Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Что рекомендовать для снятия симптомов похмелья? № п/п Что рекомендовать? Что делает? 1 Зорекс 1 капс. 1-2 раза в день Образует нетоксичные соединения с продуктами метаболизма этанола 2 Лимонтар или другое средство на основе янтарной кислоты по 1т. 3-4 раза в сутки 4-10 дней до еды. П/показ. при язвенной болезни. Уменьшает токсическое действие алкоголя, улучшает обмен веществ в тканях. Или: Глутаргин Алкоклин по 1 пор. 4 раза в день 1-й день, затем по 1 пор. 2 раза в сутки Ускоряет выведение токсических продуктов метаболизма этанола 3 Одно из средств, содержащих ацелилсалициловую кислоту: • Алка-Зельтцер, • Зорекс утро, • Алька-Прим Уменьшает головную боль, улучшает самочувствие. Важно: принимать их можно только, если человек уже не употребляет алкоголя, поскольку вместе с этанолом они повышают риск желудочных кровотечений. 4 Сорбент (Энтеросгель, Фильтрум и др.) Быстрее выводит алкоголь и токсины из организма [104] Что рекомендовать перед застольем для профилактики опьянения? 1. Зорекс 1 капс. за 30 минут до приема алкоголя и 1 капс. перед сном. 2. Лимонтар по 1 т. за 20-60 минут до приема алкоголя. Растворить таблетку в стакане минеральной воды или стакане воды с добавлением питьевой соды (на кончике ножа). Вместо Лимонтара можно использовать Глутаргин Алкоклин – 2 порошка за 1-2 часа до приема алкоголя или 1 порошок за час до приема алкоголя, а второй порошок в течение 30 минут после приема алкоголя. [105] Запор Запор – это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов. Запор – это не заболевание, а симптом! Нормальным считается количество дефекаций от трех раз в день до трех раз в неделю. Для запора характерно малое количество кала, повышенная его твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника. Частые причины запора 1. Неправильное питание, т.е. употребление в пищу продуктов, бедных растительными волокнами (клетчаткой). Пищевые волокна – это та часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков, но перерабатывается кишечной микрофлорой кишечника. Они улучшают перистальтику кишечника, способны связывать и выводить токсины из организма, являются пищей для кишечных бактерий, необходимых для синтеза витаминов, аминокислот, гормонов. Пищевые волокна содержатся в сырых овощах и фруктах, бобовых, орехах, грибах, хлебных продуктах грубого помола. 2. Небольшое количество потребляемой жидкости. 3. Малоактивный образ жизни. Это замедляет сокращение стенок кишечника и прохождение пищи по нему. 4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, хронический панкреатит, хронический холецистит и др., при которых страдают секреторная и моторная функции ЖКТ. 5. Опухоли кишечника, полипы, инвагинации. Они создают механические препятствия пищевому комку. 6. Заболевания заднего прохода (геморрой, трещины). При этих состояниях отмечается выраженная боль при дефекации, поэтому больной подавляет позывы. Со временем это приводит к истощению рецепторов кишечника, от которых поступают импульсы в головной мозг, и нарушается его моторная функция. 7. К истощению нервно-мышечного аппарата кишечника приводит длительный прием некоторых слабительных средств и др. лекарственных [106] препаратов (алюминийсодержащие антациды, антагонисты кальция, железосодержащие препараты, НПВС, антидепрессанты и др), депрессия, регулярные стрессы. 8. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз). 9. Беременность, при которой повышается уровень гормона прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру кишечника. В дальнейшем растущая матка давит на кишечник и создает препятствия для его опорожнения. Дополнительная информация Все слабительные средства делятся на несколько групп. Их характеристики, плюсы и минусы представлены в таблице: Группа Механизм действия Время наступления эффекта Примеры Объемные В составе натуральные волокна (подорожника, кураги, сливы, яблок) или синтетические (метилцеллюлоза). Увеличивают объем содержимого кишечника и стимулируют его эвакуацию Через 8-10 часов после приема Мукофальк, МКЦ Анкир-Б БАД Фитомуцил Плюсы: мягкий слабительный эффект, возможность длительного приема. Минусы: медленное наступление эффекта, необходимость запивать стаканом воды. Осмотические Притягивают воду в просвете кишечника, что увеличивает объем кишечного содержимого и улучшает перистальтику. Через 24-48 