Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Дополнительно: 6. Паровой ингалятор + сбор Ингафитол, Элекасол (ингаляцию можно делать только при нормальной температуре) 7. Местноотвлекающее средство: мазь Доктор Мом, Доктор Тайсс Эвкалипт, Пульмекс Беби и др. Улучшает кровообращение и обмен веществ в дыхательных путях, ускоряет выздоровление. Использовать через 3-4 дня от начала заболевания при нормальной температуре тела. 8. Разовые носовые платочки Сухой кашель, першит горло, небольшая температура. 1. Пастилки/леденцы для горла: Фарингосепт, Фалиминт, Стрепсилс, Септолете, Гексорал, Нео- ангин и др. уменьшает воспаление, першение в горле. 2. Раствор для полоскания горла (чередовать с пастилками): Стопангин, Йокс, Тантум верде, Гексорал и др. Усиливает действие предыдущего средства. [127] 3. Жаропонижающее (при t>38°) на случай повышения температуры. 4. Препарат с противовирусным, иммуномодулирующим действием (Арбидол, Ингавирин, Циклоферон и др.) – действует на вирусы, повышает иммунитет. Дополнительно: 5. Паровой ингалятор + сбор Ингафитол , Элекасол (ингаляцию можно делать только при нормальной температуре) Сухой кашель, изжога, боли в верхней части живота. Симптомов простуды нет. 1. Антацидный препарат (Маалокс, Фосфалюгель, Гастал и др.) – уменьшает изжогу. 2. Спазмолитик (Но-шпа) – снимает боль. 3. Прокинетик (Мотилиум, Мотилак) – нормализует двигательную функцию ЖКТ, предупреждает заброс желудочного содержимого в пищевод, уменьшает изжогу. Другие рекомендации: • Не ложиться/ не наклоняться после еды, • Спать на приподнятой подушке. • Консультация врача для обследования и назначения курсового лечения. Требуют обращения к врачу: • Кашель, который сопровождается высокой температурой, одышкой. • Кашель, сопровождающийся выделением мокроты с прожилками крови. • Кашель, который не проходит больше недели. • Кашель, возникший после назначения рецептурного лекарственного препарата (необходима его замена). [128] Климактерический синдром Климактерический синдром – это симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников. Дополнительная информация: Выделяют три стадии климактерического синдрома: 1. Пременопауза – период от возникновения первых климактерических симптомов до последней менструации. В среднем он длится 2-5 лет. В этот период уменьшается продолжительность менструаций, они становятся более скудными. Через некоторое время женщина отмечает их отсутствие по 1,2,3 месяца. 2. Менопауза – это год после последней менструации. Определяется ретроспективно. 3. Постменопауза – это период, начиная со второго года после последней менструации. Ранние симптомы климакса: Вегетативные: • Приливы жара, • Потливость, • Учащенное сердцебиение, • Головные боли, • Головокружения, • Слабость, • Повышенное или пониженное давление. Эмоциональные: • Раздражительность, • Эмоциональная неустойчивость, • Тревожность, • Депрессия, • Невнимательность, • Нарушения сна, • Ухудшение памяти, • Быстрая утомляемость. Прочие: • Снижение либидо. [129] Средневременные симптомы климакса: Со стороны мочеполовой системы: • Сухость, зуд, жжение во влагалище, • Учащенные мочеиспускания, • Недержание мочи, • Боль при интимных отношениях. Со стороны кожи и придатков: • Сухость, • Снижение тонуса, • Увеличение числа морщин, • Ломкость ногтей, • Сухость и выпадение волос. Поздние осложнения климакса: • Остеопороз, • Сердечно-сосудистые заболевания, • Атеросклероз, • Артериальная гипертензия, • Инфаркт, • Инсульт, • Болезнь Альцгеймера. Принципы лечения климактерического синдрома: Основу лечения климактерического синдрома составляет заместительная гормонотерапия. Она назначается врачом с учетом возраста, стадии климакса, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний. Врачебные назначения могут быть следующими: 1. Комбинированный эстроген-гестагенный препарат. Он назначается женщинам с сохраненной маткой. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, эти препараты содержат эстрогены в дозировках, в несколько раз превышающих таковые в оральных контрацептивах (они дозируются не в микрограммах, а в миллиграммах) Примеры: Фемостон, Анжелик, Климен, Климодиен. 2. Препарат, содержащий только эстроген. Назначается женщинам с удаленной маткой: Эстрофем, Прогинова и др. А при наличии противопоказаний к пероральным формам используют трансдермальный пластырь (Климара-50) или гель (Эстрожель, Дивигель). [130] Если имеются местные симптомы эстрогенной недостаточности (сухость, жжение во влагалище), назначаются интравагинальные формы эстрогенов: Овестин, Эстрокад. 