Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
[45] профилактики тромбообразования. Боль в груди, никуда не отдает, общее состояние не нарушено. Есть проблемы с позвоночником. 1. Обезболивающее средство предпочтительно на основе ибупрофена, напроксена, диклофенака (Миг 400, Налгезин, Некст, Вольтарен акти). 2. Противовоспалительная мазь: Кетонал, Фастум гель, Вольтарен, Диклофенак и др. 3. Ортопедический корсет*. Фиксирует, разгружает позвоночник, уменьшает боль. * Подробнее об ортопедических изделиях см. книгу «Ортопедия в аптеке от А до Я». Требуют направления к врачу: Все описанные выше ситуации для дополнительного обследования и назначения курсового лечения. Требует немедленного вызова «скорой помощи»: Приступ стенокардии, который не удается снять в течение 15 минут. Особенно высока вероятность ИБС у лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью. [46] Боль в суставе Частые причины 1. Травма (ушиб, растяжение связок). 2. Артроз (другие названия: остеоартроз, остеоартрит). 3. Воспалительные заболевания суставов: артрит, бурсит, синовит, тендинит. Дополнительная информация 1. При травме боль в суставе появляется после падения, удара, неловкого движения, подворачивания стопы. Ушиб и растяжение связок проявляются умеренной болью, отеком, ограничением движений из-за боли и отека, наличием гематомы. Лечение: холод, покой (эластичный бинт или бандаж), обезболивающее и противоотечное средство. 2. Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, при котором происходит разрушение хряща, покрывающего суставные поверхности сочленяющихся костей. Причинами его являются возраст, избыточный вес, физические нагрузки, травма. Проявляется болями в суставе, хрустом, тугоподвижностью, отечностью, на поздних стадиях развивается деформация сустава. Артроз – процесс необратимый. Радикальное лечение – замена сустава. Консервативное лечение включает назначение противовоспалительных средств, хондропротекторов, заменителей синовиальной жидкости, ношение ортопедического изделия, внутрисуставное введение гормонов (в тяжелых случаях). 3. Воспалительные заболевания проявляются следующими признаками: боль в суставе, отек, локальное повышение температуры (сустав на ощупь горячий). Бурсит – воспаление суставной сумки. Синовит – воспаление синовиальной оболочки. Артрит – воспаление всех структур сустава. [47] Причинами воспалительных заболеваний сустава могут быть аутоиммунный процесс, инфекционное заболевание, травма, обменные нарушения (подагра, псориаз). Для ревматоидного артрита характерны, в первую очередь, поражения мелких суставов кистей, затем стоп. Отмечаются сильная боль, утренняя скованность движений, в дальнейшем суставы деформируются. В лечении используются иммуносупрессоры, противовоспалительные средства, ортопедические изделия. При других видах артритов поражаются, преимущественно, крупные суставы. Вопросы покупателю 1. Как давно отмечаются боли в суставе? 2. После чего они появились? 3. Что еще беспокоит: отек, хруст, деформация? 4. У врача были? Что назначил врач? 5. Других заболеваний (подагры, псориаза, ревматизма) нет? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что можно рекомендовать? Хроническая боль в коленном суставе у пожилого человека, усиливается при длительной ходьбе 1. Местнораздражающее (Никофлекс, Випросал, Наятокс и др) или обезболивающее средство наружно: Фастум гель, Кетонал, Артрозилен, Диклофенак, Вольтарен и др. Уменьшают боль, а местнораздажающее средство еще улучшает кровообращение и питание сустава. 2. Хондропротектор внутрь: Терафлекс, Артра. Уменьшает скорость разрушения хряща, а в начальных стадиях артроза восстанавливает его. Дополнительно хондропротектор наружно (Хондроксид) 3. БАД Бора бора, Сабельник, Капли Валентина Дикуля и др.– уменьшают воспаление и боль (в комплексе с др. средствами). 4. Бандаж на коленный сустав*: фиксирует, обеспечивает покой суставу, уменьшает боль при ходьбе. Дополнительно: 5. Ортопедические стельки* – для уменьшения ударной нагрузки на больной сустав и сокращения сроков выздоровления. 6. Трость для облегчения ходьбы. [48] Если есть противопоказания к НПВС, то можно рекомендовать: • Траумель С наружно и внутрь в качестве противовоспалительного средства. • Цель Т наружно и внутрь – в качестве хондропротектора. Консультация врача для назначения системного лечения (НПВС внутрь, заменители синовиальной жидкости и др.) Боль в суставе после падения. 