часов после приема Макрогол: Транзипег, Форлакс, Фортранс, Лактулоза: Дюфалак, Нормазе. Плюсы: не вызывают привыканияи атонии кишечника. Лактулоза к тому же стимулирует рост нормальной микрофлоры кишечника, может назначаться беременным и детям. Минусы: медленное наступление эффекта [107] Стимулирующие (раздражающие) Раздражают рецепторы толстого кишечника, стимулируют перистальтику Через 6-12 часов после приема. При ректальном введении (Бисакодил): через 15-60 мин. Препараты сенны, крушины, касторовое масло, Бисакодил, Натрия пикосульфат: Регулакс капли, Гутталакс, Слабилен. Плюсы: Быстрое наступление эффекта. Минусы: при длительном приеме (дольше 7-10 дней) истощаются кишечные рецепторы, требуется все бОльшая доза, и запоры усугубляются. Усиление перистальтики нередко вызывает боли в животе. Размягчающие Размягчают твердые каловые массы, облегчают их скольжение по кишечнику Через 4-5 часов. При ректальном введении – через 15-30 мин. Вазелиновое масло, свечи с глицерином Плюсы: быстрое наступление эффекта Минусы: при приеме внутрь вазелиновое масло может вызывать тошноту, выделяться из ануса. Свечи при заболеваниях прямой кишки противопоказаны. Прочие Микролакс: микроклизма содержит вещества, которые растворяют каловые массы, облегчают их выведение. Препарат безопасен для детей, беременных, кормящих. Действует через 5-15 минут. Рекомендации при выборе слабительного средства: 1. При хроническом запоре в первую очередь рекомендуется средство из группы объемных, как наиболее физиологическое. Но только в том случае, если человек может выпивать много жидкости. Не у всех это получается. 2. Если такое средство оказывается неэффективным, или человек мало пьет, посоветуйте осмотическое слабительное. 3. Слабительные раздражающего действия обычно показаны при состояниях, когда натуживание запрещено или затруднено: период после операции, родов, анальные трещины, парапроктит и пр. Из этой группы наиболее безопасными считаются бисакодил и пикосульфат натрия. Важно: их нельзя использовать дольше 7-10 дней! (Причина указана в таблице) [108] 4. Если нужно быстро стимулировать опорожнение кишечника, используются свечи с глицерином, бисакодилом или микроклизма Микролакс. Вопросы покупателю и алгоритм действий Вопрос Примечание Сколько времени нет стула? Некоторые считают запором отсутствие стула в течение одного дня. Объясните, что это не так. Что еще беспокоит? Хронические заболевания пищеварительного тракта есть? Тошнота, рвота, вздутие и боли в животе, лихорадка требуют срочного обращения к врачу! Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные препараты? Если человек принимает препараты, которые могут быть причиной запора, скажите ему об этом и предложите слабительное. Запор беспокоит постоянно, или это единичный случай? При постоянных запорах – предложите объемное или осмотическое средство, при эпизодическом запоре – свечи или микроклизму. При регулярных запорах на протяжении 3 месяцев и более посоветуйте покупателю обратиться к врачу для обследования. Другие рекомендации: 1. Пейте 2-3 литра жидкости (8-10 стаканов) в день. 2. Ешьте больше сырых овощей и фруктов. 3. Старайтесь больше двигаться. Комплексная продажа: 1. Если запоры отмечаются на фоне хронического заболевания ЖКТ, в комплексе со слабительным средством предложите прокинетик (Мотилиум, Мотилак), фермент (Креон, Мезим форте, Эрмиталь и др.), при болях в животе – спазмолитик (Но-шпа). 2. В случае геморроя предложите противогеморроидальные свечи или мазь. 3. В комплексе с лекарственным препаратом Вы можете предложить фитосбор или БАД, обладающие слабительным действием: семя льна, слоевища ламинарии, Фитолакс и др. Требует обращения к врачу: Запор, возникший остро, который сопровождается сильными болями в животе, рвотой, вздутием живота, лихорадкой. [109] Зубная боль Причины: 1. Кариес. 2. Гингивит. 3. Пульпит. 4. Периодонтит. 5. Повышенная чувствительность. 6. Травмы зубов. 7. Недавнее лечение зуба. 8. Удаление зуба. 9. Установление зубной коронки. 10. Рост зуба мудрости. 11. Невралгия тройничного нерва. 12. Острый синусит. 13. Острый отит. Дополнительная информация 1. Кариес – процесс разрушения твердых тканей зуба с образованием полости. Боль связана с проникновением в кариозную полость горячего, холодного, сладкого, кислого. При небольшом кариесе боль незначительная, усиливается при приеме пищи, воздействии на зуб зубочисткой. 