3. При наличии выраженного дефицита гестагенов, при дисфункциональных маточных кровотечениях назначается гестаген: Дюфастон, Утрожестан и др. 4. В постменопаузе, т.е. когда прошло больше года с последней менструации, используются препараты, которые оказывают эстрогеноподобное действие на ткани (кости, сосуды, влагалище, кожу др.), но не действуют на эндометрий и молочные железы. Это средства на основе тиболона (Ливиал, Ледибон). Важно: Перед назначением гормонотерапии женщине назначается обследование, включающее УЗИ органов малого таза, маммографию, мазки на онкоцитологию, биохимический анализ крови, гормональный статус и др., чтобы уменьшить риск осложнений заместительной гормонотерапии. Поэтому рекомендовать гормональные препараты в аптеке не допустимо! Вопросы покупательнице: (Если спрашивает что-то от климакса) 1. Что Вас беспокоит? Если жалобы только на приливы, задайте уточняющие вопросы: 2. Есть ли нарушения сна? Раздражительность? Тревога? 3. Нет ли сухости и жжения в интимных местах? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа 1. Растительные препараты и БАДы, содержащие фитоэстрогены: Климадинон, Ци-клим, Эстровэл, Феминал и др. Если женщина предпочитает гомеопатические средства, то можно предложить Ременс, Климаксан, Климакт-хель, Климактоплан. Важно: средства, содержащие фитоэстрогены, по лечебной эффективности значительно слабее гормональных препаратов, но при продаже все-таки уточните, нет ли у женщины миомы, мастопатии, эндометриоза. Если есть, посоветуйте ей проконсультироваться у врача по поводу использования подобного средства. [131] 2. Витаминно-минеральный комплекс для улучшения обмена веществ в органах-мишенях, т.к. органах, наиболее страдающих при климаксе (кости, сосуды, кожа и др.): Алфавит 50+, Менопейс и др. Если женщина находится в постменопаузе, жалуется на боли в костях – предложите препараты кальция с витамином Д3: Кальций Д3 Никомед форте, Натекаль Д3, Витрум Остеомаг и др. 3. При жалобах на тревогу, беспокойство – Афобазол, Деприм, Негрустин. 4. При повышенной раздражительности: Персен, Ново-пассит, средства на основе валерианы, пустырника. 5. При сухости и жжении во влагалище: вагинальные свечи Овестин, Эстрокад, Овипол клио. 6. Дополнительно – средство интимной гигиены для увлажнения слизистой влагалища, поддержания физиологической среды: Саугелла Полиджин, гель Гинофит и др. 7. Если женщина еще не была у врача и сомневается в наступлении менопаузы, предложите ей тест на менопаузу (Фраутест, Премиум Диагностикс). О наступлении пременопаузы говорят положительные результаты двух тестов, проведенные с недельным интервалом. Требуют направления к врачу: 1. Тяжелый климактерический синдром: частота приливов 10-20 раз в сутки, потливость, головные боли, работоспособность снижена. 2. Неэффективность выше названных средств. [132] Кожный зуд Кожный зуд возникает в результате раздражения какого-либо участка тела, что вызывает желание почесаться. Нередко зуд – это защитная реакция организма, чтобы с помощью механического воздействия в виде расчесывания избавиться от источника раздражения. Дополнительная информация: Часто зуд возникает в результате непереносимости того или иного вещества, которое попало на кожу или внутрь организма. В результате этого происходит раздражение кожных чувствительных или болевых рецепторов. Желание почесаться возникает при приливе к поверхности кожи крови, в которой растворены различные вещества в высокой концентрации. Зуд может быть локальным и генерализованным. Он может быть признаком какого-либо заболевания, а может быть связан с избыточной сухостью кожи, недостаточной гигиеной. Причины кожного зуда: 1. Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, которые могут приводить к желчному застою (холестазу), попаданию желчных кислот в кровь и генерализованному зуду. При этом отмечаются другие симптомы поражения печени и желчных протоков: боль или тяжесть в правом подреберье, желтушность кожи, горечь во рту и др. 2. Нарушение функции почек (почечная недостаточность), при которой в крови накапливаются азотистые шлаки, вызывающие кожный зуд. Как правило, больной знает о своей проблеме с почками. Помимо кожного зуда отмечаются редкие мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным, отеки, др. симптомы. 3. Заболевание щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипотиреоз). 