1. Если падение произошло в течение последних двух часов - пакет гипотермический. 2. Обезболивающее средство внутрь предпочтительно на основе Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака (Вольтарен Акти) 3. При наличии гематомы, отека – наружно противоотечные средства (Троксевазин, Троксерутин), антикоагулянты (Лиотон, Гепатромбин) или комбинированный гель Долобене. 4. Эластичный бандаж* на сустав или эластичный бинт для обеспечения покоя и уменьшания боли при ходьбе. 5. Консультация врача (рентгеновский снимок). Боль в суставе, выраженный отек, сустав горячий на ощупь (травмы не было). 1. Обезболивающее средство внутрь, предпочтительно на основе Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака (Вольтарен Акти) 2. Обезболивающее средство наружно: Кетонал, Найз, Нурофен гель, Фастум гель и др. 3. Бандаж на сустав* (не согревающий) – для обеспечения покоя и уменьшения боли. Консультация врача. * Подробнее об ортопедических изделиях см. книгу «Ортопедия в аптеке от А до Я». Важно: В острый период, если с начала заболевания или травмы прошло не более 5 дней, согревающие мази, согревающие наколенники не предлагать! Требуют срочного обращения к врачу: • Острая травма. • Боль в суставе, отек, развившиеся внезапно в короткие сроки. • Боль в суставе, отек, сопровождающиеся повышением температуры, ухудшением общего состояния. [49] Боль в ухе Частые причины: 1. Наружный, средний или внутренний отит. 2. Евстахиит. 3. Мастоидит. 4. Болезни горла и придаточных пазух носа. 5. Невралгия тройничного нерва. 6. Невралгия лицевого нерва. 7. Заболевания зубов. 8. Артрит и артроз нижнечелюстного сустава. 9. Паротит. 10. Ныряние в воду или полет в самолете. Дополнительная информация 1. Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода. Может быть в виде фурункула, который ощущается пальцем, либо диффузным. Проявляется болью в ухе, которая усиливается при открывании рта, потягивании за ухо, нажатии на козелок. Другие симптомы: шум в ушах, зуд, отек и покраснение слухового прохода, гнойные выделения из уха, повышение температуры. Средний отит – воспаление среднего уха. Боль при среднем отите сильная, может отдавать в висок, в темя. Отмечаются заложенность уха, снижение слуха, могут быть гнойные выделения из уха. Гнойные выделения говорят о перфорации барабанной перепонки, т.е. ее гнойного расплавления и разрыва. После этого гной выходит из барабанной полости, и боль стихает. Важно: при выделениях из уха никакие ушные капли не рекомендовать! Многие из них содержат вещества, оказывающие токсическое действие на слуховой нерв. Поэтому применение таких капель может привести к снижению слуха или полной глухоте. Внутренний отит – воспаление внутреннего уха. Боль в ухе появляется позже, а сначала – нарушение равновесия, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, снижение слуха вплоть до полной глухоты. В лечении отитов используются антибиотики, а также средства, обеспечивающие местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. [50] 2. Евстахиит – воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет полость уха с носоглоткой. Боль в ухе появляется при перепадах атмосферного давления (нырянии в воду, полетах). Другие симптомы: шум и заложенность уха, свой голос отдается в слуховой трубе, чувство переливания жидкости в ухе. Лечение аналогично отиту. 3. Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка височной кости. Часто развивается на 7-14 день от начала отита. Проявляется болью в ухе и за ухом, головной болью, повышением температуры, ухудшением слуха. Область за ухом гиперемирована и отечна. Основу лечения составляют антибиотики. 4. Боль в ухе может отмечаться при заболеваниях горла (ангина, фарингит и пр.). Причиной ее является распространение воспаления из горла на слуховую трубу, вовлечение в процесс черепных нервов, ветви которых проходят рядом, отек носоглотки, из-за которого закрывается устье слуховой трубы, и отток слизи нарушен. В лечении используются антибактериальные, сосудосуживающие, антигистаминные средства. 5. Невралгия тройничного нерва тоже может сопровождаться болью в ухе. При этом отмечается резкая приступообразная боль в одной половине лица, отдающая в глаз, верхнюю и нижнюю челюсти. Назначаются противовоспалительные и противоэпилептические средства (они уменьшают выраженность и частоту болей), витамины группы В, в ряде случаев антидепрессанты, миорелаксанты. 