2. Гингивит – воспаление десен в результате инфекции, травмы, образования зубного налета, камней. Десны отечны, гиперемированы. Боль ноющая, постоянная, распространяется на несколько зубов или на весь зубной ряд. Характерен неприятный запах изо рта. 3. Пульпит – воспаление мягких тканей, окружающих зуб, в которых находятся нервы, сосуды, соединительная ткань. Боль сильная, выматывающая, иногда пульсирующая, может отдавать в челюсть, скулу, висок. 4. Периодонтит – воспаление ткани, окружающей корень зуба, при котором происходит распад нерва. Одной из причин его является нелеченный пульпит. Проявляется резкой болью в области пораженного зуба, которая усиливается при надавливании на него. Десна рядом с зубом отечна. Возможно повышение температуры, увеличение подчелюстных [110] лимфатических зубов. Периодонтит может приводить к образованию кисты, требующей удаления. 5. Повышенная чувствительность зубов. Болевые ощущения возникают от холодной или горячей пищи, вдыхания холодного воздуха или употребления в пищу сладкого. Повышенная чувствительность является результатом истончения зубной эмали и защитного покрытия дентина. 6. Травмы зубов – ушиб, вывих, перелом корня зуба – могут быть в результате падения, удара. Боль возникает сразу после инцидента. 7. Боль в зубе после пломбирования может быть связана с адаптацией зуба к пломбировочному материалу (в этом случае несколько дней после лечения отмечается ноющая боль, которая через некоторое время проходит) или с некачественно проведенным лечением. Если боль с течением времени не проходит, или она очень сильная, нужно обратиться к врачу. 8. Боль после удаления зуба. Боль в области лунки после удаления зуба – это нормальное явление. Боль ноющая, проходит по мере заживления дефекта. Для профилактики бактериальной инфекции врачи часто назначают антибиотики. Но причиной боли может быть не до конца удаленный зуб или развившееся воспаление тканей в области лунки. Если с течением времени боль сохраняется или усиливается, нужно обратиться к врачу. 9. Боль под коронкой связана с плохой подготовкой зуба к протезированию, нарушением техники протезирования или воспалением зуба, признаком которого является боль при надавливании. Обязательна консультация врача. 10. Рост зуба мудрости. Боль может быть разной интенсивности: от ноющей до очень сильной. Иногда опухает десна. Боль может отдавать в соседние зубы, челюсть, ухо, шею. В ряде случаев затруднено открывание рта. Боль чаще всего связана с неправильным ростом зуба мудрости, врастанием в десну. Без консультации врача здесь не обойтись. 11. Невралгия тройничного нерва характеризуется резкой, приступообразной болью в одной половине лица, отдающей в глаз, верхнюю и нижнюю челюсти. Поэтому возможна зубная боль, которую сложно связать с каким-либо конкретным зубом. Нужно лечить основное заболевание. [111] 12. При остром синусите боль также может иррадиировать в зубы. Но при этом отмечаются другие симптомы: заложенность носа, лихорадка, гнойные выделения из носа, головная боль, слабость, недомогание. 13. Острый отит проявляется болью в ухе, нередко очень интенсивной, снижением слуха, лихорадкой. При гнойном отите отмечаются выделения из уха. Боль может иррадиировать в зубы. При этом сложно определить, какой зуб болит. Вопросы покупателю 1. После чего появилась боль? (Возможно, лечили зуб/удаляли зуб или ставили коронку?) 2. Какого характера боль: сильная или нет, ноющая или стреляющая? Спрашиваем, чтобы подобрать оптимальный препарат, дать необходимые рекомендации. 3. Боль отмечается в области конкретного зуба или сложно определить, где? (Может быть, болят десны, или боль распространяется из другого очага?) 4. Зуб болит независимо от приема пищи или после употребления горячего, холодного, после вдыхания холодного воздуха? (Возможно, здесь имеется повышенная чувствительность зубов, и нужно предложить специальную зубную пасту?). 5. Что-то еще, помимо зубной боли, беспокоит? Спрашиваем, чтобы выяснить причину боли и предложить комплексное решение проблемы. Рекомендуемые безрецептурные препараты При сильной зубной боли – средства, содержащие ибупрофен или напроксен (Нурофен, Миг 400, Пенталгин, Налгезин и др.). При тупой, ноющей боли – препараты на основе парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, метамизола натрия (Панадол, Аспирин, Баралгин и др.). [112] Комплексная продажа при зубной боли Ситуация Комплекс Зубная боль связана непосредственно с проблемным зубом 1. Обезболивающее. 