Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
[34] Грыжа диска – это прорыв фиброзного кольца межпозвонкового диска и выход его фрагмента в позвоночный канал. При этих состояниях возможно сдавление корешков спинного мозга и следующая симптоматика: • Сильные боли в шее. • Чувство онемения и покалывания в руках. • Мышечная слабость в руках. Интенсивность болей зависит от величины протрузии или грыжи диска. Лечат заболевания позвоночника с применением противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, миорелаксантов, мануальной терапии, массажа и пр. 3. Растяжение связок, сухожилий мышц шейного отдела позвоночника часто возникает в результате хлыстовой травмы, которую можно получить в машине при резком торможении, когда шея сначала сгибается, а затем резко разгибается, а также при падении, нырянии, резком ударе. В течение 6 часов после такой травмы появляются сильные боли в плечах, отдающие в шею, боль между лопатками, отдающая в затылок, сильная головная боль в затылочной области, тошнота, звон в ушах. Лечение : фиксация с помощью ортопедического изделия, обезболивающие препараты, миорелаксанты, мануальная терапия, ЛФК. 4. Боли в шее могут возникать и при заболеваниях других органов: Боли в шее и в ухе могут отмечаться в случае кариеса, отита, гайморита, мастоидита, воспаления шейных лимфатических узлов, невралгии тройничного нерва. При этом на первый план выступают симптомы этих заболеваний. Боль в шее и плечах возникает при артрозе, артрите плечевого сустава, плечелопаточном периартрите. При этом движения в плечевом суставе ограничены, отмечается хруст при движениях. Боль в шее и затылке характерна для невралгии затылочного нерва. Боль сильная, стреляющая, распространяется на область глаз, висков, ушей, челюстей, лба. [35] Вопросы покупателю: 1. Как давно беспокоит боль в шее? 2. Если появилась недавно: после чего возникла? 3. Куда она отдает? 4. Что еще беспокоит, кроме боли в шее? 5. Если боль беспокоит длительно: у врача были? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что можно предложить? Шея не поворачивается, сильная боль. Возникла после пробуждения утром. 1. Обезболивающее внутрь предпочтительно на основе Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака (Вольтарен акти). 2. Любое противовоспалительное наружное средство: Фастум гель, Кетонал, Найз, Вольтарен, Диклофенак и др. для снятия воспаления и боли. 3. Воротник Шанца* – тепловой эффект воротника снимает мышечное напряжение, в короткие сроки уменьшает боль, сокращает сроки восстановления. Острая боль в шее, отдает в руку, отмечается онемение пальцев, мышечная слабость. 1. Обезболивающее внутрь предпочтительно на основе Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака (Вольтарен акти). 2. Любое противовоспалительное наружное средство: Фастум Гель, Кетонал, Найз, Вольтарен, Диклофенак и др. Или обезболивающий пластырь. 3. Срочно к врачу для обследования (Грыжа? Протрузия?) Хроническая боль в шее при заболевании позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) 1. Местнораздражающее (Никофлекс, Випросал, Наятокс и др.) или противовоспалительное наружное средство: Фастум Гель, Кетонал, Найз, Вольтарен, Диклофенак и др. для уменьшения боли. 2. Хондропротектор: Терафлекс, Артра, др.- для замедления разрушения хряща. 3. БАД Бора Бора, Сабельник, капли Валентина Дикуля и др. – улучшают обмен веществ в позвоночнике, оказывают противовоспалительное действие (в комплексе др. средствами). 4. Воротник Шанца* – обеспечивает покой шейному отделу позвоночника, создает благоприятные условия для восстановления. Обладает согревающим действием, расслабляет напряженные мышцы, в короткие сроки уменьшает боль. 5. Ортопедическая подушка под голову* – для [36] правильного положения шейного отдела позвоночника во время сна, расслабления напряженных мышц, уменьшения боли, улучшения сна. Дополнительно: 6. После курса препарата хондропротектора перейти на БАД хондропротектор, чтобы сохранить и закрепить эффект препаратов. 7. Массажер* для самомассажа в домашних условиях При наличии противопоказаний к НПВС можно рекомендовать: 1. Траумель С внутрь и наружно – оказывает противовоспалительное действие. 