6. Часто боль в ухе сопровождает невралгию лицевого нерва, т.к. одна из его ветвей подходит к уху. Другие симптомы: асимметрия лица (с одной стороны глаз не закрывается, уголок рта опущен, отмечается неконтролируемое слезо- и слюнотечение). Лечение аналогично невралгии тройничного нерва. 7. При заболеваниях зубов боль может отдавать в ухо из-за их общей иннервации. Но на первый план при этом выходят проблемы со стороны зубов. 8. Артрит и артроз нижнечелюстных суставов сопровождаются стреляющей болью в ухе и постоянной ноющей болью и хрустом в области сустава, которые усиливаются при жевании. При этих патологиях назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы. [51] 9. Паротит – воспаление околоушной слюнной железы. Характерна боль не в самом ухе, а под ухом или возле уха. Отмечаются припухлость в заушной области, боль при жевании, повышение температуры, головная боль. В лечении используют противовоспалительные и жаропонижающие средства, сухое тепло и покой. 10. Боль в ухе может быть и у совершенно здоровых людей после ныряния в воду или полета в самолете в результате изменения давления в наружном слуховом проходе. Такая боль, как правило, быстро проходит и лечения не требует. Вопросы покупателю 1. Как давно беспокоят боли в ухе? (Может, боли отмечаются уже полгода и связаны с неврологическим заболеванием?) 2. Что-то еще беспокоит, помимо боли в ухе? (повышение температуры, головокружение, снижение слуха и др.) 3. Выделения из уха были? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа при боли в ухе Ситуация Комплекс Боли в ухе, повышение температуры. 1. Обезболивающее внутрь (Парацетамол, Нурофен и др.). 2. Сосудосуживающие капли в нос для снятия отека носоглотки и улучшения оттока воспалительного экссудата из слуховой трубы (Називин, Назол, Отривин, Африн и др.). 3. Антигистаминный препарат внутрь – с этой же целью: Кларитин, Зиртек, Кестин и др. 4. При отсутствии выделений из уха – Отипакс или Отинум. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Боль в горле + боль в ухе То же + антисептик для горла для уменьшения воспаления горла и отека. Боль в зубе + боль в ухе 1. Обезболивающее внутрь. 2. Зубные капли. 3. Шалфей, ромашка, календула для полосканий полости рта – снимают воспаление, уменьшают боль. Консультация стоматолога. Важно: любая боль в ухе требует консультации врача! [52] Другие рекомендации покупателю 1. Перед закапыванием капель подержите их в руке, чтобы согреть. 2. При закапывании ухо нужно оттянуть назад и кверху, чтобы выпрямить слуховой проход, а у детей до 2 лет– назад и книзу. 3. После закапывания прижмите козелок уха и полежите так несколько минут. 4. Не грейте ухо до осмотра врача, поскольку если там началось нагноение, то это прогревание опасно осложнениями. 5. Если их уха потечет, Отипакс/Отинум капать в ухо нельзя! Требуют срочного обращения к врачу: 1. Боль в ухе у ребенка. 2. Гноетечение из уха. 3. Боль в ухе у взрослого, которая не прекращается в течение 2-3 дней. 4. Боль в ухе, которая сопровождается повышением температуры. 5. Припухлость, покраснение и боль за ухом. 6. Подозрение на другие заболевания: невралгия, заболевание нижнечелюстного сустава, ангина и др. [53] Волнение, тревога, беспокойство Волнение, тревога, беспокойство проявляются ощущением ожидания неприятностей. Возможные причины 1. Как правило, постоянное беспокойство наблюдается у человека на фоне тревожных и неопределенных жизненных ситуаций. Это могут быть переживания по поводу личных проблем, болезней близких, неудовлетворенность профессиональными успехами. Страх и беспокойство часто сопровождают процесс ожидания важных событий или каких-либо результатов, имеющих для человека первостепенное значение. 2. Тревога и беспокойство могут быть симптомом серьезных психических расстройств, начальной стадии неврозов. 3. Сильное беспокойство отмечается при абстинентном синдроме у людей, зависимых от алкоголя, никотина, наркотиков, снотворных средств. 4. Тревожность, волнение отмечаются при некоторых заболеваниях и состояниях: гиперфункции щитовидной железы, климактерическом синдроме, беременности. Внезапная тревога может быть предвестником инфаркта миокарда, падения уровня сахара в крови при сахарном диабете. 