Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Морисо-Левре-Лашапель туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и II или III палец руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в ротик плода, надавливая на нижнюю челюсть и сгибая ее; вторую руку располагают на плечиках плода, причем II и III пальцы находятся по сторонам шеи плода. Головку выводят, как отмечалось ранее, соответственно механизму родов. Если она находится во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею и плечи, производят влечение косо кзади и вниз. После того как головка опустилась в полость таза, тракции совершают кзади и вниз. Если головка опустилась настолько, что область подзатылочной ямки подошла под нижний край лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди в сторону живота матери, и из половой щели показываются подбородок, лицо, а затем затылок. Рукой, вилообразно охватившей плечи и производящей влечение, нельзя сдавливать область надключичной ямки, поскольку вследствие прижатия нервного сплетения к I ребру в дальнейшем может развиться паралич Эрба. Во время освобождения головки ассистент помогает извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку. Вопрос 25. Напишите протокол операции эпизиоррафия. В протоколе обязательно указать вид и номер шовного материала. ОПЕРАЦИЯ: Осмотр мягких родовых путей в зеркалах. Эпизиоррафия. Обезболивание: Лидокаин 4,0мл – 10% -инфильтрационная анестезия. Ход операции: В асептических условиях, при помощи зеркал и окончатых зажимов по часовой стрелке осмотрена шейка матки-цела. Промежность восстановлена послойно: слизистая влагалища ушита отдельными викриловыми швами, на мышцы - погружные отдельные викриловые швы, на кожу – отдельные викриловые швы по Донати №2. Обработка раны октенисептом. Кровопотеря во время операции-50мл. Вопрос 26. Напишите протокол осмотра мягких родовых путей и восстановление целостности родового канала после родов, осложненных разрывом шейки матки 1 степени и разрывом задней стенки влагалища. В протоколе обязательно указать вид и номер шовного материала. ОПЕРАЦИЯ: Осмотр мягких родовых путей в зеркалах. Ушивание разрыва шейки матки 1 степени. Ушивание разрыва задней стенки влагалища. Обезболивание: под продленной ЭДА. Ход операции: В асептических условиях, при помощи зеркал и окончатых зажимов по часовой стрелке осмотрена шейка матки - обнаружен разрыв 1 степени – края разрыва захвачены окончатыми зажимами и нескольколько низведены, первая лигатура -немного выше от верхнего угла разрыва (0,5 см) по направлению к наружному зеву на расстоянии 0,5см наложены отдельные однорядные викриловые швы №3 (викрил 2/0). Обнаружен разрыв задней стенки влагалища – первая лигатура наложена отступив от верхнего угла разрыва на 0,5см, зашита по направлению к промежности отдельными, погружными викриловыми швами (викрил 2/0). Обработка швов октенисептом. Кровопотеря во время операции-50мл. Вопрос 27. Напишите протокол осмотра мягких родовых путей и восстановление целостности родового канала после родов, осложненных разрывом промежности 2 степени. В протоколе обязательно указать вид и номер шовного материала. ОПЕРАЦИЯ: Осмотр мягких родовых путей в зеркалах. Ушивание разрыва промежности 2 степени. Обезболивание: Лидокаин 4,0мл – 10% -инфильтрационная анестезия. Ход операции: В асептических условиях, при помощи зеркал и окончатых зажимов по часовой стрелке осмотрена шейка матки - цела. Разрыв промежности 2 степени восстановлена послойно: слизистая влагалища ушита отдельными викриловыми швами, начиная от верхнего угла разрыва влагалища до задней спайки. На мышцы – наложены 3 погружные отдельные викриловые швы (викрил -2/0), на кожу – косметический шов (викрил -0/2) . Обработка раны октенисептом. Кровопотеря во время операции-50мл. Вопрос 28. Напишите протокол инструментального удаления остатков плацентарной ткани на 3 сутки после родов. ПОКАЗАНИЯ:позднее послеродовое кровотечение. ОПЕРАЦИЯ: Выскабливание стенок полости матки, удаление остатков плацентарной ткани. Обезболивание: в/в наркоз Ход операции: В асептических условиях шейка матки обнажена ложкообразными зеркалами. Шейка матки фиксирована пулевыми щипцами, низведена книзу. Без расширения цервикального канала расширителями Гегара. В полость матки введена тупая кюретка, производено выскабливание всех стенок и углов матки. Выскабливание проведено под контролем УЗИ. Назначения: пузырь со льдом на низ живота. Утеротоническая терапия (Окситоцин). Антибиотики. Вопрос 29. Напишите протокол инструментального удаления измененного плодного яйца у пациентки с неразвивающейся беременностью. Беременность замерла в сроке 9 недель. ДИАГНОЗ: неразвивающаяся беременность 9 недель ОПЕРАЦИЯ: удаление плодного яйца, выскабливание стенок полости матки Обезболивание: в/в наркоз. Ход операции: В асептических условиях во влагалище введены зеркала. Шейка матки захвачена пулевыми щипцами за переднюю губу. В волость матки введен маточный зонд, матка anteflexio, длина полости матки по зонду 15см. В цервикальный канал последовательно введены расширители Гегара до № 11. После расширения цервикального канала кюреткой № 6 и № 2 произведено удаление плодного яйца, последовательное выскабливание стенок полости матки и трубных углов до появления ощущения хруста. Матка сократилась.Полученный соскоб отправлен на гистологическое исследование. Кровопотеря во время операции 50мл. Назначения: пузырь со льдом на низ живота. Утеротоническая терапия (Окситоцин). Антибиотики. Узи контроль. Вопрос 30. Напишите протокол инструментального обследования стенок полости матки у пациентки с поздним выкидышем в сроке 19 недель. ОПЕРАЦИЯ: Выскабливание стенок полости матки. Удаление остатков плацентарной ткани. Обезболивание: в/в наркоз Ход операции: В асептических условиях шейка матки обнажена при помощи зеркала. Шейка матки фиксирована пулевыми щипцами. Без расширения цервикального канала в полость матки введена акушерская кюретка, производено последовательное выскабливание стенок полости и углов матки. Выскабливание проведено под контролем УЗИ. Назначения: пузырь со льдом на низ живота. Утеротоническая терапия (Окситоцин). Антибиотики. Экзаменационные вопросы для студентов по практике «Помощник врача терапевта». 1. Напишите пример протокола первичного осмотра терапевтом в приемном отделении пациента с подозрением на внебольничную пневмонию. Сформулируйте диагноз, назначьте необходимые исследования, дайте рекомендации по лечению и дальнейшему ведению пациента. ФИО Петров Иван Павлович ДАТА 17.06.2021 ВРЕМЯ 10:30 ПОЛНЫХ ЛЕТ: 56 ЖАЛОБЫ: повышение температуры тела до 39 градусов, боль в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты, озноб, головная боль, потливость в ночное время. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: считает себя больным 2 суток. Заболевание началось остро, через несколько часов после переохлаждения появился озноб, головные боли, температура тела повысилась до 39 градусов. К врачу не обращался, самостоятельно принимал Парацетамол, после чего температура снизилась до 37 градусов, самочувствие улучшилось. Ночью беспокоила потливость. На следующий день появился кашель с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты ржавого цвета, боль в грудной клетке справа, усиливающаяся при дыхании и кашле, температура тела снова повысилась до 39 градусов. Вызвал бригаду Скорой медицинской помощи. Госпитализирован в стационар ГКБ №13. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: работает учителем в школе. Хронических заболеваний нет. Операции не проводились. ЭПИДАНАМНЕЗ: не отягощен. АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ: не отягощен. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: не отягощен. ОБЪЕКТИВНО Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пациент ориентирован в пространстве и времени. Положение вынужденное, на правом боку, прижимает левую руку к правому боку. Телосложение нормостеническое, рост 178 см, масса тела 70 кг, ИМТ 22,1. Температура тела 39,9 градусов. Кожный покров бледный, на щеках лихорадочный румянец. Видимые слизистые физиологической окраски. Влажность кожи повышена. Высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологии. ЧДД=18 в минуту. Дыхание поверхностное. Пальпация болезненна в правых нижних отделах. Перкуторный звук притупленный в правом нижнем отделе. Выслушивается бронхиальное дыхание в правом нижнем отделе. В нижнем отделе справа шум трения плевры. Голосовое дрожание усилено в правом нижнем отделе. ЧСС, P.S-100 ударов/минуту. Артериальное давление на обеих руках – 110/80 мм.рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, основные тона не изменены. Шумов нет Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Внебольничная пневмония, бактериальная неуточненная, нижней доли правого легкого, средней степени тяжести. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК (с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы – оценка вероятности бактериальной инфекции и прогноза заболевания) БХ крови (СРБ, Прокальцитонин – маркеры бактериального воспаления, коррелируют с тяжестью течения и прогнозом, мочевина, креатинин, АЛТ/АСТ– для определения возможности назначения некоторых лекарственных средств и коррекции доз) Анализ мокроты на микробиологическое исследование и определения чувствительности к антибиотикам (идентификация возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам) Пульсоксиметрия (скрининг ДН) Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях (выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений) ЛЕЧЕНИЕ: Немедикаментозное: 1) Постельный режим 2) Достаточный питьевой режим 3) Массаж грудной клетки Медикаментозное: 1) Антибактериальная терапия (сначала эмпирически, потом после высеивания возбудителя АБ, направленный на именно на него; чаще пневмококк - амоксициллин/клавулановая кислота) 2) Муколитик (АЦЦ) 3) Обезболивающее (кетанов) 2. Напишите пример протокола первичного осмотра терапевтом в приемном отделении пациента с подозрением на обострение гипертонической болезни. Сформулируйте диагноз, назначьте необходимые исследования, дайте рекомендации по лечению и дальнейшему ведению пациента. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ФИО Комаров Дмитрий Владимирович. ДАТА 17.06.2021 ВРЕМЯ 10:30 ПОЛНЫХ ЛЕТ: 56 ЖАЛОБЫ: головная боль, рвота, мушки перед глазами, жар. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: считает себя больным 10 лет, когда был выставлен диагноз Гипертоническая болезнь 1 стадия, 1 степень, по поводу которой состоит на диспансерном учете у кардиолога. Принимал Эналаприл нерегулярно. Дневник измерения давления не вел, диету не соблюдал. Ухудшение состояния произошло на работе, когда появилась головная боль, рвота, мелькание мушек перед глазами, жар. Вызвал бригада Скорой медицинской помощи. Госпитализирован в стационар ГКБ№5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: работает охранником. Хронических заболевания – Гипертоническая болезнь стадия 1 степень 1, риск 2.Курит по пачке сигарет в день на протяжении 5 лет Операций не проводилось. ЭПИДАНАМНЕЗ: не отягощен. АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ: не отягощен. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: отец умер в 55 лет от Инфаркта Миокарда. ОБЪЕКТИВНО Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пациент ориентирован в пространстве и времени. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, рост 178 см, масса тела 78 кг, ИМТ 25,2. Температура тела 37,1 градусов. Кожный покров и видимые слизистые гиперемированы. Влажность повышена. Высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, наиболее развита в области живота. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологии. ЧДД 16 в минуту. Пальпация безболезненна. Перкуторный звук ясный легочный над всеми полями. Аускультативно везикулярное дыхание над всеми полями, побочных дыхательных шумов нет. P.S-90ударов/минуту, ЧСС-90 ударов/минуту. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках – 180/90 мм.рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, основные тона не изменены. Шумов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Гипертоническая болезнь стадия 1 степень 3, риск 3. Гипертонический криз гиперкинетический, неосложненный. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК ОАМ ЭКГ (своевременное выявление нарушений ритма и проводимости, ОКС – оценка поражения сердца) ЭХОКГ (гипертрофия левого желудочка – поражение органа мишени) Фундоскопия (оценка поражения органов мишеней – сосудов глаз) БХ крови (креатинин, рСКФ оценка поражения почек, глюкозы-ФР , прогноз заболевания, ТАГ,ХС,ЛПНП-факторы риска) ЛЕЧЕНИЕ: диета с ограничением жидкости, соли Метопролол 50 мг per os 3. Напишите пример протокола первичного осмотра терапевтом в приемном отделении пациента с подозрением на обострение хронической обструктивной болезни легких. Сформулируйте диагноз, назначьте необходимые исследования, дайте рекомендации по лечению и дальнейшему ведению пациента . ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ФИО Дмитришин Иван Павлович ДАТА 17.06.2021 ВРЕМЯ 10:30 ДАТА РОЖДЕНИЯ: 56 ЖАЛОБЫ: кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, непереносимость физических нагрузок, повышение температуры тела до 37,7 градусов. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: считает себя больным 10 лет, когда впервые появился кашель со слизистой мокротой, преимущественно в ночное время и в дождливую погоду. К врачу не обращался, так как связывал кашель с курением, лекарственных средств не принимал. Около 5 лет назад стал замечать трудности при беге, быстрой ходьбе, сопровождавшейся выраженной мышечной слабостью и затруднением дыхания, приходилось останавливаться, чтобы передохнуть. Обратился к врачу-терапевту, был выставлен диагноз ХОБЛ. Принимал b2-агонисты короткого действия по требованию. Ухудшение состояния наступило 2 дня назад, когда увеличилось количество отделяемой мокроты, которая приобрела слизисто-гнойный характер, температура тела увеличилась до 37,7 градусов, появилась одышка при повседневной нагрузке. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Принимал b2-агонисты – без эффекта. Обратился к врачу терапевту. Было рекомендовано лечение в стационаре. Госпитализирован в ГКБ№5 АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: работает слесарем. Курит в течение 28 лет по 1 пачке в день, Индекс Курильщика 28 пачка лет. Хронических заболеваний нет. Операции не проводились. ЭПИДАНАМНЕЗ: отягощен. Контакт с больным ОРВИ 2 недели назад. АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ: не отягощен. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: не отягощен. ОБЪЕКТИВНО Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пациент ориентирован в пространстве и времени. Положение активное. Телосложение нормостеническое, рост 178 см, масса тела 70 кг, ИМТ 22,1. Температура тела 37,9 градусов. Кожный покров с сероватым оттенком. Видимые слизистые физиологической окраски. Влажность кожи повышена. Высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологии. ЧДД=22 в минуту. Дыхание поверхностное. Эмфизематозная грудная клетка. Пальпация безболезненна. Перкуторный звук коробочный над всеми полями. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всеми полями, жжужащие сухие хрипы в нижних отделах. SаО2 90%. ЧСС, P.S -100 ударов/минуту. Артериальное давление на обеих руках – 130/80 мм.рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, основные тона не изменены. Шумов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ХОБЛ,смешанная форма, стадия обострения. ДН II степени. Степень тяжести будет установлена после оценки ФВД. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК (с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы – оценка вероятности бактериальной инфекции) Бх крови (СРБ- повышение уровня ≥ 10 мг/л – показание к антибиотикотерапии) Анализ мокроты с микроскопией и микробиологическим исследованием, определение чувствительности к антибиотикам (идентификация возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам) Пульсоксиметрия (выраженность гипоксемии, ДН) Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях (дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, диагностика осложнений) Спирометрия (ОФВ1, Индекс Тиффно – для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей) ЛЕЧЕНИЕ: Немедикаментозное: Отказ от курения (никотинзаместительная терапия) Вакцинация от Гриппа и Пневмонии Достаточный питьевой режим Медикаментозное: бета-2 агонисты ( короткого действия - сальбутамол, фенотерол; длительного действия- сальметерол, формотерол) Холинолитик – Ипратропия Бромид (Можно написать комбинацию фенотерол+ ипратропия бромид) Глюкокортикостероид - Преднизолон |