Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Ситуация Возможные рекомендации Сыпь по всему телу. Появилась после употребления в пищу непривычных продуктов. Температура в норме, самочувствие не нарушено. 1. Антигистаминное средство внутрь (Кларитин, Зиртек, Кестин, Аллегра 180 мг и др.) 2. Энтеросорбент – чтобы связать аллерген и вывести из организма: Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум, Смекта и др. Сыпь по всему телу, боль в горле, повышение температуры. 1. Антигистаминный препарат внутрь. 2. Антисептик для горла. 3. Жаропонижающее средство. 4. Консультация врача. Сыпь на руке, появилась после использования нового моющего средства. Общее самочувствие не нарушено. 1. Антигистаминный препарат внутрь. 2. Наружно противоаллергическое средство: Фенистил гель, Псило-бальзам. [232] Пузырьковая сыпь по всему телу, на голове. Повышение температуры. Был контакт с ветрянкой. 1. Антигистаминное средство внутрь. 2. Раствор бриллиантовой зелени, фукорцин или раствор мирамистина – для профилактики присоединения инфекции. 3. Для уменьшения зуда наружно Циндол или Каламин. 4. Ромашка – при высыпаниях во рту (полоскать) 5. Жаропонижающее при t выше 38°. 6. Ватные палочки для обработки пузырьков. Пузырьковая сыпь располагается на ограниченном участке, зуд, покалывание, онемение, боль (опоясывающий герпес). 1. Антигистаминное средство внутрь. 2. Обезболивающее на основе Парацетамола, Ибупрофена и др. При наличии противопоказаний – пластырь Версатис. Накладывать его под высыпаниями и над высыпаниями. 3. Наружно противогерпетическое средство на основе Ацикловира или Виру-Мерц Серол гель. 4. Эпиген Интим Спрей – наносить на пораженную поверхность (за исключением лица) с расстояния 4-5 см путем 1-2 нажатий клапана. Чередовать с предыдущим наружным средством. Оказывает противовирусное, противовоспалительное, противозудное, регенерирующее действие. Красноватые бляшки с шелушением в области локтей, небольшой зуд (псориаз?) 1. Антигистаминное средство внутрь. 2. Средство на основе натуральных компонентов: Псориатен, Лостерин, Карталин – уменьшают воспаление, шелушение, оказывают противозудное действие. 3. Консультация врача для обследования и назначения комплексного лечения. Атопический дерматит. 1. Антигистаминное средство внутрь. 2. Увлажняющее (при сухости) или подсушивающее (при мокнутии) средство лечебной косметики А-Derma, Bioderma, Avene и др. 3. В случае выраженного зуда, мокнутия – гормональный крем Целестодерм, Адвантан, Акридерм и др. 4. При локальных высыпаниях – наружное антигистаминное средство: Фенистил гель, Псило-бальзам для уменьшения зуда. 5. Энтеросорбент – для связывания и выведения аллергенов: Фильтрум, Энтеросгель, Смекта, Полисорб и др. 6. Пре - или пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, равновесие которой при атопическом дерматите в большинстве случаев нарушено. [233] Требуют обращения к врачу: 1. Сыпь у детей, беременных. 2. Сыпь, сопровождающаяся другими симптомами (лихорадка, боль в горле, головная боль и др.), нарушением общего самочувствия. 3. Подозрение на псориаз, атопический дерматит, лишай, чесотку. 4. Мелкие кровоизлияния, синяки по всему телу. [234] Трещины на пятках Трещины на пятках проявляются растрескиванием кожи пяток, болью и дискомфортом при ходьбе. Возможно присоединение бактериальной инфекции, и тогда в области пяток отмечаются краснота, отек, сильная боль, гнойное отделяемое. Причины возникновения: Усугубляющие факторы Заболевания • Врожденная особенность кожи (сухая, чувствительная). • Плохой уход за кожей стоп, • Чрезмерный уход – частый пилинг, • Возраст, • Жесткая неудобная обувь. • Хлорированная вода, • Работа в горячем цехе • Плохое прополаскивание после стирки носков, чулок, колготок, • Диета • Недостаточное употребление жидкости • Ожирение, • Железодефицитная анемия, • Микоз стоп, • Сахарный диабет, • Гипотиреоз, • Псориаз, • Авитаминоз и др. Дополнительная информация. 1. Кожа стоп ежедневно и многократно подвергается давлению, поэтому она нуждается в регулярном и тщательном уходе: ножные ванны, смазывание кожи стоп питательным кремом, удаление ороговевших участков с помощью пемзы, терок для стоп. Плохой уход за кожей стоп приводит к ее сухости, огрубению и появлению болезненных трещин. 