Повышаем средний чек. Волнение, тревога, беспокойство
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
[208] Вместо комбинации НПВС и противоотечного средства можно предложить гель Долобене Он оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное и регенерирующее действие. Конечности необходимо придать возвышенное положение Другие советы покупателю: 1. Если не были в травмпункте – обязательно обратитесь туда, чтобы сделать снимок и исключить вывих, перелом. 2. Первые 2-3 дня покой, а затем потихоньку начинайте делать упражнения, иначе в связках образуется новая неэластичная ткань, и сустав долго не сможет восстановиться. [209] Рвота Дополнительная информация Рвота – это рефлекторное извержение содержимого желудка через рот. Она обусловлена тем, что под влиянием различных факторов тонус желудка снижается, а 12-перстной кишки повышается. Происходит заброс кишечного содержимого в желудок. Это сопровождается судорожным сокращением дыхательных мышц и диафрагмы, а затем передней брюшной стенки. При этом выход из желудка (пилорический отдел) плотно закрывается, а верхняя его часть расслабляется. Благодаря этому открывается нижний пищеводный сфинктер, и содержимое желудка устремляется в пищевод и полость рта. Весь этот процесс регулируется рвотным центром, который находится в продолговатом мозге. Сюда поступают импульсы из желудочно-кишечного тракта, брюшины, коронарных артерий, вестибулярного аппарата, других структур мозга. Стимуляторами рвотного центра могут быть также лекарственные препараты, гипоксия, уремия, диабетический кетоацидоз, лучевая терапия и др. факторы. Поэтому заболеваний и состояний, сопровождающихся рвотой, великое множество. Рвоте предшествует тошнота – чрезвычайно неприятное ощущение в эпигастии и груди. Частые причины рвоты: Причина Как узнать? Заболевания ЖКТ: Острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость, холецистит и др. Развиваются остро, сопровождаются сильными болями в животе, нарушением общего состояния. Хронические заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, желчекаменная болезнь и др. Как правило, человек уже знает о своей проблеме. Отмечаются другие симптомы: боли в животе, отрыжка, изжога, вздутие кишечника, горечь во рту и пр. Аномалии развития ЖКТ – стенозы, заращения и пр. Выявляются в раннем детском возрасте. [210] Острые кишечные инфекции Начинаются остро. Другие симптомы: повышение температуры, боли в животе, диарея. Функциональные расстройства Часто возникают на фоне стресса, психологических проблем. Заболевания ЦНС: травмы, опухоли, инфекции головного мозга. При травме легко установить факт падения или драки. При остальных состояниях отсутствуют другие симптомы поражения ЖКТ. Рвота при заболеваниях ЦНС сопровождается головными болями, при инфекции головного мозга – повышением температуры, спутанностью сознания. Болезни сердечно-сосудистой системы, в частности, инфаркт миокарда Основной симптом – сильная боль в груди, отдающая в левую руку, плечо, лопатку. Другие симптомы – одышка, потливость, падение A/Д, брадикардия. Могут сопровождаться рвотой. Заболевания внутреннего уха (болезнь Меньера, лабиринтит) Рвота сопровождается сильным головокружением. Побочное действие лекарственных средств Рвота возникает после приема препарата. Беременность Имеются другие симптомы беременности. Вопросы покупателю: • Что помимо рвоты беспокоит? (Повышение температуры, боль в животе, отрыжка, метеоризм, головная боль, головокружение)? • После чего появилась рвота (еда, стресс, падение и т.д.). Задача первостольника: 1. Заподозрить проблему. 2. При подозрении на острое хирургическое состояние, инфаркт миокарда, тяжелую кишечную инфекцию посоветовать срочно вызвать «скорую помощь». Важно: Противорвотное средство (Церукал) должен назначать врач, поскольку оно имеет противопоказания и может вызывать серьезные побочные эффекты. Церукал усиливает или уменьшает действие некоторых лекарственных средств, требует осторожности при назначении его пожилым пациентам. [211] Возможные рекомендации Ситуация Что рекомендовать? Повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, диарея 1. Регидрон или Гидровит для восполнения потерь жидкости и солей. 2. Энтеросорбент (Смекта, Фильтрум, Энтеросгель и др.) – для связывания и выведения токсинов и бактерий. 3. Спазмолитик (Но-шпа) для уменьшения болей. 4. Энтерол – для подавления патогенных бактерий, восстановления кишечной микрофлоры. 5. Жаропонижающее средство. Прочие рекомендации: • Обильное питье до 2-3 л жидкости: чай, рисовый отвар, регидрон или гидровит. Если питье вызывает рвоту, пить по 1-2 ст. л. каждые 10-15 минут. • При отсутствии улучшения в течение 2-3 дней или ухудшении состояния – к врачу! Детям до 2 лет – сразу к врачу! До прихода врача – регидрон, сорбент, жаропонижающее. Однократная рвота на фоне стресса Седативное средство (Пустырник, Валериана, Ново-пассит и др.). При подозрении на инфаркт миокарда Нитроглицерин или Нитро-спрей Срочно «скорую». При подозрении на сотрясение головного мозга Обезболивающее от головной боли (Парацетамол, Ибупрофен) К врачу! Требуют обращения к врачу: 1. Многократная рвота + повышение температуры, сильная головная боль (срочно!). 2. Многократная рвота + сильные боли в животе (срочно!). 3. Рвота с кровью или желчью (срочно!). 4. Травма головы (срочно!). 5. Рвота + сильные боли в груди (срочно!). [212] 6. Периодическая рвота + частые головные боли. 7. Рвота + сильное головокружение. 8. Рвота после применения нового лекарственного препарата (для его замены). [213] Синяк Синяк (гематома) – это скопление крови в подкожно-жировой клетчатке при неповрежденных кожных покровах. Дополнительная информация Самой частой причиной синяка является травма (удар, ушиб). При этом повреждаются мелкие сосуды, находящиеся в подкожно-жировой клетчатке (капилляры), и кровь из них изливается в окружающие ткани, образуя полость. К местам повреждений сосудов устремляются форменные элементы крови тромбоциты и другие факторы свертывания крови, благодаря которым здесь образуются тромбы, и внутреннее кровотечение в мягкие ткани останавливается. Цвет синяка по мере его рассасывания меняется: багрово-красный – сине- фиолетовый – желто-зеленый – желтый. Это связано с превращениями гемоглобина, который содержится в эритроцитах, попавших в мягкие ткани из капилляров. При тяжелых ушибах или чрезмерно сильных ударах повреждаются не только капилляры, но и сосуды более крупного диаметра. Такие гематомы распространяются в глубокие слои (мышцы), захватывают бОльшую площадь и дольше рассасываются. Важно: если после травмы к месту ушиба сразу приложить лед, это вызовет сужение сосудов, и уменьшит размер гематомы. Другие причины образования синяков 1. Сдавление, например, туго затянутым ремнем или ремешком от часов. В этом случае нарушается обмен веществ в мягких тканях, сосуды расширяются, повышается их проницаемость, и часть крови может покинуть сосудистое русло и скопиться в подкожно-жировой клетчатке. 2. Баротравма – повреждение, вызванное локальным действием пониженного давления, например, при вакуумном массаже или лечении банками. 3. Уколы, при которых происходит механическое повреждение множества капилляров. Но при правильном выполнении внутримышечной инъекции синяк не образуется: мышечные волокна эластичны и не дают крови попасть в подкожно-жировой слой. Синяк может возникнуть при неправильном выборе места инъекции. Не случайно уколы делают в наружный верхний квадрат ягодичной мышцы, где слой мышц больше, а сосудов меньше. [214] К образованию гематомы может приводить недостаточная глубина укола, напряжение мышцы во время инъекции. 4. Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения). 5. Повышенная проницаемость сосудов при некоторых заболеваниях. 6. Прием некоторых лекарственных препаратов, вызывающих тромбоцитопению, т.е. снижение количества тромбоцитов. 7. Возраст. С возрастом хрупкость капилляров растет. 8. Авитаминоз С, К, Р, фолиевой кислоты. Вопросы покупателю: • Как давно случилась травма (ушиб, удар, падение)? Если травмы не было, то следующий вопрос: • С чем Вы связываете появление синяка? Если синяки появляются без явной причины, посоветуйте обратиться к врачу, т.к. это может быть связано с серьезным заболеванием. Что Вы можете предложить в комплексе? Средство Примечание Гипотермический пакет Если с момента травмы прошло не более 4-6 часов. Эластичный бинт для наложения тугой повязки, чтобы сдавить сосуды и уменьшить кровотечение. Наложение тугой повязки имеет смысл сразу после травмы конечности. Наружное средство, содержащее гепарин (Лиотон, Тромблесс, Гепариновая мазь, Гепатромбин и др.) Особенно эффективно в первые часы после травмы, когда в тканях происходит процесс образования тромбов, т.