4. Сахарный диабет. Генерализованный зуд при диабете бывает редко. Беспокоит, в основном, зуд в области гениталий. 5. Заболевания крови (лимфогранулематоз, лимфомы, лейкозы и пр.). 6. Возраст. По достижении возраста 70 лет 50% людей испытывают генерализованный кожный зуд. Это связано со снижением активности потовых и сальных желез и возникающей сухостью кожи. Возможен гиповитаминоз. [133] 7. Психические нарушения, стресс, переутомление, депрессия. 8. Заболевания нервной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга, опоясывающий герпес и др.). 9. Аллергические реакции: атопический дерматит, крапивница, экзема, холодовая аллергия, контактный дерматит, развившийся в результате использования наружных лекарственных средств, косметической продукции, моющих средств и др. Чаще всего аллергическая реакция сопровождается появлением сыпи. 10. Заражение паразитами: головной педикулез (зуд волосистой части головы), лобковый педикулез (зуд в области лобка), чесотка (следы расчесов на животе, спине, пальцах и в межпальцевых промежутках), демодекоз (зуд в области волосистой части головы, лица). 11. Грибковые поражения кожи. Они сопровождаются появлением пятен, шелушения. 12. Гиповитаминозы. Спровоцировать зуд могут дефицит витаминов А, С, группы В, цинка. 13. Укусы насекомых. 14. Псориаз. Помимо зуда, больного беспокоят красноватые шелушащиеся пятна на разных участках тела. 15. Геморрой, проктит, энтеробиоз являются причинами зуда в области ануса. Вопросы покупателю: 1. В каком месте отмечается зуд? 2. Как давно? 3. После чего появился? 4. Что еще, помимо зуда, беспокоит? 5. Есть ли другие проблемы со здоровьем? (сахарный диабет, заболевания почек, щитовидной железы, нервной системы и др.) [134] Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Возможные рекомендации Зуд по всему телу у пожилого человека. Сахарного диабета нет (со слов), сыпи нет. 1. Любое увлажняющее средство для тела, в том числе торговых марок Либридерм, Виши, Авен, Биодерма и др. – для уменьшения сухости кожи. 2. Антигистаминный препарат внутрь: Супрастин, Тавегил, Зиртек, Кларитин, Аллегра 180 мг и др. – для уменьшения зуда. 3. Витаминно-минеральный комплекс для пожилых: Алфавит 50+, Витрум Центури, Компливит для женщин 45+ (если берут женщине) для восполнения дефицита витаминов и микроэлементов, улучшения питания, в т.ч. кожи. 4. Проверить сахар крови. Зуд, скорее всего, аллергического происхождения. Имеется сыпь. (подозрение на пищевой продукт) 1. Сорбент (Энтеросгель, Фильтрум, Полисорб и др.) – связывает аллерген и выводит его из организма. 2. Антигистаминный препарат внутрь для уменьшения зуда. 3. Если сыпь на ограниченном участке, наружно – Фенистил гель, Псило-Бальзам, крем Гистан – для уменьшения раздражения непосредственно в месте зуда. Зуд после стресса, сыпи нет. 1. Антигистаминный препарат внутрь уменьшает зуд. 2. Седативное средство (Персен, Ново-пассит, Валериана-Хель, Пустырник и др.) – снимает нервное напряжение. Подозрение на грибковое поражение кожи стоп. 1. Антигистаминное средство внутрь уменьшает зуд. 2. Наружно противогрибковый крем (Ламизил, Микоспор, Экзодерил, Клотримазол и др.) уничтожает грибок или подавляет его размножение. 3. Спрей или раствор для обработки обуви (Микостоп, хлоргексидин и др.) для предупреждения повторного заражения. Подробнее – см. Грибок стопы. Во всех непонятных случаях рекомендуйте антигистаминный препарат внутрь и посоветуйте обратиться к врачу для обследования и назначения лечения. Требуют обращения к врачу: 1. Сильный локальный зуд, отсутствие эффекта от наружных средств. 2. Генерализованный зуд, подозрение на заболевание внутренних органов, эндокринную и другую патологию. [135] Кровоточивость десен Причины кровоточивости десен 1. Стоматит, гингивит. 2. Пародонтит. 3. Заболевания крови. 4. Гиповитаминоз и прежде всего, дефицит витаминов С и К. 5. Гормональные изменения во время беременности. Дополнительная информация Стоматит и гингивит – см. соответствующий раздел. Наиболее частой причиной кровоточивости десен является пародонтит. Пародонтит – это воспаление тканей, окружающих зуб, с последующим разрушением связок зуба и костной ткани альвеолярного отростка (это часть челюсти, в которой располагаются зубы). Основной причиной пародонтита является недостаточный уход за полостью рта и отложение зубного камня у шеек зубов. Входящие в состав камня микроорганизмы выделяют токсины, которые запускают в тканях десны воспалительную реакцию, приводящую к ее отеку, покраснению и кровоточивости при чистке зубов. В дальнейшем, в результате хронического воспаления, десна начинает отходить от зуба. Образуются десневые карманы, в которых усиленно размножаются микроорганизмы. Воспаление переходит на соединительную ткань, альвеолярный отросток, корень зуба. Повреждаются связки, удерживающие зубы в лунках. Зубы со временем расшатываются и выпадают. Факторы, способствующие пародонтиту: 1. Пожилой возраст. 