Шпоры госы. Шпоры Госы. Вопрос 1 Основные понятия и определения опасность, риск, уязвимость, безопасность, неопределенность. Опасность
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
113.Основные показатели риска здоровью населения; Оценка риска для здоровья человека – это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, способных развиваться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции. Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика- один из разделов биостатистики, она изучает основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики. Концепция «оценка риска» основывается на определении индивидуального и коллективного (популяционного) риска возникновения патологического состояния под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания. Индивидуальный риск возникновения патологического состояния организма обусловлен средней величиной дозовой нагрузки и комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды, воздействующих на конкретного человека в течение полных суток (производственная деятельность, бытовые условия, отдых на природе и т.д.). Популяционный риск возникновения заболевания можно определить, как уровень состояния здоровья и заболеваемости конкретной группы населения, обусловленный долевым вкладом неблагоприятных влияний всех факторов среды обитания исследуемой популяции в соответствии с профессиональной, социальной, возрастной, этнической и другими показателями ее структуры. Исходя из этого, можно утверждать, что уровень заболеваемости населения конкретного населенного пункта является интегрирующей величиной, включающей профессиональную и производственно-обусловленную заболеваемость работников ведущих предприятий региона, экологически и социально обусловленные болезни, другие состояния и заболевания населения с учетом возрастного, полового, этнического состава и других особенностей данной популяции Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов: • показатели медико-демографических процессов; • показатели заболеваемости; • показатели инвалидности; • показатели физического здоровья. Основные показатели общественного здоровья: 1. Показатель рождаемости = = Число родившихся живыми за год х 1.000 Среднегодовая численность населения Показатель рождаемости в России составляет 7-9 на 1000 населения, а смертность — 14,2. 2. Показатель смертности = = Число умерших за год х 100.000 Среднегодовая численность населения Показатели смертности от всех причин среди мужчин (на 100.000 населения): в России— 1640, в США — 1089, в Канаде 983, в Японии — 809. Показатели смертности от всех причин среди женщин (на 100.000 населения): в России — 870, в США — 642, в Канаде — 567, в Японии — 471. Смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний в России составляют 54%, от новообразований — 17%, от несчастных случаев — 16%, от болезней органов дыхания — 5%. 3. Показатель естественного прироста = = Абсолютный естественный прирост х 1.000 Среднегодовая численность населения или разность между показателями рождаемости и смертности. Одним из важнейших показателей здоровья населения является уровень младенческой смертности. В 1997 году в России он достиг 19,86 на 1000 новорожденных (в США — 8,4, в Японии — 5,3). 4. Показатель младенческой смертности = = Число детей, умерших на 1-ом месяце за год х 1.000. Число детей, родившихся живыми в отчетном году 5. Показатель перинатальной смертности = = (Число мертворожд. + число детей, умерших на 1-ой неделе за год) х 1.000 Число детей, родившихся живыми и мертвыми в отчетном году В структуре причин смерти на 1 месте несчастные случаи, отравления, травмы (46,7% среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет, 76% среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет). 6. Показатель детской смертности = = Число детей, умерших на 1-ом году за год х 1.000 Число детей, родившихся живыми в отчетном году Показатель детской смертности в России — 17,8, в США — 9, в Канаде — 7, в Японии — 4. 7. Показатель заболеваемости = = Число вновь выявленных больных за год х 1.000 = Среднегодовая численность населения 8. Показатель болезненности = = Число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год х 1.000 Среднегодовая численность населения 114.Химические факторы: классификация, методы и модели связи между качеством ОС и риском здоровью; Химические факторы: природные и искусственного происхождения химические элементы и соединения (загрязнители), входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, строительных материалов, одежды, обуви, различных предметов обихода и интерьера, бытовой электротехники, промышленного оборудования и др.  При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновения, но не исключаются и общие явления вследствие всасывания самого химического вещества или продуктов распада тканей. Токсическое действие химических веществ может привести к острым и хроническим отравлениям, а также к развитию отдаленных эффектов. Попадая в организм, яды и продукты их превращений вступают в процессы физико-химических взаимодействий с клеточной мембраной, белковыми структурами клетки и межтканевой жидкости. Эти структуры подвергаются морфофункциональным изменениям, которые в дальнейшем могут приводить к нейроэндокринным, иммунным и другим ответным реакциям организма, формирующим патогенез и клинику интоксикаций. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы, запрещающей использование химических вредных производственных факторов в ООМД. Новые химические вещества, представляющие опасность для человека, должны проходить обязательную экспертизу и регистрацию. В случае невозможности таких мер необходимо применение комплекса мероприятий для максимального снижения концентраций химических веществ в окружающей среде, ограничения контакта медицинских работников с вредными и опасными химическими веществами. Таковыми являются организационно-распорядительные мероприятия. На сегодняшний день действует около 3000 гигиенических нормативов, ограничивающих содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны и на коже работающих. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредным химическим фактором с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, в соответствии с действующим законодательством. Последовательность количественной оценки риска для здоровья населения связанного с состоянием ОС. 1.выявление опасности – это необходимо для оценки достоверности значений данных по токсичности и весомости доказательств в пользу того, что данное в-во действительно вызывает те или иные токсические и др неприятные эф-ты. если нет данных проводят лабораторные исследования на животных для установления степени опасности вещества. 2.производится оценка его воздействия, она предполагает установление или оценку величины, чистоты, продолжительности, пути воздействия применительно к лицу или лицам показательному для данной выборки или распределения по всему населению. 3.оценка зависимости доза – эффект. Оценка коэф отклика для данного эф-та (оценка индивид риска на ед экспозиции или выдержки) хим соединения. расчет производится по формуле:  4 оценка характеристик риска. фактически это комбинация оценки воздействия и данных по связи доза – отклик. Она проводится для определения типа и величины эф-та, который может быть вызван полютантом при определенных обстоятельствах. 115.Зависимости "фактор-эффект" для основных химических веществ, установленные в эпидемиологических исследованиях.(0033) Оценка зависимости "фактор-эффект" - это процесс количественной характеристики информации об уровне действия (выраженности) факторов риска, связанных с образом жизни, и установления связи между воздействующим фактором и вероятностью возникновения вредного эффекта. 7.2. Анализ зависимости "фактор-эффект" предусматривает установление причинной обусловленности развития вредного эффекта при действии конкретного фактора, выявление наименьшего уровня, вызывающего развитие наблюдаемого эффекта, и определение интенсивности возрастания эффекта при увеличении интенсивности действия фактора. 7.3. Количественный анализ зависимости "фактор-эффект" для факторов группы А (имеющей приоритетное значение), к которой относятся курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания и недостаточная двигательная активность, осуществляется с использованием математических моделей. Основными путями поступления вредных веществ в организм являются дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожный покров. Наибольшее значение имеет поступление их через органы дыхания. Поступившие в воздух помещений токсические пыли, пары и газы вдыхаются рабочими и проникают в легкие. Через разветвленную поверхность бронхиол и альвеол они всасываются в кровь. Вдыхаемые яды оказывают неблагоприятное действие практически на протяжении всего времени работы в загрязненной атмосфере, а иногда даже и по окончании работы, так как всасывание их еще продолжается. Поступившие через органы дыхания в кровь яды разносятся по всему организму, вследствие чего токсическое их действие может сказываться на самых различных органах и тканях. Вредные вещества поступают в органы пищеварения при заглатывании токсических пылей, осевших на слизистых оболочках полости рта, либо путем занесения их туда загрязненными руками. Поступившие в пищеварительный тракт яды на всем его протяжении всасываются через слизистые оболочки в кровь. В основном всасывание происходит в желудке и кишечнике. Поступившие через органы пищеварения яды кровью направляются в печень, где некоторые из них задерживаются и частично обезвреживаются, потому что печень является барьером для поступающих через пищеварительный тракт веществ. Только пройдя через этот барьер, яды поступают в общий кровоток и разносятся им по всему организму. Токсические вещества, обладающие способностью растворять или растворяться в жирах и липоидах, могут проникать через кожный покров при загрязнении последнего этими веществами, а иногда и при наличии их в воздухе (в меньшей степени). Проникшие через кожный покров яды сразу поступают в общий кровоток и им разносятся по организму. Поступившие в организм тем или иным