2. Чрезмерный уход за кожей стоп (частый пилинг) также способствует ее сухости, поскольку кожа между процедурами не успевает восстановиться и от постоянных нагрузок еще больше грубеет. 3. С возрастом уменьшается выработка в коже гиалуроновой кислоты, которая обеспечивает ее влагой. Снижается активность сальных и потовых желез. Кроме этого, появляются хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, кровообращения. Все это приводит к сухости кожи, в том числе на пятках, и появлению трещин. 4. Неудобная обувь (жесткая, тесная) приводит к избыточному давлению на стопу и при неудовлетворительном уходе за кожей стоп является одним из факторов, способствующих появлению трещин на пятках. 5. Чрезмерное давление испытывает стопа при избыточном весе, поэтому в комплексном лечении трещин на пятках (в идеале) необходимы средства, способствующие снижению веса. [235] 6. Сухость кожи вызывают различные заболевания эндокринной системы, грибковые заболевания кожи, обменные нарушения. В этих случаях у покупателя, помимо трещин на пятках, будут и другие жалобы. При сахарном диабете – сухость во рту, жажда, слабость, кожный зуд, частые мочеиспускания, медленное заживление порезов и царапин. При микозе стоп – зуд, утолщение кожи, шелушение, поражение ногтей, неприятный запах. При железодефицитной анемии – слабость, головокружения, сухость волос, ломкость ногтей, частые ОРВИ. При гипотиреозе – увеличение веса, пониженная температура тела, постоянная зябкость, ломкие и тусклые волосы, ухудшение памяти и др. При псориазе – утолщение кожи, появление красноватых бляшек, покрытых светлыми чешуйками. Важно: При трещинах на пятках необходимо сдать биохимический анализ крови, кровь на сахар, на гормоны щитовидной железы, посетить дерматолога, чтобы исключить кожные заболевания. Вопросы покупателю: 1. Как давно беспокоят трещины на пятках? 2. Есть ли покраснение, гнойное отделяемое? 3. Есть ли у Вас хроническое заболевание: сахарный диабет, патология щитовидной железы, псориаз, грибковое поражение стоп? 4. Если человек на предыдущий вопрос ничего определенного ответить не может, следующий вопрос: Что, помимо трещин на пятках, беспокоит? (сухость во рту, прибавка веса, слабость, головокружение, кожный зуд и др.). [236] Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Ваши возможные рекомендации Сухая кожа стоп, трещины на пятках 1. Регенерирующее наружное средство с декспантенолом, Радевит, Актовегин, Солкосерил. 2. Силиконовые подпяточники для уменьшения боли при ходьбе. 3. Витаминно-минеральный комплекс для кожи (Алфавит Косметик, Компливит Сияние, Витрум Бьюти и др.) для улучшения обменных процессов в коже. После заживления трещин: 1. Морская соль для ванн для предупреждения ороговений, 2. Увлажняющий или питательный крем для ног – предупреждает сухость и трещины. 3. Скраб для ног – для ухода за кожей стоп, 4. Пемза или терка для стоп. Сухая кожа, трещины на пятках, покраснение. 1. Наружное средство с антибактериальным компонентом: Бепантен плюс, Левомеколь, Левосин и др. 2. Силиконовые подпяточники для уменьшения боли при ходьбе. 3. Витаминно-минеральный комплекс для кожи (Алфавит Косметик, Компливит Сияние, Витрум Бьюти и др.) для улучшения обменных процессов в коже. После заживления трещин: 1. Морская соль для ванн для предупреждения ороговений, 2. Увлажняющий или питательный крем для ног – предупреждает сухость и трещины. 3. Скраб для ног – для ухода за кожей стоп, 4. Пемза или терка для стоп. Трещины на пятках на фоне сахарного диабета: 1. Регенерирующее наружное средство, предпочтительно из серии Диадерм: Крем Диадерм регенерирующий. 2. Ортопедическая обувь для диабетиков или мягкие стельки, например, силиконовые для предупреждения травмирования кожи и профилактики диабетической стопы. 3. Витамины для диабетиков для улучшения обмена веществ. После заживления: Крем Диадерм смягчающий (или любой питательный крем). Дополнительно: выясните у покупателя, есть ли у [237] него глюкометр, не закончились ли тест-полоски, ланцеты. При необходимости предложите. Трещины на пятках на фоне микоза стоп 1. Наружное регенерирующее средство (Д-пантенол, Актовегин, Солкосерил и др.) – наносить на пятки 2. Наружный антимикотик: Экзодерил, Микосептин, препараты на основе тербинафина, клотримазола и др. Наносить на места грибкового поражения. При наличии воспаления (покраснение, зуд) начать с гормональной мази Тридерм или Акридерм ГК, содержащей антимикотик. Через 5-7 дней перейти на обычный антимикотик. 