Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Симптомы Сначала в месте будущего натоптыша появляется покраснение и припухлость. Через некоторое время кожа в этом месте утолщается и грубеет. В результате того, что участок ороговения давит на нервные окончания, находящиеся в дерме, отмечается боль при ходьбе. При этом чувствительность кожи в месте натоптыша снижена. Цвет натоптыша – желтый или сероватый. Четких границ нет. Вопросы покупателю: • В каком месте стопы натоптыши? (возможно, он так называет мозоли). • Какую обувь носите? [161] Что рекомендовать при натоптышах? 1. Для безболезненной ходьбы - корригирующее приспособление для стопы. (Подробности в книге «Ортопедия в аптеке от А до Я»). 2. Морская соль для ванн. С морской солью необходимо ежедневно делать горячие ножные ванны, чтобы распарить место натоптыша. 3. Пемза или терка для стоп. С ее помощью после ванны, вытерев насухо стопы, необходимо удалить часть ороговевшего участка. 4. На ночь на область натоптыша нанести кератолитическое средство, содержащее мочевину, салициловую или молочную кислоту: крем Лекарь, Колломак, Салициловую мазь (под повязку), Суперантимозолин, Намозоль- 911 и др. Альтернативой могут быть пластыри Салипод, Компид и др. Но не всегда они в случае натоптыша эффективны. 5. Если после удаления натоптыша нагрузка по стопе по-прежнему будет распределяться неравномерно, натоптыши будут появляться снова и снова. Поэтому необходимо предложить клиенту ортопедические стельки: при ношении обуви на каблуках выше 5 см - ортопедические стельки с поддержкой только переднего отдела стопы; при ношении обуви на каблуке до 5 см - ортопедические стельки или ортопедическую обувь с выкладкой обоих сводов. При неэффективности этих средств натоптыш удаляют хирургическим путем. Требует обращения к врачу: Неэффективность выше перечисленных средств. [162] Носовое кровотечение Носовое кровотечение может возникнуть не только дома, но и в аптеке у одного из посетителей. Поэтому Вы должны знать его причины и алгоритм оказания неотложной помощи. Причины носового кровотечения Местные причины: 1. Травма носа (удар, ушиб, падение). 2. Ковыряние в носу. 3. Инородное тело. 4. Воспалительный процесс в носу и придаточных пазухах. 5. Атрофический, аллергический ринит. 6. Опухоли носа, в т.ч. полипы. 7. Лечебные манипуляции в полости носа. 8. Вдыхание наркотиков и едких веществ. Системные причины: 1. Заболевания сердца и сосудов: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца, аневризмы. 2. Заболевания крови: апластическая анемия, лейкоз, др. 3. Тромбоцитопеническая пурпура. 4. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп). 5. Недостаток витаминов К, С. 6. Заболевания печени, почек. 7. Применение некоторых лекарственных препаратов: антикоагулянты, НПВС, гормональные назальные спреи. 8. Внутричерепная гипертензия. 9. Изменение гормонального фона (у беременных, подростков). 10. Перегрев на солнце. 11. Перепад атмосферного давления (резкий спуск на глубину или подъем на высоту). [163] Дополнительная информация: У некоторых людей периодически случаются носовые кровотечения из-за близкого расположения кровеносных сосудов. В этом случае Лор-врач проводит прижигание кровоточащих капилляров, благодаря которому они «запаиваются», и кровотечения прекращаются. Первая помощь при носовом кровотечении: 1. Усадить. 2. Голова покупателя не должна быть запрокинута! Попросить его наклонить голову немного вперед. 3. Закапать сосудосуживающие капли в нос, можно самые простые: нафтизин, галазолин. 4. Попросите покупателя прижать ноздри пальцами, пока Вы принесете другие средства. 5. Гипотермический пакет активировать, положить на переносицу. Если такого в ассортименте аптеки нет, можно использовать смоченный холодной водой носовой платок. 6. В ноздрю, из которой течет кровь, вложить ватный тампон или свернутый в трубочку бинт, пропитанный перекисью водорода. Кончик его должен торчать наружу. Можно заменить перекись водорода гемостатической коллагеновой губкой, предварительно отрезав от нее небольшой кусочек. 7. При беспокойстве покупателя дайте ему успокоительные капли (корвалол, валосердин и др.). Итак, комплексная продажа при носовом кровотечении: 1. Гипотермический пакет. 2. Сосудосуживающие капли в нос. 3. Вата или бинт + перекись водорода. или Гемостатическая губка 4. Успокоительные капли. 