путем яды могут относительно равномерно распределяться по всем органам и тканям, оказывая на них токсическое действие. Некоторые же из них скапливаются преимущественно в каких-то одних тканях и органах: в печени, костях и др. Такие места преимущественного скопления токсических веществ называют депоида в организме. Для многих веществ характерны определенные виды тканей и органов, где они депонируются. Задержка ядов в депо может быть как кратковременной, так и более длительной - до нескольких дней и недель. Постепенно выходя из депо в общий кровоток, они также могут оказывать определенное, как правило, слабо выраженное токсическое действие. Некоторые необычные явления (прием алкоголя, специфическая пища, болезнь, травма и др.) могут вызвать более быстрое выведение ядов из депо, в результате чего их токсическое действие проявляется более выражено. Выделение ядов из организма происходит главным образом через почки и кишечник; наиболее летучие вещества выделяются также и через легкие с выдыхаемым воздухом. 116.Физические факторы: классификация, методы и модели связи между качеством ОС и риском здоровью; К группе физических факторов относятся: - метеорологические, или микроклимат рабочего помещения (температура, влажность и скорость движения воздуха); -светотехнические факторы (освещенность и цветоритмы); -бароакустические факторы (атмосферное давление, шумы); -радиационные факторы (ионизирующие, тепловые излучения); -электромагнитные (электрические и магнитные поля, атмосферное электричество); - механические (ускорения, вибрации). По особенностям влияния на состояние человека весь комплекс физических и химических факторов можно разбить на две группы: вызывающие состояние мобилизации организма и ведущие к развитию состояния динамического рассогласования. При нормировании факторов производственной среды различают следующие четыре уровня. Первый - определяет величины параметров, оптимальных для работы человека. Это такой уровень факторов, который при неопределенно долгом воздействии не вызывает напряжения физиологических систем организма. Данный уровень учитывается при проектировании жилых домов, школ, больниц и т.д. Второй уровень представляет собой эксплуатационные нормы. Они предполагают определенное напряжение физиологических систем и рассчитываются на определенный срок пребывания человека в данных условиях, обычно ограниченный продолжительностью рабочей смены с учетом многократного действия. При проектировании СЧМ как раз и ориентируются на эксплуатационные нормы факторов производственной среды. Третий уровень представляет собой предельно допустимые нормы. Они используются тогда, когда предполагается эпизодическое пребывание человека в данных условиях, и характер работы допускает временное снижение работоспособности. Четвертый уровень определяет предельно-переносимые величины, при которых обеспечивается жизнь человека при минимальной трудовой деятельности. Этот уровень используется только для аварийных ситуаций. 117.Факторы образа жизни: классификация, методы и модели связи между качеством ОС и риском здоровью; К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений. К таким факторам относятся так называемые факторы образа жизни. Здесь под факторами образа жизни понимают факторы риска здоровью, связанные со способами, формами и условиями индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, отражающие образцы поведения людей (индивидов и групп) в конкретных социально-экономических условиях, ориентированные преимущественно на повседневную жизнь (табл. 6.1). Таблица 6.1 Перечень факторов риска здоровью, связанных с образом жизни человека  Первая проблема крупного города — это нейропсихическое состояние человека. Эмоциональные стрессы, угнетенное состояние, тоска, страх, депрессия, тревога и другие эмоциональные проявления еще в древности привлекали внимание медиков. При этих состояниях легче возникают и тяжелее протекают гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенные болезни, болезни кожи и обмена веществ, не говоря уже о неврозах и психических расстройствах. Вторая проблема крупного города — это рост заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой, нервной системы, органов дыхания, гриппом и инфекционными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и травматизма. Эти нозологические формы встречаются у городских жителей в 2—4 раза чаще, чем у сельских. Третья проблема города — это гиподинамия. Еще в середине XIX века машины и устройства, созданные человеком, производили не более 4% вырабатываемой энергии. В настоящее время лишь 1 % энергии вырабатывается мускульной силой, остальные 99% — результат механизации и автоматизации. В результате — энергетический природный потенциал человека оказался ненужным. Автобус, трамвай, троллейбус, лифт, кресло приводят в конечном итоге к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, болезней нервной системы, суставов, связок, позвоночника. Неизбежные следствия ослабления мышечной активности — артриты, артрозы и частые мучительные страдания по поводу поясничных болей. |