3. Витаминно-минеральный комплекс для кожи внутрь (Алфавит Косметик, Компливит Сияние, Витрум Бьюти и др.) для улучшения обменных процессов в коже. После заживления трещин: 1. Морская соль для ванн для предупреждения ороговений, 2. Пемза или терка для стоп. Трещины на пятках на фоне псориаза 1. Регенерирующее наружное средство с декспантенолом, Радевит, Актовегин, Солкосерил и др. 2. Чередовать его с наружным средством, которое использует покупатель для лечения псориаза: Целестодерм, Акридерм, Белодерм, Скин-кап и др. 3. Увлажняющий или питательный крем для ног. 4. Витаминно-минеральный комплекс для кожи внутрь (Алфавит Косметик, Компливит Сияние, Витрум Бьюти и др.). Требуют обращения к врачу: 1. Трещины на пятках у диабетиков. 2. Трещины на пятках с признаками воспаления: краснота, отек, боль, гнойное отделяемое. 3. Подозрение на эндокринное, кожное или др. заболевание. 4. Длительно незаживающие трещины. [238] Угри Угревая болезнь – это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате повышенной выработки кожного сала и их закупорки. Дополнительная информация Угри могут быть невоспаленными и воспаленными. Невоспаленные угри называются «комедоны». Комедоны – это небольшие кисты в коже, которые появились из-за повышенной секреции кожного сала и плохого ухода за кожей. В результате этого происходит закупорка волосяных фолликулов избытком кожного сала, к которым примешиваются слущенные клетки рогового слоя эпидермиса, частички пыли, остатки косметических средств. Если комедон остается под слоем кожи, он выглядит как белый узелок (закрытый комедон). А если эта «пробка» выходит на поверхность кожи, она окисляется и приобретает черный цвет, т.е. выглядит как черная точка. Это открытый комедон. «Пробка» - отличная среда для размножения условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на коже и в волосяных фолликулах: пропионбактерий акне, эпидермальных стафилококков и грибков, что является причиной появления воспаленных угрей. Они выглядят как плотные бугорки, возвышающиеся над поверхностью кожи красновато-синюшного цвета, заполненные гнойным содержимым. Угревая болезнь сопровождается утолщением рогового слоя эпидермиса, что создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез. Тяжелые формы угревой болезни сопровождаются глубоким поражением кожи с гнойным воспалением, слиянием нескольких угрей, образованием крупных воспалительных конгломератов. После излечения таких угрей на коже на всю жизнь остаются рубцы и шрамы. Причины угревой болезни Способствуют появлению угрей следующие факторы: 1. Наследственность (тип кожи, диаметр пор, склонность к избыточной продукции кожного сала и др.). [239] 2. Гормональная перестройка и избыток гормона тестостерона, который есть и у мужчин, и у женщин. 3. Расстройство функций нервной системы и эндокринных желез (заболевания щитовидной железы, стрессы, сахарный диабет и др.). 4. Избыток углеводов и животных жиров в рационе питания. 5. Прием некоторых медикаментов (например, кортикостероидов). 6. Неправильный выбор косметических средств. 7. Жара и влажный климат. 8. Выдавливание прыщей. Современные принципы лечения угревой болезни 1. На начальных стадиях угревой болезни в случае комедонов (белых или черных точек) используются средства, которые уменьшают продукцию кожного сала, оказывают противовоспалитеьное действие, нормализуют процесс отшелушивания клеток рогового слоя, чтобы уменьшить вероятность образования новых комедонов. Для этого чаще всего используются ретиноиды – структурные аналоги витамина А. К ним относятся средства с действующим веществом Адапален: Дифферин, Адаклин, Клензит и др. Похожим действием обладает Азелаиновая кислота. Она разрыхляет роговой слой, оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие на P. Acnes, эпидермальный стафилококк. Препараты Азелаиновой кислоты: Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм. 2. Если на лице есть воспалительные элементы, т.