Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
[91] горечь во рту, тяжесть или боли в правом подреберье (при заболеваниях желчного пузыря), опоясывающие боли в животе, рвота (при панкреатите). В этом случае лечат основное заболевание. 4. Ферментопатии характеризуются непереносимостью определенных продуктов. Например, при лактазной недостаточности диарея возникает при употреблении молочных продуктов. Общее состояние не нарушено. Основу лечения составляет диета. 5, 6. Диарея в результате переедания или от непривычной еды в большинстве случаев бывает у путешественников. Она нечастая, общее состояние, как правило, не нарушено. Лечение : диета, сорбенты, ферменты, ингибиторы кишечной моторики. 7. Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство кишечника, которое сопровождается вздутием живота, диареей или запором, болями в животе. Чаще всего такое состояние развивается на фоне стресса. Температура не повышена, стул до 5 раз в день. Синдром раздраженного кишечника – это диагноз-исключение. Его ставят, когда признаки поражения кишечника не выявлены. Лечение аналогично предыдущему, плюс ветрогонные и седативные средства. 8. Язвенный колит – хроническое заболевание толстого кишечника, при котором на слизистой толстого кишечника образуются язвы. Характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Предполагают его аутоиммунную природу. Основные симптомы – жидкий стул с примесью крови, боли в животе. Для лечения язвенного колита используются противовоспалительные препараты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоиды, цитостатики, кровоостанавливающие средства (дицинон, аминокапроновая кислота), спазмолитики. [92] Вопросы покупателю. Алгоритм рекомендаций Вопросы Что можно рекомендовать? У кого диарея? Если диарея у ребенка, особенно до 2 лет, срочно к врачу, т.к. в этом возрасте быстро развивается обезвоживание, которое может закончиться летальным исходом. До приезда врача – сорбент (Смекта, Энтеросгель, Полифепан и др.) и регидрон (развести в 1 литре воды и начинать отпаивать). После чего началась диарея? Что еще беспокоит? Если температура повышена, тошнота, рвота, боли в животе: 1. Сорбент (Смекта, Полисорб, Энтеросгель и др.) связывает токсины, бактерии и выводит из организма. 2. Регидрон – возмещает потери жидкости и солей, предупреждает обезвоживание. 3. Спазмолитик (Но-шпа) уменьшает боли в животе. 4. Жаропонижающее, предпочтительно на основе Парацетамола, чтобы свести к минимуму раздражающее действие на ЖКТ. 5. Энтерол - подавляет активность патогенных микроорганизмов, улучшает ферментативную функцию кишечника, повышает местный иммунитет. При подозрении на кишечную инфекцию возможна рекомендация Нифуроксазида (Энтерофурил, Стопдиар), который активен в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих инфекционную диарею. Если диарея связана с перееданием, стул нечастый, общее состояние не нарушено: 1. Сорбент (Смекта, Полисорб, Энтеросгель) – связывает избыток газов, а возможно, и токсинов, и выводит из организма. 2. Ингибитор моторики (Лоперамид) – уменьшает перистальтику кишечника и останавливает диарею. 3. Фермент поджелудочной железы (Креон, Эрмиталь, Мезим форте и др.). улучшает переваривание пищи. Диарея на фоне стресса: 1. Ингибитор моторики – останавливает диарею, 2. Седативное средство (Пустырник, Валериана, Ново-пассит) – успокаивает. [93] Другие рекомендации покупателю при инфекционной диарее: 1. Исключите из питания черный хлеб, свежие овощи и фрукты, острое, соленое, сладкое, жирное. 2. Пить нужно до 2-3 литров жидкости в день (чай, рисовый отвар, регидрон). 3. Если на питье будет рвота, пить по 1-2 столовые ложки каждые 10-15 минут. 4. Между приемом сорбента (назовите его) и других препаратов перерыв должен быть 1-1,5 часа. 5. Если диарея будет продолжаться дольше 3 дней, обратитесь к врачу. Требуют обращения к врачу: 1. Диарея у ребенка, особенно до 2 лет (срочно!) 2. Частый (больше 5-6 раз в сутки) жидкий стул. 3. Стул с примесью крови. 4. Неукротимая рвота. 5. Высокая температура, сильная жажда, сухость во рту, редкие мочеиспускания. [94] Заеды Заеды (ангулит, ангулярный стоматит) – это заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое условно-патогенными микроорганизмами: стрептококками или дрожжевыми грибками рода Candida. Изолированные заеды вызывает стрептококк, а при грибковом поражении, как правило, имеются высыпания и в полости рта. Факторы, способствующие образованию заед: 1. Употребление немытых овощей и фруктов. 