2. Курение. 3. Сахарный диабет. 4. Иммунодефицитные состояния. [136] Симптомы пародонтита На первых стадиях кровоточивость десен при чистке зубов или во время еды (например, кровь на яблоке) является единственным симптомом пародонтита. В дальнейшем появляются следующие симптомы: 1. Гиперчувствительность зубов при приеме пищи. 2. Постоянная гиперемия десен. 3. Появление видимого зубного налета на зубах. 4. Расшатывание зубов. 5. Боль при откусывании, пережевывании пищи. 6. Неприятный запах изо рта. Важно! Лечение пародонтита должно начинаться с проведения тщательной гигиены полости рта, проведенной в стоматологическом кабинете, в процессе которой удаляется зубной камень, производится очистка (кюретаж) десневых карманов от бактерий. Вопросы покупателю, который спрашивает что-то от кровоточивости десен: Вопрос Зачем задавать этот вопрос: Как давно Вас беспокоит кровоточивость десен? После чего она появилась? Возможно, человек чем-то десну травмировал. Десны отечны? Болят? Возможно, это острый гингивит, и нужно рекомендовать антибактериальные средства. Есть ли у Вас какие-либо хронические заболевания? Может причиной кровоточивости являются они? Обращайте внимание на возраст покупателя. В пожилом возрасте частота пародонтита значительно выше. Что можно рекомендовать? Комплексная продажа 1. Зубная паста от кровоточивости десен: Лесной бальзам, Пародонтол, Пародонтакс, Президент Актив, Лакалют Актив. 2. Ополаскиватель полости рта от кровоточивости: Президент Актив, Лакалют Актив, Пародонтакс, Лесной бальзам, Стоматофит и др. или кора дуба. [137] 3. Витаминно-минеральный комплекс для укрепления сосудов и улучшения обменных процессов, в том числе в тканях, окружающих зуб (Алфавит, Компливит, Дуовит, Мульти-табс и др.). В крайнем случае, Аскорутин, Аскорбиновая кислота. 4. Имудон для стимуляции факторов защиты полости рта от бактерий. 5. При сильной кровоточивости - мягкая зубная щетка. После уменьшении кровоточивости перейти на среднюю, которая эффективнее убирает зубной налет. Прочие рекомендации покупателю 1. Обязательно посетите стоматолога, чтобы провести профессиональную чистку зубов, снять зубной камень. Иначе эффективность лечения будет недостаточной. 2. Уточните, пользуется ли покупатель зубной нитью? При кровоточивости десен этого не следует делать, чтобы не травмировать десны и не разносить инфекцию по всей полости рта. Требуют обращения к врачу: Все случаи кровоточивости десен. [138] Курение (отвыкание от курения) Табачная (никотиновая) зависимость – это хроническое заболевание, характеризующееся регулярным употреблением любых видов табачных изделий, в результате чего происходит формирование физической и психологической зависимости от никотина. Физическая зависимость включает непреодолимую тягу к курению и реакцию отмены в ответ на прекращение курения: тремор, диарея, потливость, бессонница, раздражительность и др. Что происходит при курении? Никотин очень быстро всасывается в кровь и всего через 7 секунд после поступления в организм попадает в головной мозг, где воздействует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. В результате этого увеличивается количество адреналина, что вызывает повышение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Никотин способствует повышению уровня «гормона удовольствия» дофамина. Постоянная стимуляция никотиновых рецепторов приводит к снижению их чувствительности к никотину. Сокращается промежуток между выкуренными сигаретами, организму требуется все бОльшая доза. Так формируется зависимость. В малых дозах никотин является психостимулятором. Он повышает активность, вызывает приятную эйфорию. Непродолжительная эйфория сменяется снижением настроения. Возникает потребность принять новую дозу. Курение психологически «привязывается» к определенным ситуациям. Возникает необходимость покурить во время перерыва, при стрессе, за компанию, после еды и т.д. Все это формирует мощный ритуал. |