Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
[80] лимонника, заманихи и др.) - при пониженном давлении. Головная боль при гипертонической болезни см. «Повышенное давление» Головная боль при инфекционном заболевании 1. Обезболивающее средство на основе Парацетамола, Ибупрофена, Ацетилсалициловой кислоты. 2. При ОРВИ и гриппе – противовирусный препарат (Эргоферон, Арбидол, Цитовир и пр.) и симптоматические средства от кашля, насморка, боли в горле. 3. При кишечной инфекции – сорбент, препарат для пероральной регидратации, пробиотик и пр. (Подробнее см. «Диарея»). Головная боль при ПМС Обезболивающее средство +см. Предменструальный синдром. Головная боль при климаксе Обезболивающее средство + см. Климактерический синдром. * Подробнее об ортопедических изделиях см. книгу «Ортопедия в аптеке от А до Я». Ситуации, которые требуют обращения к врачу 1. Сильная головная боль сопровождается высокой температурой и рвотой. 2. Сильная головная боль сопровождается нарушением речи, сознания, движений. 3. Головная боль сопровождается болью в глазу, нарушением зрения. 4. Головная боль возникла после падения, драки, ДТП. 5. Головная боль не снимается обычными обезболивающими средствами. 6. Постоянная или частая головная боль. 7. Головная боль возникла после приема нового рецептурного препарата. Нужно обратиться к врачу для его замены. 8. Мигрень. 9. Прочие состояния, сопровождающиеся головной болью, при которых необходимо назначение курсового лечения рецептурными препаратами (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, внутричерепная гипертензия и пр.). [81] Головокружение Головокружение – это ощущение непроизвольного движения собственного тела в пространстве или движения окружающих предметов относительно тела. Головокружение сопровождается ощущением неустойчивости, потерей равновесия. В норме равновесие обеспечивается совокупностью сигналов, которые поступают в головной мозг от вестибулярного аппарата, органа зрения, а также от нервных окончаний (проприорецепторов), которые в больших количествах находятся в мышцах, связках, сухожилиях опорно- двигательного аппарата. Исходящие из коры головного мозга импульсы достигают скелетных и глазных мышц, что обеспечивает оптимальную устойчивую позу и сохранение равновесия. Частые причины головокружения: 1. Болезнь Меньера, 2. Лабиринтит, 3. Заболевания нервной системы, 4. Опухоли и травмы головного мозга, 5. Патология шейного отдела позвоночника, 6. Психогенные нарушения. 7. Сердечно-сосудистые заболевания, 8. Железодефицитная анемия, 9. Укачивание. 10. Прием некоторых лекарственных препаратов. Головокружение может быть и у совершенно здоровых людей на фоне переутомления, голодания, низкоуглеводной диеты, стресса и пр. Дополнительная информация 1. Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается количество жидкости (эндолимфы) в его полости. Причиной этого могут быть травмы головы, сосудистые заболевания, воспаления ЛОР-органов, аутоиммунные процессы и т.д. Головокружения при этой болезни приступообразные, сопровождаются тошнотой, рвотой, потоотделением. Другие симптомы: • Шум внутри одного уха, • Ощущение заложенности и чувства давления в ухе, • Нистагм – непроизвольные движения (подергивания) глаз. [82] • Тугоухость. Болезнь Меньера вылечить невозможно. Облегчают ее симптомы диуретики, антигистаминные и седативные средства, диета с ограничением соли. 2. Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Чаще всего является осложнением среднего отита. Симптомы очень похожи на болезнь Меньера: • Приступы головокружений, • Тошнота, рвота, • Ухудшение или полная потеря слуха, • Потливость. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. 3. Заболевания нервной системы. В частности, головокружение может сохраняться после перенесенного инсульта, т.к. кровоток головного мозга полностью не восстановился, и участок мозга испытывает кислородное голодание. 4. При травме головного мозга несложно установить факт травмы, а опухоль мозга можно заподозрить по сильной головной боли в определенном месте. В дальнейшем развиваются нарушения зрения, слуха, речи, движений. 5. Патология шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз, грыжа диска, спондилез и пр.) приводит к сдавлению сосудов, которые проходят в шейном отделе позвоночника и питают головной мозг. Лечение – мануальная терапия, массаж, обезболивающие препараты, ношение ортопедических изделий. 