к. гепарин препятствует образованию новых тромбов и увеличению старых, но уже образовавшиеся тромбы не рассасывает. Предпочтение отдавайте средствам с максимальным содержанием гепарина (Лиотон, Тромблесс). Важно: не рекомендуйте эти средства, если синяки появляются без видимой причины. Возможно, это связано с нарушением свертываемости крови, когда гепарин противопоказан. Препарат, укрепляющий сосудистую стенку или обладающий противоотечным и рассасывающим действием. Троксевазин, наружное средство на основе Бадяги, Арники, гель Синяк-off и др. [215] Обезболивающее средство Обычно синяк болит только, если на него нажать. Но если гематома находится в области сустава, причиняет боль при движениях, предложите местное обезболивающее средство на основе НПВС: Кетонал, Артрозилен, Диклофенак, Вольтарен и др. Или комбинированное средство Индовазин (оказывает противоотечное и обезболивающее действие) Маскирующее средство (тональный крем) Если синяк находится на лице и другой видимой части тела. Требуют обращения к врачу: • Синяки, появляющиеся без видимой причины. • Обширная гематома мягких тканей, которая сопровождается нарушением функции (сустава, конечности). • Обширная гематома груди, живота. [216] Слезотечение Слезотечение – это избыточное выделение слезной жидкости. Дополнительная информация: Слезная жидкость вырабатывается слезными железами, расположенными в верхнем наружном отделе глазницы и в конъюнктиве. Она выделяется постоянно. Ее задача – увлажнять конъюнктиву, защищать глаз от мелких инородных тел (пыль, соринки, песчинки, мелкие насекомые) и микроорганизмов. Омывая глаз, слезная жидкость попадает во внутренний угол глаза, где находятся слезные точки, ведущие в слезные канальцы. По ним слезная жидкость попадает в слезный мешок, а затем через носослезный канал в полость носа. Рефлекторное слезотечение отмечается при попадании в глаз инородного тела, при воздействии дыма, яркого света, при вдыхании паров раздражающего химического вещества. В появлении слезотечения виноваты два механизма: 1. Гиперпродукция слезной жидкости. 2. Нарушение оттока слезной жидкости. Причины гиперпродукции слезной жидкости: 1. Воспалительные заболевания органа зрения: конъюнктивит, кератит, увеит, при которых, помимо слезотечения, могут быть покраснение глаза, отечность век, боль в глазу, светобоязнь, гнойное отделяемое из глаза, ощущение песка в глазу. 2. Аллергия. Аллергические поражения глаз сопровождаются покраснением глаза, сильным зудом и отечностью век. Возможны другие проявления аллергии. 3. Травма глаза, в т.ч. ожог роговицы. 4. Попадание в глаз химического вещества. 5. Раздражение глаз ярким солнечным светом. 6. Синдром сухого глаза, при котором слезная пленка истончается, рвется, и когда человек выходит на улицу, сухой воздух, ветер, свет раздражают оголенную роговицу, и начинается рефлекторная продукция слезной жидкости. 7. Непереносимость контактных линз определенной марки, плохой уход за ними. [217] Причины нарушения оттока слезной жидкости: 1. Воспаление слезного мешка: дакриоцистит. Проявляется слезотечением, припухлостью в области внутреннего угла глаза. Возможны отек век, гнойное отделяемое из глаза. 2. Сужение или заращение слезного канала, например, в результате образования спаек после воспалительного процесса. 3. Патология слизистой оболочки носа (ринит, гайморит, полипы). 4. Старческий блефароптоз, т.е. опущение нижнего века, при котором нарушается попадание слезной жидкости в слезный канал. Вопросы покупателю: 1. Как давно появилось слезотечение? После чего? (простуда, травма, воспалительное заболевание глаза, покупка линз новой марки и пр.). 2. Что еще, помимо слезотечения, беспокоит: боль в глазу, гнойное отделяемое, покраснение глаза (если покупают не для себя), зуд? 3. Если беспокоит только слезотечение, задайте следующий вопрос: Это бывает только на улице? Что можно рекомендовать? Комплексная продажа Ситуация Ваши возможные рекомендации Пожилой человек, слезотечение только при выходе на мороз. Других симптомов заболевания глаз нет. 1. Увлажняющие капли для глаз, например, Гипромелоза-П, Искусственная слеза, Слезин и др. – защищают поврежденную слезную пленку от раздражения ветром, холодом, уменьшают слезотечение. 