2. Постоянное облизывание губ. 3. Выдавливание прыщей в области уголков рта. 4. Анемия. 5. Заболевания печени. 6. Гиповитаминозы, и прежде всего, гиповитаминоз В2. 7. Длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов. 8. Сахарный диабет. 9. Иммунодефицитные состояния. 10. Аллергия. 11. Неправильный прикус. Симптомы: Дискомфорт в уголках рта, стянутость, боль при открывании рта, трещины, покраснение, мокнутие, образование корочек в углах рта. Важно: Корочки в углах рта желтоватого цвета свидетельствуют о стрептококковой инфекции, а отсутствие корочек, серовато-белые чешуйки – о грибковой. Вопросы покупателю: 1. Как давно у вас заеды? 2. Какие-либо хронические заболевания есть? 3. Какие средства уже применяли? [95] Что можно рекомендовать? Комплексная продажа 1. Учитывая, что заеды вызываются микроорганизмами, основу лечения составляют антибактериальные или противогрибковые наружные средства: Если есть признаки стрептококковой инфекции: • Левомеколь, • Левосин, • Тетрациклиновая мазь, • Синтомициновая эмульсия. Если есть признаки грибкового поражения: • Средства на основе тербинафина (Ламизил, Тербизил, Тербифин и др.) или • Средства на основе клотримазола (Кандид, Канестен, Клотримазол и др.) 2. Если наружное средство содержит только антибактериальный или противогрибковый компонент, целесообразно чередовать его с препаратами на основе Д-пантенола (Бепантен, Д-Пантенол и др.) для ускорения заживления. Если подобные средства оказались малоэффективными, а также при выраженном воспалении в углах рта (покраснение, шелушение, зуд, боль) предложите комбинированное средство, которое содержит антибиотик, противогрибковый и противовоспалительный компоненты: Тридерм мазь или Акридерм ГК мазь. 3. Комплекс витаминов с повышенным содержанием витаминов группы В (чтобы в них обязательно содержался рибофлавин) восполняют дефицит витаминов и микроэлементов, который мог способствовать появлению заед. Например, Супрадин, Берокка плюс. 4. Увлажняющая гигиеническая помада, чтобы предупредить облизывания губ. 5. При наличии белых высыпаний в полости рта (молочнице полости рта) рекомендуйте раствор для полоскания: Гексорал, Хлоргексидин, Стоматидин и др. При неэффективности наружных средств врач может назначить антибиотики или антимикотики внутрь, иммуномодуляторы. [96] Требуют обращения к врачу: 1. Длительно незаживающие заеды. 2. Регулярно повторяющиеся заеды. 3. Неэффективность наружных средств. 4. Выраженное воспаление, множество гнойничков вокруг рта. [97] Запах изо рта (галитоз, или халитоз) Причины 1. Плохой уход за полостью рта. 2. Заболевания зубов и десен (гингивит, стоматит, кариес, пародонтит, зубные камни и др.). 3. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 4. Хронические заболевания горла, придаточных пазух: фарингит, тонзиллит, гайморит. 4. Курение, алкоголь. 5. Сухость полости рта. 6. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 7. Некоторые продукты (лук, чеснок, рыба и др.). 8. Ношение зубных протезов. 9. Употребление преимущественно белковой пищи. Дополнительная информация Непосредственной причиной неприятного запаха изо рта являются бактерии и продукты их жизнедеятельности. Бактерии скапливаются в кариозных полостях, десневых карманах, на спинке языка, в больших количествах содержатся в зубном налете. Их число увеличивается при воспалительных заболеваниях полости рта – гингивитах, стоматитах, пародонтитах. Если из полости рта регулярно и тщательно не удаляются остатки пищи, в них начинают размножаться бактерии. Это касается и плохого ухода за зубными протезами. Часто причиной галитоза являются зубные камни. Зубной камень состоит из обсемененных бактериями остатков пищи, пропитанных солями железа, кальция и фосфора. Даже если нет проблем с зубами и деснами, неприятный запах может быть из-за недостаточного слюноотделения. Слюна содержит антибактериальный компонент лизоцим. При сухости во рту антибактериальные свойства слюны снижаются, создаются условия для размножения бактерий. [98] Сухость во рту вызывают курение, алкоголь, прием некоторых лекарственных препаратов, сахарный диабет, анемия, гастрит и некоторые другие заболевания. Если человек – курильщик со стажем, компоненты табачного дыма накапливаются на языке, деснах, зубной эмали, в слизистой оболочке полости рта, вызывая неприятный запах, от которого избавиться очень сложно (если не бросить курить). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нередко снижается моторная функция, в результате чего происходит застой пищи и ее гниение, что тоже может быть причиной неприятного запаха изо рта. Любимой пищей бактерий ротовой полости являются продукты, содержащие белки: мясо, рыба, молочные продукты. Именно после них бактерии выделяют больше продуктов своей жизнедеятельности. Поэтому у вегетарианцев неприятный запах изо рта встречается значительно реже. Вопросы покупателю: 1. У стоматолога давно были? 2. Какие-либо хронические заболевания пищеварительного тракта, тонзиллит, гайморит есть? 3. Вы курите? 4. Вы сухость во рту ощущаете? Что можно порекомендовать? Комплексная продажа 1. Зубная паста с антисептическими свойствами: Лакалют, Silver Care, President antibacterial и др. Через месяц использования рекомендуется перейти на обычную очищающую зубную пасту. 2. Ополаскиватель для полости рта с антисептическими свойствами: Ангиосепт, Асепта, Листерин, Элюдрил, Стоматофит и др. 3. Зубная щетка (если не обновлялась больше 3 месяцев). Вы можете предложить электрическую зубную щетку, которая более эффективно удаляет зубной налет, чем обычная. 4. Зубная нить для удаления остатков пищи между зубами. 5. Очиститель языка, поскольку налет на языке часто является причиной неприятного запаха. Поэтому нужно чистить не только зубы, но и язык. 6. Спрей-освежитель дыхания, мятные леденцы и пр. [99] Дополнительно: 1. Если человек носит съемные зубные протезы, предложите таблетки для очистки протезов. 2. Если человек курит, порекомендуйте средства для отвыкания от курения. 3. При сухости во рту выясните, не принимает ли человек каких-либо лекарственных препаратов, нет ли сахарного диабета. Посоветуйте больше пить, проверить сахар крови. 4. При отсутствии проблем с зубами и деснами Вы можете рекомендовать ирригатор полости рта для более качественного ухода за полостью рта в домашних условиях. Он позволяет удалить остатки пищи между зубами и зубной налет в труднодоступных местах. С помощью ирригатора осуществляется массаж десен, улучшается их кровоснабжение. Рекомендации при стоматите, гингивите – см. «Стоматит, гингивит». Требуют обращения к врачу: 1. Неэффективность указанных выше средств. 2. Наличие хронических заболеваний ЖКТ, носоглотки. 3. Подозрение на стоматит, гингивит, кариес, наличие зубных камней. 4. Сухость во рту, особенно у пожилого человека с избыточным весом, чтобы исключить сахарный диабет. [100] Запой и синдром похмелья Запой – это состояние, которое характеризуется продолжительным (более суток) употреблением алкогольных напитков, сопровождающееся сильной алкогольной интоксикацией. Запой бывает при 2 и 3 стадиях алкоголизма. Синдром похмелья – симптомокомплекс, обусловленный отравлением организма большими дозами алкоголя. Дополнительная информация Когда алкоголь попадает в желудок, организм начинает активно защищаться от поступившего яда. Включаются все механизмы, направленные на скорейшее обезвреживание и выведение яда: учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращений, усиливаются диурез и потоотделение. Одновременно с этим печень начинает вырабатывать фермент алкогольдегидрогеназу, который расщепляет этанол до ацетальдегида. Последний оказывает токсическое действие на многие органы и прежде всего, на головной мозг. Это снимает тормозящее действие коры головного мозга, вызывает расслабление, эйфорию. Печень вырабатывает и другой фермент ацетальдегидрогеназу, которая превращает ацетальдегид в безвредную уксусную кислоту. Злоупотребление алкоголем приводит к истощению ферментативной функции печени, снижению выработки этих ферментов и токсическому действию ацетальдегида на организм. При регулярном употреблении алкоголь «встраивается» в биохимические процессы, происходящие в организме, поэтому не получая его, организм требует новые порции этанола. Формируется, так называемый, абстинентный синдром, или похмельный синдром, или синдром отмены. Абстинентный синдром – это совокупность физических и психических нарушений, связанных с отменой спиртного. Признаки запоя: 1. Алкоголь употребляется непрерывно более суток. 