2. Цель Т внутрь в качестве хондропротектора. Консультация врача для назначения системных НПВС, миорелаксантов и др. * Подробнее об ортопедических изделиях см. книгу «Ортопедия в аптеке от А до Я». Требуют срочной консультации врача: 1. Боль в шее, сопровождающаяся сильной головной болью, головокружением, шумом в ушах (признаки нарушения кровоснабжения мозга). 2. Травма шеи. 3. Боль в шее, при которой имеются онемение, покалывание, слабость в руке (подозрение на грыжу межпозвонкового диска). [37] Боль в горле Причины 1. Фарингит. 2. Ангина, или острый тонзиллит. 3. Обострение хронического тонзиллита. 4. Ларингит. 5. Инфекционный монононуклеоз. 6. Скарлатина. Дополнительная информация 1. Фарингит – это воспаление задней стенки глотки. Чаще всего имеет вирусную природу, но может вызываться бактериями, грибами, раздражающими химическими веществами, которые попадают в горло с вдыхаемым воздухом. Для него характерны першение или умеренная боль в горле, дискомфорт, покашливание. При хроническом фарингите отмечается скопление слизи в горле, что вызывает желание откашляться. Возможно (но не обязательно) повышение температуры, недомогание. При осмотре горла задняя стенка глотки гиперемирована, зернистая. 2. Ангина, или острый тонзиллит – это воспаление миндалин. Миндалины – скопления лимфоидной ткани, которые призваны выполнять защитную функцию. Ангина бывает катаральной и гнойной (фолликулярной и лакунарной). При ангине миндалины увеличены, гиперемированы, а при гнойной ангине на них видны гнойные налеты. Основным возбудителем ангины является стрептококк. Ангина, особенно гнойная, протекает тяжелее, чем фарингит: температура повышается до высоких цифр, отмечаются сильная боль в горле, слабость, снижение аппетита, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. 3. Хронический тонзиллит — это такое состояние небных миндалин, при котором на фоне снижения местного иммунитета развивается их воспаление. Миндалины становятся хроническим очагом инфекции. Симптомы хронического тонзиллита ярко проявляются в периоды рецидивов, когда во время обострения повышается температура тела, [38] увеличиваются лимфатические узлы, появляются першение в горле, боль при глотании. 4. Ларингит – воспаление гортани чаще вирусной, но может быть бактериальной природы. Главное, что его отличает, это осиплость голоса, вплоть до полного его исчезновения (афонии). Ларингит может сопровождаться повышением температуры, недомоганием, а у маленьких детей он часто осложняется ложным крупом, который проявляется грубым лающим кашлем, затрудненным вдохом, шумным дыханием. 5. Инфекционный мононуклеоз – инфекционное заболевание вирусной природы, одним из симптомов которого является ангина. Увеличиваются разные группы лимфатических узлов, печень, селезенка, возможны высыпания на коже, боли в животе, мышцах. Длительно сохраняется лихорадка. Диагноз подтверждается обнаружением особых клеток (атипичных мононуклеаров) в крови. Принципы лечения: антибиотики, поскольку присоединяется бактериальная инфекция, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие, симптоматические средства, витамины. 6. Скарлатина – инфекционное заболевание стрептококковой этиологии. Встречается, преимущественно, у детей. Характеризуется ангиной, увеличением шейных лимфатических узлов, лихорадкой, яркой мелкоточечной сыпью по всему телу, за исключением носогубного треугольника. В лечении используют антибиотики, антигистаминные, симптоматические средства. [39] Вопросы покупателю 1. Как ощущается боль горле: першит или больно глотать? 2. Есть ли осиплость голоса? Кашель, насморк? Эти вопросы позволяют заподозрить природу заболевания (вирусная или бактериальная), поскольку рекомендации будут отличаться. Кашель, насморк для ангины не характерны. 3. Что еще, помимо боли в горле, беспокоит? Сыпь? Боли в животе? Какая температура? 4. Как давно сохраняется температура? Если больше 3 дней, то здесь, без сомнения, присоединилась бактериальная инфекция, и предпочтительно рекомендовать местно препарат, в составе которого есть антибиотик. 