2. Зубные капли. 3. Листья шалфея, ромашки, календулы, или Ротокан (1 ч. л. на стакан воды). Десны воспалены, красные, отечные, неприятный запах изо рта (гингивит) Обезболивающее + см. «Стоматит, гингивит». Повышенная чувствительность зуба Обезболивающее + см. «Повышенная чувствительность зубов». Если есть признаки отита 1. Обезболивающее и жаропонижающее на основе парацетамола, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты. 2. Сосудосуживающие капли в нос для снятия отека в носоглотке и улучшения оттока воспалительного экссудата. 3. Капли в ухо Отипакс или Отинум (если нет выделений из уха). 4. Подробнее – см. «Боль в ухе». Если есть признаки синусита 1. Обезболивающее и жаропонижающее на основе парацетамола, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты. 2. Сосудосуживающие капли в нос 3. Муколитик (Ринофлуимуцил местно и Синупрет или Геломиртол внутрь) Подробнее см. «Насморк». Другие рекомендации: • Не грейте зуб. • Раствор для полоскания должен быть теплым. Требуют обращения к врачу: 1. Острая или хроническая ноющая боль в одном или нескольких зубах. 2. Боль после удаления зуба, которая сохраняется дольше 5-7 дней или усиливается. 3. Отек десны в области зуба. 4. Боль, флюс при прорезывании зуба мудрости. 5. Зубная боль, которая сопровождается повышением температуры и ухудшением общего самочувствия. [113] 6. Хронический гингивит. 7. Боль под зубной коронкой. 8. Зубная боль при наличии симптомов других заболеваний (невралгия, отит, синусит и др.) 9. Травма зуба. [114] Избыточный вес Дополнительная информация Ожирение – это избыточное накопление организмом жиров, преимущественно в виде триглицеридов. Цифровым критерием лишнего веса служит индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывают его по следующей формуле: ИМТ= масса тела, кг/(рост, м) 2 ИМТ<18,5 – дефицит массы тела. ИМТ 25-29,9 – избыточная масса тела. ИМТ 30-34,9 – ожирение 1 степени. ИМТ 35-39,9 – ожирение 2 степени. ИМТ ≥ 40 – ожирение 3 степени. Важно: Медикаментозная терапия показана при ИМТ выше 27, а также при наличии факторов риска (к примеру, сахарный диабет 2 типа). Причины избыточного веса 1. Эндокринные нарушения: заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет 2 типа. 2. Беременность и роды, которые могут приводить к гормональному сбою. 3. Прием некоторых гормональных препаратов (кортикостероидные средства, оральные контрацептивы и др.). 4. Употребление пищи в количествах, превышающих потребности организма. Это может быть связано с психологическими проблемами, когда пища является своего рода антидепрессантом. 5. Возраст. С возрастом обмен веществ замедляется, человек двигается меньше. 6. Малоподвижный образ жизни. Потребленные калории не расходуются, а откладываются в виде жира. Препараты для снижения веса Существует 2 класса лекарственных препаратов для снижения веса: 1. Препараты центрального действия, или анорексигенные средства. Они угнетают центр голода и активируют центр насыщения. [115] К ним относятся Диетресса (безрец.), средства на основе Сибутрамина (Голдлайн, Линдакса, Редуксин). 2. Ингибиторы желудочно-кишечных липаз. Они блокируют фермент липазу, расщепляющую жиры. В результате этого жиры не всасываются, накапливаются в кишечнике, раздражают нервные окончания, находящиеся в его слизистой, что стимулирует моторику кишечника. Это препараты на основе Орлистата: Ксеникал, Орсотен, Орсотен слим (безрец.), Листата, Листата мини (безрец.). БАДы для снижения веса По механизму действия их можно разделить на три группы: 1. Средства, содержащие пищевые волокна. Они имитируют чувство сытости, т.к. пищевые волокна разбухают в желудочно-кишечном тракте. В результате сокращается количество съеденной пищи. К этой группе относятся Фитомуцил, МКЦ, Хитозан. Не рекомендуется их использовать людям, страдающим запорами, синдромом раздраженного кишечника. При их применении нужно выпивать 2-2,5 л жидкости в сутки, поэтому не всем они подходят: есть люди, которые не могут пить много жидкости. 2. Средства, корректирующие углеводный и жировой обмен: Турбослим альфа-липоевая кислота и L-карнитин, Голдлайн лайт, Редуксин Лайт, Редуксин лайт усиленная формула, БАДы на основе гарцинии (Гарциния форте), Тропикана слим Зеленый кофе и др. |