2. Пьющий не в состоянии самостоятельно прервать запой. 3. Отравление алкоголем нарастает, появляются симптомы абстинентного синдрома. [101] 4. По утрам – сильная тревога и плохое физическое самочувствие, которые снимаются небольшой дозой спиртного. Симптомы абстинентного синдрома: • Головная боль, • Тошнота, рвота, • Тремор, т.е. дрожание рук, век, языка, • Повышение температуры тела, • Потливость, • Сердцебиение, • Бессонница, • Сильная тревога, вплоть до страха смерти, • Депрессия, • Возможны судороги, помрачение сознания. Именно в абстиненции может начаться «белая горячка», или острый алкогольный делирий, который проявляется галлюцинациями. Не следует путать истинный абстинентный синдром, описанный выше, с обычным синдромом похмелья, вызванным отравлением организма большими дозами алкоголя. Синдром похмелья характеризуется плохим физическим самочувствием (головная боль, сильная жажда, тошнота, рвота, сердцебиение). Прием алкоголя при этом только ухудшает самочувствие. Как выводят из запоя в стационаре: 1. Чтобы быстрее вывести ацетальдегид из организма, снять интоксикацию, внутривенно вводят Гемодез, Реополиглюкин, Унитиол, растворы Рингера, глюкозы, Метадоксил, который повышает активность ферментов печени, расщепляющих этанол. 2. Чтобы снять тревогу, успокоить больного, применяются транквилизаторы, психотропные и противосудорожные средства: Реланиум, Седуксен, Пропазин, Карбамазепин и др. 3. Для улучшения обмена веществ, защиты печени и сердца парентерально назначаются витамины В1, С, Е, Панангин, Эссенциале Форте, внутрь бета- адреноблокаторы. Дальнейшее восстановительное лечение включает применение ноотропов, витаминно-минеральных комплексов, препаратов гепатопротекторов, симптоматических средств. [102] Что рекомендовать? Комплексная продажа № п/п Что рекомендовать? С какой целью? 1 Зорекс по 1 капс. 1-2 раза в сутки 10 дней. Он образует нетоксичные соединения с продуктами метаболизма этанола, усиливает ферментативную активность печени, защищает печень от токсинов. При наличии противопоказаний к применению Зорекса (тяжелые нарушения функции печени, почек) Пропротен-100 по 10 кап. или по 1 т. сначала каждые 30 минут, затем каждый час, затем каждые 2-3 часа (см. инструкцию) Он уменьшает тягу к спиртному, улучшает общее самочувствие. 2 Лимонтар или другое средство на основе янтарной кислоты по 1т. 3-4 раза в сутки 4-10 дней. П/показ. при язвенной болезни. Уменьшает токсическое действие алкоголя, улучшает обмен веществ в тканях Или: Глутаргин Алкоклин по 1 пор. 4 раза в день 1-й день, затем по 1 пор. 2 раза в сутки Ускоряет выведение токсических продуктов метаболизма этанола 3 Афобазол по 1 т. 3 раза 2-4 недели. Устраняет тревогу, страх, раздражительность 4 Витамин С и витамины группы В (В1, В6) в повышенных дозировках. Например, Берокка плюс, Супрадин. Улучшают обменные процессы, повышают иммунитет, укрепляют сосуды. Витамин С связывает свободные радикалы 5 Сорбент (Энтеросгель, Фильтрум и др.) Быстрее выводит алкоголь и токсины из организма 6 Гепатопротектор на основе эссенциальных фосфолипидов или расторопши (Эссенциале форте, Эссливер форте, Карсил, Легалон и др.) Защищает печень от токсического действия алкоголя [103] Другие рекомендации: • Обильное питье (капустный рассол – не больше стакана для восстановления водно-солевого баланса, клюквенный морс, минеральная вода, компоты, соки). • Категорически запрещены средства, вызывающие отвращение к алкоголю - Тетурам, Эспераль, Лидевин, Колме и др. Их действие основано на подавлении синтеза ацетальдегидрогеназы, которая инактивирует алкоголь. В результате этого содержание ацетальдегида в крови увеличивается, поэтому прием даже небольших доз алкоголя может вызвать тяжелейшую интоксикацию, обморок, коллапс и даже смерть. Поэтому лечение этими препаратами проводится строго под контролем врача. Требуют обращения к врачу: • Отсутствие эффекта от выше указанных средств. • Ухудшение самочувствия: повышение или падение артериального давления, тахикардия, боли в сердце, помутнение сознания, галлюцинации и пр. |