Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 13 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 95 кг, ИМТ (вес/рост^2)=31, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 40 см, окружность живота (ОЖ) – 100 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 4000 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ - В дне матки определяется круглая, плотная головка. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинка плода пальпируется слева, а мелкие части справа, Положение плода продольное, первая позиция, передний вид. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Тазовое предлежание. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ – Предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Симптом баллотирования отрицательный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, полностью расслабляется между схватками. Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается выше пупка, слева. Шевеление плода ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 6 см. Предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Межвертельная линия в левом косом размере. Крестец с копчиком слева у лона. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые околоплодные воды. Данные УЗИ: в полости матки имеется плод, в чисто-ягодичном предлежании. Сердцебиение плода определяется, ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствует 39 нед. ПМП – 3300 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 38 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 20. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 39 недель. Чисто- ягодичное предлежание. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 39 недели. Чисто-ягодичное предлежание. Первая позиция, передний вид. Первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, характер предлежания установлен с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в родильное отделение для родоразрешения. План ведения. Роды продолжить вести через естественные родовые пути, с применением пособия по Цовьянову и Марисо Левре Лашапель, под контролем АД и КТГ плода. С применением адекватного обезболивания. Проводить профилактику спазма шейки матки и кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; биохимический анализ крови, коагулограмма. мазок на флору, общий анализ мочи. Вопрос 12. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с доношенной беременностью, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: роды 3, положение плода поперечное открытие маточного зева 4,0 см, плодный пузырь цел. Состояние плода удовлетворительное. Обратилась самотеком в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, схватки по 25-30 сек, через 3-4 минут умеренной силы и болезненности. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 3, роды предстоят 3.I беременность – своевременные роды мальчик 4000, 53 см б/о; II –своевременные роды девочка 3900гр, 54см б/о; III-настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 15 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 70 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 35 см, окружность живота (ОЖ) – 100 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3500 гр. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ - низкое стояние дна матки. Крупные части определяются по бокам матки, выше линии соединяющей гребни подвздошных костей. ВТОРОЙ ПРИЕМ – крупная, плотная головка плода пальпируется слева, мягковатая часть справа (тазовый конец), спинка плода спереди. Положение плода поперечное. 1позиция (головка слева), передний вид ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Предлежащая часть не определяется ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ – Предлежащая часть не определяется Живот поперечно овальной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, полностью расслабляется между схватками. Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается на уровне пупка. Шевеление плода ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, рожавшей. Шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 4 см. Предлежащая часть не определяется. Плодные оболочки целы. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые слизистые. Данные УЗИ: в полости матки имеется один плод, в поперечном положении, головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода определяется, ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствует 39 нед. ПМП – 3300 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 39 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 20. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид. Первый период родов. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, характер предлежания установлен с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в родильное отделение для родоразрешения. План ведения. Учитывая поперечное положение плода, первый период родов, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок на флору, общий анализ мочи. Вопрос 13. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с недоношенной беременностью в сроке 31 недель, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: роды 3, положение плода поперечное открытие маточного зева 4,0 см, плодный пузыря нет, в цервикальном канале определяется ручка плода. Сердцебиение плода не определяется. 23:00 Обратилась самотеком в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, схватки по 25-30 сек, через 3-4 минут умеренной силы и болезненности с 20:00, жидкие выделения из половых путей с 19:00. Отсутствие шевеления плода, чувство дискомфорта во влагалище Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 3, роды предстоят 3.I беременность – своевременные роды мальчик 4000, 53 см б/о; II –своевременные роды девочка 3900гр, 54см б/о; III-настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Не состоит на учете в ж/к.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 15 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 70 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 35 см, окружность живота (ОЖ) – 100 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3500 гр. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ - низкое стояние дна матки. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки, выше линии соединяющей гребни подвздошных костей. ВТОРОЙ ПРИЕМ – крупная, плотная головка плода пальпируется слева, мягковатая часть справа (тазовый конец), спинка плода спереди. Положение плода поперечное. 1позиция (головка слева), передний вид ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Предлежащая часть не определяется ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ – Предлежащая часть не определяется Живот поперечно овальной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, полностью расслабляется между схватками. Сердцебиение плода – не выслушивается. Шевеление плода не ощущает. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, рожавшей. Шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 4 см. Плодных оболочек нет. Во влагалище определяется правая ручка плода, петли пуповины, пульсация не определяется . Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые околоплодные воды. Данные УЗИ: в полости матки имеется один плод, в поперечном положении, головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода не определяется. Фетометрия – размеры плода соответствует 39 нед. ПМП – 3300 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 39 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 10. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Во влагалище правая ручка плода, петли пуповины. Допплерометрия: кровоток не определяется. Заключение: Беременность 39 недель. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. Диагноз и его обоснование. Беременность 39 недель. Запущенное поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид. Первый период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Интранатальная гибель плода. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, с помощью приемов Леопольда, специального акушерского исследования, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в родильное отделение для родоразрешения. План ведения. Учитывая запущенное поперечное положение плода, инранатальную гибель плода, провести эмбриотомию под наркозом. Контрольное ручное обследование стенок полости матки. Антибиотикотерапия, Утеротоничекая терапия. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови+формула, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, посев из цервикального канала; общий анализ мочи. |