Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Важно: перед рекомендацией Йодоксида выясните переносимость йода и наличие заболеваний щитовидной железы. 3. Эпиген Интим спрей – снимает зуд, жжение, дискомфорт. 4. Жаропонижающее при t>38°. Консультация врача. Требуют консультации врача: Все случаи болей в животе. Важно: При любой сильной боли в животе, которая появилась внезапно, необходимо вызвать скорую помощь! [24] Боль в ногах Речь идет о таких болях, при которых покупатель не может точно указать их локализацию. Частые причины 1. Заболевание вен. 2. Плоскостопие. 3. Хроническая артериальная недостаточность. 4. Повышенные физические нагрузки. Дополнительная информация 1. Боль при заболевании вен имеет ноющий характер, сопровождается чувством усталости, тяжести в ногах, отечностью ног к вечеру (обувь во второй половине дня становится тесной, замок-молния на сапогах до конца не застегивается). На начальных стадиях заболевания боли появляются после длительного пребывания на ногах. Видны расширенные вены. В более тяжелых случаях боли беспокоят даже в покое, отмечаются отеки, которые не проходят за время ночного отдыха, по ночам – судороги. Помимо расширенных вен, имеются варикозные «узлы». Заболевание вен может осложниться острым тромбофлебитом, при котором в просвете вены образуется тромб, а сама венозная стенка воспаляется. Симптомы: боль по ходу вены (на одной ноге), нога становится красной или красно-синюшной, отечной, возможно повышение температуры. Заболевание вен может также осложниться тромбозом глубокой вены, которое характеризуется распирающей болью в ноге, ее отеком, кожа красно-синюшного цвета, нога холодная на ощупь. Лечение: компрессионный трикотаж, венотоники наружно и внутрь, антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), а если есть признаки воспаления – препараты группы НПВС. Радикальным лечением хронического заболевания вен является операция. 2. Плоскостопие. В результате уплощения сводов стопы нарушается ее амортизирующая функция, что является причиной болей в ногах. Отмечаются быстрая утомляемость при ходьбе, тяжесть в ногах, боли в мышцах ног. Возможна отечность в области лодыжек. [25] При поперечном плоскостопии появляется шишка большого пальца (hallux valgus), стопа распластывается, все труднее подобрать обувь, часто образуются натоптыши. Лечение: ношение ортопедической обуви и стелек, ЛФК, массаж, в случае hallux valgus – корригирующие приспособления, при болях в области шишки большого пальца – НПВС внутрь и наружно. 3. Самыми частыми причинами нарушений артериального кровообращения в сосудах ног являются облитерирующий эндартериит и атеросклероз нижних конечностей. Это тяжелые поражения артерий, при которых их просвет закрывается либо воспаленной стенкой артерии, либо атеросклеротической бляшкой. Болеют, преимущественно, мужчины. Часто это курильщики с большим стажем. Симптомы: боли при ходьбе, причем, чем тяжелее заболевание, тем меньшее расстояние может пройти больной без боли. Поэтому ярким признаком заболевания является перемежающаяся хромота, когда человек, пройдя несколько метров, начинает ощущать боль в ногах и прихрамывать. Чтобы боль уменьшилась, он должен остановиться, постоять несколько минут, и после этого может продолжать свой путь. Отмечаются покалывание и жжение в пальцах стоп, стопы становятся холодными и бледными, ноги постоянно мерзнут. В тяжелых случаях на стопах возникают язвы, некроз мягких тканей и гангрена. В лечении используют препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), антикоагулянты, обезболивающие средства, витамины B, PP, С. Больному настоятельно рекомендуют бросить курить. 4. Нередко боли в ногах возникают из-за повышенных физических нагрузок, в результате которых мышцы ног начинают испытывать кислородное голодание. В них накапливается молочная кислота, которая раздражает нервные окончания, находящиеся в мышцах, вызывая боль. Снять эти боли помогают местнораздражающие и обезболивающие наружные средства, массаж, препараты группы НПВС для перорального приема. [26] Вопросы покупателю 1. Где болят ноги? 2. После чего появилась/появляется боль? 3. Что еще, кроме боли, беспокоит: ночные судороги? онемение, покалывание в пальцах стоп? Ноги мерзнут? Нога не отечна? Покраснение кожи есть? 4. При подозрении на поражение артерий: Вы курите? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что можно рекомендовать? Боли, тяжесть, усталость в ногах после длительного пребывание на ногах. Видны расширенные вены. Изредка бывают ночные судороги. Обувь к вечеру застегивается с трудом. 1. Венотоник внутрь – укрепляет стенку вен, предупреждает дальнейшее расширение: Детралекс, Флебодиа, Гинкор Форт, Венорутон, Венарус, Троксевазин, Троксерутин и др. 2. Венотоник наружно: Гинкор гель, Троксевазин, Троксерутин, Венорутон гель и др. усиливает действие первого препарата. 3. Компрессионный трикотаж* – действует на причину заболевания: устраняет венозный застой, уже с первого дня применения уменьшает боли и отеки. 4. Дополнительно: ортопедические стельки* с поддержкой обоих сводов: они улучшают работу мышц голеней, которые качают кровь вверх, устраняя застой крови. При отсутствии улучшения в течение 2 мес. обратиться к врачу. Одна нога отечна, болит, кожа красно-синюшного цвета, температура тела повышена. 1. Обезболивающее внутрь (Панадол, Пенталгин, Нурофен и др.) 2. Наружно – антикоагулянт (Лиотон, Тромблесс, Гепатромбин) – для профилактики сгущения крови и образования новых тромбов. Срочно к врачу, т.к. это похоже на тромб, который может оторваться! Ноги болят после длительной ходьбы, визуально изменений нет, плоскостопие с детства. 1. Ортопедические стельки, обувь* для равномерного распределения нагрузки по стопе и улучшения ее функций. 2. Крем для уставших ног (Капилар или любой крем венотоник) стимулирует кровообращение ног, снимает усталость. 3. Массажер, массажный коврик* – усиливают эффективность наружного средства. * - подробнее об ортопедических изделиях и их подборе см. в книге «Ортопедия в аптеке от А до Я» [27] Ноги сильно болят при ходьбе, периодически нужно остановиться, чтобы боль уменьшилась. Стопы постоянно холодные, кожа бледная. Пальцы стоп немеют. Курильщик со стажем. 1. Внутрь обезболивающее средство на основе ибупрофена, парацетамола, ацетилсалициловой кислоты. 2. Консультация врача. 3. Средства для отвыкания от курения: Бризантин, Никоретте. (Ваша фраза: «Эти симптомы говорят, что резко нарушено кровообращение в артериях ног, а никотин еще больше усиливает спазм сосудов, поэтому врачи в таких случаях настоятельно рекомендуют бросить курить»). Болят мышцы ног после интенсивной физической нагрузки 1. Местнораздражающее средство: Капсикам, Випросал, Наятокс, Никофлекс и др. Или обезболивающее наружное средство (Кетонал, Артрозилен гель, Вольтарен и др.). Хороший эффект дают гель или жидкость Кармолис. 2. Массажер – улучшает кровообращение, уменьшает содержание молочной кислоты в мышцах, сокращает период восстановления. Требуют обращения к врачу: 1. Краснота, отечность, сильная боль в одной ноге. 2. Сильные боли в ногах при ходьбе, перемежающаяся хромота, холодные стопы. 3. Варикозное расширение вен – при неэффективности консервативных методов. [28] Боль в спине Частые причины 1. Дегенеративное заболевание позвоночника. 2. Нарушение осанки. 3. Мышечное напряжение. 4. Пиелонефрит. 5. Почечная колика. 6. Остеопороз. 7. Воспалительные заболевания матки, придатков. Дополнительная информация 1. Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) чаще развивается у лиц старше 40 лет. Боль может быть тупой, ноющей или острой, стреляющей, если произошло сдавливание корешка спинного мозга протрузией, грыжей диска или смещенным позвонком. В этом случае развивается корешковый синдром, при котором боль отдает в руку (если проблема в шейном или грудном отделе) или в ногу (если проблема в поясничном отделе). Отмечаются слабость в мышцах рук или ног, онемение пальцев кисти или стопы (зависит от уровня поражения). При защемлении седалищного нерва (ишиас) человек ощущает сильную «стреляющую» боль, которая отдает в ягодицу и ногу. В лечении используют препараты группы НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины гр. В, ношение ортопедического изделия. 2. Нарушение осанки также может сопровождаться болью в спине, поскольку при этом отмечается мышечный дисбаланс: одни мышцы спазмированы, другие расслаблены. Боль, как правило, тупая, ноющая. При выраженных нарушениях осанки со временем происходят дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, которые могут осложниться корешковым синдромом. Лечение : ношение корректора осанки, ЛФК, массаж, в тяжелых случаях – операция. 3. При длительной физической нагрузке или длительном пребывании в одной и той же позе наступает утомление мышц спины, что вызывает их напряжение (спазм) и боль. [29] Боль ноющая, никуда не иррадиирует. Лечение – ЛФК, массаж, при необходимости НПВС. 4. Пиелонефрит – бактериальное воспаление почки. Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, ознобом, слабостью, возможны тошнота, рвота. Боль в пояснице, как правило, с одной стороны, тупая, ноющая. Возможно учащение мочеиспускания. Моча мутная. При хроническом пиелонефрите отмечаются тупые боли в пояснице, учащенные мочеиспускания, слабость, головные боли. Основа лечения – антибактериальная терапия. 5. Почечная колика – острый приступ болей в поясничной области, возникающий в результате закупорки мочеточника камнем. Боль постоянная, отдает в пах, половые органы. Возможны тошнота, рвота. Моча приобретает розовый или красный оттенок. Боль настолько сильная, что больной буквально катается по полу. Лечение – спазмолитики, обезболивающие средства, при отсутствии эффекта – новокаиновая блокада, в дальнейшем проводят дробление камней, физиопроцедуры или хирургическое лечение. 6. Остеопороз – системное заболевание, при котором происходит снижение плотности костной ткани, и кости становятся хрупкими. Чаще всего он развивается в период климакса, но может быть при длительном приеме глюкокортикоидов, при онкологических заболеваниях, патологии щитовидной железы и пр. Остеопороз – основная причина перелома шейки бедра и компрессионных переломов. Выраженная сутулость у пожилой женщины, как правило, означает несколько компрессионных переломов соседних позвонков в грудном отделе позвоночника. На начальных этапах остеопороз ничем себя не проявляет. В поздних стадиях характерны ноющие боли в спине. Заподозрить остеопороз можно по выраженной сутулости у пожилой женщины, ноющей боли в межлопаточной области, быстрой утомляемости при нахождении в вертикальном положении, мышечной слабости. Лечение включает назначение биофосфонатов (Фосамакс, Бонвива, др.), заместительной гормонотерапии (эстрогенов), препаратов кальция с витамином Д, кальцитонина (Миакальцик). [30] 7. При воспалительных заболеваниях матки, придатков нередко бывают боли в пояснице. Другие симптомы: боли в животе, повышение температуры тела, озноб, выделения из влагалища. Вопросы покупателю 1. В каком месте Вы ощущаете боль? 2. Какой характер боли? Тупая, острая? 3. Боль куда-то отдает? (в руку, ногу, ягодицу). 4. Что еще, помимо боли в спине, Вас беспокоит? Если Вас просят посоветовать что-то от болей в спине, обращайте внимание на возраст, состояние осанки. Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что можно рекомендовать? Острая боль в спине. Отдает в ногу (или руку). Онемение пальцев стоп (или рук). Боль возникла резко после физической нагрузки или неловкого движения. 1. Обезболивающее внутрь, предпочтительно на основе Ибупрофена (Нурофен, Миг 400), Напроксена (Налгезин), Диклофенака (Вольтарен Акти). При наличии противопоказаний - обезболивающий пластырь: Версатис, Нанопласт. 2. Любое противовоспалительное наружное средство: Фастум Гель, Кетонал, Найз, Вольтарен, Диклофенак и др. 3. Ортопедический корсет* сильной фиксации. Фиксирует и разгружает поврежденный сегмент, быстро уменьшает боль и предупреждает ухудшение. • Срочная консультация врача! Важно: при острой боли не рекомендовать согревающие мази! Хроническая боль в спине (ноющая, постоянная, усиливается после длительного стояния или ходьбы). Боль никуда не отдает. Другой симптоматики нет. 1. Местнораздражающее средство (Никофлекс, Капсикам, Випросал и др.) – улучшает кровообращение и питание позвоночника. За счет отвлекающего эффекта уменьшает боль. Или противовоспалительное наружное средство: Фастум Гель, Кетонал, Найз, Вольтарен, Диклофенак и др. 2. Хондропротектор: Терафлекс, Артра, др. для замедления разрушения хряща мелких суставов позвоночника. 3. БАД: Бора Бора, Сабельник, Капли Дикуля и др. – улучшают обмен веществ в мышцах и суставах позвоночника, уменьшают воспаление. 4. Ортопедический корсет* средней фиксации для фиксации и разгрузки проблемного участка [31] позвоночника. В короткие сроки уменьшает боль, предупреждает осложнения. Дополнительно: 5. БАД – хондропротектор для закрепления и сохранения эффекта. БАДы логично рекомендовать после окончания курса лечения препаратом хондропротектором. 6. Ортопедический матрац* для правильного положения позвоночника во время сна и расслабления спазмированных мышц. 7. Массажер* для массажа в домашних условиях. Массаж улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, ускоряет период восстановления. 