е. комедоны чередуются с красными узелками и гнойничками, подключают средства, содержащие адапален и антибиотик клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоила Пероксида (Базирон АС), который обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. Если предыдущие препараты наносятся на всю кожу, то Базирон АС точечно. Нередко врачи рекомендуют утром Бензоила Пероксид (Базирон АС), вечером Адапален (Дифферин или аналоги). Существует также комбинированное средство Эффезел (отпуск по рецепту), содержащее в своем составе Адапален и Бензоила Пероксид. [240] 3. При множественных воспалительных угрях небольших размеров назначается местная антибактериальная терапия: гель 1% Далацин, спиртовой раствор клиндамицина Зеркалин, гель Клиндовит, Зинерит и др. Препараты на основе Клиндамицина часто назначают вместе с Базироном АС, Дифферином или Скинореном. 4. При неэффективности наружных средств врач назначает антибиотик внутрь: Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин. 5. Если и системная антибиотикотерапия оказалась неэффективной, в случае тяжелой угревой болезни внутрь назначается Изотретиноин (Роаккутан). Это очень токсичный препарат, оказывает выраженное тератогенное действие на плод, поэтому при лечении этим препаратом рекомендуется использовать 2 средства контрацепции. Роаккутан подавляет активность сальных желез, уменьшает их размеры, даже меняет тип кожи. Вызывает много побочных эффектов, в том числе нарушение функции печени (как правило, обратимое). 6. Учитывая, что угревая болезнь связана с избыточной продукцией тестостерона, в комплексном лечении назначаются оральные контрацептивы с антиандрогенным действием, содержащие в своем составе этинилэстрадиол + ципротерона ацетат (Диане-35, Хлое) или этинилэстрадиол+дроспиренон (Джес, Мидиана, Ярина). Они снижают деятельность сальных желез, уменьшают выработку кожного сала и за счет этого способствуют предупреждению появления новых угрей и улучшению состояния кожи. Вопросы покупателю, который спрашивает «что-нибудь от угрей» 1. Нужно убрать единичный угорь (если он берет не себе, или их не видно) или имеются множественные высыпания? 2. Что-то уже применяли? Если да, то как долго, и какой был эффект? 3. При выраженных воспалительных изменениях на коже: у врача были? [241] Алгоритм рекомендаций Ситуация Что можно предложить? Черные точки на лице • Средства на основе Адапалена (Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновой кислоты (Скинорен). • Средства лечебной косметики для ухода за проблемной кожей: Виши Нормадерм, Биодерма Себиум, Ла Рош Позе Эфаклар, Авен Клинанс, Сетафил Дермоконтрол и др.: Очищающий гель или лосьон, Увлажняющий крем, т.к. большинство подобных средств сушит кожу, • Скраб (при воспалительных элементах использовать его нельзя). • Маски с косметической глиной Воспалительные элементы на лице • Средство на основе бензоил пероксида (Базирон АС) или Клензит С Или: Адапален и Бензоил Пероксид (Дифферин + Базирон). Базирон утром, Дифферин вечером. • Очищающее средство из серии для проблемной кожи. • Увлажняющий крем из серии для проблемной кожи. • Корректирующее средство из серии для проблемной кожи (для выравнивания рельефа кожи). При неэффективности предыдущих средств: • Наружное средство на основе Клиндамицина или Эритромицина: Далацин 1%, Клиндавит, Зинерит. • Базирон АС • Очищающее средство из серии для проблемной кожи • Увлажняющий крем из серии для проблемной кожи. Единичный угорь • Базирон АС, • Корректор локальных высыпаний. При жирной коже, склонной к высыпаниям, предложите весь комплекс средств для ухода за проблемной кожей любого бренда аптечной косметики: Очищающее средство, Тоник, Крем для базового ухода. [242] Важно: • В случае множественных угревых высыпаний предупредите покупателя, что эффект будет заметен через 3-4 недели, а устойчивый эффект – через 3 месяца лечения. Поэтому лечение нужно проводить столько, сколько указано в инструкции. • Препарат в форме крема применяется для чувствительной и сухой (даже местами) кожи. Крем медленнее впитывается и дольше действует. • Препарат в форме геля применяется для жирной кожи. Оказывает матирующее действие. • Средства на основе адапалена (Дифферин и пр.) наносятся на ночь во избежание раздражения и солнечного ожога. • Гель Скинорен может использоваться в качестве основы под макияж. • При использовании др. препаратов косметические средства наносятся через 20-30 минут после нанесения лечебного средства и его впитывания. • Лекарственный препарат следует наносить на очищенную СУХУЮ кожу. |