, когда необходимо назначение системных антимикотиков. [58] Как лечат вросший ноготь в лечебно-профилактическом учреждении? Врач-хирург удаляет вросший ноготь оперативным путем. Если ноготь регулярно врастает, в настоящее время существует метод профилактики врастания ногтя с помощью металлических пружин, скоб, которые надеваются на ноготь, изменяют его кривизну, и ноготь перестает врастать. [59] Выделения из влагалища Дополнительная информация Выделения из влагалища – результат деятельности желез, которые находятся в слизистой оболочке влагалища. Выделения присутствуют у всех женщин после завершения периода полового созревания. В постменопаузе их количество минимально. Этот секрет необходим для защиты половых путей женщины от болезнетворных бактерий, их увлажнения и очищения. Физиологические выделения из влагалища необильные, жидкие, прозрачные, без запаха, не сопровождаются зудом и дискомфортом. В составе секрета имеются лактобактерии, клетки плоского эпителия и в минимальных количествах представители условно-патогенной микрофлоры: гарднереллы, микоплазмы, анаэробные бактерии, стрептококки, стафилококки, грибы и др. Лактобактерии взаимодействуют с клетками влагалищного эпителия, расщепляют содержащийся в них гликоген до молочной кислоты и перекиси водорода. Благодаря этому во влагалище поддерживается кислая среда с pH 3,8 – 4,5, и патогенная флора в такой среде не размножается. Клетки слизистой влагалища постоянно обновляются. Старые клетки слущиваются, новые созревают. Эпителий влагалища является гормонозависимым: под воздействием эстрогенов клетки слизистой обеспечиваются гликогеном, а гестагены помогают поверхностному слою клеток эпителия вовремя отторгаться. Поэтому гормональные нарушения могут вызвать патологические выделения из влагалища. На характер вагинального секрета могут влиять: • Циклические гормональные колебания. Накануне менструации количество отделяемого увеличивается, и оно становится более вязким. • Беременность. Под влиянием эстрогенов количество выделений увеличивается, и вагинальный секрет разжижается. • Сексуальное возбуждение, при котором увеличивается объем выделений. [60] Причины патологических выделений из влагалища При нарушении микрофлоры влагалища, т.е. при снижении количества лактобактерий, усиленно начинает размножаться условно-патогенная флора. Защитная функция вагинального секрета снижается, и в половые пути могут проникнуть патогенные микроорганизмы, вызывая различные воспалительные процессы. Важно: патологические выделения из влагалища не всегда означают, что воспалительный процесс локализуется именно во влагалище. Выделения могут наблюдаться в результате воспаления маточных труб, слизистой оболочки матки, шейки матки. Поэтому при любых патологических выделениях осмотр акушера- гинеколога обязателен! Способствуют нарушению микрофлоры влагалища следующие факторы: 1. Частые спринцевания. 2. Несоблюдение правил интимной гигиены. Например, тампоны во время месячных необходимо менять каждые 2 часа. 3. Ношение тесного белья из синтетических материалов. 4. Переохлаждение. 5. Гормональные нарушения. 6. Лечение антибиотиками. 7. Инфекции, передающиеся половым путем. 8. Сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы. Характер выделений при различных заболеваниях: Характер выделений Возможные причины Белые выделения • Это норма, если они необильные, и нет других симптомов. • Они могут появляться или усиливаться у беременной женщины перед родами. Если это не сопровождается другими симптомами, лечения не требуется. • Густые, творожистые, сопровождаются зудом – влагалищный кандидоз. • Жидкие, серовато-белого цвета, с запахом рыбы - это, скорее всего, бактериальный вагиноз. Возможны незначительный зуд, дискомфорт во влагалище. [61] Желтые, желто- зеленые • Пенистые, обильные, с неприятным запахом, сопровождаются