6. Психогенное головокружение – одно из наиболее частых проявлений синдрома вегетативной дисфункции, именуемой вегето-сосудистой дистонией. Это ложное головокружение, не связанное с повреждением структур, ответственных за устойчивость и равновесие. Главным методом лечения является психотерапия. А Вы можете посоветовать седативное средство. 7. Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, аритмия) приводят к кислородному голоданию, в том числе головного мозга. Такие больные, как правило, знают, что у них проблема с сердцем. Головокружение могут вызывать также некоторые препараты, которые они принимают постоянно. [83] 8. Железодефицитная анемия – заболевание, при котором из-за недостатка железа нарушается синтез гемоглобина. Гемоглобин – белок, отвечающий за доставку кислорода к тканям. Мало гемоглобина – мало кислорода поступает во все органы, в том числе, в мозг. Появляются головокружение и другие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, сонливость. Основа лечения – препараты железа. 9. Укачивание. Причиной его является слабый и нетренированный вестибулярный аппарат. Подробнее об этом – см. «Укачивание». Такое головокружение возникает в дороге и может сохраняться некоторое время после. Возможны тошнота, рвота, холодный пот, сердцебиение, слабость. Укачивание нельзя вылечить, его можно предотвратить. Для этого предложите покупателю успокоительное средство (валокордин, валосердин и пр.) и средство от укачивания (на будущее). 10. Если посетитель спрашивает что-то от головокружения, выясните, не принимает ли он каких-либо препаратов? Список таких средств очень большой: транквилизаторы, ангистаминные средства, НПВС, аминогликозиды, диуретики, бета-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и др. Если это так, посоветуйте клиенту пропустить прием препарата (если это возможно) и понаблюдать за своим состоянием. Если головокружение сохранится, порекомендуйте обратиться к врачу для обследования и назначения лечения. Если головокружение прекратится, препарат нужно менять. Вопросы покупателю: • Как давно беспокоит головокружение? • После чего появилось? • Что еще беспокоит? (головная боль, снижение памяти, слабость, утомляемость и др.) • Какие-то лекарственные средства принимаете? Что рекомендовать в комплексе? 1. Головокружение – это не заболевание, а симптом, поэтому для избавления от него нужно определить причину и лечить основное заболевание. Для симптоматического лечения головокружений врач назначает препараты бетагистина (Бетасерк, Тагиста, Вестибо и др.). А Вы можете рекомендовать гомеопатическое средство Вертигохель. [84] 2. Если головокружение возникло на фоне стресса, дополнительно предложите седативный препарат (Пустырник, Валериана, Ново-пассит, Персен), а также… 3. Глицин, который оказывает антистрессовое действие, снимает чувство тревоги и страха. 4. Пожилому человеку, имеющему сосудистые проблемы, Вы можете рекомендовать также препарат или БАД на основе Гинкго Билоба для улучшения мозгового кровообращения. Требуют обращения к врачу: • Приступообразные головокружения + тошнота, рвота, потливость во время приступа. • Головокружение, возникшее после падения, драки. • Головокружение + сильная головная боль. • Головокружение + шум в ухе (или снижение слуха). • Головокружение, возникшее после недавно перенесенного отита. • Частые головокружения + слабость, сонливость, повышенная утомляемость. [85] Грибок стопы Грибок (микоз) стопы – заболевание, вызываемое паразитическими грибами. К ним относятся дерматофиты, плесневые или грибы рода Candida. Заражение может произойти в бане, сауне, бассейне, раздевалке фитнес- зала, в педикюрном кабинете при несоблюдении правил стерилизации инструментов, а также при совместном использовании с больным человеком полотенец, мочалок. Способствуют развитию микоза стопы: • Избыточная потливость, • Микротравмы кожи (ссадины, трещины, потертости). • Сосудистые заболевания конечностей. • Сахарный диабет. • Иммунодефицитные состояния. • Применение некоторых препаратов (антибиотики, стероидные гормоны, цитостатики и пр.). При наличии благоприятных условий патогенный гриб, попав на кожу, вырабатывает энзимы кератиназы, которые расщепляют белок кожи кератин. Гриб проникает в поверхностные слои кожи и