5. Сами горло смотрели? Нет ли на миндалинах гнойных налетов? Если есть, необходимо рекомендовать антибиотик для местного применения и в обязательном порядке консультацию врача, поскольку гнойная ангина дает серьезные осложнения на почки, сердце, суставы. Алгоритм выбора средства от боли в горле Ситуация Что предпочтительно рекомендовать? Першит горло, покашливание, температура незначительно повышена или нормальная. (Скорее всего, это вирусная инфекция) Предложите: любой антисептик для горла или средство, содержащее НПВС: Фарингосепт, Фалиминт, Стрепсилс, Септолете, Гексорал, Нео-ангин, Стоп-ангин, Лизобакт, Ларипронт, Тантум Верде, ОКИ и др. Больно глотать. Температура незначительно повышена или нормальная. (Скорее всего, это вирусная инфекция) Предложите: Местный антисептик с анестетиком: Септолете Плюс, Стрепсилс плюс, ТераФлю Лар, Анти-ангин, Граммидин с анестетиком и др. Высокая температура, сильная боль в горле, увеличены лимф. узлы, слабость, недомогание, на миндалинах налеты. (Скорее всего, это бактериальная инфекция) Предложите: препарат для местного применения, в составе которого есть антибиотик, лизоцим или повидон-йод: Граммидин Нео, Стопангин 2А, Лизобакт, Ларипронт, Йокс. [40] Какую форму выпуска лучше предложить? Эффективность препарата от боли в горле зависит от площади контакта с воспаленным участком и длительности этого контакта. При фарингите (дискомфорт в горле, покашливание, першение или умеренная боль в горле) лучше предложить пастилки, леденцы для рассасывания или раствор для полоскания, поскольку для того, чтобы струя спрея попала на заднюю стенку глотки, нужно прижать язык ко дну полости рта. Но многие этого делать не умеют. При ларингите (осиплость или отсутствие голоса) – пастилки, леденцы, таблетки для рассасывания. При ангине (сильная боль в горле, высокая температура; кашля, насморка нет) – по предпочтениям покупателя. Ситуации, которые требуют обращения к врачу 1. Высокая температура держится дольше 3 дней. 2. Налеты на миндалинах. 3. Боль в горле + сыпь. 4. Если у ребенка отмечаются осиплость голоса, шумное дыхание, грубый лающий кашель, срочно вызвать скорую! Комплексная продажа при боли в горле Что еще можно предложить покупателю, который спрашивает что-то от боли в горле: 1. При наличии других симптомов простуды - противовирусный препарат: Арбидол, Эргоферон, Кагоцел, Ингавирин и др. 2. Симптоматические средства: жаропонижающее, средство от насморка и пр. 3. Средство на основе морской воды: Аква Марис для горла, АкваЛор для горла. Они уменьшают отек и воспаление, очищают слизистую от микроорганизмов, усиливают местный иммунитет. 4. Настойка календулы, эвкалипта, Ротокан, либо лекарственные травы (Ромашка, Календула, Ингафитол, Элекасол) – чередовать таблетки для рассасывания с полосканиями. 5. При частых заболеваниях горла Имудон, укрепляющий местный иммунитет. 6. Паровой ингалятор. [41] Важно: Паровые ингаляции над содовым раствором, минеральной водой, подогретой до 40°, отварами трав, полезны при ларингите, фарингите, но категорически противопоказаны при гнойной ангине, поскольку влажная среда и тепло создают благоприятные условия для размножения патогенных бактерий. Паровые ингаляции также нельзя делать при повышенной температуре и воспалении среднего уха. Важно: Теплые паровые ингаляции противопоказаны детям до года, а дошкольникам рекомендуются строго по назначению врача, т.к носовые ходы у них узкие, а теплый пар способствует набуханию слизистых корок в дыхательных путях, сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Прочие рекомендации 1. После рассасывания пастилок час не ешьте и не пейте. 2. Исключите горячую, острую пищу, чтобы не усиливать раздражение горла. 3. Питье (молоко, чай, кофе) должно быть не горячим, а теплым. [42] Боль в грудной клетке Частые причины: 1. Ишемическая болезнь сердца. 2. Язвенная болезнь желудка. 3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). 4. Плеврит. 5. Межреберная невралгия. 6. Травмы грудной клетки. 7. Диафрагмальная грыжа. 8. Заболевание позвоночника. Дополнительная информация 1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом в результате закупорки сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. Формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Стенокардия характеризуется приступами болей в грудной клетке, которые возникают на фоне физической нагрузки или стресса. Боль локализуется за грудиной. Характер боли: жгучая, давящая. Больные часто описывают ее как «кол за грудиной». Боль отдает в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть слева. Приступ стенокардии сопровождается одышкой, ощущением нехватки воздуха, потливостью, возможны тошнота и рвота. Боль при стенокардии проходит в течение 15 минут или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. Стенокардия может быстро перейти в инфаркт миокарда, когда один из коронарных сосудов полностью перекрывается образовавшимся тромбом. В результате прекращения питания происходит некроз, т.