болью, жжением, зудом характерны для трихомониаза. • Густые, желтоватого или зеленоватого цвета, с неприятным запахом бывают при гонорее. Они сопровождаются болью, жжением, зудом при мочеиспускании. Возможно повышение температуры. • Густые белые или желтоватого цвета бывают при хламидиозе. Другие симптомы: жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, в пояснице, субфебрильная температура. Коричневые выделения Мажущиеся – могут быть на фоне приема оральных контрацептивов, после установки внутриматочной спирали. Если они постоянны – нужна консультация врача. Кровянистые выделения Если они не связаны с менструацией, необходима консультация врача. Кровянистые выделения могут быть: • при эндометриозе, • при полипах цервикального канала и эндометрия, • при миоме, • при внематочной беременности, • при осложненной беременности (отслойка плаценты), • при онкологических заболеваниях, • при эрозии шейки матки (после полового акта). Вопросы покупателю: 1. Какого цвета и характера выделения: густые/жидкие; белые/желтовато-зеленые/коричневые/кровянистые? 2. Что еще, помимо выделений, беспокоит: зуд, жжение, боли в животе, повышение температуры? 3. Как давно беспокоят эти жалобы? (Если давно, то уточните, обращалась ли женщина к врачу.) 4. Что-то уже применяли? [62] Принципы лечения вагинального кандидоза и бактериального вагиноза: Влагалищный кандидоз: 1. Пероральные противогрибковые средства, чаще всего на основе Флуконазола (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат и др.) или итраконазола (Орунгал, Румикоз и др.). 2. Вагинальные антимикотики (вагинальные таблетки, свечи, кремы): Ливарол, Ирунин, Залаин, Пимафуцин, Гинезол 7 и др. 3. При хронической молочнице – иммуномодуляторы местно: Виферон, Генферон, Кипферон и др. 4. После курса антимикотиков – влагалищные эубиотики (Экофемин вагинальные капсулы, Ацилакт, Лактожиналь и др.). Бактериальный вагиноз 1. Антибактериальное средство внутрь. В большинстве случаев врачи назначают препараты на основе метронидазола (Флагил, Трихопол), орнидазола (Орнисид, Гайро, Тиберал), ниморазола (Наксоджин). 2. Антибактериальное средство местно: вагинальные таблетки, гель, свечи на основе метронидазола (Флагил, Трихопол, Метрогил), клиндамицина (Далацин, Клиндацин), хлоргексидина (Гексикон), повидон-йода (Бетадин). 3. Иммуномодуляторы местно: Генферон, Виферон, Кипферон и др. 4. После курса антибактериальных средств – влагалищные эубиотики (Экофемин вагинальные капсулы, Ацилакт, Лактожиналь и др.) для восстановления нормальной микрофлоры. В легких случаях вагинального кандидоза и бактериального вагиноза врач может назначить только местные средства. При сочетанной грибково-бактериальной инфекции местно назначаются комбинированные средства, содержащие антибиотик и антимикотик: Нео-Пенотран, Тержинан, Полижинакс и др. [63] Принципы лечения заболеваний, передающихся половым путем: 1. Антибиотикотерапия с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотику. 2. Антибиотик нередко назначается длительным курсом, поэтому в комплексе с ним рекомендуется антимикотик внутрь. 3. Гепатопротектор для защиты печени на фоне длительной антибактериальной терапии. 4. Местно – свечи, содержащие антимикробный компонент. 5. При необходимости иммуномодулятор местно или внутрь. 6. Вагинально - средство для восстановления влагалищной микрофлоры (после курса антибиотиков). 7. Средство для восстановления кишечной микрофлоры (после курса антибиотиков). Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Возможные рекомендации Белые творожистые выделения, зуд 1. Препарат внутрь на основе Флуконазола 150 мг однократно. Подавляет размножение грибов. Часто врачи рекомендуют через 72 часа принять еще одну капсулу Флуконазола 150 мг. 2. Антимикотик вагинально: Ливарол, Гинезол 7, Пимафуцин - делает то же, только непосредственно во влагалище (усиливает действие системного препарата). 