8. Ортопедические стельки* для уменьшения ударной нагрузки на позвоночник и ускорения сроков реабилитации. При наличии противопоказаний к НПВС можно рекомендовать: 1. Траумель С внутрь и наружно – оказывает противовоспалительное действие. 2. Цель Т внутрь и наружно в качестве хондропротектора. Консультация врача для назначения системных НПВС, миорелаксантов и пр. Дискомфорт, незначительные болевые ощущения в грудном отделе позвоночника в результате нарушения осанки (сутулости или сколиоза) 1. Корректор осанки* – фиксирует позвоночник в физиологически правильном положении, при регулярном ношении исправляет осанку (в комплексе с ЛФК и массажем). 2. Массажер* для укрепления мышц спины. 3. Подушка для динамического сидения* – для тренировки собственного мышечного корсета. 4. Ортопедические стельки* – для уменьшения ударной нагрузки на позвоночник и уменьшения риска остеохондроза и др. заболеваний позвоночника. Боль в грудном отделе позвоночника у пожилой женщины с выраженной сутулостью. 1. Обезболивающее средство внутрь предпочтительно на основе Ибупрофена, Напроксена (Налгезин), Диклофенака (Вольтарен Акти). 2. Обезболивающее наружное средство: Фастум Гель, Кетонал, Найз, Вольтарен, Диклофенак и др. или обезболивающий пластырь. 3. Препарат кальция. Предпочтение отдавайте следующим средствам: • Кальций Д3 Никомед Форте, • Натекаль Д3, • Витрум Остеомаг. 4. Препарат хондропротектор для замедления разрушения хряща в мелких суставах [32] позвоночника. Дополнительно: 5. Грудопоясничый корсет*, который зафиксирует проблемный участок позвоночника, уменьшит боль, предупредит новые компрессионные переломы. Консультация врача для назначения курсового лечения. (НПВС, биофосфонаты, миорелаксанты и др.). *Подробнее об ортопедических изделиях см. в книге «Ортопедия в аптеке от А до Я». Боль в пояснице + учащенное мочеиспускание 1. Спазмолитик (Но-шпа, Бускопан) – уменьшает боль. 2. Фитопрепарат: Канефрон, Уролесан и др. Оказывают мочегонное и антимикробное действие. 3. Урологический сбор. Для усиления действия препарата. 4. Консультация врача. Резкая боль в пояснице, отдает в пах, половые органы, моча розового или красного цвета. Возможно, больному известно о наличии мочекаменной болезни. • Спазмолитик: Бускопан или Но-шпа • Срочно вызвать «скорую». Важно: анальгетики не рекомендовать, так как они могут смазать картину заболевания. Опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота. Боль внизу живота, в пояснице, повышение температуры, выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт. 1. Спазмолитик (Но-шпа, Бускопан). 2. Жаропонижающее при t>38°. 3. Антисептические свечи (Гексикон, Йодоксид) – для противомикробного действия. 4. Эпиген Интим спрей – уменьшает воспаление, снимает зуд, жжение, дискомфорт. • Консультация врача. [33] Боль в шее Частые причины 1. Мышечное напряжение. 2. Дегенеративное заболевание позвоночника. 3. Травма связок, мышц. 4. Заболевания других органов. Дополнительная информация 1. Мышечное напряжение, или спазм шейных мышц возникает при длительном нахождении в одной позе, переохлаждении, стрессе, при травме, в результате неправильного положения шейного отдела позвоночника во время сна. Боль может быть разной интенсивности: от тупой, ноющей до острой, когда она усиливается при малейшем движении головой. Боль облегчается при воздействии тепла, массажа. В лечении применяются препараты из группы НПВС, миорелаксанты, массаж, физиолечение, ортопедические изделия. 2. У всех людей старше 40 лет (а у некоторых раньше) имеются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков той или иной степени, что получило название «остеохондроз». Он может проявляться постоянной ноющей болью в шее, надплечьях. При дальнейших дегенеративных изменениях возможно развитие спондилеза, спондилоартроза, протрузии или грыжи диска. Спондилез – это дегенеративное заболевание позвоночника, при котором по краям позвонков образуются костные выросты. Спондилоартроз – это артроз, т.е. разрушение хряща в мелких суставах позвоночника. Спондилез и спондилоартроз проявляются постоянной ноющей болью в шее, ограничением движений, хрустом в шее. Часто эти заболевания сопровождаются головной болью, головокружением, шумом в ушах, поскольку происходит сдавление позвоночных артерий, проходящих в шейном отделе позвоночника и питающих головной мозг. Протрузия диска – это выпячивание фиброзного кольца межпозвонкового диска его фрагментом в позвоночный канал. |