5. После остановки кровотечения – средство для укрепления сосудов (Аскорутин, Аскорбиновая кислота). [164] Важно: 1. При кровотечении нельзя высмаркиваться. 2. Если оно не останавливается в течение 20-30 минут, вызовите «скорую помощь». Вопросы покупателю: Во время оказания помощи задайте покупателю вопросы: 1. Случались ли раньше носовые кровотечения? 2. С чем Вы связываете этот эпизод кровотечения? Может, был ушиб носа, драка или падение? (А может, он сейчас болеет острым инфекционным заболеванием?) 3. Какие препараты принимаете или принимали недавно? 4. Есть ли заболевания сердца, сосудов? По возможности проведите измерение артериального давления. Требуют срочного обращения к врачу: 1. Носовое кровотечение, которое не останавливается в течение 30 минут. 2. Носовое кровотечение, которое сопровождается потерей сознания. 3. Сильное носовое кровотечение. 4. Если кровь из носа пенится (это бывает при повреждении легких). 5. Носовое кровотечение на фоне серьезных заболеваний, о которых человек знает: гемофилия, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура и др. 6. Носовое кровотечение + кровавая рвота. 7. Носовое кровотечение, возникшее после попадания в нос инородного тела. Требуют обращения к врачу: 1 Периодически повторяющиеся носовые кровотечения. 2. Кровотечения на фоне приема лекарственных препаратов. 3. Носовое кровотечение + другие симптомы (тошнота, рвота, сыпь, головная боль и пр.). [165] Ожог Ожог – повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры, некоторых химических веществ, электричества или излучения. Дополнительная информация: В коже выделяют 3 слоя: 1. Эпидермис. 2. Дерма. 3. Подкожно-жировой слой. Эпидермис, в свою очередь, состоит из 5 слоев: 1. Роговой слой – самый верхний. 2. Блестящий. 3. Зернистый. 4. Шиповатый. 5. Базальный. Его еще называют основным, или ростковым, т.к. именно в нем происходит постоянное деление клеток кожи и обновление всех выше лежащих слоев. Различают 4 степени ожога: 1 степень. Поражается верхний (роговой) слой эпидермиса. Отмечаются покраснение кожи, небольшой отек и боль. Выздоровление наступает через 2-4 дня, следов не остается. 2 степень. Поражается эпидермис до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Заживление происходит за 1- 2 недели за счет размножения клеток росткового слоя. 3 А степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма. Сразу после ожога место поражения выглядит как черный или коричневый струп. Могут быть пузыри большого размера, склонные к слиянию. Если ожог не инфицируется, после 3А степени восстановление кожи еще возможно. 3 Б степень. Происходит гибель всех слоев кожи до подкожно-жировой клетчатки. 4 степень. Гибель всей кожи, обугливание мышц, костей. [166] Тяжелый ожог сопровождается шоком, интоксикацией в результате попадания в кровь продуктов распада тканей, часто осложняется сепсисом. В аптеку чаще всего обращаются по поводу ожогов кожи 1-2 степени, занимающих небольшую площадь, или солнечных ожогов. Вопросы покупателю: • Когда произошел ожог? Под холодной водой место ожога держали? • Чем-то обрабатывали? • Какова площадь ожога? Небольшой считается площадь, которая по размеру меньше площади ладони пострадавшего. • Чем обожгли? Если ожог химическим веществом, то нужно выяснить, промыто ли место ожога водой. • Как проявляется ожог? Если есть черный или коричневый струп, нарушено общее состояние – срочно направить к врачу. При ожоге нельзя: 1. Сразу наносить противоожоговое средство. Нужно сначала охладить кожу под холодной водой в течение 15-20 минут, не меньше! 2. Смазывать кожу йодом, зеленкой, спиртом, так как они усиливают раздражение кожи. 3. Сразу после ожога смазывать кожу маслами (растительным, облепиховым и пр.), так как после этого на коже образуется жировая пленка, которая закрывает поры и повышает температуру в поврежденных тканях. Сначала место ожога необходимо охладить. 4. Смазывать кожу кефиром, сметаной, йогуртом, поскольку в них содержится кислота, которая усиливает повреждение. 5. Прокалывать пузыри, чтобы не занести инфекцию. 6. Сдирать прилипшую одежду с места ожога. Нужно аккуратно срезать ее вокруг ожога. Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Ваши возможные рекомендации Ожог 1 степени, занимает небольшую площадь 1. Гипотермический пакет, если ожог совсем свежий. 