3. При хроническом кандидозе – Виферон 500 000 или Кипферон – для повышения иммунной защиты. 4. Лактацид Pharma (или др. интимный гель)– для гигиенического ухода. Поддерживает оптимальную среду во влагалище, оказывает антисептическое действие. 5. После курса антимикотиков – вагинально Экофемин, Ацилакт, Лактожиналь и др. вагинальные средства, содержащие лактобактерии, для восстановления микрофлоры влагалища. Светлые выделения с неприятным запахом рыбы, зуд, жжение 1. Вагинально антисептик Гексикон, Бетадин или Йодоксид- оказывают антимикробное действие. 2. Лактацид Fresh или др. дезодорирующее средство для интимной гигиены – для устранения запаха. 3. Влажные салфетки для интимной гигиены (Лактацид, Экофемин и др.) – для гигиенического ухода в течение дня. Особенно актуальны для работающих женщин. 4. После курса антибактериального средства: вагинально Экофемин, Ацилакт, Лактожиналь и др. вагинальные средства, содержащие лактобактерии для восстановления нормальной флоры влагалища. 5. Консультация врача. [64] Желтые или желто- зеленые выделения, запах, боли в животе, зуд, жжение. 1. Вагинально антисептик Гексикон, Бетадин или Йодоксид для антимикробного действия. 2. Лактацид Fresh или другой дезодорант для интимной гигиены – для устранения запаха 3. Влажные салфетки для интимной гигиены (Лактацид, Экофемин и др.) – для гигиенического ухода в течение дня. 4. Спазмолитик или спазмоанальгетик (Но-шпа, Новиган, Спазмалгон) – для уменьшения боли 5. Консультация врача для обследования и назначения антибактериальной терапии обязательна! Требуют обращения к врачу: 1. Неэффективность вышеуказанных средств. 2. Густые, гнойные (желто-зеленые) выделения из влагалища. 3. Кровянистые (вне менструации) или постоянные коричневые выделения из влагалища. 4. Ситуации, когда выделения сопровождаются болями в животе, повышением температуры, зудом, жжением, нарушениями мочеиспускания. 5. Кровянистые выделения у беременной (срочно!). 6. Хроническая молочница. [65] Выпадение волос Выпадение волос – естественный процесс, поскольку постоянно происходит отмирание старых и появление новых волос. В норме у человека выпадает 50-100 волос в сутки. Тест на степень выпадения волос (можете предложить его провести покупателю): Ухватите с обеих сторон по пряди волос, зажав их между средним и указательным пальцами. И с небольшим усилием проведите по ним. Посмотрите, сколько волос осталось между пальцами. • Если не более пяти, все отлично. • Если 5-10, стоит задуматься. • Если больше 10, нужно выяснять причину и лечиться. Причины выпадения волос: 1. Стресс. В результате выброса адреналина сужаются сосуды, по которым питательные вещества доставляются к волосяному фолликулу. В такой ситуации в комплексном лечении нужны не только средства от выпадения волос, но и седативные средства. 2. Эндокринные заболевания: болезни щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Чтобы остановить выпадение, нужно лечить основное заболевание. 3. Роды, после которых снижается уровень эстрогенов. Обычно через полгода все приходит в норму. 4. Острые инфекционные заболевания с температурными «свечками», при которых останавливается размножение клеток волосяного фолликула. Через 2-3 недели после этого может усилиться выпадение волос. Это тоже временный процесс. 5. Отмена орального контрацептива. Выпадение связано с временным снижением уровня эстрогенов. 6. Железодефицитная анемия. Железо обеспечивает транспорт кислорода к клеткам, в том числе, к клеткам волосяного фолликула. Мало железа – мало кислорода – усиливается выпадение волос. Нужно лечить анемию. 7. Период полового созревания. Увеличивается количество андрогенов, повышается продукция кожного сала. Его избыток забивает волосяной мешочек, сдавливает волосяной фолликул, его клетки размножаться не [66] могут. В лечении необходимы средства, уменьшающие выработку кожного сала, при необходимости – гормональные препараты внутрь. 