е. омертвение участка миокарда. В лечении ишемической болезни сердца используют ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, нитраты, статины, антикоагулянты и др. 2. Язвенная болезнь желудка часто протекает с болями в груди из-за общей иннервации органов ЖКТ и грудной клетки. Боли при язвенной болезни возникают после приема пищи, не отдают в лопатку, плечо и руку, могут сопровождаться изжогой, тошнотой, иногда рвотой и не снимаются нитроглицерином. [43] 3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. В результате раздражения слизистой пищевода возникают боли в грудной клетке. Боль никуда не отдает, появляется после приема пищи, наклонов туловища, в горизонтальном положении. Диагноз подтверждается фиброгастроскопией. 4. Плеврит – воспаление плевры. Может развиться в результате тяжелого течения пневмонии, туберкулеза, онкологического и др. заболеваний. Боли в грудной клетке колющие или тупые, усиливаются при кашле, дыхании, движении. Никуда не отдают. Характерен мучительный сухой кашель, усиливается одышка. Нередко отмечается повышение температуры. 5. Межреберная невралгия – боль в результате сдавливания, раздражения, воспаления межреберных нервов. Боль очень сильная, длится сутками, усиливается на вдохе, при смене положения тела. Возможны высыпания по ходу межреберий, если причиной невралгии стал опоясывающий герпес. 6. Травма грудной клетки возникает после падения, удара, в результате ДТП. Она может сопровождаться ушибом, переломом ребер, повреждением легких, сердечной мышцы. 7. Диафрагмальная грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Боль в грудной клетке возникает в результате сдавливания и ущемления этих органов. Боль тупая, длительная, сопровождается изжогой, отрыжкой, затруднением глотания, покашливанием. 8. Боли в грудной клетке при заболеваниях позвоночника (остеохондроз, грыжа диска, нарушения осанки и др.) зависят от положения тела, развиваются постепенно, сохраняются длительно, не уменьшаются после приема нитроглицерина. [44] Вопросы покупателю 1. Какого характера боль: тупая, сжимающая, есть ли ощущение кола за грудиной? 2. Боль отдает в руку, плечо, лопатку? 3. После чего появилась? 4. Была ли раньше подобная боль? Чем ее снимали? 5. Что еще помимо боли беспокоит? (чувство нехватки воздуха, одышка, потливость, изжога, кашель, сыпь и др.). Что рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что рекомендовать? Боль за грудиной, отдает в левую руку, под левую лопатку. Отмечается чувство нехватки воздуха. Боль появилась после стресса. Нитроглицерин под язык или 1-2 дозы нитроспрея Если боль не снимается, через 3-5 минут повторить. При необходимости еще раз повторить через 3-5 минут. Боль в груди после приема пищи, никуда не отдает, изжога 1. Препарат из группа антацидов (Гевискон, Гастал, Ренни, Маалокс и др.) – для уменьшения боли и защиты пищевода от ожога. 2. Прокинетик (Мотилиум, Мотилак) – нормализует моторную функцию желудка, благодаря чему уменьшается изжога. Сильная боль усиливается на вдохе, при смене положения тела. По ходу межреберий – пузырьковые высыпания. 1. Обезболивающее средство на основе Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака (Вольтарен Акти), Парацетамола. 2. Пластырь Версатис выше и ниже высыпаний. 3. Ацикловир мазь или крем – подавляет размножение вируса опоясывающего герпеса Зостер. 4. Эпиген Интим спрей для обработки высыпаний – уменьшает боль, зуд. Чередовать с наружным средством. Срочно к врачу для назначения системной терапии во избежание развития постгерпетической невралгии! Ушиб грудной клетки (был факт падения), есть гематома. 1. Обезболивающее средство предпочтительно на основе ибупрофена, напроксена, диклофенака (Вольтарен акти). 2. Бандаж на грудную клетку – уменьшает дыхательные экскурсии грудной клетки, в результате чего уменьшается боль. 3. Наружное средство для рассасывания синяков на основе Бадяги, Арники и пр. При свежем ушибе – наружное средство на основе гепарина (Лиотон, Тромблесс, Гепатромбин и др.) – для |