начинает расти и ветвиться, образуя мицелий. Он захватывает все новые и новые участки кожи. Клеточная стенка гриба содержит вещества, которые подавляют местный клеточный иммунитет. Снижается синтез кератиноцитов – молодых клеток эпидермиса, замедляется процесс слущивания роговых чешуек с поверхности кожи. Что касается грибка ногтей, то чаще всего грибок проникает в ноготь с зараженной кожи. Но если зараженными инструментами делали педикюр, то он может сразу проникнуть в ногтевую пластинку. После попадания гриба в ногтевое ложе, происходит усиленное размножение клеток рогового слоя. В результате край ногтевого ложа утолщается, соединение его с ногтевой пластинкой ослабляется, и она отделяется от ногтевого ложа. Это называется онихолизисом. Из ногтевого ложа грибок распространяется дальше от места проникновения. Если он попал в ноготь с дистального или боковых валиков, то он двигается к основанию ногтя (матриксу), где находятся ростовые клетки. [86] Симптоматика Грибок кожи стопы При микозе стоп возможно изолированное поражение кожи или ногтей или сочетанное их поражение. Покупатели могут предъявлять следующие жалобы: • Зуд в межпальцевых промежутках, мокнутие, • Шелушение кожи, • Утолщение и покраснение кожи стоп, • Появление пузырей, которые лопаются с образованием эрозий. Принципы лечения микоза кожи: Основу лечения составляют наружные противогрибковые средства. При их неэффективности или тяжелой форме микоза назначают системные антимикотики. Грибок ногтей Грибок ногтей проявляется следующими симптомами: 1. Пятна, полосы, шероховатости на ногтевой пластинке (на начальных стадиях). 2. Ноготь утолщается или, напротив, становится слишком тонким. 3. Края его крошатся, ломаются. 4. Ноготь теряет прозрачность. 5. Изменяется цвет пораженной грибком части ногтя. Он становится белым, желтым, иногда черным. Принципы лечения микоза ногтей: Местные средства для лечения микоза ногтей используются в том случае, если: 1. Имеется дистально-латеральная форма микоза ногтя, т.е. поражение распространяется не с зоны роста, а со свободного края ногтя или со стороны боковых валиков. 2. Поражено менее половины ногтя. 3. Поражено на обеих стопах не более 3 ногтей. В других случаях используется системная терапия антимикотиками (Тербинафин, Итраконазол, Флуконазол), либо комбинированная терапия (системные средства + лаки для ногтей). [87] Вопросы покупателю, который просит что-нибудь от грибка стопы: • Как проявляется грибок? Есть ли зуд, краснота? Есть ли трещины между пальцами, на пятках? Кожа мокнет? Есть ли шелушение? Есть ли участки утолщенной кожи? • Изменены ли ногти? При грибке ногтей: • Сколько ногтей поражено на обеих стопах? • С какого края: со стороны белой лунки или со свободного края? • Поражено больше или меньше половины ногтя? Что рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Возможные рекомендации Шелушение кожи стоп, небольшой зуд 1. Антигистаминное средство внутрь (Кларитин, Зиртек, Кестин и др.) снимает зуд. 2. Противогрибковый крем (Ламизил, Тербинафин, Экзодерил, Микозорал, Микосептин и др.) уничтожает грибок или подавляет его размножение. 3. Устройство для противогрибковой обработки обуви или раствор Хлоргексидина (для обработки обуви) предупреждает повторное заражение. 4. Кора дуба для ножных ванн – уменьшает потливость, которая создает благоприятные условия для размножения грибка. От потливости можно предложить также средство 5 ДНЕЙ, Формагель, дезодорант - антиперспирант для ног. 5. Скребок для стоп или пемза – для устранения шелушения и ухода за кожей стоп. Кожа стоп мокнет в межпальцевых складках, есть трещины, краснота, зуд, боль. 1. В этом случае, прежде всего, нужно снять воспаление с помощью наружного комбинированного средства, содержащего гормон, антимикотик и антибиотик для профилактики бактериальной инфекции: Тридерм, Акридерм ГК, Пимафукорт. Важно: при мокнутии используют крем! 2. Антигистаминное средство внутрь для уменьшения зуда. 3. После стихания воспаления (исчезновения красоты, мокнутия), т.е. примерно через неделю, перейти на антимикотик (Ламизил, Тербинафин, Экзодерил, Микозорал, Микосептин и др.). 4. Устройство для противогрибковой обработки обуви или раствор Хлоргексидина (для обработки обуви) предупреждает повторные заражения. 