8. Менопауза. Снижается скорость обменных процессов внутри клетки, в том числе скорость деления клеток внутри волосяного фолликула. В этом случае использование только местных средств малоэффективно. Назначаются гормоны внутрь или БАДы с фитоэстрогенами. 9. Недостаточное поступление с пищей биотина, железа, цистина, которые необходимы для нормального роста волос. Назначается комплекс витаминов + средства от выпадения волос. 10. Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, НПВС, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики и пр.). Если невозможно эти препараты отменить или заменить на другие, они принимаются в комплексе с витаминами для волос и наружными средствами для укрепления волос. 11. Хронические заболевания, при которых нарушается всасывание витаминов и микроэлементов. Нужно лечить основное заболевание. 12. Грибковое поражение волосистой части головы, которое сопровождается зудом, покраснением, перхотью, выпадением волос. Нужно лечить основное заболевание. Вопросы покупателю: 1. После чего стали выпадать волосы? (Если покупатель не может назвать, уточните: стресс, роды, грипп, диета, прием нового лекарства, отмена КОК?) Объясните клиенту, что во всех этих случаях выпадение волос возможно, и является временным. Подберите ему витаминно-минеральный комплекс и наружные средства: укрепляющие шампунь, бальзам, маску для волос. 2. Есть ли у Вас какие-либо хронические заболевания (заболевание кишечника, анемия, заболевание щитовидной железы и др.)? Обратите внимание покупателя, что лечение выпадения волос должно начинаться с лечения основного заболевания. Подберите витамины для волос и наружные средства. 3. Волосы выпадают в одном месте или по всей голове? Если в одном месте, посоветуйте сразу обратиться к дерматологу или трихологу. 4. Что-то еще, помимо выпадения волос, беспокоит? Этот вопрос позволяет заподозрить хроническое заболевание, чтобы рекомендовать обратиться к врачу. [67] 5. Чем-то уже пользовались? Дополнительная информация: 1. Основу волоса составляет белок кератин. Для его образования нужна аминокислота цистин (=цистеин). 2. Регулирует рост волос и его жирность витамин В7, или биотин. 3. Некоторые комплексы витаминов для волос содержат йод, который противопоказан при повышенной функции щитовидной железы. Обращайте внимание на состав! Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Ваши возможные рекомендации Волосы стали выпадать на фоне хронического стресса. 1. Предпочтение отдавайте комплексам с высоким содержанием магния, который является антистрессовым микроэлементом : Витрум Бьюти, Ледис формула Для волос, кожи, ногтей и др. 2. Седативный препарат: Персен, Ново-пассит, Дормиплант и др. 3. Укрепляющий шампунь. 4. Укрепляющий бальзам . 5. Маска для волос. Повышена функция щитовидной железы, выпадают волосы 1. Предпочтение отдавайте комплексам, не содержащим йод: Специальное драже Мерц, Ревалид, Компливит Сияние и др. 2. Укрепляющий шампунь. 3. Укрепляющий бальзам. 4. Маска для волос. 5. Лечение у эндокринолога. Понижена функция щитовидной железы, выпадают волосы 1. Предпочтение отдавайте комплексам, содержащим йод: Перфектил, Витрум Бьюти, Алфавит Косметик, Ледис Формула Для волос, кожи, ногтей и др. 2. Укрепляющий шампунь. 3. Укрепляющий бальзам. 4. Маска для волос. 5. Лечение у эндокринолога. Менопауза. Выпадают волосы 1. Витаминный комплекс для волос по возрасту: Специальное драже Мерц анти-эйдж, Перфектил платинум и др. 2. Препараты или БАД с фитоэстрогенами: Климадинон, Ци-клим, Эстровел и др., т.к. выпадение волос в период менопаузы связано с недостатком эстрогенов. Если беспокоят сильные приливы, бессонница, раздражительность – рекомендуйте обратиться к врачу для назначения заместительной гормонотерапии. |