5. Тревогу могут вызывать некоторые лекарственные препараты: средства для лечения бронхиальной астмы, сосудосуживающие препараты, комбинированные средства для лечения простуды, антидепрессанты и др. Способствуют появлению тревоги, волнения, беспокойства психологические особенности личности. Симптомы: Волнение, тревога, беспокойство могут сопровождаться следующими симптомами: 1. Головная боль, головокружение. 2. Нарушения сна. 3. Тахикардия. 4. Повышение артериального давления. 5. Боли в сердце. 6. Расстройства стула. [54] 7. Тошнота, рвота. 8. Потливость, сухость во рту. 9. Ухудшение аппетита. 10. Галлюцинации (при алкоголизме, наркомании, психических расстройствах). Вопросы покупателю, который спрашивает что-то успокоительное: 1. Состояние связано с перенесенным стрессом? (Или проще: «Понервничали?») Этот вопрос важно задать, чтобы не пропустить соматическое заболевание, при котором возможны волнение, тревога, страх. 2. Что-то еще беспокоит? (И уточните: головная боль, боли в сердце, нарушение сна, повышение давление, учащенное сердцебиение?) По возможности измерьте покупателю артериальное давление. Если человек не понимает причину своего состояния, выясните: • не принимал ли он каких-либо новых для него лекарственных препаратов? • нет ли у него хронических заболеваний? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа В большинстве случаев уменьшить волнение и тревогу помогают безрецептурные средства: 1. Препараты и БАДы на основе валерианы, пустырника, настойка пиона, комбинированные растительные препараты Ново-пассит, Персен, Дормиплант, седативный сбор. Они уменьшают нервное напряжение, тревогу, волнение. 2. Глицин – подавляет выделение гормонов стресса, облегчает засыпание, улучшает настроение. 3. Средства, содержащие витамины и микроэлементы, которые помогают справиться со стрессом: Магне В6, Магнелис, Витрум Суперстресс, Берокка плюс и др. 4. При тахикардии, болях в сердце, повышении артериального давления: Корвалол, Валокордин, Валосердин, но только если человек не за рулем! Если за рулем – плоды, капсулы или таблетки Боярышника. 5. Если тревога сопровождается головной болью – обезболивающее средство (Пенталгин, Нурофен, Новиган, Спазмалгон и др.). [55] 6. При диспепсических расстройствах (тошнота, единичная рвота, нечастая диарея при нормальной температуре) – ингибитор кишечной моторики (лоперамид). 7. Дополнительно можно рекомендовать ароматерапию (эфирное масло+аромалампа или аромамедальон). Снимают тревогу и волнение бергамот, ромашка, лаванда, шалфей, мандарин. Если тревога и волнение не снимаются вышеуказанными средствами, врач может назначить транквилизаторы, нейролептики, подключить психотерапию. Требуют обращения к врачу: 1. Тревога + сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, одышка, тахикардия, повышенное давление. 2. Сильное волнение и тревога, которые не снимаются безрецептурными средствами. 3. Тревога, сопровождающаяся галлюцинациями. 4. Панический страх смерти, боязнь выйти из дома, ездить в общественном транспорте и пр. 5. Тревога, появившаяся с началом использования какого-либо лекарственного средства. [56] Вросший ноготь Вросший ноготь – это врастание края ногтя в кожу околоногтевого валика. В результате этого в области валика развивается воспаление, которое можно узнать по боли, отеку, покраснению, местному повышению температуры. Боль носит пульсирующий характер, усиливается при касании об обувь, а при выраженном воспалении отмечается даже в покое. Чаще всего врастает наружный край большого пальца стопы. Почему врастает ноготь? Этому способствуют различные факторы: 1. Ношение узкой тесной обуви, которая давит на околоногтевой валик, нарушая в нем кровообращение. 2. Неправильная стрижка ногтей (очень глубокая, полукругом). 3. Поперечное плоскостопие, при котором большой палец отклоняется кнаружи. При выраженной степени hallux valgus в результате деформации большого пальца его валик постоянно испытывает при ходьбе давление. (Hallux valgus – это отклонение большого пальца стопы кнаружи). 4. Сахарный диабет. При этом заболевании происходит повреждение мелких сосудов (развивается микроангиопатия), и нарушается микроциркуляция, в том числе в мягких тканях стопы. 5. Грибковое заболевание стоп с вовлечением ногтевой пластинки (онихомикоз). 6. Генетическая предрасположенность. 7. Травма пальца. |