5. Кора дуба для ножных ванн – уменьшает потливость, которая создает благоприятные условия для размножения грибка. После стихания воспаления и заживления трещин [88] от потливости можно предложить также средство 5 ДНЕЙ, Формагель, дезодорант - антиперспирант для ног. Кожа стоп утолщена, зуд, шелушение 1. Антигистаминный препарат внутрь – для уменьшения зуда 2. Наружно антимикотик. Предпочтительно использовать средство с мочевиной, например, Фунготербин Нео, чтобы облегчить проникновение действующего вещества через утолщенную кожу. Мочевина обладает также увлажняющим и отшелушивающим действием. 3. Устройство для противогрибковой обработки обуви или раствор Хлоргексидина (для обработки обуви) предупреждает повторные заражения. 4. Кора дуба для ножных ванн – уменьшает потливость, которая создает благоприятные условия для размножения грибка. От потливости можно предложить также средство 5 ДНЕЙ, Формагель, дезодорант - антиперспирант для ног. 5. Скребок для стоп или пемза – для устранения шелушения, ороговевшей кожи и ухода за кожей стоп. Поражение ногтей (поражено не более 3 ногтей и не более чем наполовину). 1. Набор Микоспор, раствор Лоцерил (или аналоги), лак Батрафен или раствор Экзодерил. 2. Пилочка, если она не входит в комплект (для обработки пилкой ногтевой пластинки, чтобы действующее вещество лучше проникло через нее). 3. Противогрибковый крем для уничтожения грибка на коже, поскольку он чаще всего проникает в ноготь со стороны кожи. 4. Устройство для противогрибковой обработки обуви или раствор Хлоргексидина (для обработки обуви) предупреждает повторные заражения. 5. Кора дуба для ножных ванн – уменьшает потливость, которая создает благоприятные условия для размножения грибка. От потливости можно предложить также средство 5 ДНЕЙ, Формагель, дезодорант - антиперспирант для ног и пр. Прочие рекомендации: Для профилактики повторного заражения начав лечение, необходимо: • Ежедневно обрабатывать обувь устройством или протирать ее 1% раствором Хлоргексидина и хорошо просушивать. • Обрабатывать ножницы, пилочки для ногтей Хлоргексидином или уксусом. • Бороться с потливостью ног: специальные средства + гигиена. [89] • По возможности сменить все носки, колготки. • Регулярно обрабатывать ванну, полы, коврики дезинфицирующими средствами. • Желательно носить кожаную обувь, которая хорошо впитывает пот. • Лечение проводить до исчезновения симптомов. А лучше всего провести обследование, дабы убедиться, что грибка больше нет. Чтобы не заразились домашние, необходимо иметь отдельное полотенце для ног, мочалку, пилочку для ногтей, ножницы. Требуют обращения к врачу: 1. Неэффективность местного лечения. 2. Микоз ногтей, когда поражено более трех ногтевых пластин, или когда поражение захватывает больше половины ногтя. 3. Микоз стопы с выраженным воспалением: краснота, мокнутие, трещины, боль. [90] Диарея Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Частые причины: 1. Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция и пр.). 2. Пищевые отравления. 3. Заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы. 4. Ферментопатии. 5. Переедание. 6. Непривычная еда. 7. Синдром раздраженного кишечника. 8. Язвенный колит. Дополнительная информация 1. Кишечная инфекция возникает остро. Страдает общее состояние больного: в большинстве случаев температура повышена, отмечаются слабость, вялость, отсутствие аппетита. Болит живот. Нередко бывают тошнота, рвота. Развивается обезвоживание: слизистые рта, губы, кожа сухие, урежается число мочеиспусканий. Стул при разных инфекциях разный: При ротавирусной инфекции он обильный водянистый. Помимо проблем со стулом могут быть катаральные явления. При дизентерии стул скудный, часто с прожилками крови, характерны ложные позывы на дефекацию. При сальмонеллезе – водянистый пенистый, по виду напоминающий болотную тину. Лечение при бактериальной кишечной инфекции включает назначение пероральной регидратации, сорбента, фермента, спазмолитика. В тяжелых случаях показаны антибактериальные средства: фторхинолоны, нифуроксазид, тетрациклины и др. 2. При пищевом отравлении симптомы во многом схожи. В особо тяжелых случаях (например, при ботулизме) развивается паралич разных групп мышц, в том числе дыхательных. Лечение в большинстве случаев аналогично предыдущему. 3. Диарея при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы сопровождается другими симптомами этих заболеваний: |