2. Мазь с Д-пантенолом, Актовегин (крем, мазь), Радевит. 3. При боли – обезболивающее средство внутрь. Ожог 1 степени, занимает большую площадь. 1. Обезболивающее средство внутрь. 2. Спрей с Д-пантенолом или аэрозоль Олазоль. [167] Ожог 2 степени (покраснение, пузыри) 1. Гипотермический пакет, если ожог совсем свежий. 2. Обезболивающее средство внутрь. 3. Раствор антисептика (хлоргексидин, мирамистин) – для обработки кожи вокруг ожога. 4. Стерильная салфетка, бинт, пластырь для фиксации – закрыть место ожога и направить к врачу для вскрытия пузырей. 5. Если пузыри вскрыты - аэрозоль Олазоль, а при небольшой площади поражения – Левомеколь, Левосин, Аргосульфан, Бепантен плюс. Т.е. при ожоге 2 степени отдавать предпочтение наружным средствам, содержащим в своем составе противомикробный компонент. 6. Через 5-7 дней перейти на регенерирующие наружные средства: Д-пантенол, Актовегин крем, мазь, Солкосерил, Радевит. Альтернативой вышеуказанным средствам могут быть лечебные повязки: Воскопран с левомеколем, Атрауман, если есть признаки инфицирования. Воскопран с метилурацилом, Бранолинд, если нет признаков инфицирования. Требуют обращения к врачу: 1. Ожог, если его площадь больше площади ладони пострадавшего. 2. Ожог 2 степени (покраснение, боль, пузыри). 3. Черный или коричневый струп на коже. 4. Ожог у ребенка. 5. Ожог, который сопровождается нарушением общего состояния (повышение температуры тела, спутанность сознания, сухость во рту и др.). 6. Ожог, который не заживает больше 2 недель. 7. Появление гнойного отделяемого в месте ожога. [168] Опрелость у взрослых Опрелость – воспалительный процесс, возникающий на коже в результате длительного трения и воздействия влаги. Появление опрелостей связано с тем, что в результате длительного раздражающего действия секрета потовых и сальных желез снижается местная иммунологическая защита, и в складках кожи начинает размножаться условно-патогенная флора, которая обитает на поверхности кожи. У взрослых опрелости чаще всего появляются в складках шеи, живота, под молочными железами у женщин, в подмышечных впадинах, за ушами, под коленками, в ягодичной складке. Способствуют появлению опрелости: • Избыточный вес, • Плохая гигиена тела, • Повышенная потливость, • Ношение одежды из синтетических тканей, • Недержание мочи. • Сахарный диабет. Симптомы: На начальной стадии опрелость проявляется покраснением кожи, и появлением на этом фоне мелкой сыпи. Через некоторое время кожа в этих местах начинает мокнуть. Если ничего не предпринять, в месте опрелостей появляются трещины, боль. Трещины являются входными воротами для патогенных микроорганизмов, поэтому опрелости могут осложняться бактериальной инфекцией: краснота увеличивается, формируются кровоточащие эрозии, появляется гнойное отделяемое. Вопросы покупателю: • Как давно появилась опрелость? • Есть ли трещины, мокнутие? • Есть ли гнойное (желтоватое) отделяемое в месте раздражения? Заподозрить опрелость можно, если покупатель просит что-то от раздражения в складках кожи. Если он просит средство от сыпи, выясните, где появилась сыпь, и попросите ее описать. Мелкая сыпь на покрасневшем участке в складках кожи – это, скорее всего, опрелость. Ваши рекомендации будут зависеть от симптоматики. [169] Что рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Что рекомендовать? Покраснение, мелкая сыпь, мокнутия нет 1. Антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики инфекции – обработать, просушить. 2. Средство на основе декспантенола, обладающее регенерирующим действием 3. Растительное средство, оказывающее противовоспалительное действие: Бальзамы Хранитель, Спасатель, Боро Плюс, Мазь Календула и др. – для уменьшения воспаления. Чередовать с предыдущим Опрелость с мокнутием 1. Антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики инфекции – обработать, просушить. 2. Средство, обладающее подсушивающим действием: Деситин крем, Теймурова паста, Цинковая паста, детская присыпка и др. Для уменьшения мокнутия. 3. После прекращения мокнутия п. 2 отменить, добавить регенерирующее средство на основе декспантенола. Лучше в форме крема. 4. Растительное средство, обладающее противовоспалительным действием: бальзамы Хранитель, Спасатель, Боро плюс, Мазь Календула и др. Чередовать с предыдущим. Опрелость с мокнутием и трещинами 1. Антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики присоединения инфекции – обработать, просушить. 