Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки определяется крупная мягковатая и небаллотирующая часть – тазовый конец. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинка плода пальпируется слева и спереди, мелкие части плода справа – 1 позиция, передний вид. Положение продольное. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Головное предлежание. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Симптом баллотирования положительный. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи разогретых зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Из цервикального канала умеренные кровяные выделения. Принимая во внимание преждевременную отслойку плаценты от влагалищного исследования решено отказаться (per vaginum). Данные УЗИ: имеется один плод в головном предлежании. Сердцебиение плода определяется, глухое, аритмичное, до 90 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 36 нед. ПМП – 2600 ± 150 г. Анатомия плода – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента по передней стенке матки, на 7 см выше от внутреннего зева, с участком отслойки у нижнего края 7*8см. 2 степень зрелости. ИАЖ – 10 см. Пуповина имеет 3 сосуда. Шейка матки длиной 37мм, стенки матки – без особенностей. Матка в тонусе. Допплерометрия: нарушение кровотока в маточно плацентарном комплексе. Заключение: Беременность 36 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Нарушение кровотока в маточно- плацентарном комплексе. Острая гипоксия плода. КТГ плода - ЧСС – до 90 ударов в мин. Монотонный ритм. Острая гипоксия плода. Диагноз и его обоснование. Беременность 36 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода Заключение: показано перевод в операционную, эндотрахеальный наркоз План родов: Принимая во внимание преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Острую гипоксию плода, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Назначения:. Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, посев из цервикального канала, общий анализ мочи,. Инструментальные методы исследования – контроль АД, пульса, температуры. Вопрос 6. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с недоношенной беременностью с монохориальной моноамниотической двойней, в сроке гестации 34 недели, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: открытие маточного зева 5,0 см, плодный пузырь цел, тазовое предлежание 1 плода, первая позиция передний вид, головное предлежание 2 плода. Состояние плодов удовлетворительное. по наряду СМП доставлена в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота схватки по 25-30 сек, через 4-5 минут умеренной силы и болезненности. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает, из Москвы не выезжала. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха (в детстве), ОРВИ 1 раз в год.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикоманию – отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 20 кг. Объективное исследование. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 85 кг, ИМТ (вес/рост^2)=28, температура – 36,6⁰С. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Органы дыхания: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 18 в мин. Органы кровообращения, сосуды: тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст (на левой и правой руке). Органы пищеварения: стул был накануне, оформленный, однократный. Язык розовый, влажный, без налёта. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Органы мочеотделения: мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Дизурических явлений нет. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 44 см, окружность живота (ОЖ) – 120 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 5280 г. Приемы наружного акушерского исследования. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки слева определяется плотная головка плода , в дне матки справа мягковатая часть – тазовый конец 2 плода. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинки плодов пальпируются справа и слева, спереди. Положение плодов продольное. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Тазовое предлежание 1 плода. Головное предлежание 2 плода. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит тазовый конец 1 плода, прижата ко входу в малый таз. Симптом баллотирования отрицательный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Визуализируется углубление в середине дна матки. Матка в нормальном тонусе, слегка невозбудима при пальпации, между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плодов – ясное, ритмичное, 130/140 уд/мин, выслушивается на уровне пупка, слева и справа. Шевеление плодов ощущается хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки мягкая, сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, оболочки гладкие. Предлежит тазовый конец 1 плода, прижата ко входу в малый таз. Через оболочки Межвертельная линия в левом косом размере, крестец и копчик слева кпереди. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые, умеренные. Данные УЗИ: в полости матки имеется два плода, 1-в тазовом предлежании, 2- в головном предлежании. Сердцебиение плодов определяется, ясное, ритмичное, 130/142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 34 нед. ПМП – 1 плода 1900; 2 – плода - 2000 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 34 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 22. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Визуализация затруднена из-за положения плодов. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 34 недели. Монохориальная моноамниотическая двойня Тазовое предлежание первого плода. Головное предлежание второго плода. Показатели кровотока в норме. КТГ плодов - ЧСС – 130/140 ударов в мин. Состояние плодов удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 34 недели. Монохориальная моноамниотическая двойня Тазовое предлежание первого плода. Головное предлежание второго плода. Первый период родов. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ, влагалищного исследования. Заключение: показано перевод в родовое отделение для родоразрешения. План родов: Принимая во внимание монохориальную моноамниотическую двойню, тазовое предлежание первого плода, головное предлежание второго плода, с целью снижения пренатального риска, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Инструментальные методы исследования –Эластическое бинтование нижних конечностей. Вопрос 7. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с доношенной бихориальной биамниатической двойней, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: открытие маточного зева 6,0 см, плодный пузырь цел, головное предлежание 1 плода, вторая позиция передний вид. Состояние плодов удовлетворительное. по наряду СМП доставлена в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, схватки по 25-30 сек, через 4-5 минут умеренной силы и болезненности. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает, из Москвы не выезжала. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха (в детстве), ОРВИ 1 раз в год.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикоманию – отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 25 кг. Объективное исследование. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 95 кг, ИМТ (вес/рост^2)=31, температура – 36,6⁰С. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Органы дыхания: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 18 в мин. Органы кровообращения, сосуды: тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст (на левой и правой руке). Органы пищеварения: стул был накануне, оформленный, однократный. Язык розовый, влажный, без налёта. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Органы мочеотделения: мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Дизурических явлений нет. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 50 см, окружность живота (ОЖ) – 140 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 7000 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки слева и справа определяются мягковатые части – тазовый конец 1 и 2 плодов. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинки плодов пальпируются справа и слева, спереди, Положение плодов продольное. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Головное предлежание 1 и 2 плода. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка 1 плода, прижата ко входу в малый таз. Симптом баллотирования отрицательный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Визуализируется углубление в середине дна матки. Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима при пальпации, между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плодов – ясное, ритмичное, 130/140 уд/мин, выслушивается на уровне пупка, слева и справа. Шевеление плодов ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, оболочки гладкие. Предлежит головка 1 плода, прижата ко входу в малый таз. Через оболочки стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди, ниже большого. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые, умеренные. Данные УЗИ: в полости матки имеется два плода, в головном предлежании. Сердцебиение плодов определяется, ясное, ритмичное, 130/142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 37 нед. ПМП – 1 плода 2450; 2 – плода - 2500 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента 1 плода расположена по передней стенке, плацента 2 плода расположена по задней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 37 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 24. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Визуализация затруднена из-за положения плодов. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 37 недели. Бихориальная биамниотическая двойня. Головное предлежание обоих плодов. Показатели кровотока в норме. КТГ плодов - ЧСС – 130/140 ударов в мин. Состояние плодов удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 37 недели. Бихориальная биамниотическая двойня. Головное предлежание 1 и 2 плода .Вторая позиция, передний вид 1 плода. Первый период родов. Диагноз поставлен на основании, жалоб, данных объективных методов обследования, приемов Леопольда, данных УЗИ, влагалищного исследования. Заключение: показано перевод в родовое отделение для родоразрешения. План родов. Роды продолжить вести через естественные родовые пути, с проведением амниотомии, под контролем АД и КТГ плода. С применением адекватного обезболивания. Проводить профилактику кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Инструментальные методы исследования –Эластическое бинтование нижних конечностей. Вариант 8. Напишите протокол осмотра в приемном отделении беременной с бихориальной биамниатической двойней, поступающей с угрозой преждевременных родов в сроке 29 недель. При акушерском обследовании выявлено: родовой деятельности нет, шейка матки укорочена до 1,0 см, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь цел. Состояние обоих плодов удовлетворительное. Поступила по направлению врача женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет |