Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
Диагноз и его обоснование. Беременность 39-40 недель. Затылочное предлежание. Высокий боковой разрыв плодных оболочек. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, приемов Леопольда, данных УЗИ, влагалищного исследования. Заключение: показано перевод в родовое отделение, браншей пулевых шипцов развести оболочки, для наблюдения за динамикой развитием регулярной родовой деятельности, состоянием плода и беременной. План родов: при развитии регулярной родовой деятельности, роды вести через естественные родовые пути, под контролем АД и КТГ плода. С применением адекватного обезболивания. Проводить профилактику кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Инструментальные методы исследования – КТГ контроль, контроль АД. Эластическое бинтование нижних конечностей. Вопрос 3. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с недоношенной беременностью 34 недели, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: родовая деятельность 3 часа, шейка матки укорочена до 1,0 см цервикальный канал пропускает 2 пальца, плодный пузырь цел. Пациентка обратилась самотеком в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов, схватки по 25-30 сек, через 5-6 минут умеренной силы и болезненности. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 13 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 95 кг, ИМТ (вес/рост^2)=31, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 34 см, окружность живота (ОЖ) – 90 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3000 г. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует 36 неделям. Матка в нормальном тонусе, безболезненна во всех отделах, между схватками полностью расслабляется. Приемы наружного акушерского исследования. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки определяется мягкий тазовый конец. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинка плода пальпируется слева и спереди, мелкие части плода справа – 1 позиция, передний вид. Положение продольное. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Головное предлежание. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Симптом баллотирования положительный Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается ниже уровня пупка. Шевеление плода ощущается хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки центрирована, размягчена, длиной 1,0 см, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Костный таз емкий, без экзостозов и деформаций, мыс не достижим. Выделения – слизистые, светлые. Данные УЗИ: имеется один плод в головном предлежании. Сердцебиение плода определяется, ритмичное, до 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 34 нед. ПМП – 2000 ± 250 г. Анатомия плода – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 34 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 10 см. Пуповина имеет 3 сосуда. стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 34 недели. Головное предлежание. Первый период родов. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ, влагалищного исследования. Заключение: показано перевод в родовое отделение для наблюдения за динамикой развития родовой деятельности, состоянием плода и беременной. План родов: родоразрешить через естественные родовые пути, под контролем АД и КТГ плода. С применением адекватного обезболивания. Проводить профилактику гипоксии плода, кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Инструментальные методы исследования – КТГ контроль, контроль АД. Эластическое бинтование нижних конечностей. Вопрос 4. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома беременной, в сроке гестации 30 недель, поступающей с кровотечением обусловленным предлежанием плаценты. Кровопотеря в объеме около 100мл. Состояние плода удовлетворительное. доставлена в приемное отделение роддома по наряду СМП с жалобами на кровяные выделения из половых путей на фоне полного покоя в объеме 100мл. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает, из Москвы не выезжала. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха (в детстве), ОРВИ 1 раз в год.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикоманию – отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – по УЗИ диагностировано предлежание плаценты. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 13 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 69 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 18 в мин. тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст (на левой и правой руке). Органы пищеварения: стул был накануне, оформленный, однократный. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Дизурических явлений нет. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 30 см, окружность живота (ОЖ) – 85 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 2550 г. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации. Матка в нормальном тонусе, невозбудима при пальпации, безболезненна во всех отделах, патологических выбуханий не выявлено. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки определяется крупная мягковатая и небаллотирующая часть – тазовый конец. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинка плода пальпируется слева и спереди, мелкие части плода справа – 1 позиция, передний вид. Положение продольное. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Симптом баллотирования положительный. Головное предлежание. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 130-140 уд/мин, выслушивается на уровне пупка. Шевеление плода ощущается хорошо. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи разогретых зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Из цервикального канала скудные алые кровяные выделения. Принимая во внимание предлежание плаценты от влагалищного исследования решено отказаться (per vaginum). Данные УЗИ: имеется один плод в головном предлежании. Сердцебиение плода определяется, ритмичное, до 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 30 нед. ПМП – 1500 ± 150 г. Анатомия плода – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента перекрывает внутренний зев с переходом на переднюю стенку, 2 степень зрелости. ИАЖ – 10 см. Пуповина имеет 3 сосуда. Шейка матки длиной 37мм, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 30 недель. Головное предлежание. Предлежание плаценты. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Клин анализ крови – Гемоглобин 110г/л. Диагноз и его обоснование. Беременность 30 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в родовое отделение для наблюдения за состоянием беременной и плода. План родов: Принимая во внимание недоношенный срок беременности, скудные кровяные выделения из половых путей, удовлетворительное состояние беременной и плода, решено провести терапию, направленную, на пролонгирование беременности: магнезиальный токолиз, гемостатическая, антибактериальная терапия, Профилактика РДС плода. При усилении кровяных выделий или ухудшении функционального состояния плода родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Назначения: Режим постельный. Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, посев из цервикального канала, общий анализ мочи,. Инструментальные методы исследования – контроль АД, пульса, температуры. КТГ контроль плода, УЗИ в динамике. Вопрос 5. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома беременной, в сроке гестации 36 недель, поступающей с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту. доставлена в приемное отделение роддома по наряду СМП с жалобами на кровяные выделения из половых путей, боли в животе, которые появились после физической нагрузки. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает, из Москвы не выезжала. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха (в детстве), ОРВИ 1 раз в год.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикоманию – отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – без осложнений. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 13 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 69 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Эмоционально стабильна, идет на контакт. Зрение ясное, головной боли нет, болей в подложечной области нет, рефлексы симметричны D=S. Нормостенического телосложения, ПЖК развита умерено. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Органы дыхания: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 18 в мин. Органы кровообращения, сосуды: тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст (на левой и правой руке). Органы пищеварения: стул был накануне, оформленный, однократный. Язык розовый, влажный, без налёта. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Органы мочеотделения: мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Дизурических явлений нет. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 36 см, окружность живота (ОЖ) – 87 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3132 г. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку беременности, при пальпации безболезненна во всех отделах. Матка возбудима при пальпации, безболезненна во всех отделах, патологических выбуханий не выявлено. Сердцебиение плода – глухое, аритмичное, до 90 уд/мин, выслушивается ниже уровня пупка. Шевеление плода ощущается вяло. Выделения кровяные умеренные. |