2. Средство, обладающее подсушивающим действием: Деситин крем, Цинковая паста, детская присыпка. 3. Средство для регенерации кожи: крем на основе декспантенола, гель или крем Актовегин, Солкосерил. Чередовать с предыдущим. 4. После прекращения мокнутия и заживления трещин п. 2 отменить. Добавить растительное средство, обладающее противовоспалительным действием: бальзамы Хранитель, Спасатель, Боро плюс, Мазь Календула и др. Чередовать с предыдущим. Другие рекомендации покупателю: 1. Старайтесь носить одежду из натуральных волокон. 2. Если это возможно, закройте место опрелости мягкой салфеткой или тканью, чтобы уменьшить трение. Требуют обращения к врачу: • Опрелости на фоне сахарного диабета. • Нагноившиеся опрелости. • Неэффективность вышеуказанных средств. [170] Отморожение Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия на них низкой температуры. Чаще всего отморожению подвергаются щеки, нос, уши, пальцы рук и ног. Дополнительная информация: При отморожении происходит спазм сосудов и нарушение доставки питательных веществ к мягким тканям. В результате нарушения кровоснабжения в сосудах образуются тромбы, которые еще больше его усугубляют. Существуют 2 периода отморожения: 1. Скрытый (дореактивный) развивается в первые часы после переохлаждения и характеризуется незначительными болями, покалыванием, нарушением чувствительности. Кожа при этом холодная, бледная. 2. Реактивный период начинается после согревания тканей. Только в этот период можно определить серьезность проблемы и необходимость обращения к врачу. Выделяют 4 стадии отморожения. 1. Поражаются только роговой и зернистый слои эпидермиса. Кожа красного или синюшного цвета, чувствительность сохранена. Выздоровление наступает через 5-7 дней. 2. Поражается весь эпидермис. Образуются пузыри. Чувствительность кожи снижена. Выздоровление наступает на второй неделе. 3. Поражаются все слои кожи. Кожа темно-бардового цвета, чувствительность отсутствует. Пузыри заполнены кровянистой жидкостью, после их вскрытия остаются участки некроза. Окружающие ткани отечны. 4. Поражены все мягкие ткани до костей. Кожные покровы серо-черного цвета, окружающие ткани отечны и гиперемированы. Важно: 1. Употребление алкоголя в первые часы после отморожения с целью согревания является мифом. Алкоголь способствует расширению периферических сосудов, что ведет к увеличению отдачи тепла организмом. 2. Растирание снегом отмороженной части тела усиливает обморожение, способствует появлению микротрещин, инфицированию участка повреждения. [171] 3. Согревание должно быть постепенным. Поэтому нельзя прикладывать к месту повреждения грелку, делать горячую ванну, интенсивно растирать руками или варежкой место повреждения. Помощь при отморожении: 1. Пострадавшего нужно отвести в теплое место. Дать горячее питье. 2. Теплая ванна с температурой воды от 25 градусов с постепенным ее повышением до 38-40 градусов. 3. При наличии пузырей – ватно-марлевая повязка толстым слоем на место повреждения – и к врачу. 4. После вскрытия пузырей назначаются обезболивающее средство, регенерирующие и антибактериальные мази, повязки, обладающие антисептическим и регенерирующим действием, средства, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), спазмолитики. В стационаре парентерально вводят сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту), антиагреганты, антикоагулянты, при необходимости антибиотики, назначают физиолечение. Рекомендации при отморожении. Комплексная продажа Ситуация Ваши возможные рекомендации Отморожение 1 степени 1. Обезболивающее внутрь 2. Антиагрегант (Аспирин, Кардиомагнил) – для предупреждения образования тромбов. 3. Спазмолитик (Но-шпа) – для уменьшения спазма сосудов и улучшения кровообращения. 4. Наружное регенерирующее средство (Д-пантенол, Актовегин крем, мазь, Солкосерил) – улучшает заживление поврежденных тканей. Отморожение 2 степени (есть пузыри) 1. Стерильные марлевые салфетки, вата, бинт – для согревания места повреждения, и профилактики инфицирования. Далее необходимо обратиться к врачу для вскрытия пузырей. 2. Обезболивающее внутрь, 3. Антиагрегант (Аспирин, Кардиомагнил) для профилактики тромбов. 4. Спазмолитик (Но-шпа) – для уменьшения спазма сосудов и улучшения кровообращения. |