2. Витамины для глаз: Компливит Офтальмо, Витрум Вижн для укрепления сосудов глаз, улучшения обменных процессов в глазу. Или др. БАДы для глаз 3. Необходимо укреплять мышцы век: крепко сомкнуть веки по 5-10 раз утром и вечером. Покраснение глаза, слезотечение, гнойное отделяемое 1. До осмотра врача: антибактериальные капли (Витабакт, Альбуцид, Левомицетиновые 0,25% глазные капли). 2. Тетрациклиновая глазная мазь 1% на ночь. 3. Ромашка – делать настой, промывать глаз. Покраснение глаз, слезотечение на фоне простуды 1. Симптоматические средства от кашля, от насморка, от боли в горле, от температуры. 2. Противовирусные глазные капли, например, Офтальмоферон. [218] Слезотечение, покраснение и зуд в глазах на фоне сезонной аллергии 1. Антигистаминное средство внутрь, 2. Противоаллергические глазные капли (Аллергодил, Лекролин, Хай-Кром, Кромогексал), 3. При наличии аллергического ринита – противоаллергическое средство в нос. Подробнее – см. «Аллергия сезонная». Требуют обращения к врачу: 1. Признаки заболевания глаза: боль, краснота, отек, гнойное отделяемое, светобоязнь. 2. Слезотечение после травмы глаза. 3. Слезотечение после попадания в глаз химического вещества. 4. Отсутствие эффекта от вышеуказанных средств. [219] Сонливость Сонливость – ощущение заторможенности, желание спать даже в самое неподходящее для этого время. Дополнительная информация: Физиологически сонливость – это сигнал мозга о том, что организму требуется отдых. Тормозные системы организма включили охранительный режим, органы чувств и кора головного мозга переключаются на дремлющий режим. Из-за этого снижается скорость реакции и притупляется восприятие внешних раздражителей. Причины сонливости: 1. Физическое и психическое утомление (постоянные стрессы, тяжелая физическая работа). 2. Хронический недосып. 3. Беременность. Сонливость у беременных обусловлена повышением уровня прогестерона и является защитной реакцией организма, чтобы уменьшить активность женщины и сохранить беременность. Больше всего сонливость отмечается в первом и третьем триместрах беременности. Это нормальное явление. Но она может быть симптомом анемии беременных, позднего токсикоза. 4. Перенесенные острые инфекционные заболевания, так как организму нужно время, чтобы восстановить работу иммунной и других систем. Поэтому после тяжелых инфекций часто отмечается астеническое состояние, одним из симптомов которого является сонливость. 5. Анемия, при которой органы, в том числе головной мозг, и ткани испытывают недостаток кислорода. Другие симптомы анемии: слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, одышка, сердцебиение. 6. Атеросклероз сосудов головного мозга. При этом заболевании в результате закупорки церебральных сосудов холестериновыми бляшками нарушается кровоснабжение головного мозга. В результате этого он страдает от гипоксии, дефицита витаминов, микроэлементов. Другие симптомы атеросклероза церебральных сосудов: Шум в ушах, снижение памяти, головные боли, головокружение, снижение слуха, неустойчивость при ходьбе. 7. Употребление алкоголя. Стадия возбуждения сменяется сонливостью. [220] 8. Курение. Постоянный спазм сосудов нарушает кровоснабжение мозга. Никотин вызывает также сгущение крови, повреждение внутренней стенки сосудов, что способствует образованию тромбов и усугубляет нарушение мозгового кровообращения. 9. Некоторые лекарственные препараты (барбитураты, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, антигистаминные средства и др.) вызывают сонливость. 10. Наркотики. 11. Хроническая сердечная недостаточность. 12. Энцефалопатия (поражение клеток головного мозга). 13. Заболевания печени, почек, при которых в результате нарушения их функции в крови накапливаются токсичные для мозга вещества. 14. Хронические вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые инфекции. 15. Кровотечения, в том числе обильные месячные, которые приводят к анемии. 16. Злокачественные опухоли. 17. Психические расстройства, депрессия. 18. Травмы головного мозга. 19. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет). 20. Дефицит витаминов и микроэлементов, и прежде всего, недостаток витаминов С, группы В, йода, железа. Например, на фоне диеты. 21. Гипотония. |